Narzędzia chirurgiczne. Klasyfikacja narzędzi chirurgicznych. Instrumenty ogólnego przeznaczenia w chirurgii.

Narzędzia chirurgiczne można podzielić na narzędzia ogólnego przeznaczenia i narzędzia specjalne. Przykłady zestawów specjalnych narzędzia podane są w specjalnych wytycznych dotyczących chirurgii operacyjnej. Narzędzia Lekarz ogólny dowolnej specjalności powinien je znać i umieć z nich korzystać.

Klasyfikacja narzędzi chirurgicznych. Instrumenty ogólnego przeznaczenia w chirurgii.

1. Aby oddzielić tkankę: skalpele, noże, nożyczki, piły, dłuta, osteotomy, przecinaki do drutu itp. Narzędzia tnące obejmują również noże resekcyjne używane do cięcia gęstych tkanek ścięgien w pobliżu stawów oraz noże do amputacji.

2. Narzędzia pomocnicze(rozszerzające, mocujące itp.: pęsety anatomiczne i chirurgiczne; tępe i ostre haczyki; sondy; duże rozszerzacze ran (lusterka); kleszcze, zaciski Mikulicha itp.

3. Hemostatyczny: zaciski (takie jak Kocher, Billroth, Halsted, „Mosquito” itp.) oraz igły do ​​ligatur Deschampa.

4. Narzędzia do łączenia tkanin: igłotrzymacze różnych systemów z igłami przekłuwającymi i tnącymi.

Stosowany w manipulacji narzędzia chirurgiczne musi być sterylny.

Narzędzia chirurgiczne przechodzić z ręki do ręki tępymi końcami w kierunku odbiorcy, aby części tnące i kłujące nie zraniły rąk i nie uszkodziły manicure. W takim przypadku nadajnik musi trzymać instrument za środek.

Większość narzędzia chirurgiczne wykonany z chromowanej blachy ze stali nierdzewnej. Liczba modeli narzędzia chirurgiczne sięga obecnie kilku tysięcy.

Przeznaczenie skalpela: wycięcie wszelkich tkanek miękkich (skóry, podskórnej tkanki tłuszczowej, powięzi, rozcięgna, ściany jelit itp.).

przyrząd do skalpela: rękojeść, szyja, ostrze (krawędź tnąca) i tyłek. Zdejmowane ostrze do jednorazowego użytku.

Ryc. 2.1. skalpele. 1 - spiczasty; 2 - brzuch; 3 - z wyjmowanym ostrzem.

W zależności od kształtu ostrza wyróżnia się ostrze i brzuch (z silnie wypukłą krawędzią tnącą) skalpele(Rys. 2.1).

Skalpel brzucha służy do wykonywania długich liniowych nacięć na powierzchni ciała, spiczasty skalpel do głębokich cięć i nakłuć.

Ryż. 2.2. Pozycje skalpela w dłoni: 1 - nóż stołowy; 2 - długopis; 3 - łuk.

Pozycja skalpela w dłoni :
- w pozycji noża stołowego, z palcem wskazującym opartym o trzonek skalpela, do cięcia skóry, innych gęstych tkanek, do wykonywania głębokich cięć, ściśle dozowanych zgodnie z siłą nacisku (ryc. 2.2);
- w pozycji pisaka przy nakłuwaniu tkanek, rozdzielaniu (przygotowaniu) tkanek, przy wykonywaniu krótkich, precyzyjnych cięć w głąb rany;
- w pozycji łuku do długich powierzchownych, płytkich cięć.

Nie rób tego przeciąć ostrzem skalpela, skierowany do góry, z wyjątkiem sytuacji, gdy nacięcie wykonuje się wzdłuż sondy.

Powołanie nożyczek: rozcięcie formacji o małej grubości (rozcięgno, powięź, błony surowicze, ściana naczynia itp.) i materiał do zszywania.

Ryż. 2.3. Nożyczki chirurgiczne. 1 - spiczaste proste nożyczki; 2 - tępe zakrzywione nożyczki.

Nożyce miażdżą tkankę między ostrzami, dlatego nie można ich używać do cięcia skóry, dużych tkanek, takich jak mięśnie.

Urządzenie nożycowe: dwa ostrza, zamieniające się w gałęzie z pierścieniami na końcach i łączącą je śrubą. Końce ostrzy są ostre lub tępe, ostrza mogą być wygięte wzdłuż płaszczyzny i pod kątem do osi (ryc. 2.3).

Ryż. 1-9. Przegubowe nożyczki, a - standardowy model Mayo, b - nożyczki naczyniowe Kelly'ego, c - nożyczki Marbacha do nacięcia krocza, d - nożyczki Kaplana do preparowania przegród, e - nożyczki anatomiczne do enterotomii.

