При переломах костей абсолютно необходима. Механические воздействия - давление, растяжение и трение - оказывают существенное влияние на развитие костной мозоли. Взаимодавление костных отломков при их плотном соприкосновении ускоряет формирование мозоли. Неравномерное давление может повести к развитию вторичной деформации. Постоянное трение и взаимосмещение неплотно прилегающих отломков способствует появлению хрящевой мозоли. Отсутствие взаимодавления, наличие диастаза между отломками и подвижность их в отношении друг друга ведут к образованию рубцовой спайки.

Зачем нужна ЛФК при переломах костей

Вытяжение, применяемое в целях репозиции перелома и устранения по явившейся деформации (корригирующее вытяжение), характерно применением тяги значительной интенсивности; оно ухудшает кровоснабжение области перелома и стимулирует формирование соединительнотканной спайки между отломками – без ЛФК не обойтись.

Вытяжение, применяемое для удержания в правильном положении репонированных отломков или для устранения взаимодавления суставных поверхностей и создания диастаза между ними после на суставах и при их повреждениях, позволяет сочетать (при соответствующих клинических данных) его с дозированной осевой нагрузкой. Оно обеспечивает также возможность движения во всех суставах и напряжения всех мышц поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата и в меньшей мере неблагоприятно влияет на кровообращение в поврежденной конечности. Для улучшения кровообращения ЛФК после переломов костей есть наилучшим средством.

Задачами лечебного использования ЛФК при повреждениях костей и суставов, после оперативных вмешательств на них являются:

• стимуляция процессов регенерации;
• уменьшение степени проявления вторичных изменений в опорно-двигательном аппарате;
• содействие быстрейшей ликвидации патологических изменений и нарушений функции поврежденных сегментов опорно-двигательного аппарата;
• содействие быстрейшей ликвидации общих проявлений травматической болезни;
• восстановление общей приспособленности больного к производственно-бытовым нагрузкам.

Целью ЛФК при переломах костей есть сохранение полноценного кровоснабжения и тонуса мышц, окружающих место перелома, способствует регенерации. Выраженная атрофия мышц или размозжение мышечного футляра резко замедляет регенерацию и нередко является причиной псевдоартрозов.

Комплекс ЛФК после переломов

Преимущественно используются гимнастические, прикладные и бытовые движения. Проводятся лечебная и гигиеническая гимнастика, задания (с включением в них как гимнастических, так и прикладных движений), игры, а в санаторно-курортных учреждениях, кроме того, - спортивные развлечения, тренировки и даже соревнования.

Внутрисуставные переломы и оперативные вмешательства на суставах. Ведущей задачей в первый период является со хранение их подвижности. Применяются по преимуществу движения, совершающиеся под влиянием действия силы тяжести, и очень осторожно - пассивные движения. Упражнения начинаются, как только к этому представляется возможность по клиническим данным (при отсутствии большого , при хорошем стоянии или фиксации отломков, или при условии, когда движение может способствовать улучшению этого стояния).

При резекциях суставов или при переломах, при которых лучшим исходом является анкилозирование сустава, полностью применяется методика, используемая при диафизарных переломах.

Во втором периоде ведущим является восстановление подвижности в суставе. Применяются гимнастические движения ЛФК после переломов костей с возрастающей нагрузкой, в ограниченном числе пассивные движения. Поврежденная кость включается в движения бытового самообслуживания.

Основные требования к методике ЛФК после переломов костей - обеспечить осторожное возрастающее взаимодавление суставных концов при сохранении максимальной амплитуды движений, обеспечить медленное восстановление мышц, производящих движение в суставе.

В третьем периоде комплекс ЛФК после переломов костей должен обеспечивать стимуляцию приспособления тканей (костной мозоли, суставных хрящей, менисков) к требованиям нагрузки, восстановление силы мышц, восстановление двигательных навыков, выполняемых с помощью поврежденного сустава.

Почему без ЛФК выздоровление задерживается?

Регенеративные процессы при оперативных вмешательствах на костях после переломов могут существенно отличаться от процессов регенерации при переломах, но оба вида существенно замедляются без упражнений и этому есть физиологическое объяснение. При введении металлического гвоздя в костномозговой канал наблюдается замедленное развитие миелогенной и эндостальной мозоли. При открытом способе введения гвоздя дополнительно травмируется надкостница: формирующаяся при этом гиперпластическая, крупноячеистая губчатого типа периостальная мозоль недостаточно прочна. Процесс окончательной функциональной перестройки костной мозоли задерживается, поскольку наличие гвоздя изменяет характер нагрузки в зоне перелома. В более поздние сроки может иметь место резорбция кости вокруг гвоздя: он перестает фиксировать от ломки и может даже способствовать размягчению мозоли. ЛФК после переломов костей может предотвратить резорбцию.

Костный трансплантат, введенный в костномозговой канал, влияет аналогично металлическому, но значительно менее прочно фиксирует перелом. Использованная для остеосинтеза кость легко рассасывается. При пристеночном расположении трансплантата он вживается (при аутотрансплантации), обеспечивая на некоторый срок фиксацию концов перелома, а в последующем подвергается функциональной трансформации или рассасывается.
При резекции отдельных участков кости вместе с надкостницей костный дефект самостоятельно замещается с трудом. Если резекция производится поднадкостнично, то на месте удаленной кости легко формируется замещающая ее мозоль.

При внутрисуставных переломах образование костной мозоли возможно лишь за счет миелогенной и эндостальной мозоли. Наличие синовиальной жидкости задерживает формирование сгустка крови между отломками. Поскольку кровоснабжение осуществляется только через проксимальный отломок, врастание капилляров в кровяной сгусток идет только с одной стороны. Плохое кровоснабжение мозоли ведет к тому, что она легко приобретает выраженный волокнистый характер. Уже сформировавшаяся мозоль малоустойчива в отношении осевой нагрузки. Чрезмерно ранняя и неадекватная ходу процессов регенерации нагрузка может способствовать превращению мозоли в рубцовую. Формирование костной мозоли невозможно при повороте дистального отломка хрящевой поверхностью к плоскости перелома. Все эти факторы можно откорректировать с помощью ЛФК.

Поврежденный суставный хрящ, представляя бессосудистую ткань, не регенерирует, а замещается волокнистым хрящом. Постепенно, под влиянием функции, он гиалинизируется, не приобретая, однако, всех механических свойств гиалинового хряща. При частичном дефекте хряща нарушается беспрепятственное скольжение суставных поверхностей в отношении друг друга. В последующем без ЛФК наступают дегенеративные изменения в хряще и развиваются явления артроза.

В тех случаях, когда одна из суставных поверхностей скелетирована, на неповрежденной поверхности суставной хрящ при движениях подвергается разволокнению и частично гибнет. На поврежденных менисках на месте разрывов образуются краевые рубцы. При удалении менисков вначале они замещаются выпячиванием синовиальной оболочки. Под влиянием движений и осевой нагрузки при ЛФК после переломов синовиальная оболочка трансформируется в соединительнотканный мениск. Функционально он вполне полноценен.

При артропластиках происходит трансформация тканей и формируется многокамерный сустав, снабженный суставной сумкой, синовиальной оболочкой, суставными хрящами волокнистой структуры.

В соответствии с характером переломов и этапами лечения весь курс лечебной физической культуры при переломах костей разделяется на три периода: иммобилизации, восстановления функции и тренировки функции.

I период – иммобилизации (общетонизирующий) . Он клинически совпадает с формированием первичной костной мозоли. Средствами реабилитации являются: сегментарный массаж, массаж здоровых тканей, массаж нетравмированной конечности; электрофорез, электростимуляция; ЛФК. Лечебная физкультура назначается сразу после полного высыхания гипсовой повязки или уменьшение болевых ощущений после наложения вытяжки. Ранние сроки назначения ЛФК объясняются необходимостью ликвидировать проявления травматической болезни, предупредить возникновение гиподинамии, облегчить приспособление организма к иммобилизации.

Общие задачи ЛФК периода иммобилизации : улучшение течения основных нервных процессов; нормализация эмоционального тонуса больного; улучшение деятельности внутренних органов; активизация общих обменных процессов.

Специальные задачи I периода: а) улучшение трофики иммобилизированной конечности и предупреждение мышечной атрофии; б) предупреждение нарушений функции суставов иммобилизированной конечности, образования тугоподвижности и контрактур, выработка необходимых временных компенсаций.

Общие лечебные задачи решаются с помощью общеразвивающих упражнений. Они выполняются из всех возможных при иммобилизации исходных положениях и должны охватывать все группы мышц. В занятия ЛФК включают дыхательные упражнения (статические и динамические), на внимание, координацию движений, на растягивание и расслабление мышц, корригирующие упражнения. Темп упражнений – медленный.

