Учебное пособие для врачей

Бессонница в практике терапевта

Данное учебное пособие можно (в формате Word)

Президент Общероссийской общественной организации «Российское общество сомнологов»,

профессор кафедры восстановительной медицины и медицинской реабилитации с курсами педиатрии, сестринского дела, клинической психологии и педагогики ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ,

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.

В учебном пособии кратко изложены сведения об этиологии и патогенезе бессонницы, приведен алгоритм диагностики основных причин бессонницы на приме у врача терапевта. Описаны методики когнитивной поведенческой терапии расстройств сна, дан сравнительный анализ основных фармакологических групп препаратов, применяемых для лечения бессонницы.

Пособие рассчитано на врачей терапевтов и других специалистов, к которым могут обратиться за консультацией пациенты с бессонницей.

ВВЕДЕНИЕ

Задачи, стоящие перед терапевтом во время амбулаторного приема пациента с бессонницей, достаточно сложны и многоплановы. Во-первых, необходимо уточнить генез бессонницы, поставить диагноз и решить, назначать ли лечение самому или направить пациента к специалисту, например, неврологу или психотерапевту. Ведь, помимо первичной бессонницы существует еще и вторичная, которая является не самостоятельным заболеванием, а симптомом около 50 других болезней и расстройств, таких как депрессия, апноэ сна, синдром беспокойных ног, кофеиновая зависимость и др. В амбулаторной практике до 80% всех бессонниц имеют вторичный генез и требуют различных подходов к их лечению.

Во-вторых, если терапевт решил назначить медикаментозное лечение, необходимо сориентироваться в десятках препаратов, назначаемых в качестве снотворных, и выбрать наиболее подходящий для пациента. При этом необходимо учитывать характер симптомов, наличие сопутствующих заболеваний, противопоказания, взаимодействие с другими препаратами и побочные эффекты. Так, например, бензодиазепиновые снотворные противопоказаны при апноэ сна и ночной гипоксии, а длительно действующие гипнотики нельзя назначать пациентам, садящимся на следующее утро за руль автомобиля.

Теперь давайте зададим себе вопрос: а как можно решить эти задачи за 15-20 минут амбулаторного приема? Перефразируя известное выражение Отто Фон Бисмарка «Политика – искусство возможного», можно сказать, что «Амбулаторный прием пациента с бессонницей – искусство возможного». Автор данного пособия также постарался решить сложную задачу – написать краткое практическое руководство для терапевта, которое помогло бы ему сделать максимум возможного для больного с бессонницей на амбулаторном приеме.

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕССОННИЦЕ

Определение и классификация

Прежде всего необходимо определиться с самим термином «бессонница». Ряд отечественных авторов предпочитает для этого состояния термин «инсомния» . Однако мы будем использовать официально используемый в Международной классификации болезней (МКБ 10) термин «бессонница», который, помимо прочего, еще и более понятен для пациентов.

Общепризнанного отечественного определения бессонницы нет. Мы считаем целесообразным использовать определение, приведенное в Международной классификации расстройств сна (2 пересмотр) :

Для постановки диагноза бессонницы необходимо наличие одного или более критериев:

А. Жалобы на трудности с первичным засыпанием, трудности с поддержанием сна, слишком ранние пробуждения или на хронически неосвежающий или плохой сон.

B. Нарушения сна отмечаются, несмотря на возможность и условия для нормального сна.

C. Необходимо наличие по меньшей мере одного дневного симптома, связанного с нарушением сна:

Усталость/слабость

Нарушение внимания, концентрации или ухудшение памяти

Снижение работоспособности или плохая успеваемость в учебе

Раздражительность, снижение настроения

Дневная сонливость

Снижение мотивации/энергии/инициативы

Наклонность к ошибкам/инцидентам на работе или при управлении автомобилем

Головная боль напряжения и/или желудочно-кишечные симптомы после «плохих» ночей

Беспокойство по поводу плохого сна

Наиболее частые причины проблем с засыпанием, поддержанием сна и ранним пробуждением приведены в таблице 1.

Таблица 1

Наиболее частые причины, вызывающие пре-, интра- и постсомнические расстройства

Бессонница классифицируется в зависимости от ее продолжительности:

Транзиторная (преходящая) бессонница длится не более недели и, как правило, связана с какими-либо эмоциональными переживаниями или переменами в жизни больного. Ввиду своей кратковременности преходящая бессонница не представляет серьезной опасности для здоровья пациента. Такая форма бессонницы, как правило, не требует особого лечения , а нарушения сна бесследно исчезают после прекращения действия на человека психологических факторов, ставших причиной бессонницы.

Кратковременная бессонница длится от 1 до 4 недель. При этой форме бессонницы нарушения сна носят более выраженный характер, а последствия бессонницы для всего организма более значительны. При этой форме бессонницы рекомендуется обратиться к врачу и проконсультироваться на счет возможных причин бессонницы, а также относительно методов ее лечения.

Хроническая бессонница длится более 4 недель. При этом симптомы бессонницы должны отмечаться 3 или более раз в неделю. Как правило, для этой формы заболевания характерно выраженное патологическое изменение субъективного отношения больного ко сну, а также наличие различных соматических/психологических факторов, предрасполагающих к развитию этого нарушения. Лечение этой формы бессонницы требует обязательного вмешательства специалистов и не допускает самолечения.

Наиболее частые причины бессонницы в зависимости от ее длительности приведены в таблице 2.

Таблица 2

Причины, вызывающие эпизодическую, кратковременную и хроническую бессонницу

Бессонница также подразделяется на первичную и вторичную. Первичная бессонница диагностируется в том случае, когда не удается выявить медицинских (психических, поведенческих, медикаментозных) или иных причин бессонницы. Вторичная бессонница является следствием заболеваний и расстройств, которые приводят к нарушению сна. Всего существует около 50 причин вторичной бессонницы (Таблицы 3).

Таблица 3

Частые коморбидные заболевания и состояния при вторичной бессоннице

Распространенность

Периодически испытывают бессонницу около трети взрослых людей, около 10-15% – страдают хронической бессонницей . По данным ряда эпидемиологических исследований распространенность нарушений сна отмечается у трети всех лиц старше 65 лет. Неудовлетворенность сном отмечается у 25% мужчин и 50% женщин пожилого возраста. Более 25% пациентов регулярно или часто употребляют снотворные средства. .

ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЕМ ПАЦИЕНТА С БЕССОННИЦЕЙ

На амбулаторном приеме терапевту необходимо решить следующие задачи:

ЗАДАЧА 1. Уточнить первичный или вторичный генез бессонницы и принять решение о назначении лечения или направлении к другим специалистам.

Целесообразно, чтобы перед приемом пациент заполнил вопросник (Приложение 1). Сам опрос пациента также желательно проводить по стандартной методике (Приложение 2 ). Применение анкеты и стандартизация опроса существенно экономит время и минимизирует возможность диагностических ошибок даже в условиях короткого амбулаторного приема.

В общетерапевтической практике до 80% всех бессонниц являются вторичными . В рамках данного пособия не представляется возможным подробно описать все виды вторичных бессонниц. Ниже приведены наиболее частые и клинически значимые причины вторичной бессонницы:

Депрессивное состояние (15-25%)

Тревожное состояние (10-15%)

Синдром обструктивного апноэ сна и гипоксические состояния во сне (5-10%)

Синдром беспокойных ног (5-10%)

Прием веществ (кофеин, алкоголь) и лекарств (5-10%)

Суммарно указанные расстройства выявляются приблизительно у 60% всех пациентов, обращающихся на амбулаторный прием к терапевту по поводу бессонницы. Конечно, диагностика только 60% причин бессонницы далека от идеала, но этот показатель можно считать вполне приемлемым в условиях терапевтического приема городской поликлиники.

Депрессивное состояние

Чаще всего пациенты жалуются на ранние пробуждения (в 4-5 часов утра) с невозможностью повторного засыпания. При пробуждении они отмечают практически мгновенное «включение» мозга и трудноостановимый поток негативных мыслей. Иногда развивается феномен нарушения восприятия сна, когда пациент ощущает полное отсутствие сна в течение нескольких дней, недель или даже месяцев. Нарушение сна может быть первым симптомом депрессивного состояния, развивающимся до появления классических симптомов депрессии: сниженного фона настроения, отсутствия чувств и желаний, апатии, чувства вины и т.д.

Тревожное состояние

Как правило, пациенты жалуются на трудности с засыпанием. Тревога может быть как ситуационно-обусловленной (на фоне стресса), так и не имеющей внешних причин (эндогенная). Основными симптомами тревожного состояния являются чувство внутреннего напряжения, взвинченность, нервозность, сердцебиение, покалывания в области сердца, ощущение комка в горле, ощущение неудовлетворенности вдохом.

При выявлении бессонницы, обусловленной психологическими или психическими проблемами, целесообразно направить пациента на консультацию к психотерапевту или психиатру.

Синдром обструктивного апноэ сна

Около 30% всего взрослого населения постоянно храпит во сне. Храп является предвестником и одним из основных клинических проявлений синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) – состояния, характеризующегося наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью .

В клинической практике можно использовать достаточно простое скрининговое правило, с помощью которого можно заподозрить СОАС и назначить дополнительное обследование:

При наличии трех или более из указанных ниже признаков (или только первого признака) необходимо углубленное обследование на предмет выявления СОАС:

Указания на остановки дыхания во сне.

Указания на громкий или прерывистый храп.

Повышенная дневная сонливость.

Учащенное ночное мочеиспускание.

Длительное нарушение ночного сна (> 6 месяцев).

Артериальная гипертензия (особенно ночная и утренняя).

Ожирение 2-4 ст.

Вероятность апноэ сна очень высока (30-50%) у пациентов со следующими соматическими диагнозами :

Ожирение 2 степени и выше (индекс массы тела >35).

Метаболический синдром.

Пиквикский синдром.

Артериальная гипертония 2 степени и выше (особенно ночная, утренняя и рефрактерная к лечению).

Сердечные брадиаритмии в ночное время.

Сердечная недостаточность 2 степени и выше.

ХОБЛ тяжелого течения (ОФВ1 <50%).

Дыхательная недостаточность 2 степени и выше.

Легочное сердце.

Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).

Хроническая ночная гипоксемия и соннозависимая дыхательная недостаточность

Хроническая ночная гипоксемия развивается на фоне альвеолярной гиповентиляции, обусловленной такими заболеваниями, как тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема легких, бронхиальная астма, нейромышечные заболевания, морбидные формы ожирения (Пиквикский синдром). Ухудшение состояния в ночное время обусловлено выключением из акта дыхания межреберных мышц, снижением экскурсии диафрагмы, увеличением бронхиального сопротивления во время сна. Ночная гипоксемия проявляется следующими симптомами:

Частые пробуждения и неосвежающий сон

Учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь)

Затрудненное дыхание, одышка или приступы удушья в ночное время

Ночная потливость

Разбитость по утрам

Утренние головные боли

Выраженная дневная сонливость

Депрессия, апатия, раздражительность, сниженный фон настроения, снижение памяти

В случае подозрения на синдром обструктивного апноэ сна или хроническую ночную гипоксемию пациент должен быть направлен в специализированный сомнологический центр для проведения полисомнографии, уточнения диагноза и назначения специфического лечения, включающего применение неинвазивной вспомогательной вентиляции легких постоянным положительным давлением (СРАР -терапия) или кислородного концентратора.

Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног (СБН) – неврологическое заболевание, проявляющееся неприятными ощущениями в нижних конечностях и их избыточной двигательной активностью преимущественно в покое или во время сна. Основные проявления заболевания следующие.

Неприятные ощущения в ногах. Обычно они описываются как ползание мурашек, дрожь, покалывание, жжение, подергивание, шевеление под кожей и т. д. Иногда человеку сложно точно описать характер ощущений, но они всегда бывают крайне неприятными. Эти ощущения возникают в бедрах, голенях, стопах и волнообразно усиливаются каждые 5 – 30 секунд.

Ухудшение в покое. Наиболее характерным и необычным проявлением заболевания является усиление неприятных ощущений и необходимость двигать ногами в покое. Ухудшение обычно отмечается в положении сидя или лежа и особенно при засыпании.

Улучшение при движении. Симптомы значительно ослабевают или исчезают при движении. Наилучший эффект чаще всего оказывает обычная ходьба или просто стояние.

Связь со временем суток. Симптоматика значительно усиливается в вечернее время и в первую половину ночи (между 18 часами вечера и 4 часами утра). Перед рассветом симптомы ослабевают и могут исчезнуть вообще в первую половину дня.

Движения конечностей во сне. Во время сна отмечаются периодические непроизвольные движения нижних конечностей через каждые 5 – 40 секунд.

