Основният фактор, който влияе върху избора на терапия, трябва да бъде интензивността и проявите предменструални симптоми. Най-вредните прояви на ПМС рядко се подобряват с промени в начина на живот и опитите да се придържате само към това лечение често не правят нищо друго, освен да забавят ефективната терапия. От друга страна, минималните симптоми или прояви, които се появяват ежемесечно за кратък период от време, рядко изискват използването на обширна медицинска намеса.

Често ПМС е придружен от други гинекологични симптоми, като дисменорея или менорагия. При такива обстоятелства е необходимо да се избере терапия, която допринася за постигането на няколко цели наведнъж. Лекарствата от първа линия ще бъдат НСПВС или орални контрацептиви.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства за предменструален синдром (PMS). Мефенаминовата киселина (500 mg 3 пъти на ден), използвана в предменструалните и менструалните седмици, показва по-добър терапевтичен ефект от плацебо в много, макар и не всички, клинични проучвания. Употребата на мефенамова киселина е противопоказана при жени с непоносимост към ацетилсалицилова киселина и при пациенти с риск от стомашна и дуоденална язва.

Орални контрацептиви за предменструален синдром (ПМС). Въпреки факта, че хормоналните орални контрацептиви са сред най-често използваните лекарства при жени в репродуктивна възраст и се предписват за ПМС от 40 години, все още няма ясно разбиране за техния ефект върху продължителността или тежестта на симптомите. Хормоналните контрацептиви намаляват менструалните болки и кървенето. Може би поради това те могат да подобрят толерантността на жените в предменструалния и менструалния период. Причината, поради която някои жени спират да приемат орални контрацептиви, изглежда е влошаването на предменструалните симптоми. Някои доклади дори предполагат, че конвенционалните орални контрацептиви карат някои чувствителни жени да изпитват предменструални симптоми по-рано по време на цикъла.

При първото систематично изследване на ефектите орални контрацептивипри жени с не е открита разлика в симптомите на тези, които са използвали и не са използвали тези лекарства. Не са открити разлики в ефектите на лекарства с различна степен на гестагенна активност. При използване на монофазни и трифазни орални контрацептиви симптомите остават същите.

Нов перорален препарат, съдържащ прогестоген с диуретик ефект(дроспиренон) е обстойно тестван върху здрави жени и жени с добре установено предменструално дисфорично разстройство. Дозата прогестоген във всяка таблетка е еквивалентна на 25 mg спиронолактон. Въпреки че предположението за ролята на задържането на течности като един от компонентите на етиологията на ПМС все още не е потвърдено, много жени са загрижени за отоците. В контролирани клинични проучвания е доказано, че това ново противозачатъчно лекарство има положителен ефект върху някои от физическите и психологическите прояви на ПМС с подобряване на качеството на живот.

Пиридоксин за предменструален синдром (PMS). Публикуваните данни за ефективността на пиридоксин (витамин В6) са доста противоречиви. Въпреки това, това лекарство в доза от 100 mg на ден може да се счита поне за безопасно плацебо и част от комплексно лечениежени с изразен менструален синдром, заедно с промени в начина на живот и хранене. Пациентите трябва да бъдат предупредени, че пиридоксинът не действа при всички жени и увеличаването на дозата му в опит да се постигне пълно премахване на симптомите може да доведе до периферна невропатия. Ако се появи изтръпване или изтръпване на крайниците, приемът на пиридоксин трябва да се преустанови.

Диуретици за предменструален синдром (ПМС). Продължителната употреба на диуретици при лечението на ПМС трябва да се избягва. Много малко жени действително изпитват колебания в телесното тегло по време на менструалния цикъл, въпреки факта, че пациентите с ПМС често изпитват чувство на подуване. В този случай спиронолактонът може да бъде ефективен и да облекчи симптомите.

Анксиолитици за предменструален синдром (ПМС). При някои жени преобладаващите симптоми в предменструалната седмица са тревожност, психически стрес и безсъние. В този случай може да се препоръча индивидуално използването на краткодействащи хипнотици или анксиолитици като триазолам (0,25 mg през нощта) или алпразолам (0,25 mg 2 пъти на ден). Има също доказателства за положителен ефект върху тревожността от буспирон, който понякога може да замени SSRI, ако причиняват сексуална дисфункция.

Антидепресанти за предменструален синдром. Редица по-нови антидепресанти, които повишават активността на серотонина в централната нервна система, облекчават тежките симптоми на ПМС. Тъй като тези лекарства могат също да намалят ендогенната депресия, много е важно да се постави точна диагноза преди лечението, като се използва проспективен запис на симптомите. При жени с преобладаване на психични симптоми лечението с антидепресанти може да даде отлични резултати. SSRI като флуоксетин, сертралин, пароксетин, флувоксамин и венлафаксин (инхибитор на обратното захващане на серотонин и норадреналин) също са успешно използвани.

Ясно описание симптомище ви помогне да изберете най-подходящото лекарство (например флуоксетин се препоръчва при умора и депресия, сертралин при безсъние, раздразнителност и тревожност). Употребата на SSRIs е свързана със загуба на сексуално желание и аноргазмия, което причинява особено изразен стрес при тази група пациенти, поради което дори преди започване на терапията е необходимо да се проведе разговор с пациента.

Трициклични антидепресанти (TCA), като правило, не дават достатъчен ефект, с изключение на кломипрамин, ТСА със силна серотонинергична активност. Освен това често се среща непоносимост странични ефекти TCA.