Najczęściej używany tępy płaskie zakrzywione nożyczki - nożyczki miedziane. Mają tę zaletę, że nie uszkadzają tkanki podczas ruchu do przodu. Można je również stosować do tępego rozdzielania tkanek poprzez rozchylanie ostrzy. Nożyczki Coopera przecinają tkankę ciągniętą haczykami lub pęsetą.

Jak trzymać nożyczki chirurgiczne w dłoniach?

Ryż. 2.4. Pozycja nożyczek w dłoni .

Pozycja nożyczek w dłoni: paliczek paznokcia palca IV ręki roboczej znajduje się w dolnym pierścieniu, palec III leży na pierścieniu w miejscu połączenia z gałązką, palec II spoczywa na śrubie. W pierścieniu górnej gałęzi znajduje się paliczek paznokcia pierwszego palca (ryc. 2.4).

Narzędzia pomocnicze służą do rozszerzania rany operacyjnej, mocowania i retrakcji tkanek.

Pinceta. Rodzaje pęsety. Jak trzymać pęsetę w dłoniach?

Służy do chwytania tkanki w ranie pinceta, składający się z dwóch elastycznie połączonych metalowych płyt-gałęzi.

Ryż. 2.5. Pinceta a - anatomiczny; b - chirurgiczne.

Powołanie pincety: utrwalenie narządu lub tkanek podczas pracy z nimi; unieruchomienie igły w określonym momencie szycia.

Pęseta: dwie sprężyste płytki stalowe rozchodzące się pod kątem: anatomiczna - z poprzecznymi nacięciami na końcach, chirurgiczna - z ostrymi zębami (ryc. 2.5). Pęsety anatomiczne chwytają tkanki delikatniej, a pęsety chirurgiczne są bardziej traumatyczne, ale trzymają pewniej.

Podczas operacji na tkankach miękkich, naczyniach, jelitach używają pęsety anatomiczne, do chwytania gęstszych tkanek (rozcięgno, ścięgno, brzegi skóry) - chirurgiczne.

Ryc. 2.6. Mocowanie pęsety. a - poprawna; b- źle

Pozycja w dłoni pęsety: pęsetę chwyta się z reguły lewą ręką w środkowej części płytek, gdzie znajdują się pofałdowane obszary w celu regulacji siły ściskania sprężyny i mocnego umocowania tkanek.

Prawidłowe położenie pęsety w dłoni- położenie pisaka (rys. 2.6).

Haczyki do talerzy (Farabefa)

Przeznaczenie haków Farabef: rozcieńczenie krawędzi głębokiej rany w pobliżu dużych naczyń lub usunięcie formacji objętościowych (na przykład wiązek mięśni). Rozmiar wybranych haczyków zależy od długości cięcia chirurgicznego i głębokości rany chirurgicznej.

Ryż. 2.7. Haczyki Farabefa.

Urządzenie hakowe Farabeufa: płyta o wygładzonych tępych krawędziach i zakrzywiona w kształcie dwóch rosyjskich liter „G”, połączonych długimi częściami (ryc. 2.7).

Pozycja w ręku haków farabef: zwykle asystent chwyta w pięści haczyki za długą poprzeczkę litery „G”, krótkie poprzeczki wprowadza w ranę, ustawiając je względem siebie symetrycznie pod kątem prostym do krawędzi rany. Trakcja podczas rozcieńczania brzegów rany powinna być równomierna, aby nie zmieniać jej kierunku.

Ząbkowane haczyki (tępe i ostre) Volkmann

Przeznaczenie haków Volkmann: ostre haczyki służą wyłącznie do naciągania i mocowania skóry i tkanki podskórnej; tępy - do odwodzenia poszczególnych formacji anatomicznych w głębi rany (naczynia, ścięgna itp.) (ryc. 2.8).

Ryż. 2.8. Haczyki karbowane Volkmann .

Urządzenie hakowe Volkmanna: narzędzie chirurgiczne w kształcie widelca, którego zęby (ostre lub tępe) są gładko zakrzywione pod kątem większym niż 90°, a rękojeść jest wyposażona w pierścień na palec.

Pozycja dłoni haków Volkmann: rękojeść haka chwyta się w pięść, drugi palec wkłada się do pierścienia, aby mocniej zamocować narzędzie w dłoni.

Sonda jest rowkowana. Sonda rowkowana.