Для решения специальных задач I периода включают следующие упражнения:

1. Упражнения для симметричной конечности (способствуют улучшению кровоснабжения и трофики в иммобилизованной конечности).

2. Упражнения в свободных от иммобилизации суставах пораженной конечности (производятся сначала с помощью, а затем самостоятельно).

3. Идеомоторные упражнения для иммобилизированной конечности (сосредоточиться на выполнении движения в пораженном отделе).

4. Упражнения в статическом напряжении мышц иммобилизи-рованной конечности (способствуют сближению костных отломков, стимулируются процессы регенерации в месте перелома, улучшается кровоснабжение и трофика).

5. Упражнения, способствующие формированию компенсации: укрепление здоровой ноги и рук для подготовки к ходьбе при травме нижней конечности; улучшение качества движения здоровой руки при травме верхних конечностей и др.

6. Упражнения в давлении по оси конечности (при переломах костей бедра и голени): на ящик, специальную подставку или спинку кровати.

7. Упражнения в опускании иммобилизированной конечности ниже уровня постели.

II период – период восстановления функции. Клинически в этот период происходит окончательное формирование костной мозоли и может нормализоваться функция пораженной конечности. Для него характерны: атрофия иммобилизированной конечности; ограниченность движения в суставах; недостаточная прочность костной мозоли.

Общие лечебные задачи такие же, как в первый период. Значительно расширяется набор и дозировка общеобразовательных упражнений, добавляются подвижные игры. Темп упражнений – средний.

К специальным задачам II периода относятся: а) окончательное формирование костной мозоли; б) ликвидация мышечной атрофии; в) восстановление движений в суставах пораженной конечности; г) восстановление и нормализация функции пораженной конечности; д) ликвидация ненужных временных компенсаций; е) восстановление осанки, нормализация двигательных навыков, улучшение их качества.

Специальные упражнения II периода:

1. Активные гимнастические упражнения для пораженной конечности из облегчающих исходных положений (такие исходные положения обеспечивают движения в суставах больной конечности при минимальном напряжении мышц).

2. Упражнения в облегченных условиях, где становится меньшей масса тела и снимается напряжение мышц (упражнения в теплой воде).

3. Упражнения с помощью здоровой конечности, упражнения в маховых движениях для увеличения амплитуды движения в суставах на фоне расслабления мышц.

4. Упражнения с сопротивлением (для восстановления силы мышц).

5. Упражнения в ходьбе (при переломах нижних конечностей).

6. Пассивные упражнения (назначаются при хорошей консолидации отломков). Конечность должна быть полностью расслабленна.

III период – период тренировки функции. В этот период ликвидируются возможные остаточные явления. Средства реабилитации: сегментарно-рефлекторный массаж; тренировка на тренажерах; массаж льдом (криомассаж); специальные упражнения; сауна (баня); электростимуляция.

Специальными задачами III периода являются: а) полная реабилитация организма больного; б) восстановление двигательных навыков; в) достижение совершенства функции травмированной конечности; г) формирование наиболее выгодной постоянной компенсации (если полноценность функции не может бить обеспечена).

Средства ЛФК третьего периода:

1. Общеразвивающие упражнения, общая физическая нагрузка в занятиях увеличивается, расширяя возможности организма.

2. Прикладные упражнения, включающие в работу пораженную конечность: различные варианты ходьбы при переломах нижних конечностей, хваты при поражении кисти и т.д.

3. Упражнения для формирования и закрепления навыков правильной осанки.

4. Гимнастические упражнения на координацию, равновесие, внимание, упражнения с предметами и простейшими снарядами.

5. Подвижные игры, соответствующие возрасту и возможностям больного.

Восстановление функций поврежденных конечностей. Нормализация работы нервно-мышечного аппарата. Адаптация к бытовым и производственным нагрузкам.

Для пациентов с переломами специалисты клиники R+ составляют индивидуальный комплекс лечебных физических упражнений. Такой комплекс назначается с первых дней после травмы и разбивается на три периода.

Иммобилизационный период. Травмированная конечность зафиксирована

Упражнения направлены на:

ослабление общих и местных проявлений травматической болезни;
на профилактику осложнений со стороны органов и систем, обеспечивающих жизнедеятельность.

В этот период наряду с упражнениями общего характера могут назначаться бытовые движения: ходьба с костылями, элементы самообслуживания и т. д.).

Постиммобилизационный период. Срастание перелома и снятие фиксации с травмированной конечности

В комплекс упражнений вводятся:

• активные движения во всех суставах поврежденной конечности, позволяющие увеличить подвижность суставов;
• статическое напряжение мышц, позволяющее развивать силу и выносливость мышц, привести к норме функциональное состояние нервно-мышечного аппарата.

Физические упражнения, как правило, выполняются с нагрузкой умеренной и большой мощности. Дополнительно может быть назначена гидрокинезотерапия (гимнастика в бассейне), механотерапия (упражнения на тренажерах), целенаправленная трудотерапия.

Восстановительный

Устраняются остаточные двигательные и координационные нарушения поврежденной конечности - контрактура, гипотрофия мышц, хромота и т.д.). Пациент подготавливается к мышечным напряжениям, свойственным здоровому организму, Для этого в комплекс вводятся упражнения на силу, скорость, выносливость и координацию, а также элементы некоторых видов спорта - баскетбола, бадминтона, ходьбы на лыжах, бега, прыжков и т.д.

Особенности ЛФК при некоторых видах переломов

При переломах костей таза

В первом периоде занятия состоят из дыхательных упражнений и энергичных движений руками; в некоторых случаях в движениях может участвовать туловище. Движения для ног подбираются простые, с небольшой амплитудой; как правило, выполняются с поддержкой.

Во втором периоде вводятся более сложные по координации и интенсивности упражнения для обеих ног: последовательные разгибания коленей, поднимание прямой ноги и кратковременное активное ее удержание и т.д.

В третьем периоде большинство упражнений направлены на тренировку силы и выносливости мышц стопы, голени, бедра и ягодичной области. В основном это приседания и ходьба, при этом важно следить за соблюдением правильного паттерна ходьбы. Чтобы повысить эффективность комплекса, упражнения могут выполняться в лечебном бассейне.

При переломах ключицы

Как правило, предписываются общеоздоровительные упражнения, которые дополняются специальными движениями - сгибание и разгибание в локтевом и лучезапястном суставах, вращение предплечья, незначительное отведение в плечевом суставе с постепенным доведением до угла в 90°. По мере консолидации (срастания) перелома назначенные упражнения усложняются применением гимнастических снарядов.

При переломах лопатки

Комплекс общеоздоровительных упражнений в сочетании с движениями в локтевом и лучезапястном суставах. Примерно через 2 недели после травмы в движение вовлекается плечевой сустав. После снятия иммобилизации в комплекс вводятся активные движения в плечевом суставе во всех плоскостях. К восстановительным упражнениям приступают только после рентгенологического исследования, констатирующего сращение перелома.

При переломах центрального отдела плечевой кости

Во время иммобилизации поврежденной конечности показаны общеукрепляющие упражнения для мышц туловища, нижних конечностей и здоровой руки, а также изометрические напряжения мышц плеча. Эти упражнения могут дополняться специальными упражнениями для травмированной конечности - сгибание и разгибание в локтевом суставе, вращение предплечья, движения по всем осям в лучезапястном суставе, а также разнообразные движения пальцев. Также уделяется внимание развитию компенсаторных навыков, позволяющих пациенту заниматься элементарным самообслуживанием.

После прекращения иммобилизации в комплекс вводятся упражнения на восстановление функции локтевого и плечевого суставов и улучшение функционального состояния мышц поврежденной конечности. Может быть назначена гидрокинезотерапия - упражнения в лечебном бассейне.

В третьем периоде с помощью упражнений восстанавливается полная амплитуды движений в суставах, сила и выносливость мышц, скорость и координация движений. Проводится подготовка пациента к бытовой и производственной деятельности.

При переломах костей предплечья

Комплекс начинается с активных движений суставов поврежденной конечности, свободных от иммобилизации. Дополнительно выполняются статические напряжения иммобилизованных мышц, воображаемые движения в локтевом суставе и ротационные движения предплечьем. Проводится лечебную гимнастику для суставов пальцев кисти.

После отмены иммобилизации назначаются упражнения, направленные на восстановление функции локтевого сустава. Для этого может использоваться комбинированный прибор, позволяющий с дозированной нагрузкой осуществлять движения в лучезапястном суставе и вращения предплечьем.

Во время восстановительного периода устраняются остаточные двигательные нарушения, нормализуется функциональное состояние нервно-мышечного аппарата предплечья; производится адаптация пациента к бытовым и производственным нагрузкам.