Заболевание часто сопровождается бессонницей. Больные жалуются на проблемы с засыпанием и беспокойный ночной сон с частыми пробуждениями. Хроническая бессонница может приводить к выраженной дневной сонливости и другим проблемам, связанным с длительным нарушением сна.

В случае подозрения на синдром беспокойных ног показана консультация невролога. В настоящее время существуют эффективные медикаментозные методы лечения данного заболевания.

Прием психоактивных веществ (кофеин, алкоголь) и лекарств

Выявить бессонницу, обусловленную приемом психоактивных веществ или лекарств, весьма просто, если знать, какие субстанции могут вызывать бессонницу и уточнить, потребляет ли их пациент (Таблица 4).

Таблица 4

Медикаменты и психоактивные вещества, вызывающие бессонницу [ 29]

В конце раздела о диагностике мы считаем целесообразным привести шифры некоторых диагнозов по МКБ-10, которые врач может использовать поликлиническом приеме:

G47. Расстройства сна

G47.0. Нарушения засыпания и поддержания сна (бессонница)

G47.1. Нарушения в виде повышенной сонливости (гиперсомния)

G47.2. Нарушения цикличности сна и бодрствования

G47.3. Апноэ во сне

G47.4. Нарколепсия и катаплексия

G47.8. Другие нарушения сна

G47.9. Нарушение сна неуточненное

F51. Расстройства сна неорганической этиологии

F51.0. Бессонница неорганической этиологии

F51.1. Сонливость (гиперсомния) неорганической этиологии

F51.2. Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии

F51.3. Снохождение (сомнамбулизм)

F51.4. Ужасы во время сна (ночные ужасы)

F51.5. Кошмары

F51.8. Другие расстройства сна неорганической этиологии

F51.9. Расстройство сна неорганической этиологии неуточненное

G25.8. Другие уточненные экстрапирамидные и двигательные нарушения (данный шифр может применяться для синдрома беспокойных ног)

E66.2. Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией (данный шифр может применяться у пациентов с Пиквикским синдромом и хронической соннозависимой дыхательной недостаточностью).

ЗАДАЧА 2. Предоставить пациентам письменные рекомендации по гигиене сна и поведенческой когнитивной терапии бессонницы.

Если терапевт принял решение самостоятельно лечить пациента с бессонницей, то необходимо в любом случае предоставить пациенту письменные рекомендации по немедикаментозному лечению бессонницы. К сожалению, в рамках амбулаторного приема не представляется возможным подробно объяснить пациенту все аспекты поведенческой когнитивной терапии бессонницы, которая включает ряд разделов (таблица 5).

Таблица 5

Поведенческие техники лечения бессонницы

Более подробно эти техники описаны в Приложении 3, которое может служить памяткой для пациентов. Как показывает практика, если пациент получает письменные рекомендации по немедикаментозному лечению бессонницы и он психологически настроен их выполнять, то эффективность поведенческих техник сравнима с применением гипнотиков .

ЗАДАЧА 3. В случае принятия решения о назначении медикаментозного лечения определиться с выбором конкретного препарата.

При назначении снотворных врач должен четко понимать возможные последствия таких действий. В идеале гипнотики нельзя принимать более 4 недель, однако реальная жизнь далека от идеала. Рецептурные препараты (гипнотики, анксиолитики или антидепрессанты) принимаются пациентами в среднем 26 месяцев, в течение этого времени средняя непрерывная длительность приема составляет 35 ночей . В Европе около 30% пациентов с бессонницей принимают рецептурные гипнотики в течение более чем 4-5 лет . В общей популяции (пациенты с бессонницей и без нее) 5% лиц принимали одновременно рецептурные препараты и алкоголь. . Последнее особенно актуально для нашей страны, где потребление алкоголя угрожающе высоко. При наличии алкогольной зависимости применение бензодиазепинов и барбитуратов достаточно быстро приводит и к лекарственной зависимости. Назначение снотворных можно сравнить с получением кредита в банке. В любой ситуации придется «отдавать кредит сна» и далеко не все пациенты могут с этим справиться и отменить снотворные в будущем.

Новые небензодиазепиновые агонисты бензодиазепиновых рецепторов (например, золпидем [Санвал, Ивадал ], залеплон [Анданте ] или коротко- или среднедействующие бензодиазепины* (например, темазепам [Сигнопам] ).

Антидепрессанты с седативным эффектом, особенно в случае сочетания бессонницы с сопутствующей тревогой/депрессией: тразодон, амитриптилин, миртазапин.

Комбинированное лечение небензодиазепиновыми агонистами бензодиазепиновых рецепторов или рамелтеоном и антидепрессантами с седативным эффектом.

Другие препараты, обладающие седативным эффектом: противоэпилептические (габапентин) и атипичные антипсихотики (кветиапин [Сероквель ], оланзапин [Зипрекса ]

* – короткодействующие – период полувыведения до 6 часов,
среднедействующие – 6-12 часов

** – курсивом указаны торговые марки, зарегистрированные в России.

*** – незарегистрирован в России

При необходимости длительного применения снотворных препаратов целесообразно применять методики прерывистого назначения снотворных, минимизирующие риск развития лекарственной зависимости:

Лечение в соответствии с потребностями больного, но с ограничением частоты приема:

Ограничение приема снотворных 10 таблетками в месяц.

Препараты должны приниматься только в те ночи, когда беспокоит наиболее выраженная бессонница.

Стандартное прерывистое лечение:

Во время перерыва основной упор делается на немедикаментозное лечение бессонницы.

Контролируемое прерывистое лечение в соответствии с потребностью пациента:

Ограничение приема снотворных тремя таблетками в течение недели.

В воскресенье пациент должен определить три ночи в течение следующей недели, когда возможно применение снотворных.

Главными критериями выбора “лекарственной ночи” являются задачи и потребности следующего дня.

Пациент может, но не обязан принимать таблетку в “медикаментозную” ночь.

В остальные ночи прием снотворных строго запрещен.

При назначении снотворных целесообразно выдать пациенту памятку по их применению (Приложение 4 ).

Характер симптомов

Цели лечения

Эффективность предшествующего лечения

Предпочтения пациента

Доступность других методов лечения

Наличие коморбидных состояний

Противопоказания

Взаимодействия с другими принимаемыми пациентом лекарствами

Побочные эффекты

Ниже мы остановимся на выборе гипнотиков. В настоящее время в России подавляющее число врачей выписывает бензодиазепины, основываясь на информации о предыдущей эффективности лечения, параметрах стоимости и предпочтении пациента. Фактически этот выбор основан на том, что эти препараты достаточно хорошо известны врачам и пациентам и относительно дешевы. Ярким примером такого бензодиазепина является отечественный феназепам, который относится к длительно действующим препаратам и в настоящее время назначается приблизительно в 50% случаев пациентам с бессонницей. При этом у бензодиазепинов существенно выше суммарный риск различных побочных эффектов, частота резидуальных эффектов и частота нежелательных взаимодействий с другими лекарственными средствами по сравнению с новой генерацией небензодиазепиновых агонистов бензодиазепиновых рецепторов – так называемой «Z-группой» (зопиклон, золпидем, залеплон) . Бензодиазепины также имеют более высокий риск развития лекарственной зависимости по сравнению с Z-гипнотиками .

У пациентов с установленным или предполагаемым диагнозом апноэ сна и/или соннозависимой дыхательной недостаточности противопоказано применение бензодиазепиновых снотворных и барбитуратов, обладающих миорелаксирующим и угнетающим респираторную функцию действием . Применение бензодиазепинов может быть связано с увеличением смертности у пациентов старших возрастных групп .

Гипнотики широко назначаются в общей популяции, в которой около 30% пациентов храпит (симптом возможного апноэ сна). Если невозможно объективными методами исследования исключить апноэ сна у храпящего пациента, а клиническая ситуация требует назначения снотворных, то необходимо назначать гипнотики, которые в наименьшей степени влияют на респираторную функцию, в частности золпидем (санвал, ивадал). Данный препарат не ухудшает параметры дыхания и не влияет на показатели насыщения крови кислородом во сне у пациентов с храпом . В контролируемом двойном слепом исследовании было показано, что золпидем в дозе 20 мг не оказывал существенного отрицательного влияния на респираторную функцию у пациентов с легкой формой синдрома обструктивного апноэ сна .

Бензодиазепины также противопоказаны у пациентов с хроническим нарушением легочной функции, обусловленным ХОБЛ и другой легочной патологией. В то же время небензодиазепиновые агонисты бензодиазепиновых рецепторов, так называемая Z-группа (зопиклон, золпидем), не оказывают существенного отрицательного эффекта на легочную функцию у пациентов с легкой или умеренной степенью тяжести ХОБЛ .

С учетом выраженных резидуальных эффектов у средне- и длительнодействующих бензодиазепинов (феназепам, диазепам, нитразепам, оксазепам, реланиум, флунитразепам и др.) они противопоказаны у пациентов, которые предполагают на фоне курсового лечения снотворными управлять автомобилем утром после сна. Бензодиазепины снижают внимание, концентрацию и увеличивают риск засыпания за рулем. При приеме бензодиазепинов в дозах, в два раза превышающих рекомендованные, способность управлять автомобилем нарушалась в течение всего последующего дня . Исследования водителей показывают, что они часто употребляют более высокие, чем рекомендовано, дозы бензодиазепинов. Курсовое применение бензодиазепинов статистически увеличивает риск дорожно-транспортных происшествий . Была показана достоверная связь между признанием виновности водителя в ДТП и концентрацией бензодиазепинов в его крови . Так как большинство гипнотиков назначается поликлиническим пациентам, которые активно вовлечены в обычную жизнь, крайне важно минимизировать данные риски, особенно у пациентов, управляющих автомобилем. Это привело к значительному росту в последнее десятилетие применения препаратов Z-группы (зопиклон, золпидем, залеплон), которые в значительно меньшей степени ухудшают способность управлять автомобилем .Однако имеются работы,которые показали достоверное ухудшение способности управлять автомобилем при применении наиболее длительно действующего Z-гипнотика зопиклона (имован, сомнол, пиклодорм). В то же время не отмечалось влияния на способностьуправлять автомобилем при применении Золпидема (Санвал, Ивадал) и Залеплона (Анданте). Золпидем также не оказывал влияния на концентрацию внимания на следующий день после приема препарата .

Указанные преимущества препаратов Z-группы привели к существенному изменению предпочтений врачей и пациентов в отношении гипнотиков. Так, в Великобритании, согласно данным специального опроса, около 80% врачей общей практики предпочитают именно «Z»-препараты по сравнению с бензодиазепинами и рассматривают их как средства первой линии терапии при различных формах бессонницы .

Ниже приведен сравнительный анализ Z-гипнотиков (таблица 6).

Таблица 6

Характеристика Z -гипнотиков

Зопиклон обеспечивает наиболее продолжительный эффект, но, как отмечалось выше, обладает последействием на следующее утро и не рекомендуется к применению у пациентов, управляющих автомобилем.

Наиболее оптимальным по длительности снотворным эффектом обладает золпидем. Он обеспечивает полноценный сон в течение 5-6 часов, при этом не имеет эффекта последействия утром и не ухудшает концентрацию и внимание.

Преимуществом залеплона (анданте) является возможность его приема не только перед сном, но и при пробуждении среди ночи (если осталось спать не менее 4 часов). Однако это является и некоторым недостатком препарата, если он применяется у пациентов не только с нарушением засыпания, но и поддержания сна. В этой ситуации при вечернем приеме залеплона может потребоваться дополнительный прием второй таблетки в середине ночи. Если у пациента имеются проблемы как с засыпанием, так и поддержанием сна, то предпочтительнее назначать золпидем.

Подытоживая можно сказать, что первой линией препаратов, назначаемых пациентам на амбулаторном приеме, должны стать Z -гипнотики среднего (Золпидем – Санвал, Ивадал) и короткого действия (Залеплон – Анданте), которые обладают следующими характеристиками:

Минимальный риск побочных эффектов

Минимальное влияние на параметры дыхания во сне

Минимальный риск развития зависимости и синдрома отмены

Отсутствие выраженного последействия в утренние и дневные часы

Применение этих препаратов особенно показано в тех случаях, когда дефицит времени или ресурсов на поликлиническом приеме не позволяет в полной мере оценить состояние пациента и выявить все возможные противопоказания к назначению гипнотиков. Применение препаратов Z-группы в этой ситуации в наибольшей степени будет способствовать соблюдению одной из основных заповедей медицины «Не навреди!».

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Вопросник по сну

Мне трудно заснуть

Мысли «крутятся» у меня в голове и мешают заснуть.

Я боюсь не заснуть.

У меня уходит на засыпание полчаса или более.