Повечето от жените страдат ПМС, предпочитат да приемат лекарства само по време на фазата на менструалния цикъл, когато имат съответните симптоми. Последните проучвания показват, че терапията по време на лутеалната фаза работи добре при много жени с ПМС. На практика това означава, че веднъж започната терапия със SSRI трябва да продължи дълго време. След като жената е изпитала оптималните резултати, постигнати с дългосрочна терапия, има смисъл тя да опита да премине към лекарства само по време на лутеалната фаза и да види дали същият ефект продължава.

За съжаление, скорошни изследвания, които отчитат проследяването на пациентите, показват бързо завръщане на тежък ПМС със значителни социални проблеми след прекратяване на лечението със SSRI. Това означава, че ако се предпочете подобна линия на терапия, е необходима тяхната продължителна употреба.

Luliberin агонисти за предменструален синдром. Много жени се оплакват от необходимостта от продължителна употреба на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI). Други смятат, че под въздействието на психотропните лекарства губят част от естествените си емоции, а трети съобщават за непоносимост към странични ефекти.

Различен подход към лечението на тежките ПМСе потискането на овариалния цикъл, което вероятно провокира промени в активността на централните невротрансмитери, които са в основата на проявите на ПМС. Агонистите на лулиберин осигуряват бързо лекарствено потискане на функцията на яйчниците, като по този начин причиняват псевдоменопауза и елиминиране на ПМС. Този вид лечение не е подходящо за продължителна употреба, тъй като носи не само дискомфорта, причинен от симптомите на менопаузата, но също така създава риск от остеопороза и евентуално коронарна артериална болест. В комбинация с ХЗТ агонистите на лулиберин дават отлични резултати за облекчаване на предменструалните симптоми без свързания риск и признаци на преждевременна менопауза. Най-големият недостатък на този терапевтичен подход е високата цена на лекарствата и необходимостта от прием голям бройразлични лекарстваза дълго време.

Предменструалният синдром (ПМС) включва комплекс от циклично повтарящи се соматични и психотични симптоми по време на предменструалния период. емоционални симптоми. Обикновено терминът "предменструален синдром" се използва за описание на предменструални физически и емоционални симптоми, които са достатъчно тежки, за да пречат на ежедневните дейности на жената. Разпространението на ПМС в популацията зависи до голяма степен от това колко стриктно са определени тези симптоми. По правило регистрираната честота на ПМС е много по-малка от честотата на поява на предменструални симптоми. Тежки форми на ПМС се наблюдават при 3-8% от жените в репродуктивна възраст. В поне 20% от случаите тежестта на симптомите на ПМС е такава, че налага назначаването на медикаментозна терапия.

Въпреки факта, че в продължение на няколко десетилетия изследователите, изучаващи ПМС, са постигнали известен успех в разбирането на механизмите на развитие на заболяването, установяването на диагностични критерии и разработването на патогенетични методи за лечение, тези проблеми все още са далеч от пълното разрешаване.

Най-често появата на предменструални симптоми е свързана с промяна в съдържанието на полови стероидни хормони в кръвта по време на менструалния цикъл. В момента е широко разпространено мнението, че пациентите с ПМС нямат абсолютен дефицит или излишък на естрогени и прогестерон, а нарушение на съотношението им. Симптомите на ПМС, свързани със задържане на течности в тялото, се обясняват от изследователите с промени във функционирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, както и с относително повишаване на съдържанието на пролактин в кръвта, което допринася за натрий -задържащ ефект на алдостерона и антидиуретичния ефект на вазопресина. Още един от биологичните активни веществаСеротонинът участва в патогенезата на ПМС. Намаляването на серотонин-зависимото предаване на нервните импулси в мозъка води до появата на емоционални и поведенчески симптоми, характерни за това заболяване. В допълнение, половите стероидни хормони, предимно естрогени, влияят върху метаболизма на този моноамин, нарушавайки биосинтезата му и увеличавайки скоростта на разпадането му в синаптичната цепнатина. Определена роля в развитието на предменструалните симптоми се приписва на простагландините. Смята се, че повишеното им съдържание в тъканите на тялото може да доведе до задържане на течности, повишени болкови импулси. В централната нервна система тези вещества, заедно със серотонина, са невротрансмитери. По този начин, излишъкът от простагландини може да причини симптоми на ПМС като главоболие, масталгия, подуване и промени в настроението.

Клинични прояви на ПМС

Всички клинични прояви на ПМС могат да бъдат разделени на три основни групи: емоционални разстройства, соматични разстройства и симптоми, свързани с промени в общото благосъстояние.

В зависимост от преобладаването на определени клинични проявленияПМС има четири форми:

• невропсихични - раздразнителност, тревожност, агресивност, депресия;
• едематозни - оток, масталгия, набъбване на млечните жлези, подуване на корема, наддаване на тегло;
• цефалгично - главоболие от мигренозен тип;
• криза - атаки от типа на симпатоадреналните кризи, които се появяват преди менструация.

Най-тежките прояви на невропсихичната форма с преобладаващи емоционални и поведенчески симптоми са отделени като отделен вариант на хода на PMS - предменструално дисфорично разстройство (PMDD). PMDD се наблюдава при приблизително 3-8% от жените в репродуктивна възраст под формата на оплаквания от раздразнителност, чувство на вътрешно напрежение, дисфория и психо-емоционална лабилност. Тези прояви оказват значително влияние върху начина на живот на жената, нейните отношения с други хора. При липса на адекватна терапия жизнената активност на пациентите както у дома, така и на работното място е значително нарушена, което води до значително намаляване на качеството на живот и срив на професионалната кариера.