Przeznaczenie sondy rowkowanej: służy do ochrony głębszych tkanek przed uszkodzeniem skalpelem podczas preparowania blaszkowatych struktur anatomicznych (powięź, rozcięgno itp.).

Rowkowane urządzenie sondy: metalowy pasek z rowkiem i tępymi krawędziami, zamieniający się w rozszerzoną płytkę (ryc. 2.9).

Ryż. 2.9. Sonda rowkowana .

Pozycja sondy rowkowanej w dłoni: sonda jest mocowana za pomocą płytki między palcami I i II pomocniczej ręki chirurga.

Igła do ligatury Deschampsa

Powołanie igły do ​​ligatury Deschampsa: trzymanie ligatur pod naczyniem krwionośnym i innymi formacjami anatomicznymi. Zgodnie z zagięciem igła może być dla prawej i lewej ręki.

Rysunek 2.10. Igła Deschampsa .

Urządzenie do ligatury Deschampsa: zakrzywiona tępa igła z otworem na końcu i długim uchwytem (ryc. 2.10).

Położenie igły ligatury Deschampsa w dłoni: uchwyt narzędzia jest zaciśnięty w pięść. Ligatura jest wkładana do otworu, jak nić w igłę do szycia. Wadą igły jest brak mechanicznego oka i trudność w nawlekaniu, dlatego podczas pracy z igłą Deschamps ligatura musi być wcześniej włożona do oka.

Narzędzia chirurgiczne.
Ryż. 1. Skalpel jest brzuszny.
Ryż. 2. Spiczasty skalpel.
Ryż. 3. Nóż do amputacji.
Ryż. 4. Nóż resekcyjny.
Ryż. 5. Prosto zakończone nożyczki.
Ryż. 6. Tępe nożyczki.
Ryż. 7. Zakrzywione nożyczki.
Ryż. 8. Nożyczki zakrzywione wzdłuż płaszczyzny.
Ryż. 9. Nożyczki z wąskim ostrzem, zakrzywionym wzdłuż płaszczyzny.
Ryż. 10. Nożyczki do cięcia.
Ryż. 11. Nożyczki z guzikiem.
Ryż. 12. Pęseta chirurgiczna.
Ryż. 13. Ściśnięta pinceta.
Ryż. 14. Pęsety anatomiczne.
Ryż. 15. Prosty zacisk hemostatyczny z gwintem.
Ryż. 16. Zakrzywiony zacisk hemostatyczny z gwintem.
Ryż. 17. Prosty zacisk hemostatyczny z gwintem i zębami.
Ryż. 18. Zakrzywiony zacisk hemostatyczny z gwintem i zębami.
Ryż. 19. Zacisk hemostatyczny typu „Mosquito” ze szczękami prostymi.
Ryż. 20. Zacisk hemostatyczny typu „Mosquito” z zakrzywionymi szczękami.
Ryż. 21. Kleszcze hemostatyczne do rozgniatania tkanek.
Ryż. 22. Sonda wola.
Ryż. 23. Sonda wybrzuszona z okiem.
Ryż. 24. Dwustronna sonda guzikowa.
Ryż. 25. Sonda rowkowana.
Ryż. 26. Haczyki na talerze.
Ryż. 27. Haczyk tępy, dwuzębny.
Ryż. 28. Tępy hak z czterema zębami.
Ryż. 29. Haczyk ostry dwuzębny.
Ryż. 30. Haczyk ostry z czterema zębami.
Ryż. 31. Klips do mocowania bielizny chirurgicznej.
Ryż. 32. Klip z grzechotką do mocowania bielizny operacyjnej.
Ryż. 33. Klips do mocowania serwetek do otrzewnej.
Ryż. 34. Zacisk z kremem do mocowania serwetek do otrzewnej.
Ryż. 35. Igły chirurgiczne do skóry.
Ryż. 36. Mocno zakrzywione igły chirurgiczne.
Ryż. 37. Chirurgiczne igły jelitowe zakrzywione.
Ryż. 38. Proste chirurgiczne igły jelitowe.
Ryż. 39. Igła ligaturowa tępa prawa.
Ryż. 40. Podwiązanie igły ostre w prawo.
Ryż. 41. Uchwyt igły z zakrzywionym uchwytem i małą grzechotką.
Ryż. 42. Uchwyt igły z zakrzywionym uchwytem i dużą grzechotką.
Ryż. 43. Uchwyt igły do ​​głębokich ubytków.
Ryż. 44. Metalowe wsporniki Michel.
Ryż. 45. Pęseta do zakładania i zdejmowania zamków.
Ryż. 46. ​​​​Pęsety automatyczne do zakładania metalowych wsporników.
Ryż. 47. Obrotowy z kompletem noży.
Ryż. 48. Elektrotrepan.
Ryż. 49. Przecinaki do drutu Jegorowa - Freidin.
Ryż. 50. Szczypce z półokrągłymi szczękami są potężne.
Ryż. 51. Szczypce neurochirurgiczne.
Ryż. 52. Przecinaki do drutu Dahlgrena.
Ryż. 53. Retraktor uniwersalny z kompletem szczęk wielozębnych i płaskich.
Ryż. 54. Piła druciana i uchwyt do niej.
Ryż. 55. Przewód do pił linowych.
Ryż. 56. Zakrzywione hemostatyczne kleszcze neurochirurgiczne.
Ryż. 57. Nożyczki neurochirurgiczne, zakrzywione wzdłuż krawędzi i wzdłuż płaszczyzny.
Ryż. 58. Zakrzywione kleszcze neurochirurgiczne.