Я просыпаюсь ночью и не могу снова заснуть.

Я просыпаюсь утром раньше, чем хотелось бы, и не могу снова заснуть.

Я беспокоюсь по пустякам и не могу расслабиться.

Я часто испытываю грусть и депрессию.

Во второй половине дня в состоянии покоя или перед отходом ко сну у меня возникают неприятные ощущения в ногах (ползание мурашек, жжение, боль), вынуждающие ими шевелить.

Иногда я не могу спокойно лежать ночью из-за неприятных ощущений в ногах и вынужден шевелить ими для облегчения симптомов.

Физическая нагрузка (например, ходьба) полностью устраняет неприятные ощущения в ногах.

Я замечал (или другие замечали), что во время сна у меня подергиваются конечности.

Мне говорят, что я храплю.

Мне говорят, что у меня бывают остановки дыхания во сне, хотя я этого не помню после пробуждения.

Ночью я внезапно просыпаюсь с ощущением нехватки воздуха.

Ночью у меня отмечается повышенная ночная потливость.

У меня отмечается учащенное ночное мочеиспускание (2 и более раз за ночь).

По утрам у меня болит голова.

У меня повышается артериальное давление.

У меня избыточный вес.

У меня снижено половое влечение.

Я часто испытываю сонливость, и мне приходится прилагать усилия, чтобы не заснуть днем.

У меня отмечаются проблемы с концентрацией внимания во время выполнения профессиональных обязанностей.

Я засыпал за рулем во время движения автомобиля.

Даже если я проспал всю ночь, я ощущаю сонливость на следующий день.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Стандартный опрос пациента с бессонницей на поликлиническом приеме

Какие нарушения сна преобладают: трудности с засыпанием, нарушение поддержания сна, ранние пробуждения с невозможностью повторного засыпания? (см. табл. 1 с наиболее частыми причинами пре-, интра- и постсомнических расстройств )

Как долго отмечаются Ваши жалобы? (дифференцировка острой и хронической (>30 дней) бессонницы).

Как часто они Вас беспокоят (каждую ночь, несколько раз в неделю, несколько раз в месяц)?

Насколько нарушения сна ухудшают Вашу дневную активность? Беспокоит ли Вас дневная сонливость?

Часто ли Вы меняете часовые пояса (перелеты)? Имеется ли у Вас сменный график работы? Соблюдаете ли Вы регулярное время отхода ко сну и подъема? (Нарушение циркадных ритмов).

Говорили ли Вам, что Вы храпите? Говорили ли Вам, что у Вас бывают остановки дыхания во сне? (Синдром обструктивного апноэ сна – барбитураты и транквилизаторы противопоказаны; возможно с осторожностью назначать Z -гипнотики! ).

Отмечаются ли у Вас неприятные ощущения в ногах в покое, вынуждающие шевелить ногами? (Синдром беспокойных ног).

Отмечает ли Ваш партнер по кровати, что у Вас дергаются или шевелятся ноги во сне (синдром периодических движений конечностей во сне)?

Отмечается ли у Вас беспокойство, чувство страха, тревожность, внутренняя напряженность? (Тревожное состояние).

Отмечается ли у Вас апатия, отсутствие положительных эмоций, подавленность настроения, упадок сил? (Депрессивное состояние).

Потребляете ли Вы и в каких дозах алкоголь, кофе, чай, тонизирующие напитки. Курите ли Вы?

Какие препараты Вы регулярно принимаете (например, стимулирующие антидепрессанты, стероиды, деконгестанты, бета-адреноблокаторы)? (п.п. 12,13 – бессонница, связанная с употреблением веществ. Подробный перечень см. табл. 2 )

Какие методы лечения бессонницы Вы применяли, и каков был их эффект?

Приходится ли Вам по утрам регулярно управлять автомобилем или опасными механизмами? (Не назначать барбитураты, транквилизаторы и зопиклон!)

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

1. Соблюдайте режим сна. Лучший способ обеспечить хороший ночной сон заключается в точном соблюдении его режима. Для поддержания нормального «хода» ваших биологических часов всегда вставайте в одно и то же время в будни и выходные, вне зависимости от того, сколько вы спали.

2. Сократите время сна. Человек обычно тратит на сон больше времени, чем это необходимо. Сон, конечно, приятное занятие, но только не для людей, страдающих бессонницей. Как ни парадоксально, сокращение времени пребывания в постели может существенно улучшить глубину и эффективность сна.

3. Никогда не заставляйте себя спать. Во многих ситуациях помогает правило: «Если что-то не получилось сразу, попробуй снова и снова». Однако для сна оно совершенно не подходит. Чем больше вы будете стараться, тем меньше шансов получить желаемое. Если заснуть не удается, то лучше спокойно отдохнуть, просматривая телепередачи, читая или слушая музыку, чем в отчаянии ворочаться всю ночь.

4. Не бойтесь бессонницы. Многие из тех, кто страдает бессонницей, укладываясь в постель, испытывают навязчивый страх перед потерей сна. Бессонница особенно страшит накануне важных событий. На самом деле одна бессонная ночь, как правило, не влияет на выполнение коротких задач, таких как переговоры, лекции, экзамены или спортивные соревнования. Только при монотонной или очень опасной работе следует беспокоиться об ухудшении своих способностей на следующий день.

5. Не решайте проблемы в момент засыпания. Попытайтесь решить все накопившиеся проблемы до отхода ко сну или отложить их решение на завтра. Можно даже установить специальное «время беспокойства» за 1 – 2 часа до сна, когда вы будете думать о проблемах. Но после этого постарайтесь забыть о них.

6. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Физическая нагрузка является одним из наиболее эффективных антистрессорных средств. Лучшее время для занятий – с 17 до 20 часов. Оптимальная частота – 3 – 4 раза в неделю, продолжительность – 30 – 60 минут. Следует, однако, прекратить занятия минимум за 90 минут до сна.

7. Уменьшите потребление стимуляторов. Обычно человек ежедневно потребляет значительное количество кофеина, содержащегося в кофе, чае, различных тонизирующих напитках и шоколаде. Интересно заметить, что в зеленом чае содержится больше кофеина, чем в черном. Стимулирующие эффекты кофеина достигают пика через 2 – 4 часа после потребления. Постарайтесь принимать кофеин и кофеинсодержащие продукты не позднее чем за 6 – 8 часов до сна.

8. Меньше курите или бросьте курить. Никотин, содержащийся в сигаретах, обладает еще большим стимулирующим эффектом, чем кофеин. Прекращение курения может значительно улучшить сон. По крайней мере, постарайтесь не курить за 2 часа до сна.

9. Соблюдайте умеренность в потреблении спиртных напитков. Малые дозы алкоголя (50 г водки или 1 стакан вина) оказывают неплохое успокаивающее действие, однако увеличение дозы до 150 – 200 г водки может существенно уменьшить длительность глубоких стадий сна и обусловить прерывистый, неосвежающий сон.

10. Не ложитесь спать голодным или с переполненным желудком. Избегайте приема пищи позже чем за 2 – 3 часа до сна. Старайтесь не употреблять за ужином продуктов, которые вызывают газообразование (орехи, бобовые или сырые овощи). Также не стоит ложиться спать голодным. Съешьте легкую закуску (банан или яблоко).

11. Соблюдайте ритуал отхода ко сну. Перед отходом ко сну регулярно выполняйте действия, направленные на психическое и физическое расслабление. Это могут быть теплая ванна для уменьшения физического напряжения, упражнения по самовнушению или прослушивание кассет со спокойной музыкой для психического расслабления. Какой бы метод вы ни избрали, соблюдайте данный ритуал каждый вечер, пока он не войдет в привычку.

Ниже приведены 3 мысленные ошибки, которые совершают люди при бессоннице, и комментарии к ним.

1. Нет ничего хуже бессонницы. Это испортит мне завтрашний день и вся моя жизнь пойдет насмарку.

Мы, бывает, проводим бессонную ночь за чтением книги, игрой в карты или в гостях, но не считаем это катастрофой и на следующий день можем достаточно сносно себя чувствовать и работать. В то же время ночь, проведенная в попытках заснуть, воспринимается нами как нечто ужасное. Таким образом, важно не столько само по себе отсутствие ночного сна, сколько наше отношение к этому.

2. Если мне не удается заснуть, надо просто хорошенько постараться.

Нет ничего хуже, чем постоянные напрасные попытки заснуть. Здесь можно привести результаты одного эксперимента, проведенного в Америке в 60-х годах. У 100 испытуемых в первую ночь зарегистрировали время, за которое они заснули. Перед второй ночью им сказали, что выдадут 100 долларов тем, кто заснет быстрее, чем в предыдущую ночь. И что бы вы думали? Среднее время засыпания увеличилось в 3 раза!!!. Только 2 человека из 100 заснули быстрее. Вот к чему приводят попытки заснуть. Если они повторяются постоянно, то у человека формируется стойкий условный рефлекс боязни не заснуть. Обычно это проявляется в том, что человек может очень хотеть спать, но только ложится в свою постель – сон как рукой снимает.

3. Чем дольше я буду лежать в постели, тем больше мне удастся спать и тем лучше будет мое самочувствие.

Что произойдет, если вместо нужных для вашего мозга 8 часов сна вы будете находиться в постели 10 часов? Через некоторое время 8-часовой сон распределится на 10 часов. При этом станет трудно засыпать, кроме того, в течение ночи вы будете много раз просыпаться. И самое главное – сон станет очень поверхностным. Все равно как если бы то же самое количество воды растеклось по большей поверхности, плохо ее покрывая. Во время такого поверхностного сна восстановление организма не бывает полноценным, и утром вы просыпаетесь усталым и вялым.

Естественно, вы подумаете, что спите недостаточно, и попробуете спать еще больше. В результате сон станет еще менее глубоким, вы будете еще чаще просыпаться, а по утрам чувствовать себя неотдохнувшим. Образуется порочный круг. Чем дольше вы находитесь в постели, тем хуже ваш сон и тем больше угроза развития серьезной бессонницы. Таким образом, одним из основных правил лечения бессонницы является сокращение времени, проводимого вами в постели.

Если бессонница обусловлена развитием стойкого условного рефлекса боязни не заснуть, то можно применять программы поведенческой терапии бессонницы.

Методы поведенческой терапии бессонницы

Терапия контроля раздражителя

1. Когда Вы ложитесь в кровать, Вам разрешается лежать не заснув только в течение 15 минут. Если 15 минут истекли и Вы не заснули, то встаньте с постели. Не ложитесь в кровать и не пытайтесь заснуть снова до начала следующего часа. Например, если вы легли в кровать в 23.00 и не заснули до 23.15, встаньте, уйдите в другую комнату (кровать использовать только для сна!) и посмотрите телевизор или почитайте. Можно заняться каким-либо нудным занятием, например, глажкой белья или наведением порядка в бумагах. Не ложитесь в постель до 00.00. Если при второй попытке вы не заснули до 00.15, снова встаньте с постели и продолжайте бодрствовать до 01.00 и так далее. Обычно требуется не более 1-2 попыток. Однако при тяжелой бессоннице в первые несколько дней может потребоваться 3-4 попытки.

2. Обязательно поднимайтесь с постели утром в одно и то же время вне зависимости от того, когда Вы уснули. Даже если Вам очень хочется спать, все равно вставайте с постели. Лучше всего, если Вы быстро сделаете несколько физических упражнений и выйдите на свежий воздух.

3. Не ложитесь отдыхать или спать днем. Дневной сон уменьшит Вашу сонливость к вечеру и сведет на нет все Ваши усилия в предыдущую ночь.

4. Ежедневно ведите дневник: каждое утро записывайте время, когда вы легли в постель, после какой попытки заснули и когда встали с постели.

5. Если в течение недели вы 4 и более раз не смогли заснуть после первой попытки, то следует первый час убрать из времени пребывания в постели.

6. Если в течение следующей недели вы также 4 и более раз не смогли заснуть после первой попытки, уберите еще один час из времени пребывания в постели. И так каждую последующую неделю до тех пор, пока вы будете засыпать после первой попытки минимум 4 раза в неделю. Возможно, после реализации данной программы ваше пребывание в кровати сократиться на 1-2-3 часа, но при этом сон станет более глубоким и эффективным.

7. Данная программа помогает большинству людей даже в том случае, если бессонница продолжается несколько лет. Следует, однако, отметить, что значительное количество людей через некоторое время (возможно через несколько месяцев или лет) возвращается к своим старым привычкам и бессоннице. Если это случилось с Вами, следует просто еще раз повторить описанную Выше программу, что позволит Вам снова нормализовать сон.