При переломах шейки бедра

В первом периоде комплекс упражнений направлен на поддержание основных функций жизнеобеспечения и предотвращение пролежней, застойных явлений в легких, нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта, и т.д. Особое значение имеют дыхательные упражнения. Эти упражнения сочетаются с движениями для мышц рук, туловища, неповрежденной ноги, включая также специальные упражнения, подготавливающие ее к предстоящей опорной функции.

Во втором периоде осуществляется подготовка перехода пациента из горизонтального положения в вертикальное. Пациент поэтапно обучается вставать с постели без риска возникновения ортостатической реакции (головокружение, обморок). В комплекс вводятся упражнения, позволяющие восстановить силу мышц и амплитуду движений в суставах поврежденной конечности.

В третьем периоде восстанавливается полноценный (по возможности - правильный) паттерн ходьбы.

При переломах центрального отдела бедра и переломах костей голени

В период иммобилизации поврежденной ноги комплекс состоит из общеразвивающих и дыхательных упражнений, а также движений в суставах неповрежденной конечности. Эти упражнения дополняются движениями для травмированной конечности, включая воображаемые движения в коленном и тазобедренном суставах. В этот же период рекомендуется сидеть на кровати с опущенными ногами. Через 2-3 недели разрешается ходить с костылями. При этом добавляются упражнения, позволяющие исключить плоскостопие здоровой конечности и восстанавливающие правильный паттерн ходьбы.

После отмены иммобилизации упражнения направлены на активизацию регенеративных процессов в области перелома и тренировку опорной функции поврежденной ноги. В занятия включаются специальные упражнения, обеспечивающие восстановление подвижности в коленном и голеностопном суставах. Большое внимание уделяется восстановлению силы и выносливости мышц поврежденной конечности, в особенности четырехглавой мышцы бедра, на которую при ходьбе приходится основная нагрузка. С целью создания наиболее благоприятных условий для восстановления опорно-двигательной функции, выполнение упражнений может быть показано в лечебном бассейне.

В третьем периоде устраняются остаточные нарушения функции суставов и мышц и механизма ходьбы. Восстанавливается координация, силовые и скоростные качества. После того как пациент начал ходить самостоятельно, рекомендуется ввести в комплекс упражнений элементы ускоренной ходьбы, беговые и прыжковые упражнения.

При переломах кисти

Комплекс упражнений при таких переломах составляется исходя из характера перелома и учитывает, какие именно кости и фаланги были повреждены. При этом, вне зависимости от метода лечения, упражнения назначаются со 2-3-го дня после травмы при условии удовлетворительного состояния пациента, отсутствия воспаления, кровотечения, выраженной боли и отечности. Используются активные движения с полной амплитудой для здоровых пальцев и упражнения, вовлекающие в движения локтевой и плечевой суставы.

При отмене иммобилизации назначаются упражнения, тренирующие основные виды захвата. Рекомендуется трудотерапия и имитация спортивных игр (например, гандбола), позволяющие активно восстанавливать функциональность поврежденной кисти.

Завершающей стадией является восстановление силы, выносливости, скоростных качеств, точной координации движений кистью и пальцами, а также адаптации конечности к физическим нагрузкам с учетом бытовых и профессиональных потребностей.

При переломах стопы

Комплекс начинается с упражнений, улучшающих кровоснабжение поврежденной области и стимулирующих регенеративные процессы. Если пациенту показана ходьба с костылями, требуется обращать внимание на правильную постановку стопы.

Во втором периоде в комплекс вводятся упражнения, восстанавливающие опорно-рессорную функцию стопы. Используются движения межфаланговых, плюснефаланговых, подтаранных и голеностопных суставов.

Основной задачей третьего периода является восстановление правильных паттернов ходьбы, бега, прыжков. Вырабатывается выносливость и скорость, для чего назначаются упражнения, тренирующие мышцы поврежденной конечности, а именно подошвенные мышцы и мышцы голени.

Почему клиника R+?

• Высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы.
• Оборудование экспертного класса и сертифицированные медикаменты, разрешенные к применению.

Травма верхних конечностей подразумевает повреждение тканей мышц, связок, костей, и приводит весь организм к нарушению функциональности. К травмам верхних конечностей относятся вывихи, переломы, растяжения, ушибы.

После любой из перечисленных травм больному необходимо некоторое время для восстановления функциональности поврежденной части тела.

Как при любой травме не следует заниматься самолечением, а лучше незамедлительно обратиться за помощью к врачу-травматологу. Врач установит правильный диагноз, назначит грамотное лечение и рекомендует восстановительный процесс.

Восстановительный процесс после травмы верхних конечностей, необходимо начинать, как можно раньше на первых днях после травмы.
Для быстрого необходимо комплексное лечение. Самыми эффективными способами при восстановлении травмированной части тела применяют, специальные лечебные упражнения (ЛФК), квалифицированный массаж и физиотерапия.

Важно запомнить, что выполнять лечебные упражнения после травмы необходимо медленно, без рывков, не доводить до болевых ощущений, так как боль вызывает рефлекторное напряжение мышц, что замедлит процесс восстановления.

Основные задачи ЛФК (лечебных упражнений) при травме верхних конечностей:

• нормализация обменных процессов в организме,
• улучшить психоэмоциональное состояние больного,
• улучшить кровоснабжение в поврежденной конечности,
• предупредить гипотрофию мышц.

Предложенный ниже комплекс лечебных упражнений (ЛФК) при травме верхних конечностей, направлен, на укрепление мышц и полное восстановление амплитуды движения верхних конечностей.
В комплекс упражнений, включена: ходьба, ходьба с отягощением на улучшение равновесия и координацию, для восстановления также включены упражнения с гимнастическим элементом.

На восстановительном этапе после травмы, ЛФК (лечебные упражнения) следует выполнять ежедневно по 2-3 подхода за день. Необходимо систематизировать выполнение лечебных упражнений (ЛФК) с дальнейшим увеличением нагрузки, что позволит добиться лучших результатов и приведет к скорейшему выздоровлению поврежденной конечности.

Комплекс ЛФК при травме верхних конечностей

1. Начинаем упражнения с обычной ходьбы – под счет.
2. Пальцы рук сжаты в кулак, руки в стороны. Обычная ходьба, при этом руки сгибаем и разгибаем в локтевых суставах – выполняем 10 секунд.
3. Руки расположены на поясе. Ходьба, на пяточках и одновременно поднимая, и опуская плечи – количество времени для выполнения, как в упражнении №2.
4. Руки заводим за спину, лопатки сведены. Ходьба на внешней стороне стопы – 10 секунд.
5. Руки на поясе. Ходьба на внутренней стороне стопы – до 10 сек.
6. Руки разведены в стороны. Вращение в локтевых суставах – по 8 сек. в каждую сторону.
7. Пальцы кладем на плечи. Вращение в плечевых суставах – время выполнения аналогично упражнению №6.
8. Руки прямые перед собой вытянуты вперед. Начинаем выполнять скрёстные движения руками «ножницы» 8-10 раз.
9. Пальцы сжаты в кулак. Движения «боксёра» - 10-12 раз.
10. Руки в «замке», опущены вниз. Движения в плечевом суставе: круговые движения то вправо, то влево по 4 раза.
11. Руки скрещены за головой. Ходьба в полуприсяде – 10 сек.
12. Кисти рук уложены на колени. Ходьба, в полном присяде – 10 секунд.
13. 10 секунд обычной ходьбы.
14. Руки согнуты в локтевых суставах, кисти в кулаки. Упражнение выполняем рывками: согнутыми назад, затем прямыми в стороны, далее согнутыми, продолжаем прямыми вверх, опять согнутыми и опустили вниз – 6-8 раз.
15. Кисти сжаты в кулак. Ходьба широкими шагами, при этом меняя руки (вверх, вниз) – 8-10 раз.
16. Для следующего упражнения руки располагаем перед грудью в «замке» и выполняем 8-10 раз. Делаем шаг левой ногой с поворотом туловища влево, затем шаг правой ногой с поворотом туловища вправо.
17. Руки в «замок» и поднять вверх над головой. Согнуть правую руку за голову. Левую руку прижать к туловищу, затем руки поменять – 6-8 раз.
18. Пальцы рук кладем на плечи. Перекрёстное упражнение. Подтянуть правое колено, коснуться левым локтем, далее подтянуть левое колено, коснуться правым локтем – выполняем 8-10 раз.
19. Руки подняли вверх над головой. Правую ногу вперед на носочек, делаем три пружинящих наклона к ноге и поменяли ногу – 8-10 раз.
20. Теперь руки опустили вниз. Упражнение начинаем с поднимание рук через стороны вверх – хлопок, мах правой ногой в сторону, ногу поменяли – выполнить 4-6 раз.