Narzędzia chirurgiczne. Ryż. 59-97.
Ryż. 59. Fenestrowane pęsety do chwytania guzów mózgu.
Ryż. 60. Łopatka neurochirurgiczna.
Ryż. 61. Ostra łyżka do usuwania guzów mózgu.
Ryż. 62. Obustronna kireta neurochirurgiczna do usuwania guzów mózgu.
Ryż. 63. Kaniule do nakłuwania komór mózgu.
Ryż. 64. Pęseta do nakładania klipsa na magazynek (ramkę).
Ryż. 65. Ssące rurki neurochirurgiczne.
Ryż. 66. Zestaw narzędzi do koagulacji bipolarnej.
Ryż. 67. Raspator żebrowy.
Ryż. 68. Nożyczki żebrowe.
Ryż. 69. Sternotomia.
Ryż. 70. Retraktor do stojaka na klatkę piersiową.
Ryż. 71. Retraktor śruby do jamy klatki piersiowej.
Ryc. 72. Lustro druciane do odwodzenia płuc i serca.
Ryż. 73. Kleszcze do chwytania płuca.
Ryż. 74. Lek rozszerzający oskrzela.
Ryż. 75. Proste i zakrzywione zaciski do płuca klinowatego.
Ryż. 76. Lustro do porwania serca.
Ryż. 77. Klip do ucha serca.
Ryż. 78. Commissurotom - gwóźdź.
Ryż. 79. Valvulot z dwoma nożami.
Ryż. 80. Ekspander do zwężonych ujść serca.
Ryż. 81. Widelec do opuszczania ligatury.
Ryż. 82. Lustro do ściany brzucha.
Ryż. 83. Lusterko do usunięcia wątroby.
Ryż. 84. Elastyczny zacisk jelitowy, prosty.
Ryż. 85. Twardy zacisk jelitowy.
Ryż. 86. Zmiażdżenie miazgi jelitowej.
Ryż. 87. Zacisk na woreczek żółciowy.
Ryż. 88. Łyżki do usuwania kamienie żółciowe.
Ryż. 89. Trokary.
Ryż. 90. Lustro rektalne.
Ryż. 91. Kleszcze do hemoroidalnych fenestracji.
Ryż. 92. Igły do ​​pobierania i.
Ryż. 93. Igła Cassirokogo.
Ryż. 94. Aparatura do długotrwałych infuzji kroplowych (podana w innej skali).
Ryż. 95. Końcówki ssące.
Ryż. 96. Kleszcze do biopsji.
Ryż. 97. Łopatka.

Narzędzia chirurgiczne. Klasyfikacja narzędzi chirurgicznych. Instrumenty ogólnego przeznaczenia w chirurgii.

Narzędzia chirurgiczne można podzielić na narzędzia ogólnego przeznaczenia i narzędzia specjalne. Przykłady zestawów specjalnych narzędzia podane są w specjalnych wytycznych dotyczących chirurgii operacyjnej. Narzędzia Lekarz ogólny dowolnej specjalności powinien je znać i umieć z nich korzystać.

Klasyfikacja narzędzi chirurgicznych. Instrumenty ogólnego przeznaczenia w chirurgii.

1. Aby oddzielić tkankę: skalpele, noże, nożyczki, piły, dłuta, osteotomy, przecinaki do drutu itp. Narzędzia tnące obejmują również noże resekcyjne używane do cięcia gęstych tkanek ścięgien w pobliżu stawów oraz noże do amputacji.

2. Narzędzia pomocnicze(rozszerzające, mocujące itp.: pęsety anatomiczne i chirurgiczne; tępe i ostre haczyki; sondy; duże rozszerzacze ran (lusterka); kleszcze, zaciski Mikulicha itp.