Терапия ограничением сна

Большинство людей легче засыпают и лучше спят, когда они ощущают сонливость. Для того, чтобы вызвать у Вас сонливость к вечеру и помочь Вам легче заснуть, необходимо ограничить длительность Вашего сна или пребывания в постели в течение каждой ночи на протяжении нескольких недель. Кроме этого, соблюдайте, пожалуйста, общие рекомендации по гигиене сна.

1. Вам позволено оставаться в кровати только то количество времени, которое, по вашему мнению, вы спите, плюс 15 минут. Например, если вы считаете, что спите каждую ночь только по 5 часов (а еще 3 часа уходит на то, чтобы заснуть), то вам позволено находиться в кровати 5 часов и 15 минут.

2. Вы должны вставать каждый день в одно и то же время. Если вы спите 5 часов и обычно встаете в 6:00 утра, вам позволено находиться в кровати с 00:45 ночи до 6:00 утра.

3. Не пытайтесь вздремнуть в течение дня.

4. Если вы спите в течение 85% времени пребывания в кровати, вы можете увеличить время нахождения в кровати, ложась спать на 15 минут раньше. (Вам все еще надо вставать утром в одно и то же время.)

5. Повторяйте этот метод до тех пор, пока вы не будете спать все 8 часов или желаемое количество времени. Возможно, при этом Вы отметите, что выделяемое на сон время сократиться на 1-2-3 часа по сравнению с тем периодом, когда Вы страдали бессонницей.

Данная методика дает эффект через 3 – 4 недели. Помните, что, как и при терапии ограничением сна, вы можете быть очень сонным в течение дня и вам необходимо быть крайне внимательным при вождении автомобиля и выполнении опасных работ.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Памятка по применению снотворных для пациента

Если врач назначил Вам снотворный препарат, примите к сведению следующие рекомендации:

2. Убедитесь в том, что у вас нет противопоказаний к приему снотворных средств.

3. Если вы принимаете какое-то другое лекарство, обязательно сообщите это врачу, который назначил вам препарат.

4. Если причина нарушений сна – какое-либо заболевание, не забывайте о лечении этого заболевания. Если бессонница – один из симптомов депрессии, недопустимо лечение только лишь снотворными препаратами. Если уснуть мешает боль, лучше принять обезболивающее.

5. Не применяйте после полуночи препарат с длительным периодом полувыведения.

6. На следующий день после приема снотворного (барбитураты, бензодиазепины среднего и длительного действия, зопиклон) никогда не садитесь за руль автомобиля и не работайте с опасным оборудованием.

7. Если на следующий день после приема снотворного вы почувствуете головокружение, неуверенность, ослабление внимания или сонливость, обратитесь к врачу.

8. Никогда не употребляйте спиртные напитки одновременно с приемом снотворных препаратов – их взаимодействие может привести к негативным последствиям, вплоть до коматозного состояния и смерти.

9. Используйте снотворные препараты только короткое время (не более 4 недель).

10. Всегда, когда можно, используйте вместо снотворных методы поведенческой терапии, о которых вы можете узнать у своего врача или из различных руководств по самопомощи.

11. Не применяйте снотворное, если вы беременны или думаете, что можете забеременеть.

12. Не пользуйтесь снотворными, если у вас когда-либо были проблемы, связанные с различными зависимостями (алкоголь, наркотики, азартные игры).

13. Если у вас во сне затруднено дыхание или Вы сильно храпите, сообщите об этом врачу, так как в этих случаях необходимо исключить синдром апноэ во сне (что является противопоказанием к назначению некоторых снотворных: барбитуратов и бензодиазепинов).

Список литературы

1. Байкова И.А. Психофармакологические и психотерапевтические методы лечения нарушений сна: Учебн.-метод. пособие / И.А. Байкова. – Мн., 2005. – 24с.

2. Бузунов Р. В., Ерошина В. А. Зависимость тяжести синдрома обструктивного апноэ во время сна от увеличения массы тела после возникновения у пациентов симптома храпа //Терапевтический архив.- 2004.- №3.- С. 59-62.

3. Вейн A.M. Медицина сна: проблемы и перспективы // Сборник клинических лекций “Медицина сна: новые возможности терапии”/ Журн. неврол. и психиатр. им. С.С Корсакова. – 2002. Прил. – C. 3-16.

4. Вейн A.M. Медицина сна. // Избранные лекции по неврологии; под ред. проф. В.Л. Голубева. -. М.: Эйдос Медиа, 2006. – С.12 – 20.

5. Вейн А.М. и др. Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания, связанные со сном: клиника, диагностика, лечение //Эйдос Медиа, 2002.

6. Левин Я.И. Инсомния // Избранные лекции по неврологии; под ред. проф. В.Л. Голубева. – . М.: Эйдос Медиа, 2006. – С.338 – 356.

7. Физиология и патология сна /В.Н.Цыган, М.М.Богословский, В.Я.Апчел, И.В.Князькин. – СПб.: СпецЛит, 2006. – 160.

8. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 2nd ed.: Diagnostic and coding manu

Оптимальный подход к лечению бессонницы состоит в признании многофакторной причины ее возникновения. Чаще всего приходится лечить не нарушения сна, а болезнь, которая привела к ним. Порой следует устранить психотравмирующую ситуацию, ставшую источником инсомнии. Как правило, очень сложно распознать главную причину бессонницы у конкретного человека. Для этого необходим опыт врача, вдумчивость, тщательно собранный анамнез, обследование и только тогда можно приступать к лечению. Иногда выбирают более простой путь коррекции сна – назначение снотворных.

Статистика свидетельствует, что около 15 % больных пользуются лекарствами при бессоннице. Надо знать, что регулярный прием снотворных в течение нескольких недель или месяцев приводит к снижению чувствительности к ним. В результате эффективность лекарств падает и поэтому надо использовать все большие дозы для достижения снотворного эффекта.

Лекарственная терапия всегда назначается в комплексе с гигиеной сна. Порой только выполнение правил сна без назначения препаратов позволяет полностью его восстановить. Обязательно лечится и основное заболевание, которое привело к бессоннице, в том числе и фармакологическими средствами. И в этом случае принципиально правильно – подобрать схемы и дозы приема медикаментов, потому что некоторые из них сами нарушают нормальный сон. Для лечения синдрома бессонницы используют и психотерапию или аутогенную тренировку, если истоки инсомнии лежат в психологических проблемах или стрессах. Релаксирующие приемы аутогенной тренировки очень эффективны, потому что обеспечивают состояние покоя, быстро переходящее в здоровый сон.

Стандартных правил по дозам и длительности приема снотворных не существует. Лекарство должно быть подобрано индивидуально лечащим врачом. Основная задача состоит в том, чтобы эффективная доза была как можно меньше, а курс, как можно короче. Обычно, применяют по 1 – 3 таблетки или капсулы на ночь, начиная с самой маленькой дозы содержания активного вещества в них. Продолжительность курса от 1 – 2 суток до 1 – 2 недель, что бывает достаточно при правильном лечении.

Только при хронической бессоннице потребуется более длительный курс. Тогда рекомендуется начинать лечение с нескольких коротких курсов. Это связано с тем, что лекарства длительного действия медленно выводятся из организма из-за свойства накапливаться, постепенно увеличивая свою концентрацию в тканях организма. В «светлый промежуток» нужно в течение 1 – 2 недель не принимать снотворные вообще. Такая очистка организма от лекарства – «санитарные дни» – позволяет оценить необходимость и эффективность их назначения.

Целесообразно проверять каждые 3 – 6 месяцев, есть ли нужда в снотворных. Для этого полезно не терять связь со своим лечащим врачом, посетив его профилактически.

В том случае, если лечение проводится психотерапией, все равно, в первое время необходимо принимать снотворные 2 – 3 раза в неделю.

Снотворные средства назначаются только индивидуально, учитывая особенности нарушения структуры сна и причины бессонницы. Идеальное снотворное лекарство должно действовать мгновенно, помогая заснуть быстро и не оказывать вредного влияния на различные фазы нормального сна. Препарат не должен вызывать распространяющуюся на весь следующий день сонливость, влиять на память, координацию движений и скорость психических реакций.

Большинство снотворных средств являются рецептурными и выписываются лечащим врачом по строгим показаниям на рецептах с круглой печатью. Небольшое число препаратов можно приобрести и без рецепта.

Все рецептурные снотворные тормозят физическую и психическую активность человека. Лекарства, имеющие более короткий полупериод выведения, в меньшей степени снижают работоспособность на следующий день. Другим их побочным эффектом является так называемая антероградная амнезия – утрата памяти о событиях, произошедших после приема лекарства. Еще одной проблемой, связанной с рецептурными снотворными, является возобновление бессонницы. Обычно это происходит после прекращения приема препарата. При этом наблюдается постепенное ухудшение сна на протяжении ряда ночей, что делает необходимым возобновить прием снотворного. Такое осложнение чаще наблюдается при применении лекарства с коротким полупериодом выведения. Действие же снотворных с продолжительным периодом полувыведения снижается постепенно, и поэтому при отмене не вызывает возобновления бессонницы. Отмена снотворных, применяемых в больших дозах, так же гораздо чаще вызывает нарушения сна. Поэтому лучше принимать небольшие дозы снотворных препаратов.

Назначение снотворных обязательно учитывает не только показания, но и противопоказания к ним.

В каких случаях нельзя принимать снотворные средства:

– Если они не назначены врачом.

– Если нет точного диагноза причины бессонницы.

– Вместе с алкоголем.

– Когда снотворные дают сонливость днем.

– Беременным и кормящим матерям.

– Пациентам с нарушением дыхания во сне.

– Нельзя принимать снотворные длительное время, чтобы исключить психологическую зависимость.

Существуют правила приема снотворных препаратов, которые следует соблюдать, принимая лекарства. Пить снотворные следует в том случае, если:

– доктор прописал;

– не дольше 2 – 3 недель для лечения кратковременной бессонницы;

– один раз в 2 – 3 дня при хронической бессоннице;

– в минимальной дозе, дающей эффект.

При употреблении снотворных препаратов нужно обязательно принимать меры предосторожности и не заниматься самолечением. Прежде всего, это касается:

– пожилых людей;

– когда принимается большое количество других препаратов;

– при почечной недостаточности;

– при сопутствующих заболеваниях легких;

– если пациент страдает психическим заболеванием или депрессией;

– при храпе;

– когда профессия требует ясной головы с утра (водители, пожарники, врачи, диспетчеры, рабочие конвейера и т. д.).

Ваш врач определит то, какое снотворное является подходящим для решения проблем сна и, главное, каким образом оно сочетается с правилами жизни, с другими болезнями и лекарствами.

Итак, нужно помнить, что бессонница – это реальная жалоба, вызванная настоящими проблемами. Именно поэтому следует пойти к врачу, чтобы бессонница не отравляла повседневную жизнь. Ведь от бессонницы есть спасение!

Рынок лекарств от бессонницы развивался в несколько этапов. До XX века в качестве снотворного применяли бром, уретан и опий. 1903 год является началом первого этапа лечения инсомнии, когда стали использовать барбитураты. Второй этап ведет отсчет с 1950 года, когда при бессоннице назначали нейролептические средства (производные фенотиазина) и антигистаминные препараты. Третий этап – это эра бензодиазепиновых снотворных. С 1960 года сначала появился хлордиазепоксид , затем диазепам и оксазепам . В конце 1980-х годов изобретены снотворные нового поколения – циклопирролоны (зопиклон ) и имидазопиридины (золпидем ), действие которых избирательно (селективно) влияет на сон.

Безрецептурные средства можно приобрести в аптеке без рецепта.

– Мелатонин , мелатонекс (мелатонин вместе с пиридоксином) создан недавно и представляет собой гормон, который выделяется шишковидной железой головного мозга. Исследования показали, что мелатонин имеет прямое отношение к суточному биоритму и поэтому эффективен для лечения бессонницы, вызванной нарушением циркадных ритмов и временной адаптации при перелетах на большие расстояния с переменой часовых поясов.

– Корвалол – известное соотечественникам средство для того, чтобы заснуть. Он содержит барбитурат фенобарбитал в небольшом количестве, чем и обусловлено его снотворное действие. Для того чтобы лучше уснуть, надо принять перед сном 40 – 50 капель корвалола, растворив их в небольшом количестве воды.

– Гинкго Билоба (билобил , танакан , мемоплант ) представляет собой таблетки, содержащие экстракт растения, называемого «деревом жизни» – Гинко Билоба, которое улучшает мозговое кровообращение. Его используют для лечения острой и хронической сосудистой мозговой недостаточности, особенно у пожилых людей, которая сопровождается нарушением сна, головокружением, шумом в голове, снижением памяти и внимания. Используют Гинкго Билоба курсами по 2 – 3 месяца для восстановления мозгового кровообращения. Противопоказаний не установлено.