Для следующего комплекса упражнений на верхние конечности нам понадобится гимнастическая палка

1. Ноги развести на ширину плеч, руки шире, держим палку впереди. Начинаем упражнение, подтянуть палку к груди, поднять вверх, завести за лопатки и опустить – 6-8 раз.
2. Удерживаем палку за концы. Поднимаем вертикально вверх влево, затем вправо – по 4-6 раз с каждой стороны.
3. Положение аналогично упражнению №2. Поднимая палку, заводим за голову, левая рука вверху, теперь повторяем справа – по 6-8 раз.
4. Палка впереди на ладонях. Сгибаем руки в локтях, локти соединить – 6-8 раз.
5. Палка впереди на ширине плеч. Вращение палки на себя, затем от себя – 4-6 раз.
6. Туловище немного наклонено, палку удерживаем за концы. Маховые плавные движения рук влево и вправо – 10-12 раз.
7. Палку удерживаем сзади. Поднимаем ее вверх, руки согнуть, коснуться лопаток и опустить. 8-10 раз.
8. Положение как в упражнении № 7. Подняться на носочки, отвести палку от спины, опустить, затем наклон туловища вперед, поднять вверх и закончили – 6-8 раз.
9. Палку держим на ширине плеч. Делаем повороты палки влево, коснуться локтями, аналогично в другую сторону – 8-10 раз.
10. Палка вверху. Вращение палки по кругу влево, затем вправо – 4-6 раз.
11. Палка на уровне груди, удерживаем за концы, левый локоть согнут. Выпрямляя левую руку, одновременно сгибаем правую и наоборот – 4-6 раз.
12. Палку берем в правую руку, левая на поясе. Поворот ладони вверх-вниз, руку поменяли – 10-12 раз.
13. Для этого упражнения нам понадобится партнер. Поворачиваемся друг к другу, удерживаем палку за концы и делаем упражнение «пилка дров».

Пособие предназначено студентам факультетов физической культуры, осваивающих данную дисциплину в рамках учебной программы (аудиторные и внеаудиторные занятия, учебная практика), работникам оздоровительно-реабилитационных центров, центров адаптивной физической культуры, педагогам дошкольных и школьных образовательных учреждений различного профиля, методистам ЛФК и специалистам многих профессиональных направлений для проведения физкультминуток, физкультпауз и других двигательных форм с целью общего физического воспитания и снятия утомления на уроке. Пособие адресовано и родителям, взрослым разного возраста, подросткам, сознательно относящихся к своему здоровью.

Книга:

ЛФК при переломах плечевого пояса и верхней конечности

Перелом ключицы возникает при падении на локоть или ударе по ключице. Обычно перелом бывает со смещением, сопоставляют оперативным путем (остеосинтез), фиксируют специальной повязкой. ЛФК начинается на 2-й день.

В первом периоде (острый период травмы), который длится от момента наложения фиксирующей повязки до ее снятия (по данным рентгена), помимо общеразвивающих и дыхательных упражнений, выполняются специальные (различные движения пальцами рук: сведение, разведение, сжатие в кулак, противопоставление, щелчки, круговые вращения и движения в лучезапястном суставе). Работают все суставы здоровой конечности. Используют также упражнения в посылке импульсов в место перелома. К концу первой недели на период занятия снимают повязку и выполняют отведение, приведение в плечевом суставе, сведение лопаток. В этом периоде запрещаются отведения плеча до прямого угла (могут сместиться отломки ключицы), пронация плеча. Все движения выполняются в медленном темпе, с отдыхом, с повтором до 10 раз. Примерно 1–3 недели.

Второй период начинается с образования костной мозоли в области перелома (по рентгеновскому снимку) и направлен на восстановление функции плечевого сустава. Проводят специальные упражнения: поднимание и отведение руки до прямого угла, движения руки с пораженной стороны в содружестве со здоровой рукой, упражнения с палкой. Повторение до 10 раз. Занятия следует повторять 4–5 раз без чувства усталости примерно две недели.

В третьем периоде на поврежденную руку дается существенная функциональная нагрузка: висы, упоры, гантели, штанга, мяч. Спортивную деятельность можно возобновлять спустя 3 месяца.

Разрыв акромиально-ключичного сочленения требует оперативного лечения. ЛФК начинается на 2-й день.

В первом периоде в качестве специальных упражнений используются идеомоторные упражнения, в посылке импульсов, содружественно со здоровой конечностью, движения пальцами, в лучезапястном и локтевом суставах. Длится этот период 5–6 недель.

Во втором периоде снимается шина и выполняют все движения вместе со здоровой рукой, применяются палки, мячи, специальные блоки.

В третьем периоде – тренирующая нагрузка на поврежденную конечность. Спортивную деятельность можно возобновить через 6–8 месяцев.

Перелом лопатки происходит при падении на спину или ударе в область лопатки. Накладывается особая повязка (Дезо), фиксирующая место перелома. ЛФК начинается на 2-й день. Выполняют общеукрепляющие, дыхательные и специальные упражнения (движения пальцами и в лучезапястном суставе, изометрические напряжения мышц плеча, идеомоторные упражнения, в посылке импульсов, движения в области здоровой лопатки). На 6-10-й день накладывается задняя гипсовая лонгета от кончиков пальцев до позвоночника со сгибанием в локтевом суставе до 90° или косыночная повязка. С этого периода можно выполнять движения в локтевом суставе (сгибание, разгибание, пронация, супинация, круговые движения) и в плечевом суставе (во всех плоскостях, но не более чем на 90°). Спортивную тренировку можно начинать через 2–2,5 месяца.

Перелом верхней трети плеча (метафизарный перелом). В верхней трети плеча могут быть переломы в разных частях этой области: перелом анатомической шейки плеча, перелом хирургической шейки плеча, отрыв большого бугра, сочетание двух последних. Причины переломов: падение на локоть, удар по нижней части плеча, падение на вытянутую руку. После иммобилизации места перелома специальной повязкой или шиной на 2-й день приступают к реабилитации средствами ЛФК.

В первом периоде ЛФК способствует улучшению крово– и лимфотока в области перелома, ускорению образования костной мозоли, уменьшению боли. Исходя из поставленных задач, применяются специальные упражнения из исходного положения стоя, одноименная с поврежденной рукой нога на шаг впереди, выполняются наклоны туловища вперед и в сторону больной руки, с помощью здоровой руки – покачивания поврежденной рукой вперед и назад («маятник»), круговые движения по ходу и против хода часовой стрелки, перемещение руки вправо и влево перед грудью, поднимание и опускание плеч, сведение и разведение лопаток (до 10 раз повторять, до 10 раз в день выполнять). Этот период заканчивается по результатам рентгеноисследования через 10–14 дней, образуется прочная костная мозоль.

Второй период – реабилитация – направлен на восстановление функции поврежденной руки. Выполняются упражнения во всех плоскостях, возможных в плечевом суставе, вместе со здоровой рукой. Используют два исходных положения: наклон туловища вперед и основная стойка. В первом все упражнения выполняются вместе со здоровой конечностью или аналогично, а во втором – с предметами (палки, мячи), ходьба руками по стене, работа на специальном блоке. Повторение до 15 раз, в день до 5–6 раз.

В третьем (тренировочном) периоде необходимо окончательно восстановить деятельность поврежденной конечности и обрести трудовую и профессиональную трудоспособность. Применяют висы, упоры, гантели, спортивные игры, лечебное плавание. Длится этот период до 2-х месяцев.

Диафизарный (тело кости) перелом плечевой кости возникает при падении на плечо, ударе по плечу. Симптомы аналогичны другим переломам: боль, отсутствие движений, деформация конечности, неестественная подвижность. Травмируются также мягкие ткани плеча (мышцы, сосуды, нервные стволы). Лечение возможно и оперативным путем (остеосинтез) и консервативным путем (отводящая шина).

В первом периоде используются общеукрепляющие и дыхательные упражнения, чередующиеся со специальными (движения пальцами кисти, статические напряжения, сменяемые упражнениями на расслабление, вначале 1–3 с, затем до 7 с), идеомоторные упражнения, упражнения в посылке импульсов. Повторять до 10 раз.

Во втором и третьем периодах широко применяется лечебное плавание или упражнения в воде. Методика лечебной гимнастики в этих периодах аналогична методике при переломе верхней трети плеча. Восстановление спортивной работоспособности можно начинать спустя 4 месяца после травмы.

Инновационный перечень упражнений при переломе метафиза плечевой кости (конец первого периода)

Дыхание свободное.

1. И. п. – о. с. Ходьба обыкновенная и с высоким подниманием колена. 40 с.