3. Hemostatyczny: zaciski (takie jak Kocher, Billroth, Halsted, „Mosquito” itp.) oraz igły do ​​ligatur Deschampa.

4. Narzędzia do łączenia tkanin: igłotrzymacze różnych systemów z igłami przekłuwającymi i tnącymi.

Stosowany w manipulacji narzędzia chirurgiczne musi być sterylny.

Narzędzia chirurgiczne przechodzić z ręki do ręki tępymi końcami w kierunku odbiorcy, aby części tnące i kłujące nie zraniły rąk i nie uszkodziły manicure. W takim przypadku nadajnik musi trzymać instrument za środek.

Większość narzędzia chirurgiczne Wykonany z chromowanej stali nierdzewnej. Liczba modeli narzędzia chirurgiczne sięga obecnie kilku tysięcy.

Przeznaczenie skalpela: wycięcie wszelkich tkanek miękkich (skóry, podskórnej tkanki tłuszczowej, powięzi, rozcięgna, ściany jelit itp.).

przyrząd do skalpela: rękojeść, szyja, ostrze (krawędź tnąca) i tyłek. Zdejmowane ostrze do jednorazowego użytku.

Ryc. 2.1.skalpele . 1 - spiczasty; 2 - brzuch; 3 - z wyjmowanym ostrzem.

W zależności od kształtu ostrza wyróżnia się ostrze i brzuch (z silnie wypukłą krawędzią tnącą) skalpele(Rys. 2.1).

Skalpel brzucha służy do wykonywania długich liniowych nacięć na powierzchni ciała, spiczasty skalpel do głębokich cięć i nakłuć.

Ryż. 2.2.Pozycje skalpela w dłoni : 1 - nóż stołowy; 2 - długopis; 3 - łuk.

Pozycja skalpela w dłoni:
- w pozycji noża stołowego, z palcem wskazującym opartym o trzonek skalpela, do cięcia skóry, innych gęstych tkanek, do wykonywania głębokich cięć, ściśle dozowanych zgodnie z siłą nacisku (ryc. 2.2);
- w pozycji pisaka przy nakłuwaniu tkanek, rozdzielaniu (przygotowaniu) tkanek, przy wykonywaniu krótkich, precyzyjnych cięć w głąb rany;
- w pozycji łuku do długich powierzchownych, płytkich cięć.

Nie rób tego przeciąć ostrzem skalpela, skierowany do góry, z wyjątkiem sytuacji, gdy nacięcie wykonuje się wzdłuż sondy.

Powołanie nożyczek: rozcięcie formacji o małej grubości (rozcięgno, powięź, błony surowicze, ściana naczynia itp.) i materiał do zszywania.

Ryż. 2.3.Nożyczki chirurgiczne . 1 - spiczaste proste nożyczki; 2 - tępe zakrzywione nożyczki.

Nożyce miażdżą tkankę między ostrzami, dlatego nie można ich używać do cięcia skóry, dużych tkanek, takich jak mięśnie.

Urządzenie nożycowe: dwa ostrza, zamieniające się w gałęzie z pierścieniami na końcach i łączącą je śrubą. Końce ostrzy są ostre lub tępe, ostrza mogą być wygięte wzdłuż płaszczyzny i pod kątem do osi (ryc. 2.3).

Ryż. 1-9.Przegubowe nożyczki , a - standardowy model Mayo, b - nożyczki naczyniowe Kelly'ego, c - nożyczki Marbacha do nacięcia krocza, d - nożyczki Kaplana do preparowania przegród, e - nożyczki anatomiczne do enterotomii.

Najczęściej używany tępy płaskie zakrzywione nożyczki - nożyczki miedziane. Mają tę zaletę, że nie uszkadzają tkanki podczas ruchu do przodu. Można je również stosować do tępego rozdzielania tkanek poprzez rozchylanie ostrzy. Nożyczki Coopera przecinają tkankę ciągniętą haczykami lub pęsetą.

Jak trzymać nożyczki chirurgiczne w dłoniach?

Ryż. 2.4.Pozycja nożyczek w dłoni .

Pozycja nożyczek w dłoni: paliczek paznokcia palca IV ręki roboczej znajduje się w dolnym pierścieniu, palec III leży na pierścieniu w miejscu połączenia z gałązką, palec II spoczywa na śrubie. W pierścieniu górnej gałęzi znajduje się paliczek paznokcia pierwszego palca (ryc. 2.4).

Narzędzia pomocnicze służą do rozszerzania rany operacyjnej, mocowania i retrakcji tkanek.

Pinceta. Rodzaje pęsety. Jak trzymać pęsetę w dłoniach?