Проявите на ПМС са индивидуални и варират от пациент на пациент, като тежестта и времето на поява на всеки може да варира от цикъл на цикъл, въпреки факта, че всеки пациент изпитва подобни симптоми всеки месец. Най-честите психо-емоционални прояви на ПМС са повишена умора, раздразнителност, тревожност, чувство на вътрешно напрежение и резки промени в настроението. Физическите симптоми включват подуване, наддаване на тегло, подуване и чувствителност на гърдите, акне, нарушения на съня (сънливост или безсъние), промени в апетита (повишен апетит или промени във вкусовите предпочитания).

Умора е най-честият симптом на ПМС. Умората може да бъде изразена до такава степен, че на жените им е трудно да изпълняват ежедневната си работа от ранните зори. В същото време вечер се появяват нарушения на съня.

Нарушаване на концентрацията. Много жени с ПМС имат затруднения в дейности, които изискват концентрация – математически и финансови изчисления, вземане на решения. Възможно е нарушение на паметта.

депресия Тъгата или необоснованата сълзливост са чести прояви на ПМС. Тъгата може да бъде толкова силна, че и най-малките житейски трудности да изглеждат непреодолими.

хранителни предпочитания. Някои жени изпитват повишено желание за определени храни, като сол или захар. Други отбелязват повишаване на апетита като цяло.

Напълване на гърдите. Повечето жени съобщават за чувство на подуване или свръхчувствителност, болезненост на млечните жлези или само на зърната и ареолите.

Подуване на предната коремна стена, горни и долни крайници. Някои жени с ПМС изпитват наддаване на тегло преди менструацията. При други се наблюдава локална задръжка на течности, по-често в областта на предната коремна стена, крайниците.

Диагностика на ПМС

Диагнозата ПМС е диагноза на изключване, т.е. в процеса на диагностично търсене задачата на клинициста е да изключи соматични и психични заболявания, които могат да се влошат преди менструация. Важни са внимателно събраната история на живота и анамнезата на заболяването, както и пълен общ соматичен и гинекологичен преглед. Възрастта не е от значение, което означава, че всяка жена между менархе и менопаузата може да изпита симптоми на ПМС. Най-често заболяването се проявява на възраст 25-30 години.

Проспективната ежедневна оценка на предменструалните симптоми е необходим елементдиагностично търсене. За целта се използват както календари на менструалните симптоми, така и визуални аналогови скали (ВАС), които позволяват на респондентите да определят не само наличието на конкретна проява на ПМС, но и нейната тежест и продължителност спрямо менструалния цикъл.

Календарът на менструалните симптоми е таблица, в която по абсцисата са посочени дните от менструалния цикъл, а по ординатата са посочени най-честите симптоми на ПМС. Пациентката ежедневно в продължение на два или три последователни менструални цикъла попълва колоните с помощта на конвенции: 0 - няма симптом, 1 - лек симптом, 2 - умерен симптом, 3 - силен симптом. По този начин се установява наличието на връзка между появата и изчезването на симптомите с фазата на менструалния цикъл.

VAS е лесен за използване, удобен както за пациента, така и за клинициста, надежден и надежден метод за получаване на информация за симптомите на ПМС при конкретен пациент. Това е сегмент с дължина 10 см, в началото на който точката е "пълна липса на симптом", в края - "симптомът е най-изразен". Пациентът поставя знак на тази скала на мястото, където според нея е тежестта на проявата на болестта в този конкретен момент.

За потвърждаване на диагнозата е необходимо поне 50% увеличение на тежестта на симптома до края на лутеалната фаза на менструалния цикъл. Този показател се изчислява по следната формула:

(L - F / L) x 100,

където F е тежестта на симптома във фоликуларната фаза на менструалния цикъл, L е тежестта на симптома в лутеалната фаза на менструалния цикъл.

Препоръчително е да се оцени психо-емоционалното състояние на пациентите и в двете фази на менструалния цикъл. Хормоналното изследване (определяне на нивото на естрадиол, прогестерон и пролактин в кръвта на 20-23-ия ден от менструалния цикъл) ви позволява да оцените функцията на жълтото тяло и да изключите хиперпролактинемията. Необходимо е ултразвуково изследване на тазовите органи, за да се изясни естеството на менструалния цикъл (обикновено овулационен при ПМС) и да се изключи съпътстваща гинекологична патология. Извършва се ултразвуково изследване на млечните жлези преди и след менструация за диференциална диагноза с фиброаденоматоза на млечните жлези. Психиатричната консултация може да изключи психично заболяванекоито може да се крият под прикритието на ПМС. При интензивно главоболие, замаяност, шум в ушите, зрително увреждане е показан ЯМР на мозъка, оценка на състоянието на фундуса и зрителните полета. При кризисна форма, която протича с повишаване на кръвното налягане (BP), е необходима диференциална диагноза с феохромоцитом (определяне на катехоламини в пост-атакова урина, ЯМР на надбъбречните жлези).