2. И. п. – о. с. и. п. – выдох.

3. И. п. – о. с. Дозированное для поврежденной и полное для здоровой руки сжимание кистевых эспандеров обеими руками. 6-10 раз.

4. И. п. – стоя боком к гимнастической стенке, держась за нее здоровой рукой. Медитативные плавные маховые движения ногой на стороне поврежденной руки (с посылкой импульсов в место повреждения) вперед и назад в течение 10–12 с.

5. И. п. – стоя лицом к гимнастической стенке, держась за нее здоровой рукой. Медитативные плавные поочередные (левой и правой ногой) маховые движения по 6–8 раз каждой с посылкой импульсов в место повреждения.

6. И. п. – о. с. с гантелью в здоровой руке. 3 раза по четыре круговых движения с небольшой амплитудой, перерыв между циклами 4–5 с. Дыхание глубокое.

7. И. п. – стоя, ноги врозь. Неглубокий наклон вперед – форсированный вдох, и. п – выдох. Повторить 8-10 раз.

8. И. п. – стоя спиной к гимнастической стенке, держа один конец резинового бинта здоровой рукой. В момент поднимания здоровой руки растягивание бинта, легкое приседание – вдох; и. п. – выдох. Выполнить 3 цикла по 3 раза в каждом цикле.

9. И. п. – о. с. Дозированное статическое напряжение приводящих мышц больной руки – вдох), релаксация – выдох. Повторить 1-12 раз.

10. И. п. – сидя, здоровая рука к плечу. Круговые движения здоровой рукой в плечевом суставе с одновременным аналогичным идеомоторным движением больной руки вперед и назад. Повторить 6–8 раз в каждую сторону.

11. Медитативное диафрагмальное дыхание при идеомоторном поднимании рук вверх и опускании вниз. 1 мин.

Инновационное занятие лечебной гимнастикой при переломе диафиза плеча (торакальная гипсовая повязка, конец первого периода)

Дыхание свободное.

1. И. п. – о. с. Ходьба обыкновенная с высоким подниманием колена и акцентированным движением здоровой руки (сильно сгибая ее в локтевом суставе). 1,5–2 мин.

2. И. п. – ноги врозь, здоровая рука перед грудью, Прогнуться в грудной части позвоночника, отводя локоть здоровой руки в сторону, свести лопатки – вдох; и. п. – выдох. Повторить 6–8 раз.

3. И. п. – то же. Медитативно-дозированные наклоны туловища (в соответствии со особенностями иммобилизации) влево, вперед, вправо, назад и в обратном направлении, слегка сгибая ноги в коленных суставах. Повторить 4–6 раз в каждую сторону.

4. И. п. – стоя лицом к гимнастической стенке, хват здоровой рукой на уровне пояса. Наклоняясь вперед, присесть – форсированный вдох, и. п. – выдох. Во время выполнения упражнения акцентировать внимание на поврежденную область. 8-10 раз.

5. И. п. – о. с. Отвести здоровую руку в сторону – вдох; и. п. – выдох. Повторить 4–6 раз.

6. И. п. – то же, в руках кистевые эспандеры. Сжимание кистевых эспандеров. Во время выполнения упражнения акцентировать внимание на поврежденную конечность. 16–20 раз.

7. И. п. – ноги врозь, в здоровой руке гантель весом 1–2 кг. Сгибание здоровой руки в локтевом суставе 8-12 раз.

8. И п. – то же. Поднимание здоровой руки вверх – вдох; и. п. – выдох. 6–8 раз.

9. И. п. – стоя боком к гимнастической стенке, держась за нее здоровой рукой на уровне пояса. Медитативные плавные маховые движения ногой вперед и назад. 8-10 раз каждой ногой.

10. И. п. – стоя лицом к гимнастической стенке, держась за нее здоровой рукой на уровне плеча. Медитативные маховые движения левой и правой ногой во фронтальной плоскости по 15 с для каждой ноги.

11. И. п. – о. с. Статическое напряжение сгибателей больной руки: напряжение 1–2 с, расслабление 1–2 с. 5–6 раз; напряжение 4–5 с, расслабление 5–6 с. 4–5 раз. Дыхание углубленное.

12. Релаксация в положении лежа. Глубокое «ступенчатое» дыхание. 1 мин.

Примечание. Обучение статическому напряжению проводится сначала на здоровой руке, в том же исходном положении, как у больной руки.

Инструктор держит руку больного за предплечье и среднюю часть плеча и не дает выполнять движения, предлагая согнуть руку в локтевом суставе. Необходимо обращать внимание больного на напряжение мышц, которое происходит без движения в суставе. После нескольких напряжений выполняют статическое напряжение и на больной руке.

13. И. п. – о. с. Статическое напряжение разгибателей больной руки. 15 с.

14. И. п. – о. с. При небольшом наклоне вперед легкое покачивание здоровой рукой, находящейся в состоянии релаксации. 10–12 с.

15. И. п. – стоя боком к гимнастической стенке, хват рукой на уровне пояса. Правую ногу назад на носок, прогнуться – вдох, согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах, подтягивая ее к животу, – выдох. То же левой ногой. По 6–8 раз каждой ногой.

16. И. п. – о. с. , в здоровой руке гантель весом 1–2 кг. Здоровую руку в сторону, по 4 круговых движения в плечевом суставе в обе стороны с небольшой амплитудой. 4–6 раз.

17. И. п. – то же. Последовательное статическое напряжение, начиная с проксимальных частей здоровой руки, заканчивая мышцами больной руки (вдох с задержкой дыхания на 1 с). Выполнить это же упражнение в обратном порядке – выдох. Общее время – 40 с.

18. И. п. – то же. Ритмично чередующееся статическое напряжение приводящих мышц больной руки (2 с) с их релаксацией (4–5 с). Повторить 4–6 раз.

19. Медитативная ходьба с расслаблением мышц рук. 1 мин.

20. И. п. – сидя у стола, здоровая рука на столе. Сгибание и разгибание здоровой руки в локтевом суставе. 16–20 раз.

21. И. п. – сидя у стола, здоровая рука на столе. Совместно со здоровой рукой аналогичные идеомоторные упражнения для поврежденной руки. 25–30 с.

22. И. п. – сидя, здоровая рука к плечу. Круговые движения здоровой рукой с одновременным идеомоторным «вращением» поврежденной рукой в плечевом суставе. При подъеме рук вверх – вдох, при опускании – выдох. 8-12 раз в каждую сторону.

23. И. п. – о. с. , ноги врозь. Неглубокий наклон вперед – вдох; и. п. – выдох. 8-10 раз.

24. И. п. – стоя спиной к гимнастической стенке с небольшим наклоном туловища вперед, держать конец резинового бинта здоровой рукой, второй конец закреплен за 4-5-ю рейку снизу. Выпрямление туловища с подниманием прямой здоровой руки вперед-вверх и одновременной посылкой импульсов в поврежденную область – вдох; опускание – выдох. 8-12 раз.

25. И. п. – стоя боком (со стороны больной руки) к гимнастической стенке, держать один конец резинового бинта здоровой рукой, второй – закреплен за нижнюю рейку. Отведение прямой здоровой руки в сторону. В конечной фазе (на вдохе) следует активная посылка импульсов в область повреждения, и. п. – выдох. 8-10 раз.

26. И. п. – стоя лицом к гимнастической стенке, держа один конец бинта здоровой рукой, второй – закреплен за нижнюю рейку. Отведение прямой здоровой руки назад при идеомоторном сопровождении в области повреждения – вдох. И. п. – выдох. 8-10 раз.

27. И. п. – о. с. Подняться на носки, здоровую руку в сторону – вдох; и. п. – выдох. 10–12 раз.

28. И. п. – о. с. Медитативная ходьба с легким постукиванием пальцем здоровой руки в области повреждения. 1–2 мин.

29. И. п. – сидя на стуле. Здоровую руку вынести вперед, ногу на стороне больной руки в сторону – вдох; вернуться в и. п. – выдох. Затем здоровую руку вынести в сторону, ногу на этой же стороне вперед – вдох; вернуться в и. п. – выдох. Повторить 5–7 раз для каждого варианта.

30. И. п. – сидя на стуле. Прогнуться, здоровую руку на пояс – вдох, здоровой рукой опираясь о колено одноименной ноги, выполнить небольшой наклон вперед – выдох. 4–6 раз.

31. И. п. – сидя. Расслабить здоровую руку (2–3 с), затем больную (3–4 с), затем поочередно обе ноги (5–6 с на каждую ногу). Общая релаксация 10–15 с. Повторить 3–4 раза.