Służy do chwytania tkanki w ranie pinceta, składający się z dwóch elastycznie połączonych metalowych płyt-gałęzi.

Ryż. 2.5.Pinceta a - anatomiczny; b - chirurgiczne.

Powołanie pincety: utrwalenie narządu lub tkanek podczas pracy z nimi; unieruchomienie igły w określonym momencie szycia.

Pęseta: dwie sprężyste płytki stalowe rozchodzące się pod kątem: anatomiczna - z poprzecznymi nacięciami na końcach, chirurgiczna - z ostrymi zębami (ryc. 2.5). Pęsety anatomiczne chwytają tkanki delikatniej, a pęsety chirurgiczne są bardziej traumatyczne, ale trzymają pewniej.

Podczas operacji na tkankach miękkich, naczyniach, jelitach używają pęsety anatomiczne, do chwytania gęstszych tkanek (rozcięgno, ścięgno, brzegi skóry) - chirurgiczne.

Ryc. 2.6.Mocowanie pęsety . a - poprawna; b- źle

Pozycja w dłoni pęsety: pęsetę chwyta się z reguły lewą ręką w środkowej części płytek, gdzie znajdują się pofałdowane obszary w celu regulacji siły ściskania sprężyny i mocnego umocowania tkanek.

Prawidłowe położenie pęsety w dłoni- położenie pisaka (rys. 2.6).

Haczyki do talerzy (Farabefa)

Przeznaczenie haków Farabef: rozcieńczenie krawędzi głębokiej rany w pobliżu dużych naczyń lub usunięcie formacji objętościowych (na przykład wiązek mięśni). Rozmiar wybranych haczyków zależy od długości cięcia chirurgicznego i głębokości rany chirurgicznej.

Ryż. 2.7. Haczyki Farabefa.

Urządzenie hakowe Farabeufa: płyta o wygładzonych tępych krawędziach i zakrzywiona w kształcie dwóch rosyjskich liter „G”, połączonych długimi częściami (ryc. 2.7).

Pozycja w ręku haków farabef: zwykle asystent chwyta w pięści haczyki za długą poprzeczkę litery „G”, krótkie poprzeczki wprowadza w ranę, ustawiając je względem siebie symetrycznie pod kątem prostym do krawędzi rany. Trakcja podczas rozcieńczania brzegów rany powinna być równomierna, aby nie zmieniać jej kierunku.

Ząbkowane haczyki (tępe i ostre) Volkmann

Przeznaczenie haków Volkmann: ostre haczyki służą wyłącznie do naciągania i mocowania skóry i tkanki podskórnej; tępy - do odwodzenia poszczególnych formacji anatomicznych w głębi rany (naczynia, ścięgna itp.) (ryc. 2.8).

Ryż. 2.8.Haczyki karbowane Volkmann .

Urządzenie hakowe Volkmanna: narzędzie chirurgiczne w kształcie widelca, którego zęby (ostre lub tępe) są gładko zakrzywione pod kątem większym niż 90°, a rękojeść jest wyposażona w pierścień na palec.

Pozycja dłoni haków Volkmann: rękojeść haka chwyta się w pięść, drugi palec wkłada się do pierścienia, aby mocniej zamocować narzędzie w dłoni.

Sonda jest rowkowana. Sonda rowkowana.

Przeznaczenie sondy rowkowanej: służy do ochrony głębszych tkanek przed uszkodzeniem skalpelem podczas preparowania blaszkowatych struktur anatomicznych (powięź, rozcięgno itp.).

Rowkowane urządzenie sondy: metalowy pasek z rowkiem i tępymi krawędziami, zamieniający się w rozszerzoną płytkę (ryc. 2.9).

Ryż. 2.9.Sonda rowkowana .

Pozycja sondy rowkowanej w dłoni: sonda jest mocowana za pomocą płytki między palcami I i II pomocniczej ręki chirurga.

Igła do ligatury Deschampsa

Powołanie igły do ​​ligatury Deschampsa: trzymanie ligatur pod naczyniem krwionośnym i innymi formacjami anatomicznymi. Zgodnie z zagięciem igła może być dla prawej i lewej ręki.

Rysunek 2.10.Igła Deschampsa .

Urządzenie do ligatury Deschampsa: zakrzywiona tępa igła z otworem na końcu i długim uchwytem (ryc. 2.10).

Położenie igły ligatury Deschampsa w dłoni: uchwyt narzędzia jest zaciśnięty w pięść. Ligatura jest wkładana do otworu, jak nić w igłę do szycia. Wadą igły jest brak mechanicznego oka i trudność w nawlekaniu, dlatego podczas pracy z igłą Deschamps ligatura musi być wcześniej włożona do oka.