При едематозна форма на PMS, придружена от подуване и болезненост на млечните жлези, диференциалната диагноза се извършва с бъбречна патология, с безвкусен диабет поради хиперсекреция на вазопресин и с епизодична хиперпролактинемия, която се проявява в лутеалната фаза на цикъла (общ анализ на урината). , дневна диуреза, тест на Зимницки, електролити и пролактин в кръвта). При откриване на хиперпролактинемия определянето на трийодтиронин, тироксин и тироид-стимулиращ хормон (TSH) в кръвния серум позволява да се изключи първичен хипотиреоидизъм. При пролактинемия над 1000 mIU / l се извършва ЯМР на хипоталамо-хипофизната област за откриване на пролактинома.

Лечение на ПМС

Към днешна дата са предложени различни терапевтични мерки за облекчаване на предменструалните симптоми.

Нелекарствени методи на лечение.След поставяне на диагнозата е необходимо да се даде съвет на жената за промяна на начина на живот, което в много случаи води до значително намаляване на симптомите на ПМС или дори пълното им изчезване. Тези препоръки трябва да включват спазване на режима на работа и почивка, продължителност на нощния сън от 7-8 часа, изключване на психо-емоционално и физическо претоварване, задължителна физическа активност с умерена интензивност. Туризъм, джогинг, колоездене дават положителен резултат. В спортните центрове се използват специални програми като лечебна аеробика в комбинация с масаж и хидротерапия - различни видове хидротерапия. Препоръчителната диета трябва да включва 65% въглехидрати, 25% протеини, 10% мазнини, съдържащи предимно ненаситени мастни киселини. Употребата на продукти с кофеин е ограничена, тъй като кофеинът може да изостри симптоми като емоционална лабилност, тревожност и повишена чувствителност на млечните жлези. При увеличаване на телесното тегло, болки в ставите, главоболие, т.е. със симптоми, свързани със задържане на течности в тялото, препоръчително е да се препоръча ограничаване на употребата на готварска сол. Желателно е да се добавят сложни въглехидрати към храната: трици, зърнен хляб, зеленчуци, докато моно- и дизахаридите са изключени от диетата.

Нехормонални лекарства.Фармакологичните нехормонални средства най-често са препарати от витамини и минерали. Имат минимални странични ефекти, не се възприемат от пациентите като „лекарство“, което повишава комплайънса към лечението. В същото време тяхната ефективност е доказана от резултатите от рандомизирани проучвания.

• Калциевият карбонат (1000-1200 mg / ден) значително намалява афективните прояви, повишен апетит, задържане на течности.
• Магнезиевият оротат (500 mg/ден по време на лутеалната фаза на менструалния цикъл) също има способността да намалява отока и подуването.
• Препаратите от витамини от група В, особено B 6 (до 100 mg / ден), са се доказали добре. Тяхното действие е насочено главно към спиране на психо-емоционалните прояви на болестта.
• При масталгия се предписва витамин Е (400 IU / ден).

Диуретици.Употребата на диуретици е патогенетично оправдана в случай на едематозна форма на ПМС. В допълнение, диуретиците могат да бъдат ефективни при цефалгичната форма на заболяването, т.е. със симптоми на вътречерепна хипертония. Лекарството по избор в тази ситуация е спиронолактон (Veroshpiron). Този калий-съхраняващ диуретик е алдостеронов антагонист. В допълнение, той има антиандрогенни свойства, което прави употребата му оправдана, като се има предвид, че някои от симптомите на заболяването (раздразнителност, промени в настроението) могат да бъдат свързани с относителен излишък на андрогени. Началната дневна доза е 25 mg, максималната е 100 mg / ден. Препоръчително е този диуретик да се предписва от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл, т.е. по време на очаквания период на задържане на течности в тялото. Възможността за използване на това лекарство е ограничена от такива странични ефекти като сънливост, менструални нередности, хипотония, намалено либидо.

Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина.Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) могат да се предписват на пациенти с преобладаващи психични симптоми на ПМС. SSRIs са последно поколение антидепресанти, които съчетават лек тимоаналептичен ефект с добра поносимост, които принадлежат към лекарствата, препоръчани за употреба при психосоматична патология. Най-често използвани:

• флуоксетин (Prozac) - 20 mg / ден;
• сертралин (Zoloft) - 50-150 mg / ден;
• циталопрам (ципрамил) - 5-20 mg / ден.

Въпреки факта, че е възможно да се използват такива лекарства непрекъснато (ежедневно), за да се намали броят на страничните ефекти, препоръчително е да се предписват на периодични курсове (14 дни преди очакваната менструация). Освен това е доказано, че подобни тактики са по-ефективни. Още по време на първия цикъл на лечение се намаляват както психоемоционалните, така и соматичните прояви на ПМС, като набъбване и подуване на гърдите. Предимството на SSRIs, когато се прилага на работещи пациенти, е липсата на седативен ефект и когнитивен спад, както и независим психостимулиращ ефект. Отрицателните свойства на лекарствата от тази група включват скъсяване на менструалния цикъл, сексуални разстройства, необходимостта от надеждна контрацепция по време на терапията. Употребата на тези лекарства трябва да се извършва според показанията и под наблюдението на психиатър.

инхибитори на простагландин.Употребата на лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства води до инхибиране на биосинтезата на простагландини. Назначаването им е оправдано както при цефалгичната форма на предменструалния синдром, така и при преобладаването на симптоми, свързани с локално задържане на течности и в резултат на това появата на симптом на болка по време на компресия на нервни окончания, което може да се прояви като масталгия, болка в долната част на корема. За да се намалят страничните ефекти, трябва да се препоръча тези лекарства да се приемат в лутеалната фаза на менструалния цикъл. Най-често използвани:

• Ибупрофен (Нурофен) - 200-400 mg / ден;
• Кетопрофен (Кетонал) - 150-300 mg / ден.