Травматические повреждения локтевого сустава: ушибы мягких тканей, растяжение и разрыв связок и сухожилий, вывихи, переломы плечевой, лучевой, локтевой костей в области сустава изолированные и сочетанные. Лечение перечисленных повреждений начинается с наложения задней гипсовой лонгеты от основания пальцев до верхней трети плеча. Локтевой сустав сгибается на 90°.

ЛФК начинается в 1-2-й день после повреждения. Выполняются специальные упражнения во всех свободных от иммобилизации суставах, идеомоторные, в посылке импульсов, движения в симметричном неповрежденном суставе. Общеукрепляющие и дыхательные упражнения обязательны. После снятия гипсовой лонгеты рекомендуются упражнения в воде, лечебное плавание и постепенное увеличение нагрузки на сустав. Спортивные тренировки можно возобновить через 3 месяца.

Массаж при ограниченной подвижности локтевого сустава. При массаже мышц-разгибателей и мышц-сгибателей плеча необходимо выполнить такие приемы: поглаживание (прямолинейное, попеременное); выжимание (поперечное, клювовидное); разминание (ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное фалангами согнутых пальцев).

Массаж мышц предплечья. На предплечье нужно сделать массаж на мышцах-разгибателях и на мышцах-сгибателях. Приемы на мышцах-сгибателях: прямолинейное поглаживание, клювовидное выжимание, разминание (ординарное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное). На мышцах-разгибателях выполняются: попеременное поглаживание, клювовидное выжимание, разминание (кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное). На плече следует выполнить 1–2 вида поглаживания и 1–2 вида выжимания.

Массаж локтевого сустава. Приемы массажа можно выполнять в двух положениях руки массируемого.

1. Рука свисает вдоль тела. При таком положении массируется внутренняя область сустава: кругообразное поглаживание основанием ладони; растирание (кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное).

2. Руку пациент держит перед собой. При этом проводится массаж наружной части локтевого сустава: кругообразное поглаживание основанием ладони; растирание (кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное ребром большого пальца, кругообразное бугром большого пальца). Все приемы следует выполнить 2 или 3 раза.

Инновационный комплекс специальных физических упражнений при повреждении локтевого сустава

Здоровая конечность выполняет те же упражнения, что и поврежденная. После 2–3 упражнений выполняется релаксация в медитативном состоянии. Дыхание свободное.

1. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Сгибание, разгибание пальцев кисти. 8-12 раз.

2. И. п. – то же, под предплечье поврежденной конечности подведена скользящая поверхность. Однонаправленные и разнонаправленные сгибания и разгибания в локтевом суставе, скользя предплечьем по полированной поверхности. 12–15 с.

3. И. п. – то же. Одновременное сгибание, разгибание в лучезапястных суставах. 8-10 раз.

4. И. п. – то же. Плечо на столе, предплечье направлено вертикально вверх. Сгибание-разгибание в локтевом суставе с дозированной амплитудой, кисть здоровой руки поддерживает предплечье поврежденной. 8-10 раз.

5. И. п. – то же. Руки на столе. Супинация и пронация предплечья с посылкой импульсов в область повреждения. 8-10 раз.

6. И. п. – то же. Пальцы «в замок». Не отрывая кистей от стола, наклонить туловище вперед с отведением локтевых суставов в стороны – вдох; и. п. – выдох. Повторить 6–8 раз.

7. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. «Игра на пианино». Последовательное, начиная с мизинцев, давление каждым пальцем кисти на поверхность стола. 5–6 с. Затем упражнение выполняется с постепенным возрастанием давления в течение 10–15 с, затем оно выполняется с комфортным усилием при произвольной последовательности движения пальцев 7–8 с. Повторить 4–5 раз.

8. И. п. – то же. Плечи на столе, предплечья направлены вертикально вверх. Однонаправленные и разнонаправленные вращательные движения в лучезапястных суставах по и против часовой стрелки (по 5–6 раз в обе стороны).

9. И. п. – то же. Руки на столе. Супинация и пронация предплечья. 8-10 раз.

10. И. п. – сидя поперек стула. Плечо поврежденной руки на спинке стула, предплечье свисает вниз. Качательные маятникообразные движения со сгибанием и разгибанием в локтевом суставе в чередовании с супинацией-пронацией. По 10–12 раз.

11. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Поочередно и одновременно сжимать пальцы в кулаки (2–3 с) с последующим расслаблением мышц конечности. 3–4 раза.

12. И. п. – то же. Сведение, разведение пальцев кисти в состоянии медитации. 30 с.

При переломах (переломовывихах) диафиза предплечья (перелом тела локтевой или лучевой кости; вывих головки лучевой кости) проводится сопоставление отломков, накладывается гипсовая иммобилизация от основания пальцев до верхней трети плеча при сгибании в локтевом суставе под углом 90° на 8–9 недель при переломах двух костей и на 4–6 недель при сочетании перелома с вывихом. ЛФК начинается на 2-й день и проводится по трем периодам.

В первом периоде специальные упражнения аналогичны вывихам в локтевом суставе. Они обязательно сочетаются с общеукрепляющими и дыхательными.

Во втором периоде упражнения выполняются без гипсовой повязки с фиксацией места перелома здоровой рукой или инструктором по ЛФК. Лечебное плавание, упражнения в ручной ванне, упражнения на лучезапястный сустав.

В третьем периоде дается тренирующая нагрузка на травмированную руку: висы, упражнения с мячом, с гантелями. Спортивные тренировки возможно возобновить спустя 4 месяца после изолированного перелома и 6 месяцев при переломе обеих костей предплечья.

При эпифизарных переломах в «типичном месте» (нижний конец костей предплечья) накладывается гипсовая лонгета от основания пальцев до верхней трети плеча, в локтевом суставе сгибание на 90°, кисть в положении тыльного сгибания на 10°. Иммобилизация 4–5 недель (без смещения) и 6–8 недель (со смещением). Реабилитация проходит в те же три периода: начальный (острый период травмы), функциональный и тренировочный.

В первом периоде применяются упражнения для пальцев кисти, плечевого сустава, сгибания и разгибания в локтевом суставе, идеомоторные, в посылке импульсов, для здоровых суставов. Исключаются пронация и супинация предплечья в виду возможного смещения обломков.

Во втором периоде можно использовать пять исходных положений для проведения занятий лечебной гимнастикой: рука опирается о стол в области локтевого сустава, который согнут на 30°; предплечье и кисть лежат на столе; предплечье лежит на столе, кисть свисает; ладонь поврежденной руки опирается на ладонь неповрежденной; содружественные движения со здоровой рукой. Широко применяются упражнения в теплой воде (36–38 °C); более теплая вода может способствовать отеку мягких тканей. Запрещается перенос тяжестей поврежденной рукой, повороты ключа в замке. Все упражнения делаются без боли.

В третьем периоде допускаются все виды упражнений с предметами, висы, упоры. Спортивные тренировки возможны через 6–8 месяцев.

Инновационный комплекс физических упражнений при повреждениях дистального отдела лучевой кости (второй период)

Дыхание свободное.

1. И. п. – сидя на стуле, рука на столе. Разведение, сведение пальцев кисти. 8-10 раз.

2. И. п. – то же. Сгибание-разгибание пальцев без поднимания всей руки. 8-10 раз.

3. И. п. – то же. Легкое приподнимание кисти, не отрывая предплечий, от поверхности стола. 8-10 раз.

4. И. п. – то же. Супинация-пронация без поднимания кисти от поверхности стола. 6–8 раз.

5. И. п. – то же. Последовательное выполнение в состоянии медитации упражнений 1, 2, 3 и 4 с дозированием от 2 до 4 раз и последующей релаксацией до 20–25 с.

6. И. п. – то же. Отведение и приведение большого пальца кисти с посылкой импульсов в поврежденную область. 6–8 раз.

7. И. п. – то же, кисти внутрь. Легкое сгибание и разгибание в лучезапястном суставе. 6–8 раз.

8. И. п. – то же, кисти приподняты под углом 40–45°. Пронация и супинация предплечья. 6–8 раз.

9. И. п. – то же, кисти приподняты под углом 40–45°. Отведение и приведение кисти. 6–8 раз.

10. И. п. – предплечья и кисти на столе. Последовательное выполнение в состоянии медитации упражнений 6, 7, 8 и 9 с дозированием от 4 до 6 раз и последующей релаксацией до 20–25 с.

11. И. п. – сидя, предплечья и ладони на столе. Последовательное и одновременное поднимание каждого пальца с легким надавливанием на плоскость стола. 15–20 с.

12. И. п. – то же. В состоянии медитации поочередно последовательное «волнообразное» (10–12 раз) и одновременное (10–15 раз) поднимание локтей от поверхности стола с опорой о кисть.