Kornzanga prosto. Korntsang zakrzywiony.

Powołanie cortsangu: narzędzie służy do podawania sterylnych przedmiotów na salę operacyjną i szatnię niesterylnymi rękami (szczypce umieszcza się w roztworze dezynfekującym od strony gąbek; gałązki i pierścienie pozostają niesterylne). Korntsang można stosować podczas operacji chirurgicznej, jeśli konieczne jest tępe przejście przez tkanki (na przykład podczas otwierania ropowicy i ropni).

Urządzenie kleszczowe: długie gałęzie ze słojami, szerokie masywne gąbki w kształcie oliwek i śluz kremalierski (ryc. 2.11). Korntsang może być prosty i zakrzywiony.

Ryż. 2.11.Korntsang prosto . 1 - zamek-kremalier; 2 - pierścień; 3 - oddział; 4 - śruba; 5 - gąbki.

Pozycja kleszczy w dłoni: Pozycja jest podobna do pozycji nożyczek, tylko zakrzywione końce narzędzia skierowane są w dół (podczas podawania materiałów).

Otworzyć lock-cremalier, należy lekko nacisnąć pierścienie, przesunąć gałęzie wzdłuż płaszczyzny, a dopiero potem rozsunąć je.

Zacisk hemostatyczny. Jak trzymać w dłoniach kleszcze i kleszcze hemostatyczne?

Kleszcze hemostatyczne należą do najczęściej używanych i niezbędnych narzędzi.

Przeznaczenie hemostatu: tymczasowe zatrzymanie krwawienia.

Urządzenie hemostatyczne: obejma dowolnego rodzaju składa się z dwóch gałęzi połączonych śrubą, która dzieli gałęzie na część roboczą (gąbki) i część pierścieniową. Stopniowa blokada cremaler w pobliżu pierścieni ustala zacisk w określonej pozycji roboczej, zapewnia ucisk naczynia bez stałego udziału rąk chirurga oraz pozwala na regulację siły tego ucisku.

Ryż. 2.12.Kleszcze hemostatyczne . 1 - Zacisk Kochera; 2 - Zacisk Billrotha; 3 - klip „Komar”.

1. Zaciski Billrotha- proste i zakrzywione, z nacięciami na wargach, ale bez zębów.
2. Zaciski firmy Kocher- proste i zakrzywione, z nacięciami i zębami na końcach szczęk.
3. Zaciski „Komar”- proste i zakrzywione, z bardzo wąskimi i krótkimi szczękami (ryc. 2.12).

Pozycja kleszczy hemostatycznych w ramieniu: pozycja jest taka sama jak przy użyciu nożyczek i szczypiec.

Urządzenie z igłą chirurgiczną: proste i zakrzywione pręty stalowe, zaostrzone na jednym końcu, ze specjalnie zaprojektowanym oczkiem na drugim końcu do szybkiego wprowadzenia nici. Obecnie szeroko stosowane są również tzw. atraumatyczne igły jednorazowe bez oczka z nitką wlutowaną w koniec igły.

Igły różnią się kształtem przekroju poprzecznego okrągły - przebijający i trójścienny - tnący. Igły różnią się również długością i stopniem wygięcia (ryc. 2.13).

Ryż. 2.13.Igły chirurgiczne . 1 - cięcie; 2, 3 - przebijające zakrzywione i proste linie; 4 - atraumatyczny.

Minimalne wymiary zakrzywiona igła chirurgiczna- 0,25 mm średnicy i 8 mm długości, maksymalnie - 2 mm średnicy i 90 mm długości.

Igły są klasyfikowane zgodnie z numerami i rodzajami, materiał szwu jest odpowiednio dobierany.

Cięcie trójkątnych igieł chirurgicznych z krzywizną o różnych promieniach krzywizny są stosowane do błysków stosunkowo gęstych tkanek (skóra, powięź, mięśnie, rozcięgno); igły kłujące, o przekroju kołowym, - do łączenia ścian narządów jamistych i narządów miąższowych. W tym drugim przypadku nie można stosować igieł trójkątnych, ponieważ ostre krawędzie boczne takiej igły mogą prowadzić do dodatkowego uszkodzenia tkanki.
Igły atraumatyczne służą z reguły do ​​zakładania szwów naczyniowych lub jelitowych.

Podczas pracy bez uchwytu igły użyj długie proste igły.

Powołanie uchwytu igły Hegar: mocowanie igły dla wygody szycia i zapobiegania dotykaniu tkanek palcami.