Примерно 30 % страдальцев пробовали алкоголь в качестве снотворного. Надо знать, что это известное народное средство является обманчивым снотворным. Ускоряя наступление сна, он вызывает его фрагментацию: укорочение циклов и недостаточность глубокой фазы сна. Это приводит к частому пробуждению ночью. В результате после приема алкоголя люди сначала крепко засыпают, но через несколько часов они просыпаются и бессонная ночь им обеспечена.

Рецептурные средства могут быть назначены только врачом.

– Блокаторы гистаминовых H1 – рецепторов: дифенгидрамины (димедрол и его синонимы разных фирм); прометазины (пипольфен , дипразин ); доксиламин (донормин ), которые в основном, применяются для лечения аллергических заболеваний (крапивница, сенная лихорадка, аллергический насморк, конъюнктивит, отек Квинке, сывороточная болезнь и т. д.). Эти средства оказывают еще и умеренный снотворный и сильный седативный эффект. При их приеме возможны угнетение центральной нервной системы, дневная сонливость, спутанность сознания, головокружение, затуманивание зрения при непереносимости и передозировке.

Вызывая успокоение и сонливость, они способствуют тому, чтобы человек заснул. Большинство этих средств обладает длительным действием и поэтому могут вызвать утреннюю сонливость, головную боль, заторможенность и сухость во рту.

Плохо то, что после нескольких дней или недель приема эффект H1 – блокаторов снижается, что требует увеличения дозы снотворного и, соответственно, повышается риск осложнений от их приема.

В отличие от безрецептурных лекарств блокаторы Н1 – гистаминовых рецепторов применяются для лечения расстройств сна и бессонницы под строгим контролем врача. У пожилых людей доза должна быть снижена в 2 раза. Из-за седативного и длительного снотворного эффекта препараты некоторых групп (дифенгидрамины, прометазины и доксиламины) нельзя назначать во время работы водителям автотранспорта и другим лицам, профессия которых требует быстрой психической и физической реакции.

– Бензодиазепины эффективнее, чем предыдущие средства. Ускоряя засыпание, они укорачивают первую фазу сна и увеличивают продолжительность второй фазы. Это большой ряд препаратов, которые активно используются на отечественном рынке снотворных (хлозепид , сибазон , феназепам , нозепам , лоразепам , нитразепам , мазапам ). При их приеме сон становится более полноценным. Достоинства бензодиазепинов состоят, прежде всего, в том, что они быстро всасываются и попадают в мозг; их действие по времени совпадает с продолжительностью ночи; основные вещества и продукты распада выводятся быстро и к утру голова светлая. Средства с меньшей продолжительностью действия обычно используют для облегчения засыпания, а средства с большей продолжительностью – для поддержания сна.

При правильном приеме коротким курсом (сутки или недели) и в минимальной дозе осложнений, как правило, не возникает. Но при нарушении правил приема к ним появляется снижение чувствительности, что вызывает необходимость увеличивать дозы, и в результате формируется зависимость. Как показали наблюдения, такие больные оказываются склонными вообще к злоупотреблению лекарствами, а иногда и к наркомании. Неустойчивость походки с частыми падениями, спутанность сознания, ухудшение зрения, снижение чувствительности в ногах – нередкие осложнения, особенно у пожилых людей. Опасно сочетание бензодиазепинов и алкоголя, так как их действие усиливается. В результате развивается чрезмерный седативный эффект, частые головокружения, расстройства координации движений с падениями, ушибами и травмами.

Внезапное прекращение приема бензодиазепинов вызывает синдром отмены с рецидивом бессонницы. Порой такая инсомния гораздо тяжелее и мучительнее, чем до приема препаратов. Этого осложнения можно избежать, постепенно снижая дозы – уменьшать число таблеток в течение длительного времени или с самого начала лечения принимать маленькие дозы.

Врачу, назначающему бензодиазепины, следует учитывать активность метаболитов препарата, режим и длительность приема, возраст и сопутствующие заболевания пациента.

– Золпидем (ивадал )– средство пиридинового ряда. Это новый препарат, который, не являясь бензодиазепином, стимулирует центральные бензодиазепиновые рецепторы. Применяют его при ситуационных и длительных расстройствах сна, при затруднении засыпания, ночных и ранних пробуждениях. Его следует принимать непосредственно перед сном. Он тоже может вызвать снижение чувствительности и привыкание.

– Зопиклон (сомнол , имован )– средство нового поколения пирролонового ряда. Зопиклон – быстро действующее снотворное, с коротким периодом полувыведения. Он не уменьшает продолжительности быстрой фазы сна и не нарушает нормальной последовательности его стадий. Сон наступает в течение получаса и продолжается более 6 часов. Если сон был прерван, то человек легче засыпает снова. Утром нет сонливости, качество жизни не страдает, так как сохраняется чувство бодрости и способность к концентрации внимания.

– Другие снотворные средства. К ним относятся барбитураты (фенобарбитал , амобарбитал , циклобарбитал ), мепробамат ихлорвинол . Все они по эффективности и безопасности уступают бензодиазепинам. Часто по финансовым соображениям назначают их, хотя и стараются этого избежать, так как есть более современные лекарства. Иногда в качестве снотворных назначают антидепрессанты с седативным действием (амитриптилин , тразодон , тримипрамин ) в малых дозах внутрь. Они полезны при депрессиях с нарушением сна.

Суммируя представленные выше сведения о лекарственном лечении бессонницы, становится ясно, что снотворные помогают человеку быстро заснуть и выспаться, если их используют в адекватных дозах и коротким курсом. Задача врача состоит в подборе лекарства таким образом, чтобы определить минимально эффективную дозу без побочных эффектов. Важно знать, что снотворные препараты нельзя принимать постоянно. Их пьют только в экстренных случаях, при необходимости, в сочетании с гигиеной сна и коррекцией основного заболевания.

При назначении снотворных нужно обязательно учесть меры предосторожности и противопоказания. Снотворные препараты не следует принимать людям, имеющим нарушения дыхания во сне, беременным, кормящим матерям, лицам, злоупотребляющим алкоголем и наркоманам. Принимать снотворные можно, только если их назначит врач (в случае кратковременной бессонницы – не дольше 2 – 3 недель, или при хронической – когда нужно принять лекарство один раз за 2 или один раз за 3 ночи в минимальной дозе).

Хороший сон – признак телесного и душевного здоровья. Здоровье человека состоит в гармонии тела, духа и природы. Вода, как никакое другое вещество, связывает нас со всем миром. Вода нашего организма и вода рек, дождя и снежных вершин – одна и та же. Она лечит, очищает, омолаживает, становясь природным лекарем и лучшим способом возвратить здоровье. А как же иначе? Даже море по своему составу близко к нашей крови. Вещества земли, растворенные в воде, приносят оздоровление в целебных источниках.

Водолечение – один из самых естественных природных способов исцеления, известный с древнейших времен. Оно отличается от других своей доступностью, безопасностью и способностью поддержать здоровье и бодрость до глубокой старости.

Талассотерапия (лечение морем) – воздействие на больного гидроаэронов, купание и плавание в море, обтирания морской водой и прием морских ванн. Хорошо плыть спокойно, глубоко и ровно дыша. Это значит, что организм обогащается кислородом, приносящим хороший сон. Тело отдыхает в невесомости, создаваемой водой.

Лучше всего купаться в море при температуре воды от 20 до 27 °С. Наилучшее время – от 10 до 17 часов. Завтрак должен быть легким. Если пища была обильной, то нужно выдержать не менее 2 часов, прежде чем войти в воду. Раздевшись, не надо сразу бросаться в волны, сначала лучше принять воздушную ванну, подставив тело свежему воздуху и солнцу. Нужно дать коже немного подышать. Если кожа разгорячена, то надо дать телу остыть, высушить пот, прежде чем купаться. Нормальное время купания 3 – 20 мин. Талассотерапия исцеляет бессонницу.

Купание в море противопоказано людям, находящимся в состоянии сильного нервного напряжения, алкогольного опьянения, с высоким артериальным давлением и частыми эпилептическими припадками.

В санаториях и морских курортах кроме купания издавна и с хорошим эффектом применяют «сон у моря», когда пациенты спят на веранде, расположенной на морском берегу, под шум волн.

Есть много видов естественных и искусственных лечебных ванн, которые с успехом используются при заболеваниях нервной системы, в том числе, и бессоннице.

Существуют общие правила приема любой ванны. Температура воздуха в помещении, где принимается ванна, не должна быть ниже 20 °С. Нельзя принимать ванны на полный желудок. Лучше всего это делать до приема пищи или не раньше, чем через 2 – 3 часа после еды. Перед принятием ванны тело должно быть равномерно разогрето (движением, массажем), особенно нужно следить за тем, чтобы руки и ноги не были холодными.

В домашних условиях можно принимать самостоятельно хвойные ванны и ванны с морской солью, которые хорошо снимают дневную усталость, нервное напряжение и подготавливают организм ко сну.

В санаториях и в домах отдыха назначают для релаксации нервной системы и улучшения сна йодобромные , сульфидные , углекислые , кислородные , жемчужные , радоновые ванны, которые обладают целебными свойствами.

Дома с успехом можно лечиться ручными и ножными горчичными ваннами. Такие ванны прекрасно тренируют сосуды, перераспределяя кровь из застойных внутренних органов равномерно по всему организму. Для них берут 1 – 2 столовые ложки сухой горчицы, насыпают в матерчатый мешок и опускают в ведро с теплой водой, после чего мешок несколько раз отжимают. Вода должна быть с температурой 35 – 37 °С. Руки погружают в ванну до локтей, а ноги – до середины голени на 10 – 20 мин.

Некоторым людям помогают заснуть хлоридно-натриевые ванны (соленые) малой концентрации (3 – 5 г/л) с температурой воды 36 – 37 °С, длительностью 10 – 15 мин. Другим – теплый или, наоборот, бодрящий прохладный душ.

Мы познакомились еще с одним нелекарственным способом лечения бессонницы – водолечением. Этот метод можно и нужно использовать в домашних условиях, чтобы победить бессонницу, не прибегая к снотворным.

Растения, оказывающие успокаивающее и мягкое снотворное действие, применяются в лечении бессонницы.

В последние годы использование тысячелетнего народного опыта в области медицины не только общепризнано, но и принято с благодарностью. Терпеливо, заботливо и с уважением к творческой мудрости предков раскрываются сегодня шедевры народного врачевания. Лечение растениями – один из древних и, одновременно, современных методов называется фитотерапией.

Лечебные свойства растений издавна применялись для терапии нервных болезней, чаще всего в качестве успокаивающих или снотворных. Многие из таких растений живут рядом с нами, мы их хорошо знаем и различаем среди летнего разнотравья. Вот некоторые из представителей целебной зеленой аптеки.

Валериана лекарственная

Описание: многолетнее травянистое растение с вертикальным коротким корневищем и многочисленными длинными шнуровидными корнями. Обладает сильным характерным запахом. В первый год образуется розетка листьев, на второй – одиночные или несколько цветоносов, длиной 50 – 130 см. Листья супротивные. Цветки мелкие, собранные в сложные полузонтичные соцветия на верхушке стебля. Венчик светло-розовый или белый.

Сырье: корни и корневища.

Основное действие: успокаивающее.

Легковозбудимые и нервные люди могут принимать в течение дня валериану столько раз, сколько надо для успокоения нервной системы. Побочных явлений не отмечается! Valere в переводе с латинского означает «хорошо себя чувствовать, быть сильным и здоровым». Даже огородники юга страны знают, что овощи растут лучше, если между ними посажена валериана. Сама валериана по вкусу и запаху неприятна, а вот чайный сбор улучшает ее вкусовые качества.

Способ применения: в домашних условиях готовят горячий настой из 2 ч. л. измельченных корней на 1 стакан воды. Принимают по 1 ст. л. 3 – 4 раза в день. Детям настой можно давать 2 – 3 раза в день по 2 ч. л. При особенно повышенной возбудимости рекомендуют принимать по 1/3 или 1/2 стакана горячего настоя 2 – 3 раза в день. При бессоннице лучше пить по 1/2 стакана перед сном.

Шире используют настойку валерианы по 20 – 50 капель за один прием несколько раз в сутки или таблетки.

Полезен успокаивающий чай: корень валерианы – 40 г, шишки хмеля – 30 г, листья мяты – 15 г. Лучше всего настоять сбор в теплой воде в течение ночи, а утром, разогрев, процедить. Действие этого чая благотворно, особенно для пожилых людей, которые нуждаются в сердечных и успокоительных средствах.