13. И. п. – то же. Руки поставлены на локти на ширине плеч. Сгибание и разгибание пальцев кисти. 6–8 раз.

14. И. п. – то же. Круговые движения в лучезапястных суставах. 6–8 раз.

15. И. п. – то же. Пальцы кисти сжать в кулак, удержать 2–3 с. Релаксация 4–5 с.

16. И. п. – то же. Последовательное (медитативное) выполнение упражнений 12, 13 по 6–8 раз каждое с последующей релаксацией 12–14 с.

При переломах и вывихах в области запястья проводится иммобилизация гипсовой повязкой на период от 2 до 10 недель (в зависимости от характера повреждения). Лечебная гимнастика начинается (первый период ) на 2-й день и заключается в выполнении упражнений на все свободные от гипса суставы. Во втором периоде к ним добавляются движения в запястье с ограниченной амплитудой (вначале пассивные, затем активные), гимнастика в воде, массаж, тепловые процедуры. В третьем периоде все движения без ограничения с использованием предметов и тренажеров. Спортивная работоспособность восстанавливается не ранее 8 месяцев после травмы.

При повреждениях сухожилий кисти и пальцев проводится оперативное лечение, тепловые процедуры, массаж, ЛФК. Иммобилизация накладывается на 3–6 недель. ЛФК проводят по трем периодам.

В первом периоде выполняют дыхательные, общеукрепляющие и специальные упражнения в суставах, свободных от иммобилизации (разведение и сведение пальцев, сгибание и разгибание, противопоставление с большим пальцем, круговые движения в обе стороны, щелчки, пассивные с малой амплитудой движения ногтевыми фалангами).

Во втором периоде в течение месяца ограничивают разгибания (при повреждении сгибателей) и наоборот. Амплитуда небольшая. Каждая фаланга фиксируется. Упражнения выполняются в теплой воде (36–38 °C) – тепловые процедуры, отрабатывается хватательный рефлекс на крупных предметах (кубики), затем – на мелких (спички, фасоль), рекомендуется лепка из подогретого воска, парафина.

В третьем периоде выполняют сложные движения пальцами с восстановлением полной подвижности в каждом пальце. Спортивная деятельность – спустя 4–8 месяцев после травмы.

Инновационный перечень специальных упражнений при повреждениях кисти (второй период)

Дыхание свободное.

1. И. п. – сидя. Руки на скользящей плоскости стола. Активные сгибания и разгибания пальцев, движения всеми пальцами вместе (8-12 раз) и каждым в отдельности. 15–20 с в медленном темпе.

2. И. п. – стоя. Руки упираются о стол. Фиксация проксимально расположенной фаланги здоровой рукой или карандашом. Чередование активных сгибаний и разгибаний, отведений и приведений в межфаланговых суставах. 12–16 раз в медленном темпе.

3. И. п. – сидя. Локти опираются о стол на удобном расстоянии, кисти вместе, вертикально вверх. Сведение и разведение пальцев с помощью здоровой руки. 5–8 раз в медленном темпе.

4. И. п. – сидя. Сгибания и разгибания пальцев с помощью здоровой руки. 5–8 раз в медленном темпе.

5. И. п. – сидя. Доставание кончиками пальцев различных участков ладони. 5–8 раз в медленном темпе.

6. И. п. – сидя. Последовательное выполнение в медитативном состоянии упражнений 3, 4 и 5, повторяя каждое по 4–5 раз с последующей релаксацией 10–15 с.

7. И. п. – сидя, слегка наклонившись, захватить кистями противоположный край стола. В медитативном состоянии выполнить сжимание и разжимание края стола пальцами обеих рук. 10–12 раз в медленном темпе.

8. И. п. – сидя. Руки на поверхности стола. Захватывание пальцами поврежденной руки различных по количеству, величине и форме предметов, движения различны по направлению и амплитуде (карандаши, ручки, пуговицы, горох, фасоль, каштаны и т. д.). 20–25 с в медленном темпе.

9. Общая релаксация с акцентом на поврежденную конечность 10–15 с.

Компрессионные переломы позвоночного столба возможны в любом отделе. Причины возникновения: механическое сдавливание позвоночника по вертикальной оси (резкое падение на голову, ягодицы) вследствие различных травм. В поврежденном отделе позвоночника появляются сильные боли, нарушается двигательная и чувствительная функции. Травмы относятся к категории очень тяжелых, возможно развитие травматической болезни, осложнений со стороны внутренних органов, что приводит к инвалидизации пострадавшего. В редких случаях пострадавший переносит травму, не обращаясь к специалистам, и обнаруживает ее при появлении сколиотической деформации позвоночника, остеохондрозной или неврологической патологии. Компрессионные переломы позвоночника чаще развиваются без повреждения спинного мозга, что несколько облегчает прогноз для пострадавшего.

Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного отдела позвоночного столба в положении лежа на спине на жесткой ровной поверхности и профилактике травматического шока (противошоковая терапия : обезболивание, согревание, симптоматические средства). В лечении важная роль отводится массажу и лечебной гимнастике, в том числе в воде, вытяжению позвоночника на специальной аппаратуре (сухому или подводному вытяжению). В конце проведения ЛФК после второго и третьего периода назначается массаж.

Массаж при компрессионных переломах позвоночника способствует разгрузке позвоночника, предупреждает дальнейшие деформации повреждений позвоночника и сдавливания спинного мозга и спинномозговых нервов, сохраняет функциональные способности позвоночника, улучшает лимфо– и кровообращения, стимулирует образование костной мозоли и создание мышечного корсета, предупреждает изменения в межпозвоночных дисках и суставах, уменьшает болевой синдром. Первые 2–3 процедуры массаж проводят по щадящей методике без специального воздействия на нервные стволы, болевые точки и спазмированные мышцы. Вводный период может продлиться до 5–6 процедур. Затем производится щадящее воздействие всеми видами поглаживания, растирания, разминания. Вибрация противопоказана. При переломе в шейном отделе поглаживание и растирание производят только первым пальцем кисти. При хорошей переносимости выполняют следующие воздействия:

1. Пальцевые надавливания в области болевых точек – паравертебрально, как одной, так и двумя руками одновременно.

2. Точечное пальцевое поглаживание паравертебральных зон и остистых отростков позвоночника.

3. Толкание в горизонтальном направлении вперед-назад от 15 до 30 мин. Курс – 15–20 процедур. Перерыв – 3–4 недели. Повторный курс (15–20 процедур) выполняется ежедневно при хорошей переносимости и через день при неудовлетворительном состоянии. Пожилым людям массаж проводят до 10–18 мин, интенсивность воздействия низкая. Процедуры проводятся через день, при необходимости выполняют массаж верхних и нижних конечностей. В начале производят массаж спины, затем конечностей.

При повреждении шейного отдела позвоночника ЛФК назначается на 2-3-й день после травмы для профилактики осложнений, связанных с длительной иммобилизацией. В занятия включают элементарные общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей и дыхательные упражнения статические и динамические в соотношении 1:2 (в последующем 2:2; 3:1 и 4:1). Движения нижними конечностями выполняют только в облегченных условиях.

Примерное занятие лечебной гимнастикой при компрессионном переломе позвоночного столба в шейном отделе (период вытяжения)

Дыхание свободное.

1. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание 4–5 раз.

2. И. п. – то же. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

3. И. п. – то же. Сжимание и разжимание пальцев кисти. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

4. Круговые движения стопами. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

5. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

6. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

7. Диафрагмальное дыхание.

8. Сгибание и разгибание рук в лучезапястных суставах. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

9. Попеременное отведение и приведение ног, не отрывая от плоскости постели. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

10. Круговые движения в лучезапястных суставах. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

11. Диафрагмальное дыхание.

Примерное занятие лечебной гимнастикой при компрессионном переломе позвоночного столба в поясничном отделе

Занятия проводятся по прошествии 4-х недель после перелома. Подбор упражнений производится инструктором в соответствии с состоянием пациента. Дыхание произвольное.

1. И. п. – лежа на спине. Руки в стороны – вдох. И. п. – выдох. 4–6 раз.

2. И. п. – то же. Согнуть правую руку в локтевом суставе, голову повернуть налево. То же в другую сторону. 4–6 раз.

3. И. п. – то же. Согнуть правую руку в локтевом суставе, левую ногу в коленном и тазобедренном суставах. Сменить положение рук и ног. 6–8 раз.

4. И. п. – лежа на спине, руки в стороны. Круговые движения прямыми руками в плечевых суставах, немного прогибаясь в грудной клетке. 5–8 раз.

5. И. п. – лежа на животе, руки под подбородком. Правую ногу назад, вернуться в и. п. , затем то же левой.