Хормонални препарати.Като се има предвид връзката между появата на симптоми на ПМС и цикличната активност на яйчниците, най-често при лечението на това заболяване се използват лекарства, които по един или друг начин влияят на съдържанието на полови стероидни хормони в кръвта.

Гестагени.Въпреки факта, че досега прогестеронът и гестагените се използват широко за PMS, ефективността на лекарствата от тази група е ниска. Лек положителен ефект от употребата на прогестерон е установен при употребата на микронизиран прогестерон (Утрожестан). Този резултат може да се дължи на повишаване на съдържанието на алопрегнанолон и прегнанолон (прогестеронови метаболити) в кръвта, които имат положителен ефект върху функционирането на централната нервна система(ЦНС). Лекарството се използва перорално в доза от 200-300 mg / ден от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл. Синтетичните прогестогени (дидрогестерон, норетистерон и медроксипрогестерон) са по-ефективни от плацебо при лечението на физическите симптоми на ПМС и са неефективни при облекчаване на психичните симптоми.

Синтетичният прогестоген даназол инхибира овулацията и намалява нивото на 17 b-естрадиол в кръвната плазма. Доказано е, че употребата му води до изчезване на симптомите на ПМС при 85% от жените. Лекарството е най-ефективно при пациенти, страдащи от масталгия преди менструация. Дневната доза на лекарството е 100-200 mg. Възможността за използване на даназол обаче е ограничена от неговата андрогенна активност (акне, себорея, намаляване на размера на млечните жлези, загрубяване на гласа, андрогенна алопеция) със съпътстващ анаболен ефект (наддаване на тегло).

Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон.Агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон (aGH) са се утвърдили като друга група лекарства, ефективни при ПМС. Като потискат цикличната активност на яйчниците, те водят до значително намаляване или дори облекчаване на симптомите. В двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване, раздразнителността и депресията са значително намалени с Buserelin. В същото време беше отбелязано положително въздействие по отношение на такива характеристики като приятелско отношение и добро настроение. Регистрирано е значително намаляване на подуването и главоболието. Въпреки това индикаторът за болезненост и подуване на млечните жлези не се е променил.

• Goserelin (Zoladex) 3,6 mg се инжектира подкожно в предната коремна стена на всеки 28 дни.
• Buserelin се използва както под формата на депо форма, прилагана интрамускулно веднъж на всеки 28 дни, така и като спрей за нос, прилаган три пъти дневно във всеки носов ход.

Препаратите от тази група се предписват за период от не повече от 6 месеца.

Дългосрочната употреба на aGH е ограничена от възможни странични ефекти, подобни на тези на менопаузалния синдром, както и от развитието на остеопороза. В същото време, при едновременната употреба на aGH и естроген-прогестинови лекарства за заместителна терапия, естроген-зависимите симптоми на PMS не се появяват, докато прогестоген-зависимите прояви на PMS продължават. Това наблюдение ограничава употребата на лекарства, съдържащи полови стероиди по време на терапия с aHRH при жени с ПМС.

По този начин агонистите на GRH са много ефективни при лечението на PMS, но поради странични ефекти те се препоръчват главно за пациенти, които са резистентни към терапия с други лекарства.

Комбинирани орални контрацептиви.Най-честата терапевтична тактика при лечението на предменструални симптоми е използването на комбинирани орални контрацептиви (КОК). Наистина, потискането на овулацията теоретично трябва да доведе до изчезването на горните симптоми. Въпреки това, резултатите от проучванията, проведени за определяне на клиничната ефективност на употребата на КОК при жени, страдащи от ПМС, са противоречиви. В няколко проучвания при приемане на COC е установено намаляване на проявите на психоемоционални симптоми преди менструация, особено депресивно настроение. Но други автори показват, че с употребата на КОК тежестта на симптомите на ПМС не само не намалява, но дори може да се влоши. Както знаете, по-голямата част от КОК съдържат левоноргестрел, дезогестрел, норгестимат, гестоден като прогестогенен компонент. Всеки от тези прогестогени има различна степен на андрогенна и антиестрогенна активност, която може да причини странични ефекти, подобни на симптомите на ПМС. Освен това, за съжаление, антиминералкортикоидната активност на ендогенния прогестерон отсъства в най-разпространените днес синтетични прогестогени - производни на 19-нортестостерон и 17α-хидроксипрогестерон.

Новият прогестоген дроспиренон, който е част от комбинирания нискодозов орален контрацептив Ярина, представляващ комбинация от 30 μg етинил естрадиол и 3 mg прогестоген дроспиренон, има изразена антиалдостеронова активност. Дроспиренон е производно на 17-алфа-спиролактон. Това определя наличието на антиминералкортикоидна и антиандрогенна активност в него, което е характерно за ендогенния прогестерон, но липсва в други синтетични гестагени. Ефектът на лекарството върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон предотвратява задържането на течности в тялото на жената и по този начин може да има терапевтичен ефект при ПМС. Антиминералкортикоидната активност на дроспиренон обяснява леко намаляване на телесното тегло при пациенти, приемащи Ярина (за разлика от КОК с други прогестогени, които причиняват известно наддаване на тегло). Задържането на натрий и вода - и в резултат на това увеличаването на телесното тегло, което се получава при употребата на КОК - е естроген-зависим страничен ефект. Дроспиренон като част от COC е в състояние ефективно да противодейства на появата на тези прояви. В допълнение, загубата на натрий, причинена от дроспиренон, не води до клинично значимо повишаване на концентрацията на калий в кръвта, което позволява употребата му дори при жени с нарушена бъбречна функция.