Донник лекарственный

Описание: двухлетнее травянистое растение. Стебель восходящий или прямостоячий, разветвленный в основании, высотой 50 – 200 см. Листья очередные, тройчатые. Цветки собраны в удлиненные гроздевидные соцветия в пазухах верхних листьев. Венчик желтый из 5 неодинаковых лепестков.

Сырье: высушенные верхушки стеблей с листьями и цветками. При сборе отрезают цветущие верхушки и связывают пучками для просушки.

Основное действие: болеутоляющее.

Способ применения: для приготовления горячего настоя берут 2 ч. л. измельченного сырья и заливают 2 стаканами кипятка. Через 2 – 3 часа процеживают и выпивают в течение одного дня малыми порциями.

Для наружного применения (компрессы, промывания) используют настой из 2 ст. л. сырья на 0, 5 л кипятка, который выдерживают в закрытом сосуде 20 мин. Применяют охлажденный настой.

Дягиль лекарственный (дудник лекарственный, ангелика)

Описание: двухлетнее травянистое растение с редьковидным массивным корневищем. Стебель прямостоячий, трубчатый, зеленый, в нижней части – фиолетовый, в верхней – разветвленный. Высота растения достигает 150 см. Листья дважды – трижды перистые. Сложный зонтик на верхушке стебля с мелкими цветками зеленовато-желтого или зеленовато-белого цвета. Цветет в июне – августе.

Сырье: корни.

Основное действие: успокаивающее, спазмолитическое, стимулирующее пищеварение.

Успокаивающее действие обусловлено содержанием в нем валериановой кислоты. Дягиль оказывает не только успокаивающее, но и стимулирующее пищеварение, спазмолитическое действие за счет других компонентов.

Способ применения: 30 г измельченного корня залить 500 мг белого вина и настоять в течение суток, часто взбалтывая. Процедить и принимать по половине рюмки для вина 2 раза в день.

Зверобой продырявленный

Описание: многолетнее травянистое растение высотой 20 – 50 см, листья супротивные, цветы в виде щитовидных соцветий на верхушке стеблей. Листков 5 штук желтого цвета с черными точечными железками по краю, в верхней половине – с черными или красными прозрачными железками. Цветет с июня по август.

Сырье: только верхушечная часть, покрытая листьями цветоносных стеблей, которые и собирают. Во время цветения отрезают покрытые листьями стебли длиной около 20 см от верхушки. Их связывают в пучки и подвешивают сушиться на веревке или проволоке в сухом затененном и хорошо проветриваемом помещении.

Основное действие: регенеративное (заживляющее), болеутоляющее, противовоспалительное, противоязвенное, успокаивающее и антидепрессантное.

Зверобой является очень целебным растением для нервной системы, потому что действует успокаивающе и общеукрепляюще. Последние исследования открыли его антидепрессантные свойства, которые проявляются без подавления функций центральной нервной системы.

Способ применения: используют все высушенное растение в виде порошка. Засыпают 2 ч. л. сырья в 0, 5 л горячей воды и кипятят в течение 5 мин. Принимать по рюмке для вина до еды 3 – 4 раза в день.

Чай из зверобоя снимает страх, нервное беспокойство и улучшает настроение. Зверобой – идеальное средство для тех, кто понес тяжелую утрату, развод или оказался в других кризисных ситуациях. Нужно принимать от 3 до 6 чашек чая в течение нескольких недель или месяцев.

Для улучшения сна зверобой используют в виде одного из компонентов сонной подушки в качестве ароматерапии.

Мелисса лекарственная

Описание: многолетнее травянистое растение с характерным запахом лимона. Стебель прямостоячий, разветвленный, листья супротивные, округло-зубчатые. Цветы по 6 – 10 в пазухах верхних листьев. Венчик бледно-желтый, белый или розовый, сросшийся в трубочку. Цветет в июле – сентябре и часто выращивается на приусадебных участках.

Сырье: листья и верхушки стебля.

Основное действие: успокаивающее, болеутоляющее, снижающее артериальное давление и спазмолитическое.

Мелисса не только эффективно действующее, но и обладающее сильным приятным запахом растение. Из-за своего аромата оно еще называется лимонной мелиссой. Листья лучше собирать до цветения, потому что позже они уже теряют свой аромат. Цветущее растение привлекает очень много пчел, ведь мелисса хороший медонос.

Способ применения: 2 ст. л. измельченного сырья залить 2 стаканами кипятка. Остывший настой процедить и суточную дозу пить в течение одного дня.

При нервозности и бессоннице помогает чай из мелиссы. 3 ч. л. листьев берут на 1 чашку кипятка. Закрыв крышкой, дать чаю настояться в течение 5 мин, а образовавшийся на крышке конденсат стряхнуть обратно в чашку.

Овес посевной

Описание: однолетнее травянистое растение с бородатым корнем. Стебель округлый, полый, высотой до 1 м. Листья ланцетовидные, цветки зеленые с длинными остями в виде колосков, которые образуют метелки.

Сырье: овсяная мука.

Основное действие: успокаивающее, в некоторых случаях легкое снотворное.

Овес применяют как диетический продукт питания при острых воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, лихорадке, подагре.

Способ применения: 1 ст. л. овсяных зерен или хлопьев на 2 стакана воды, варить долго. Советуют накануне залить овес или хлопья водой с вечера и варить на следующий день. Принимать отвар по 1 стакану в день (пить как чай).

Полезен и овсяный напиток на молоке и с медом. Стакан овса (хлопьев) залить 5 стаканами воды, варить, пока не испарится половина количества воды. Процедить и добавить равный объем молока (около 2 стаканов) и снова варить. Затем прибавить 4 ч. л. меда (можно и больше по вкусу) и опять варить. Приятный на вкус и калорийный напиток нужно пить в 2 – 3 приема в течение 1 дня, предварительно подогрев.

Пион декоративный

Описание: многолетнее травянистое растение со стержневидным утолщенным корнем и коротким корневищем. Стебли прямостоячие, высотой 50 – 90 см. Листья очередные, дважды – трижды перисторассеченные. Цветки по одному на верхушке стеблей, величиной 7 – 13 см. Лепестков 5 – 10, несросшихся, кроваво-красного цвета (бледно-красноватого или розового).

Сырье: корни.

Основное действие: успокаивающее и спазмолитическое.

Способ применения: кофейную ложечку стертых в порошок корней варить в 0, 5 л воды в течение 3 – 5 мин. Отвар процедить и пить по кофейной чашке 3 раза в день. Таким же способом можно приготовить и горячий настой листьев. Детям противопоказано!

Пустырник обыкновенный

Описание: многолетнее травянистое растение с одревеснелым корневищем. Стебель прямостоячий, высотой 50 – 200 см, зеленый или красно-фиолетовый. Листья яйцевидные. Цветы расположены мутовками в верхней части стебля в пазухах листьев. Венчик светло-красный, длиной 9 мм.

Сырье: наземная цветущая часть.

Основное действие: успокаивающее и противосудорожное, а также антиаритмическое.

Способ применения: 2 ч. л. измельченного сырья залить 200 мл холодной воды и выдержать в течение 8 часов (холодное экстрагирование). Полученный раствор принимать в течение всего дня. По другому рецепту 2 ст. л. измельченного сырья настаивать 2 часа в 500 мл кипятка. Пить по рюмке для вина 4 раза в день перед едой.

Сон-трава (Прострел Геллера)

Описание: многолетнее травянистое растение с коротким корневищем. Надземные стебли 3 – 12 см, в плодоношении удлиняются до 45 см. Прикорневые листья рассечены на 7 – 9 долек. Цветки одиночные, крупные, величиной 5 – 8 см. Околоцветник простой, колокольчатый, прямостоячий, с лепестками темно – или светло-фиолетового цвета. Цветет в мае – июне.

Сырье: надземная часть растения.

Основное действие: успокаивающее, обезболивающее и подавляющее половое влечение. Еще Гиппократ использовал сон-траву для лечения больных истерией, при нарушении менструального цикла, половом перевозбуждении. Сон-трава действует обезболивающе и успокаивающе.

Способ применения: в виде спиртовой настойки из свежего сырья (20 %) по 20 – 40 капель в день.

Хмель обыкновенный

Описание: Многолетнее травянистое растение с длинным ползучим корневищем. Стебель ребристый, с шипиками. Листья очередные на черешках, с острыми верхушками и пильчатыми краями. Цветы тычиночные, собраны в метелки и расположены в пазухах листьев.

Сырье: Женские соцветия (шишки), собранные в августе до расцветания. Люпулин – желто-зеленый смолистый крупнозернистый порошок, обладающий ароматом валерианы. Его получают при протирании соцветий через сито.

Основное действие: успокаивающее.

Шишки хмеля обладают выраженным успокаивающим действием и используются не только народной медициной, но и фармацевтами для приготовления средств, применяемых при нервном беспокойстве и нарушениях сна. Хмель также обладает обезболивающим и спазмолитическим действием.

Способ применения: 1 или 2 ч. л. измельченных шишек заливают стаканом кипятка. Остывший настой процеживают и выпивают небольшими глотками вечером.

Перечисленные выше целебные растения успешно применяются в современной медицине в виде официальных лекарственных форм (настоек, таблеток). Их полезность проверена результатами исследований экспериментальной фармакологии и токсикологии. Успокаивающий или легкий снотворный и обезболивающий эффект растений помогает наладить здоровый сон. Как и все фитопрепараты, они обладают медленным, мягким и умеренным действием, давая длительные терапевтические результаты. Такие свойства фитотерапевтических средств являются именно тем фактором, который помогает при хронических заболеваниях нервной системы, приводящих к бессоннице.

На основании накопленного практического опыта лечения травами разработано несколько правил применения растений для лечения:

1. Начинать лечение следует с не очень сильно действующих растений.

2. Нужно использовать те части растения, где содержатся все находящиеся в нем компоненты, а не синтетические аналоги активных веществ. Это будет уже не фитотерапия.

3. Средства применяют продолжительно, не меньше 3 – 4 недель.

Не забыта и старинная традиция лечения бессонницы ароматом целебных трав – подушечкой для сна . Долгое время действие запаха в качестве терапии не принималось во внимание. В свете новых открытий ароматерапия признана эффективным методом воздействия на здоровье человека. Листья мелиссы, мяты и зверобоя, шишки хмеля окажут успокаивающее действие благодаря эфирным маслам. Подушечка с травами кладется у изголовья. Для своей сонной подушки можно использовать травы в различных сочетаниях. Их аромат будет не только приятным напоминанием о лете, но и окажет успокаивающее и мягкое снотворное действие. В сонную подушечку можно добавить не только листья мяты, но и цветы ромашки, розы, лаванды, жасмина. Их приятный аромат и волшебные целебные свойства будут способствовать хорошему сну и приятным сновидениям. Вспомните, не приходилось ли вам ночевать в стоге сена? А знаете, как здорово спится на сеновале! Все это можно назвать ароматерапией.

Совет для родителей. Младенцы часто не спят из-за болей и вздутия животика или во время прорезывания зубок. Подушечка с хмелем, ромашкой и валерианой у изголовья поможет им заснуть. Детям до года маленький мешочек с цветками сухой ромашки, положенный на живот, снимет боли. Эфирное масло цветов успокаивает кишечник, давая ребенку возможность поспать.

Таким образом, методы фитотерапии являются еще одним вариантом выбора при лечении бессонницы. Лечение травами имеет свои преимущества. Прежде всего, это более редкие и менее выраженные побочные явления. Биологически активные вещества растений в отличие от синтетических, получаемых в лаборатории химических аналогов, являются производными живых организмов, хотя и растительных, и несут положительную энергию здоровья. Кроме того, фитотерапевтические средства, особенно собранные самостоятельно, дешевле и доступны всем. Важен и тот факт, что лечение травами можно проводить самим дома, внимательно и скрупулезно выполняя рекомендации по приготовлению лекарственных сборов, настоев и отваров. К тому же приятнее иметь дело с красивыми и благоухающими растениями, держать их в руках, искать и собирать, готовить для себя или близких людей лекарства, принося выздоровление.

Конечно, справедливости ради следует оценить результаты фитотерапии в сравнении с тем риском, который возможен в ходе практической реализации. Это относится, прежде всего, к большому разнообразию в количественном и качественном составе биологически активных веществ в живых лекарственных растениях по сравнению с получаемыми из них препаратами. Это приводит к риску снижения эффекта при применении цельных трав. Риск усугубляется, когда в широком диапазоне варьирует и дозировка сбора.

Следует отметить и еще одно обстоятельство, говоря о риске применения фитотерапии. Дело в том, что не все растения являются безопасными. Токсичность многих растений еще попросту недостаточно изучена.