6. И. п. – лежа на спине. Руки вверх, потянуться, слегка прогибаясь – вдох, и. п. – выдох.

7. И. п. – лежа на животе, хват за спинку кровати. Поднимание прямых ног, затем согнутых ног. Выполнять упражнение на 4 счета. 6–8 раз. Темп медленный.

8. И. п. – лежа на животе. Наклоны в сторону. 6–8 раз.

9. И. п. – лежа на спине. Расслабление мышц рук, затем ног. 2–3 раза.

10. И. п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. В руках резиновый бинт, прикрепленный к головному концу кровати. Поочередное выпрямление рук, растягивая бинт. 8-10 раз.

11. И. п. – лежа на спине, руки вверх. В руках резиновый бинт. Опускание прямых рук, растягивая резиновый бинт. 8-10 раз.

12. И. п. – лежа на спине. Поочередное поднимание прямых ног. 8-10 раз.

13. И. п. – лежа на спине, одна рука на животе, другая на груди. Диафрагмально-грудное дыхание. 4–8 раз.

14. И. п. – лежа на животе, руки на пояс. Прогнуться, отрывая от постели голову и плечи, – вдох; и. п. – выдох. 8-10 раз.

15. И. п. – лежа на животе, хват за спинку кровати. Приподнять ноги, 5–6 движений ногами вверх-вниз – выдох, и. п. – вдох. 6–8 раз.

16. И. п. – лежа на животе, руки под подбородком. Прогнуться, отрывая от постели голову и плечи. 4–5 движений руками как при плавании стилем «брасс» – выдох; и. п. – вдох.

17. И. п. – то же. Круговые движения головой. 3–4 движения в каждую сторону.

18. И. п. – лежа на животе. Прогнуться, отрывая от постели последовательно голову, плечи, руки и ноги (назад – в стороны). Удержание положения на 5-10 счетов. 4–8 раз.

19. И. п. – лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе. Диафрагмально-грудное дыхание. 4–6 раз.

20. И. п. – лежа на спине. Ноги вверх, затем в стороны, вместе – выдох; и. п. – вдох. 6–8 раз.

21. И. п. – лежа на спине, ноги опираются стопами о постель. Встряхнуть мышцы ног, расслабляя мышцы брюшного пресса.

22. И. п. – то же. Опираясь на голову, руки, стопы, прогнуться (мост), поочередно разогнуть ноги в коленных суставах, затем вернуться в и. п. 4–8 раз. Дыхание не задерживать.

23. И. п. – то же. Движение ног как при езде на велосипеде. 16–20 движений. Дыхание не задерживать.

24. И. п. – то же. Поочередно расслабить мышцы рук и ног.

25. И. п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. Опираясь на руки и таз, прогнуться в грудном отделе позвоночника – вдох; и. п. – выдох. 6–8 раз.

26. И. п. – то же. Круговые движения в лучезапястных и голеностопных суставах. 8-16 раз в каждую сторону.

27. И. п. – лежа на спине. Согнуть правую руку в локтевом суставе; затем согнуть левую руку в локтевом суставе; согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах; затем согнуть левую ногу в коленном и тазобедренном суставах; правую руку вперед; затем левую руку вперед; правую руку вниз, левую ногу выпрямить; затем левую руку вниз, правую ногу выпрямить. 4–5 раз.

28. И. п. – лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе. Диафрагмально-грудное дыхание. 4–5 раз.

Примерный перечень специальных упражнений во втором периоде при компрессионном переломе грудных позвонков без повреждения спинного мозга

Подбор упражнений производится инструктором в соответствии с состоянием пациента. И. п . – лежа на животе, носки ног в упоре, руки вдоль туловища. Дыхание свободное.

1. Свести и развести лопатки. 10–20 раз. Темп медленный.

2. Выпрямить ноги в коленных суставах и вернуться в и. п. Темп средний. Стопы под прямым углом. 10 раз.

3. Поднять надплечья и опустить. Темп медленный.

4. Поднять прямые руки вверх-назад – вдох, опустить руки – выдох. 3 раза. Темп медленный. Выдох удлиненный.

5. Сгибание ног в коленных суставах, 10 раз каждой ногой. Темп средний.

6. Поочередное поднимание и опускание прямых ног (носок «на себя»). 6-10 раз. Темп медленный.

И. п. – То же, руки согнуты, упор на предплечья и кисти.

7. Опираясь на носки, колени и предплечья, поднять грудную клетку и голову – вдох, и. п.

8. Согнуть ногу в коленном суставе (носок «на себя»), сменить положение ног. 10–30 раз. Темп средний с переходом на быстрый «бег».

9. Поднять ноги (носки «на себя»), максимально прогнуться в пояснице, вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный.

10. Поднять согнутые руки в стороны – вдох, опустить – выдох. 3 раза. Темп медленный. Удлиненный выдох.

11. Постепенно поднять голову, туловище, согнутые руки, ноги, максимально прогнуться в пояснице, вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный.

12. И. п. – то же, руки вдоль туловища. Поднять голову, туловище, прямые руки, максимально прогнуться в пояснице, вернуться в и. п. 4–6 раз.

13. И. п. – то же, упор на согнутые руки. Выпрямить руки в локтевых суставах с опорой на кисти, поднимая туловище – вдох, и. п. – выдох. 4 раза. Темп медленный.

14. И. п. – То же, руки вдоль туловища, носки оттянуты. Поднять голову, туловище, руки, ноги, максимально прогнуться в пояснице и вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный.

15. И. п. – упор, стоя на коленях. Выгнуть спину вверх (сделать ее круглой), затем прогнуться. 6-10 раз. Темп медленный.

16. И. п. – то же. Выпрямить ногу, поднять назад-вверх, прогнуться в пояснице, вернуться в и. п. То же другой ногой. 4–6 раз. Темп медленный. Голову не опускать.

17. И. п. – то же. Поднять брюшную стенку максимально вверх – вдох, втянуть брюшную стенку – выдох. 3 раза. Темп медленный. Голову не опускать. Выдох удлиненный.

18. И. п. – то же. Сесть на пятки, выгнуть спину вверх, голову опустить, согнуть руки в локтях, продвинуть туловище вперед-вверх, поднять голову («пролезание»). 4–6 раз. Темп медленный.

19. И. п. – то же. Достать правым коленом правую руку, и. п. ; достать правым коленом левую руку, и. п. То же левой ногой. 4–6 раз. Темп медленный.

20. И. п. – то же. Вытянуть правую руку вперед-вверх, левую ногу назад-вверх (носок «на себя»). То же, меняя положение рук и ног. 4–6 раз. Темп медленный.

21. И. п. – упор, стоя на коленях. Выгнуть спину вверх – вдох; прогнуть вниз – выдох. 4–6 раз. Темп медленный. Выдох удлиненный.

22. И. п. – упор, стоя на коленях. Поднять левую ногу назад-вверх, правую руку вперед-вверх, прогнуть спину и вернуться в и. п. То же, меняя положение рук и ног. 4–6 раз. Темп медленный.

23. И. п. – упор, стоя на коленях, с опорой на предплечья. Оторвать локти от опоры и достать ими колени, вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный. Голову держать прямо.

24. И. п. – то же. Переставляя локти вперед, разогнуть ноги в тазобедренных суставах до угла 140–150°, одновременно перенося туловище вперед, вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный.

25. И. п. – то же. Выпрямить правую ногу назад-вверх, согнуть в коленном суставе, достать коленом левую ногу. То же левой ногой. 4–6 раз. Темп медленный.

26. И. п. – то же. Сесть на пятки, выпрямить туловище, поднять руки – вдох; и. п. – выдох. 4–6 раз. Темп медленный.

Примерная схема индивидуальных и групповых занятий в бассейне для детей 7-12 лет с последствиями травм позвоночника и повреждением спинного мозга

Вводная часть

Цель - подготовка организма ребенка к предстоящей нагрузке. Мобилизация внимания. Адаптация к водной среде.

Основная часть

Цель – содействовать восстановлению и компенсации функции нижних конечностей. Укреплять мышечный корсет. Расширять двигательные возможности ребенка.

Содержание. Упражнения для нижних конечностей и туловища стоя в воде, с опорой и без опоры. Плавание произвольным способом (или попытка плавать) с доской или со страховкой ребенка специальными лямками за подмышечную область. Упражнения в ходьбе в воде вдоль бортика бассейна. Вперед, назад, боком, с выполнением различных заданий, с опорой о поручни и без опоры. Броски и ловля мяча, стоя в воде. 18–20 мин. Контролируется реакция детей на нагрузку. Индивидуализируется подход. Специальные упражнения чередуются с паузами отдыха. Дыхание свободное.

Заключительная часть

Цель – постепенное снижение нагрузки.