Антиандрогенната активност на дроспиренон е 5-10 пъти по-силна от тази на прогестерона, но малко по-ниска от тази на ципротерон. Известно е, че много КОК инхибират секрецията на андрогени от яйчниците, като по този начин имат положителен ефект при акне и себорея, които също могат да бъдат прояви на ПМС. Често акнето се появява преди менструация; през този период броят на обривите също може да се увеличи. В допълнение, етинилестрадиолът предизвиква повишаване на концентрацията на глобулин, свързващ половите стероиди (SHBG), което намалява свободната фракция на андрогените в кръвната плазма. Въпреки това, някои гестагени имат способността да блокират повишаването на SHBG, причинено от етинилестрадиол. Дроспиренон, за разлика от други гестагени, не намалява нивото на SHBG. Освен това блокира андрогенните рецептори и намалява секрецията на мастните жлези. Още веднъж трябва да се отбележи, че този ефект се развива поради потискането на овулацията, антиандрогенната активност на дроспиренон и липсата на намаляване на съдържанието на глобулин, свързващ половите стероиди в кръвта.

По този начин употребата на КОК, съдържащи прогестоген дроспиренон, е метод на избор при лечението на предменструален синдром, както по отношение на ефективността, така и поради добрата поносимост и минималния брой възможни нежелани реакции, повечето от които изчезват сами след 1-2 цикъла на приемане на лекарството.

Въпреки факта, че приемането на КОК, особено тези, съдържащи дроспиренон, води до изчезване или значително намаляване на проявите на ПМС, по време на седемдневна почивка някои жени изпитват главоболие, подуване и нежност на млечните жлези, подуване и подуване . В този случай е показано използването на разширен режим на приемане на лекарството, т.е. приемането му в продължение на няколко 21-дневни цикъла без прекъсване. В случай на недостатъчна ефективност на монотерапията с контрацептив, съдържащ дроспиренон, препоръчително е да се използва в комбинация с лекарства, които влияят върху метаболизма на серотонина.

Т. М. Лекарева, Кандидат на медицинските науки
NII AG им. D. O. Otta RAMS, Санкт Петербург

Рязка промяна в настроението, сълзливост, раздразнителност, депресия, слабост, гадене, болка в корема и гърдите, нетипични вкусови предпочитания са класически признаци на предменструален синдром. Почти всяко момиче ги усети върху себе си. Не е рационално обаче да се игнорира подобно състояние. В края на краищата, това доставя много проблеми не само на нежния пол, но и на всички хора около нея. Хапчетата за ПМС винаги идват на помощ в този случай.

Какво трябва да знаете за ПМС

Всяка жена трябва да се грижи за здравето си. Особено по време на менструалния цикъл. Следователно, всяка проява на ПМС трябва да бъде улеснена, доколкото е възможно. Когато симптомите не причиняват сериозни проблеми, можете да се ограничите до диета, специални упражнения и прости болкоуспокояващи. Но в случай, че признаците са твърде трудни за понасяне и такъв сценарий се повтаря всеки месец, трябва спешно да отидете на консултация със специалист.

Въз основа на отговорите и общото благосъстояние на пациента, гинекологът предписва компетентна терапия. Но е важно да се знае, че всеки организъм е индивидуален и се нуждае от специален подбор на терапевтични мерки. Няма такъв курс на терапия, който да е еднакво подходящ за всички жени. Най-добре е да отделите известно време и да намерите метода на лечение, който ще допринесе за положителен резултат във вашия конкретен случай. Следователно всички съвети от баби, майки и приятелки трябва да бъдат филтрирани.

Не забравяйте, че няма нито едно лекарство, което може да преодолее патологията при всички жени, без да се анализира конкретна ситуация. Но преди всичко трябва да разберете дали наистина се притеснявате от симптомите на ПМС. В крайна сметка понякога различни заболявания се проявяват по този начин.

Защо се появяват симптомите?

Женското тяло е уникална и доста сложна система. И въпреки факта, че е добре обмислен, все още се появяват малки нарушения, например добре познатият предменструален синдром. Понякога причината се крие в промени, свързани с околната среда или самата жена. Освен това има голям брой допълнителни фактори, които влияят неблагоприятно върху женската репродуктивна система. Ето някои от тях:

• Лоша екология;
• Силно пренапрежение и негативни емоции;
• Дневна рутина;
• Лошо хранене;

Но във всеки случай главният виновник чувствам се злежените остават хормонален неуспех. Най-важните хормони, които оказват най-голямо влияние върху състоянието на женската репродуктивна система, са прогестеронът и естрогенът. Прекомерното им количество в организма провокира смущения в работата на невроендокринната система.

Освен това се смята, че болката по време на менструация възниква поради отхвърляне на ендометриума, когато самата шийка на матката все още не е напълно отворена. След това в женски органнатрупват се червена течност и слуз, които разтягат матката и тя започва да боли.