И самое важное обстоятельство заключается в том, что переоценка фитотерапии, на практике может привести к упущению времени, когда развитие бессонницы на таком этапе, когда ее еще можно легко вылечить. Чем дольше она пускает корни, тем меньше шансов от нее избавиться с наименьшими затратами.

И, наконец, очень важный момент состоит в правильном сборе, сушке и сохранении лекарственных растений.

Растительное сырье и лекарства можно получить из культивируемых или из дикорастущих растений. От того, каким образом собирали травы, зависит их целебное свойство. Сбор проводится в светлое и солнечное время в подходящий период вегетации растения. При сборе травы, листья и цветки помещают в приспособленные для этого емкости (корзины, мешки, ящики). Следят за тем, чтобы их не мять, не сдавливать и быстро переносят к месту сушки. Если транспортировка затруднена, то собранные части растения расстилают в закрытых помещениях тонким слоем на полки, пол. Растительный материал в этих случаях может храниться не дольше 10 – 12 часов.

Когда используют только клубни, корни и корневища, то надземная часть растения отрезается. Когда же берется надземная часть, то отрезают только ее, не искореняя растение. Цветки, листья и плоды собирают по одному, вручную или с помощью ножниц и ножей. Если это стебли, то удобнее их косить косой или серпом, нежели рвать руками, чтобы не навредить всему растению.

Немаловажно для сбора растений и время года. Надземные части собирают в период цветения, а подземные – весной или осенью. Имеет значение и время суток, причем для каждого вида растения могут быть свои особенности. Свежие части растений перед сушкой очищают. Из подземных частей удаляют механические примеси путем погружения на короткое время в проточную воду и последующего встряхивания. Иногда перед сушкой нужно соскоблить кору, что легко сделать сразу после выдергивания корня из почвы. После очистки сырье в течение определенного времени высушивают при установленной для данного вида и состава сырья температуре.

Можно приобрести в аптечной сети готовые лекарственные растения в упаковке и пользоваться ими согласно инструкции.

В любом случае в лечении бессонницы неправильно выдвигать альтернативу: лекарства или растения. Как видите, они только дополняют друг друга и эффективны вместе с обязательной гигиеной сна и другими методами терапии, назначенными врачом. Главное, чтобы у пациента и его доктора было право выбора лечебного приема. Мы ознакомились со всеми методами лечения бессонницы и достаточно вооружены, чтобы победить ее.

Бессонница, которую в научных кругах называют инсомния, может стать симптомом какого-либо заболевания, но часто она появляется сама по себе. Психологическое и физическое перенапряжение, стресс, повышенная возбуждаемость нервной системы и другие факторы могут негативно сказаться на качестве ночного отдыха.

Виды средств

Если фазы сна нарушаются, человек долго не может заснуть или ему снятся кошмары, это значительно ухудшает качество жизни. Недосыпание может вызвать такие нарушения:

• сонливость в дневное время;
• снижение трудоспособности;
• повышенная раздражительность;
• проблемы с работой сердечно-сосудистой системы;
• заторможенность реакции и т.д.

Предотвратить такие последствия помогут средства против бессонницы. Наиболее эффективные препараты вам назначит сомнолог - доктор, который занимается изучением и лечением расстройств сна. Также специалист ищет проблему, вызвавшую нарушение, и выбирает способ ее устранения.

Лучшее средство от бессонницы будет для каждого пациента разным . Фармацевты, гомеопаты и народные целители предлагают различные способы избавления от этой проблемы. Выбор падает на тот или иной препарат или методику в зависимости от того, что именно спровоцировало расстройство сна, какой возраст пациента, имеет ли он сопутствующие острые и хронические заболевания и другие факторы.

Фармакологические средства от бессонницы разделяют на такие виды:

• рецептурные лекарства, отпускаются только при наличии рецепта от лечащего врача;
• безрецептурные синтетические средства для хорошего сна;
• растительные препараты от бессонницы;
• комбинированные средства при бессоннице, которые содержат в своем составе и растительные, и химические компоненты.

Также отдельно можно выделить гомеопатические препараты для лечения бессонницы. Они практически не оказывают побочных эффектов, не вызывают привыкания, имеют минимум противопоказаний и подходят для лечения даже детям.

Однако эти средства дают результат не сразу, только пройдя полноценный курс, вы увидите улучшения. Отдельная категория - это не медикаментозные методики, среди которых можно выделить:

• средства народной медицины для сна;
• акупунктура (иглоукалывание);
• гипноз;
• самовнушение и т.п.

Снотворные лекарства можно принимать только определенное время, злоупотребление приводит к негативным реакциям и развитию осложнений.

Растительные снотворные

Если вас недавно тревожит бессонница, лекарства лучше всего выбирать на растительной основе. Натуральный состав не так опасен для организма, как химический. Кроме того, средства не вызывают привыкания, после окончания терапии вы не будете ощущать физическую или психологическую привязанность к ним. Отпускаются растительные препараты в основном без рецепта. Ознакомимся с ними более подробно.

Безрецептурные лекарства

Выбрать лучшее лекарство от бессонницы можно среди препаратов, которые отпускаются без рецепта. Их назначают при легкой или средней тяжести расстройства сна.

Лекарственные препараты могут быть и натуральными, и синтетическими, и комбинированными. Они имеют минимум противопоказаний, но перед применением все равно нужно посоветоваться с доктором.

Рассмотрим более подробно, что можно выпить, чтобы хорошо выспаться.

Лекарства от бессонницы данного типа являются сильнодействующими психотропными препаратами. Они отпускаются только по рецепту, строго дозируются индивидуально для каждого пациента, дают побочные эффекты и имеют массу противопоказаний. Назначаются для восстановления функционирования центральной нервной системы.

Правильно подобранная терапия с применением таких средств позволяет пациентам избавиться от тревожности и беспричинного страха, вернуть радость к жизни, нормализовать сон, улучшить работоспособность и аппетит.

Самое распространенное лекарство-транквилизатор - это «Феназепам». Его активное вещество бромдигидрохлорфенилбензодиазепин нормализует работу центральной нервной системы и устраняет причины, которые вызывают бессонницу. Средство очень хорошее и эффективное, но может вызвать такие побочные действия, как тошнота, изжога, усталость, сонливость, дезориентация в пространстве, головокружение и аллергия.

Гомеопатия против бессонницы

Тогда как лекарственные средства способны давать побочные эффекты и имеют массу противопоказаний, гомеопатия может лечить бессонницу без вреда для здоровья. Природный состав делает препараты полностью безопасными для организма, а невысокая концентрация активных веществ исключает передозировку. Использовать для нормализации ночного отдыха можно такие эффективные снотворные:

• улучшает качество сна;
• устраняет тревожность и агрессию;
• ускоряет засыпание;
• борется с хронической усталостью;
• улучшает настроение;
• предупреждает нервное перенапряжение.

Эффективность средства обеспечивают его активные вещества. В основу легла габа алишань - открытие японского ученого Цусида. Она стабилизирует кровообращение и нормализует утилизацию глюкозы, укрепляет память, улучшает сон, устраняет меланхолию и расстройства нервной системы.

Также в состав входит бобровая струя - спазмолитическое и успокаивающее вещество, повышающее тонус и настроение. Экстракт растения лофант предупреждает старение, обладает бактерицидными свойствами, улучшает работу нервной системы.

Также препарат содержит сбор из 32 трав, действие которых направлено на восстановление сна, нормализацию давления и сердечного ритма, релаксацию и расслабление.

Такими свойствами средство наделили его натуральные природные компоненты. В состав входит бобровая струя, которая используется для лечения нервных расстройств и нарушений работы сердечно-сосудистой системы. Также высокой эффективностью обладает габа алишань - натуральный продукт, который укрепляет весь организм и улучшает качество сна. Сбор из 32 трав обеспечивает пациенту полную релаксацию и расслабление, экстракт лофанта стабилизирует работу нервной системы, оказывает бактерицидное воздействие и замедляет старение.

Стоит посоветоваться с доктором, чтобы узнать, какие лекарства народной медицины окажут желаемый эффект и не навредят здоровью. Назначаемый специалистом курс нужно пройти до конца, иначе вы не получите никаких улучшений.

Существуют различные рецепты, которые можно использовать для нормализации ночного отдыха, мы рассмотрим их более подробно.

В завершение

Официальная и народная медицина предлагает эффективные препараты для борьбы с бессонницей. Они могут иметь в своем составе растительные и химические компоненты. Наиболее сильными лекарствами являются транквилизаторы, они отпускаются только по рецепту.

Для тех, кто не хочет рисковать здоровьем, были изобретены гомеопатические средства, состоящие из природных веществ.

Перед применением любой методики лечения расстройств сна следует проконсультироваться с доктором, чтобы не навредить своему здоровью.

В настоящее время на фармацевтическом рынке существует три поколения лекарственных препаратов для улучшения сна.

К препаратам первого поколения относятся барбитураты, паральдегид, антигистаминные препараты, пропандиол, хлоралгидрат. Гипнотики второго поколения представлены широким спектром производных бензодиазепина – нитразепам, флунитразепам, мидазолам, флуразепам, триазолам, эстазолам, темазепам. Третье поколение – небензодиазепиновые гипнотики – включает сравнительно новые препараты – производное циклопирролона (зопиклон) и производное имидазопиридина (золпидем).

С учетом многообразия снотворных препаратов и для унификации их использования предлагается несколько общих принципов их применения .

1. Начинать лечение бессонницы лучше с растительных снотворных препаратов. Эти препараты создают наименьшие проблемы для пациентов, их принимающих, и легко могут быть отменены в дальнейшем.
2. Использовать «короткоживущие» препараты типа зопиклона. Эти препараты, как правило, редко вызывают вялость и сонливость в течение бодрствования.
3. Длительность применения снотворных препаратов не должна превышать трех недель (оптимально – 10-14 дней). За такой срок, как правило, не формируются привыкание и зависимость и не возникает проблем при отмене препарата. Этот принцип соблюдать достаточно сложно, так как значительная часть пациентов предпочитают использовать препараты, чем мучительно переносить нарушения сна.
4. Пациентам старших возрастных групп следует назначать половинную (по отношению к больным среднего возраста) суточную дозировку снотворных препаратов, а также учитывать их возможное взаимодействие с другими лекарствами.
5. Больным, длительно получающим снотворные препараты, необходимо проводить «лекарственные каникулы», что позволяет уменьшить дозу этого препарата или сменить его прежде всего тем пациентам, которое длительно применяют бензодиазепиновые препараты. Определенную помощь в этих случаях может оказать фитотерапия, проводимая в рамках «лекарственных каникул».

Бензодиазепины . Первый препарат этой группы, хлордиазепоксид (либриум), используется с начала 60-х гг. XX века. К настоящему времени применяются около 50 препаратов данного ряда. В качестве снотворных назначают препараты с наиболее выраженным снотворным компонентом: бротизолам, мидазолам, триазолам (время полувыведения 1-5 ч.), нитразепам, оксазепам, темазепам (время полувыведения 5-15 ч.), флунитразепам, флуразепам (время полувыведения 20-50 ч.). Их прием связан с определенными проблемами для пациентов, такими, как привыкание, зависимость, синдром «отмены», ухудшение синдрома «апноэ во сне », снижение памяти, снижение внимания и времени реакции, дневная сонливость. Кроме того, возможны и другие осложнения бензодиазепиновой терапии, например головокружение, атаксия и сухость во рту.

Этаноламины . Их снотворный эффект обусловлен блокадой эффектов гистамина – одного из ведущих медиаторов бодрствования. Единственный снотворный препарат данной группы, применяемый в России, – донормил (доксиламин). Шипучие, растворимые, делимые таблетки донормила содержат среднюю терапевтическую дозу 15 мг. По снотворному воздействию менее эффективен, чем бензодиазепины. Для этого препарата характерны снижение времени засыпания, случаев внезапных пробуждений и уменьшение двигательной активности во сне. Среди побочных эффектов превалируют: сухость во рту, запор, дизурия, повышение температуры. Противопоказан при закрытоугольной глаукоме и аденоме предстательной железы.

Циклопирролоны . К ним относятся: зопиклон (имован, сомнол, пиклодорм, релаксон). Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта; его пиковая концентрация в плазме крови достигается через 100 мин, а порог снотворного действия – в пределах 30 мин после приема 7,5 мг. Время полувыведения зопиклона у взрослых составляет 5-6 ч. В пожилом возрасте накопление препарата в организме при длительном применении минимально. Зопиклон снижает латентный период сна, длительность первой стадии, не изменяет существенным образом длительность второй стадии, увеличивает продолжительность дельта-сна и фазы быстрого сна, если до лечения ее длительность была снижена. Оптимальная терапевтическая доза – 7,5 мг, передозировки относительно безопасны.