Класически прояви

Симптомите на ПМС са различни за всяка жена. Но най-често срещаните са следните:

Лечебни свойства на таблетките

При симптомите на ПМС жените не бързат да потърсят специализирана помощ. Освен това те започват да се лекуват сами, без да знаят лекарствата. Но за да започнете терапия, трябва да се запознаете с лекарствата и тяхното действие.

Списък на лекарствата

Ако проявите на ПМС станат непоносими, трябва незабавно да потърсите помощ от гинеколог. Той ще проведе необходимите диагностични изследвания и ще предпише правилната терапия. Специалистът избира лекарства въз основа на симптомите, които тревожат пациента и тежестта на предменструалния синдром.

Най-често срещаните лекарства за PMS включват:

Предпазни мерки

За да избегнете неприятните симптоми на ПМС, трябва да следвате някои превантивни мерки:

Видео за ефекта на хормоните върху състоянието на жената

В това видео ще научите за промените в женското тяло по време на менструалния цикъл:

PMS - как да се справим с него, дали трябва да се лекува - е важен въпрос за много момичета и жени. Преди време симптомите на това състояние се считаха за месечни неразположения.

Днес това е самостоятелно заболяване, което изисква преглед и лечение.

Какво е?

причини

Причината за ПМС в повечето случаи е промяна в хормоналния баланс в тялото на жената по време и реакцията на тялото.

В допълнение, има и други фактори, които причиняват не много приятни симптоми:

• генетично предразположение;
• недохранване, което води до задържане на течности, подуване, както и главоболие и други прояви.

ПМС: как да се справим с него?

Преди да се чудите как да се справите с ПМС за жена или момиче, трябва да се консултирате с лекар.

След прегледа лекарят ще предпише терапия, която е комплексна и се състои от следното:

• Хормонални средства.Целта на приложението е нормализиране на хормоналните нива. Може да се предпише, Утрожестан. Комбинираните контрацептиви са ефективни - Ярина, Логест, Жанин.
• Успокояващи лекарства.Ако възникне въпросът с ПМС - как да се справите с нервността, успокоителните и психотропните лекарства ще помогнат. Продължителността на кандидатстване е минимум два месеца.
• Диуретик.Назначете при наличие на оток, който се появява преди менструация.
• Антихипертензивни лекарства.Показания - повишено кръвно налягане.
• Симптоматична терапия.Това е допълнение към основната терапия, насочено към премахване на съпътстващите прояви. Те включват антиалергични лекарства, витаминни комплекси.
• Хомеопатия.Не по-малко от ефективни средства, които ви позволяват да премахнете болката в гърдите, да подобрите психо-емоционално състояние. Те са на билкова основа. Как да се справим с депресията на ПМС и други прояви? Можете да вземете Remens, Mastodinon.

Ако възникне въпрос по време на ПМС - как да се справите с него, само лекуващият лекар предписва лекарства въз основа на резултатите от изследването. Терапията е комплексна, дългосрочна, продължава до шест месеца, в зависимост от тежестта на синдрома.

Диета и начин на живот

Когато отговаряте на въпроса - какво е ПМС и как да се справите с него, трябва да знаете за диетата и препоръчителния начин на живот, които са необходими за по-бързото възстановяване.

• Хранене.Важно е да изключите кафето, солените храни от диетата. Полезни зеленчуци, плодове, риба, бобови растения, млечни продукти.
• Начин на живот.Необходимо е да се спазва режимът на будност и сън, опитайте се да избегнете стрес и емоционални сътресения.
• Физическа дейност.Редовен физически упражненияповишават нивото на ендорфини в кръвта. Но те не трябва да бъдат прекалено интензивни, това може да влоши тежестта на заболяването.

Като помощможе да се използва народни средства- т. нар. фитотерапия:

• топла отвара от цветя от лайка;
• ментов чай;
• тинктура от motherwort.

Усложнения и превантивни мерки

Липсата на висококачествено лечение на предменструалния синдром допринася за прехода на патологията към декомпенсирана форма. Последствието може да бъде:

• постоянно превишаване на показателите за кръвно налягане;
• сърдечна болка;
• съдови проблеми;
• тежка депресия.

След изтичане на времето, при липса на медицинска помощ, броят на безсимптомните дни между менструалните цикли става значително по-малък от броя на дните, когато те се появяват.

За да се избегне развитието на синдрома или появата на неговите усложнения, превантивните мерки ще помогнат:

• редовен сексуален живот;
• използването на хормонална контрацепция;
• отказ от алкохол, никотин;
• физическа дейност;
• превенция на стреса.

Във видеото за синдрома

Лечението на ПМС се състои преди всичко в предотвратяване и премахване на специфичните симптоми на това състояние. Повечето жени са запознати с този синдром, който се появява около седмица преди началото на менструацията. Този период засяга остро психическото и физическо състояниеи малцина могат да се отърват от него. Как да го направим?

Какво е

Предменструалният синдром (ПМС) е комбинация от физически и психологически (емоционални) симптоми, които се появяват при жените след овулация и. През този период се наблюдава намаляване на нивата на естроген и повишаване на прогестерона. Трябва да мине известно време, за да се установи концентрацията им в кръвта.

Около 80% от жените в репродуктивна възраст страдат от предменструален синдром всеки месец. Почти всяка втора жена след 40 години се сблъсква с този проблем. В 13-26% от случаите психологическите и физически симптоми са толкова тежки, че пречат на нормалните ежедневни дейности.

Най-тежката форма на ПМС с преобладаване на психични разстройства е предменструалното дисфорично разстройство, което се среща при момичета в редки случаи.

Повечето жени смятат този период за неразделна част от живота на жените и не бързат да потърсят професионална помощ.

Много лекари твърдят, че предменструалният синдром изчезва след първата бременност. В това има известна истина, тъй като след раждането на детето хормоните се променят, което оказва значително влияние върху хода на ПМС. Често по време на бременност се предписват хормонални лекарства, които впоследствие облекчават симптомите на ПМС или напълно ги премахват.

причини

Въпреки че учените все още се опитват да обяснят причините за различните симптоми на предменструалния синдром, главните виновници за това състояние остават „воюващите“ хормони естроген и прогестерон. Този хормонален дисбаланс може да причини промени в настроението и болка.

Формата и интензивността на това състояние пряко зависи от начина на живот и емоционалното ни състояние. Някои проблеми, свързани с ПМС, често се предават по наследство. Много е вероятно и вие да трябва да преминете през този период, както навремето майка ви или баба ви.

Симптомите на синдрома могат да се влошат в резултат на заболяване или физическо изтощение.

Симптомите на ПМС също могат да бъдат причинени ниско нивосеротонин, който е отговорен за сигнализирането между мозъчните клетки. Небалансираната диета, особено липсата на желязо в организма, също е рисков фактор. Опасност носи и нарушение на съсирването на кръвта.

Тъй като предменструалният синдром засяга емоционалното и психическото състояние, на фона му могат да възникнат психологически разстройства, депресия, повишена тревожност и други проблеми от този характер.

Хормони по време на менструалния цикъл

Признаци на предменструален синдром

Експертите казват, че предменструалният синдром може да включва до 300 признака. Този висок брой отчасти се дължи на факта, че няма окончателна диагноза, която да разграничи по-добре ПМС както от нормалното състояние, така и от други заболявания като депресия или тревожни разстройства.

Най-често :

• раздразнителност и промени в настроението;
• безпокойство, сълзливост, депресия;
• главоболие;
• повишена чувствителност и болезненост на млечните жлези;
• болка в долната част на корема;
• подуване на корема, намален или повишен апетит;
• промяна в либидото;
• нарушения на съня;
• умора;
• подуване на ставите.

Всички тези симптоми могат да останат по време на менструацията и да изчезнат след нейното спиране.

Лечение на ПМС

Тъй като най-често основните причини за предменструалния синдром са хормонален дисбаланс и стрес, е невъзможно ефективното лечение на ПМС.

Всяка жена знае какво й помага най-добре през този период. Някои лежат, а други активно се занимават с физическа активност. Често помага масажът на долната част на гърба и използването на топъл или студен крем върху масажираната област.

Видео за предменструален синдром

Лекарства за облекчаване на симптомите

За да облекчите PMS, не е необходимо веднага да прибягвате до употребата лекарства. Достатъчно е да подобрите начина си на живот и да добавите упражнения за релаксация към режима си.

Но ако здравословният начин на живот не е в състояние да облекчи състоянието ви, можете да използвате хомеопатични лекарства, които често напълно премахват всички неприятни симптоми.

Много жени, които страдат значително от ПМС, използват хормонални контрацептиви. Основната им функция е да предпазват от непланирана бременност, така че всеки ден жената получава лекарство с определено количество хормони.

Тяхната концентрация в таблетките се различава от количеството, в което се съдържат в женското тяло по време на овулация и ПМС. По време на менструалния цикъл трябва да спрете приема на хормони.

Не забравяйте, че лечението на ПМС с лекарства само временно премахва симптомите, но не премахва проблема и е вид „камуфлаж“. За да го направите в дългосрочен план, трябва да регулирате диетата си и да промените начина си на живот.

Народни средства

На първо място, жените трябва да си осигурят достатъчно количество витамини от група В, желязо, цинк, магнезий и калций.

Билковите чайове и отвари помагат за облекчаване на състоянието:

• Половин чаена лъжичка смлян кимион и нарязани семена от копър се заливат с 200 мл вряща вода, оставят се да вари 10 минути, прецеждат се и се пият през целия ден.
• Използвайте ароматна лампа, за това вземете 3 супени лъжици вода, 2 капки лавандула, 2 капки иланг-иланг и 2 капки бергамот. Добавете получената смес към лампата, запалете свещта и излезте от стаята. Тази комбинация помага за балансиране на емоциите и насърчава промяната в настроението към по-добро.
• 2 супени лъжици зехтин, 3 капки лавандула, 1 капка маточина, 2 капки иланг-иланг добавете към банята, това ще помогне за облекчаване на напрежението и релаксация.
• Смесете сок от спанак и моркови в съотношение 1:2. Пийте всеки ден на празен стомах преди хранене.

Най-положителен ефект върху предменструалния синдром има промяната в начина на живот.

За да направите това, опитайте да следвате тези правила:

• яжте малки порции и по-често;
• ограничете приема на сол и солени храни;
• изберете храна, богата на важни витамини и минерали;
• избягвайте кофеина, алкохола и никотина;
• спортувайте, това може да бъде ходене, колоездене, плуване, такава дейност ще помогне за намаляване на стреса, главоболието и премахване на проблемите със съня;
• Контактът с близки помага за предотвратяване на социалната изолация и също така влияе на настроението ви.

Ако симптомите продължават, трябва да се консултирате с лекар за диагностика. Само специалисти ще помогнат да се идентифицира проблемът, да се вземат подходящи мерки и да се предпише лечение.