Имидазопиридины . Основной представитель – золпидем (ивадал) Отличается от ранее упомянутых препаратов наименьшей токсичностью. Золпидем представляет собой снотворный препарат, не вызывающий привыкания, зависимости, а также вялости в течение дня. В связи с коротким периодом полужизни может применяться не только перед сном, но и среди ночи у больных, пробуждающихся в два – три часа ночи. Золпидем снижает время засыпания и время бодрствования внутри сна, увеличивает представленность дельта-сна и фазы быстрого сна – наиболее важных в функциональном отношении составляющих сна. Как правило, утреннее пробуждение после приема рекомендованной дозы препарата оказывается легким, у пациентов не наблюдается признаков сонливости, вялости и разбитости. Золпидем по своим параметрам наиболее полно отвечает всем требованиям, предъявляемым к снотворным препаратам.

Мелатонин . Мелатонин – гормон, вырабатываемый эпифизом, сетчаткой и кишечником. Биологические эффекты мелатонина многообразны: снотворный, снижающий температуру, противораковый, адаптогенный, синхронизационный. Однако в большинстве случаев его используют как снотворное средство, так как это вещество максимально синтезируется в темноте – его содержание в плазме крови человека ночью в 2-4 раза выше, чем днем. В России зарегистрирован препарат мелаксен, содержащий 3 мг мелатонина. Мелатонин ускоряет засыпание и нормализует структуру цикла сон/бодрствование.

Триптофан – природная аминокислота, превращающаяся в мелатонин. Помогает расслабиться и уснуть. Содержится в мясе индейки, молоке, сыре. Лучше усваивается вместе с витамином B6 (много в зародышах пшеницы, говяжьей печени, бананах, семенах подсолнечника).

Магний – минерал, которым богаты пшеничные отруби, пивные дрожжи, миндаль, кешью, морские водоросли. Обладает седативным эффектом. Принимать 400 мг за час до сна.

Хром помогает при резких скачках уровня сахара в крови, от которых человек просыпается среди ночи. Принимается по 200-300 мг, желательно вместе с витамином С.

Лечение бессонницы (Расширенный реферат)

David J., Kupfer M.D. and Charles F. Reynolds III, M.D.

URL

В этом обзоре американских авторов даются рекомендации по практическому лечению бессонницы и научной базы современных методов лечения. Бессонница имеет тенденцию к росту с возрастом и преобладает среди женщин, хотя лабораторные исследования показывают, что пожилые мужчины больше страдают нарушением сна. Люди, находящиеся в разводе, вдовствующие или разлученные, чаще сообщают о том, что страдают бессонницей, чем живущие в браке; низкий социально-экономический статус также соотносится с бессонницей. Устойчивая бессонница является фактором риска и предвестником депрессий. Таким образом, эффективное лечение бессонницы может дать возможность предотвратить серьезную депрессию. Хроническая бессонница также связана с повышенным риском автомобильных катастроф, повышенным употреблением алкоголя и сонливостью в течение дня. Поэтому пациенты, страдающие бессонницей, заслуживают серьезного внимания.
Продолжительность бессонницы у пациента имеет важное диагностическое значение. Кратковременная бессонница, продолжающаяся всего лишь несколько дней, часто является результатом сильного стресса, острого заболевания или самолечения. Бессонница, продолжающаяся более трех недель, считается хронической и обычно имеет разные причины. Диагностические и фармакотерапевтические выводы зависят от того, являются ли симптомы кратковременными или хроническими.
Диагноз хронической первичной бессонницы ставится, когда затруднено стимулирование или поддержание сна, или когда по меньшей мере в течение целого месяца сон не восстанавливает силы, что вызывает значительный дистресс или снижение социальных, профессиональных или других важных функций. Нарушение сна при первичной или психофизиологической бессоннице не вызывается какой-то другой причиной нарушения сна, психическим расстройством или воздействием лекарства.
Врачи должны попытаться определить причину бессонницы.
Первый шаг состоит в определении главного симптома сна - например, бессонница, излишняя сонливость или беспокойное поведение во время сна. Затем врачи должны рассмотреть возможные причины, которые включают: сопутствующие болезненные состояния или их лечение; применение таких веществ как кофеин, никотин или алкоголь; психические нарушения (состояние тревоги, страха); острый или хронический стресс, такой, который бывает в результате тяжелой утраты (потери близких); нарушение суточных ритмов (вызванных ночными сменами); апноэ (сопровождающееся храпом или ожирением); ночная миоклония (судорожное подергивание мышц) и т.д.
Наиболее частым препятствием в установлении диагноза является затруднение в понимании, что хроническая бессонница имеет много причин.

Поведенческая терапия

Пациентов следует научить ложиться спать только тогда, когда им хочется спать, и пользоваться спальней только для сна и секса, а не для чтения, просмотра телепередач, еды или работы. Если пациенты не могут заснуть после 15-20 минут пребывания в постели, им следует подняться с постели и перейти в другую комнату. Читать они должны при слабом свете и избегать просмотра передач по телевизору, который излучает яркий свет и поэтому оказывает возбуждающее действие; пациентам следует вернуться в постель только, когда им захочется спать. Цель заключается в восстановлении психологической связи между спальней и сном, а не между спальней и бессонницей. Пациенты должны подниматься с постели в одно и то же время каждое утро, независимо от того, сколько они проспали в течение предыдущей ночи. Это стабилизирует график сна-бодрствования и повышает эффективность сна. Наконец, короткий сон в дневное время следует свести к минимуму или вообще избегать, чтобы повысить стремление ко сну ночью. Если пациент нуждается в дневном сне, 30-минутный краткий сон в полдень, вероятно, не нарушит сна ночью.
Другим полезным поведенческим вмешательством, показавшим эффективность, является ограничение пребывания в постели только временем действительного сна. Эффективность этого подхода, известного как лечение ограничением сна, была продемонстрирована в рандомизированном клиническом испытании, проведенном с пожилыми людьми. Этот метод позволяет слегка “накапливать сон в долг”, который повышает способность пациента заснуть и оставаться спящим. Время, разрешенное для пребывания в постели, понемногу увеличивают, настолько, сколько требуется для полноценного сна. Например, если пациент с хронической бессонницей спит ночью 5,5 часа, время его нахождения в постели ограничивается 5,5-6 часами. Затем пациент добавляет приблизительно 15 минут в неделю к началу каждого ночного времени пребывания в постели, поднимаясь каждое утро в одно и то же время, до тех пор, пока по меньшей мере 85% времени нахождения в постели он будет пребывать в состоянии сна.

Лечение с помощью лекарственных средств

Рациональную фармакотерапию бессонницы, особенно хронической у взрослых и людей старческого возраста, характеризуют пять основных принципов: применять самые низкие эффективные дозы; использовать скачкообразную дозировку (от двух до трех раз в неделю); прописывать лекарства для кратковременного применения (т.е. регулярного применения в течение не более трех-четырех недель); прекращать применение лекарства постепенно; и следить за тем, чтобы бессонница не возобновилась после ее прекращения. Кроме того, обычно предпочтительны препараты с коротким периодом полувыведения, чтобы свести к минимуму седативный эффект в дневное время. Алкоголь и свободно продаваемые лекарственные средства (такие как антигистамины) оказывают лишь минимальный эффект в вызывании сна, в дальнейшем нарушают качество сна и неблагоприятно влияют на работоспособность на следующий день. В табл. 1 перечислены седативные гипнотические лекарственные средства, которые обычно назначают, с информацией относительно дозы (для взрослых и старческого возраста), начала их воздействия, периода полувыведения и наличия или отсутствия в них активных метаболитов. В табл. 2 перечислены наиболее широко распространенные лекарственные средства, которые препятствуют сну.
Таблица 1. Лекарственные средства, обычно прописываемые

для лечения бессонницы

С учетом испытаний клинической эффективности у взрослых пациентов, страдающих хронической бессонницей, авторы сделали обзор 123 контролируемых исследований лекарственного лечения (общее число пациентов составило 9114) и 33 контролируемых исследований лечения методом контролируемого поведенческого вмешательства (1324 пациента). Американские исследователи пришли к заключению, что субъективные симптомы и объективные признаки хронической бессонницы отвечают на кратковременное поведенческое и фармакологическое вмешательство. Оба типа вмешательства характерно снижают количество времени, которое требуется для того, чтобы заснуть, на 15-30 минут, по сравнению со временем до проведения лечения, и частоту просыпаний - на одно-три за ночь. Хотя фармакологические средства, похоже, действуют более надежно в течение коротких сроков, а поведенческое вмешательство, видимо, вызывает более продолжительное воздействие, отсутствуют прямые сравнения с учетом долгосрочной эффективности. На основе данных, полученных в контролируемых испытаниях, бензодиазепины, золпидем, антидепрессанты и мелатонин (только одно контролируемое испытание) являются эффективными фармакологическими средствами. Контроль раздражителя, ограничение сна, стратегия релаксации и познавательно-поведенческая терапия являются эффективным поведенческим вмешательством для краткосрочного лечения.
Таблица 2. Обычно прописываемые лекарства, которые

как известно, вызывают бессонницу

Авторы проконтролировали рандомизированные испытания, проводимые с помощью двойного-слепого метода на пациентах старческого возраста с хронической бессонницей, вызванной разными причинами. В 23 испытаниях с участием 1082 пациентов, среди которых было 516 психогериатрических пациентов или жителей домов для больных престарелых людей, психиатры из Питтсбурга выявили научное подтверждение кратковременной (до трех недель) эффективности золпидема и триазолама для людей старческого возраста, а также темазепама, флуразепама и квазепама, но не хлоралгидрата.
Период полувыведения седативных гипнотических средств обладает широкой изменчивостью. Побочные эффекты, такие как снижение умственных способностей, слабость, чрезмерная сонливость и несчастные случаи, имеют место гораздо чаще при высоких дозах и когда накапливаются активные метаболиты. Флуразепам и квазепам имеют самый долгий период полувыведения (от 36 до 120 часов) и поэтому обладают преимуществом обеспечения на следующий день анксиолитического действия и снижения вероятности возобновления бессонницы. Однако продолжительное применение этих препаратов может привести к сонливости в дневное время, нарушениям познавательной способности и координации и углублению состояния депрессии. К лекарственным средствам с промежуточным периодом полувыведения (от 10 до 24 часов) без активных метаболитов относятся темазепам и эстазолам. Менее вероятно, что они связаны с чрезмерной сонливостью в дневное время. Лекарственные средства с очень коротким периодом выведения (от 2 до 5 часов) включают триазолам и золпидем.
Эффективность золпидема, одного из имидазопиридинов, оказалась такой же, как у бензодиазепинов при исследовании острой и хронической бессонницы. Хотя и золпидем, и бензодиазепины проявляют свое действие через модуляцию рецепторного комплекса ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), менее вероятно, что золпидем, а не бензодиазепины нарушает построение сна и оказывает побочные действия на познавательные и психомоторные способности (и может оказывать меньше влияния на синдром отмены). Хотя эти потенциальные преимущества предполагают, что золпидем может оказаться полезным в лечении острой и хронической бессонницы, поскольку он действует через комплекс GABA-рецептор, теоретически он несет такой же риск, включающий зависимость, как и бензодиазепины, и в результате его применение в течение более 4 недель обычно не поощряется.
Перед назначением каких-либо снотворных, врач должен учитывать основные проблемы безопасности. Например, беременные женщины, а также больные с возможной остановкой дыхания во сне, которая может обостриться при применении снотворных средств, и больные, страдающие почечной или печеночной недостаточностью, могут подвергаться большому риску побочных действий седативных средств. Беспокойство врачей в связи с возможной зависимостью от бензодиазепинов и золпидема и их побочными эффектами наряду с потребностями контроля, такими как выписывание рецептов в трех экземплярах, привело за последние годы к 30% снижению назначений бензодиазепинов и 100% росту применения антидепрессантов в качестве снотворных средств.
Серотонин-специфические антидепрессанты, такие как тразодон и парокситен, облегчают нарушение сна, которое сопровождает депрессию и оказывают меньше побочных действий, чем трициклические антидепрессанты. Благоприятное воздействие серотонин-специфических антидепрессантов при хронической бессоннице еще не получило достаточной систематической оценки. Возможно, что применение лечения безопасным серотонинергическим антидепрессантом сможет уменьшить груз хронической бессонницы и предотвратить опасную депрессию. В настоящее время антидепрессанты широко применяются, и их прописывают в более низких дозах, для лечения бессонницы, чем при депрессии. Эта практика распространилась в отсутствие данных контролируемых клинических испытаний. Возможно, что применение лечения, при котором низкая доза антидепрессантов (например, 20 мг парокситена в день) может и улучшить сон, и помочь предотвратить депрессию при хронической бессоннице.