Urządzenie do trzymania igły Gegar: podobny w konstrukcji do zacisków hemostatycznych, ale ma bardziej masywne i krótsze szczęki, na powierzchni których stosuje się małe przecinające się nacięcia w celu zwiększenia tarcia między igłą a szczękami i mocnego zamocowania igły (ryc. 2.14).

Ryż. 2.14.Uchwyt igły Gegara .

Zakładanie nici na igłę chirurgiczną.

Przygotowanie narzędzia do pracy:

1. Chwyć igłę szczękami uchwytu igły w odległości 2-3 mm od jej końcówki - najwęższą częścią szczęk (chwytanie igły szerszą częścią uchwytu igły, bliżej śruby, może doprowadzić do złamania igły). W takim przypadku 2/3 długości igły od czubka powinno być wolne i znajdować się na lewo od uchwytu igły (dla osób praworęcznych), czubek igły skierowany jest w stronę ładowacza.

2. Aby nawlec szew na igłę, długi koniec nici należy chwycić w pięść wraz z uchwyty na igły pracującą ręką, a drugą przeciągnąć jego krótszy koniec wzdłuż narzędzia, poprowadzić go za igłą na lewo od niego i używając igły jako nacisku, pociągnąć nić w prawo od uchwytu igły i doprowadzić ją do nacięcia pośrodku oka. Mocno naciągniętą nicią naciskają na sprężynę ucha: nić oddzieli ścianki ucha i przejdzie do niej automatycznie. Końce nici są wyprostowane i połączone ze sobą. Jeden koniec ligatury powinien być 3 razy dłuższy niż drugi (ryc. 2.15).

Ryż. 2.15. Nawlekanie szwu i igły.

Jak trzymać igłę Hegara w dłoniach?

Pozycja uchwytu igły Hegar w dłoni:

Uchwyt igły chwyta się je w pięść wraz z długim końcem ligatury (jeśli chirurg pracuje z asystentem, asystent chwyta długi koniec ligatury), drugi palec umieszcza się wzdłuż szczęki instrumentu i mocuje na śrubie lub szczęka. Pierwszy palec jest na górze. W drugiej ręce chirurg trzyma pęsetę (chirurgiczną – do skóry, anatomiczną – do innych tkanek), mocującą tkankę do zszycia lub trzymającą igłę.

Bardzo często, aby uratować ludzkie życie, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Wymaga to specjalnych instrumentów medycznych. Wiadomo, że narzędzia chirurgiczne były używane przez człowieka od czasów starożytnych. Jakie typy istnieją dzisiaj?

Instrument chirurgiczny: co to jest?

Jest rozumiany jako rodzaj instrumentu medycznego stosowanego w różnych zabiegach chirurgicznych. Służy do cięcia tkanki. różna gęstość, usuwania guzów i polipów, wykonywania zacisków, nakłuć, a także do badania wąskich jam i kanałów ludzkiego ciała.

Narzędzia chirurgiczne mogą być proste, jednoczęściowe (jak skalpele) lub złożone, zmechanizowane, które mogą być wyposażone w napędy elektryczne i pneumatyczne. Te ostatnie są używane do bardziej złożonych operacji.

Medyczne narzędzia chirurgiczne są z reguły wykonane ze specjalnej stali nierdzewnej (z powłoką chromową lub niklową) lub ze stopów tytanu.

Historia narzędzi chirurgicznych

Każda dziedzina działalności człowieka ma swoją historyczną ścieżkę rozwoju. Ale jeśli chodzi o starożytną chirurgię, do dziś zachowało się bardzo niewiele faktów i pisemnych wzmianek, które rzucałyby światło na ten etap jej rozwoju.

Wiemy jednak, że najwcześniejsze narzędzia chirurgiczne były wykonane z krzemienia, kości słoniowej i kamienia. Znaleziska archeologiczne potwierdzają fakt, że w starożytności nawet nasi przodkowie robili to z dużym powodzeniem.

Mamy znacznie więcej informacji na temat okresu starożytnej Grecji w zakresie rozwoju medycyny, aw szczególności chirurgii. Tak więc pierwszą pracę dotyczącą opisu instrumentów medycznych stworzyli Hipokrates i Celsus. Opisali również szczegółowo około stu operacji chirurgicznych, które przeprowadzono w tym czasie.

Szybki rozwój medycyny obserwuje się od początku XIX wieku. Co ciekawe, w tym okresie produkowano jednocześnie zarówno funkcjonalne, jak i bardzo piękne narzędzia chirurgiczne (zdjęcie poniżej). Bardzo często wyglądały nawet jak pamiątki. To prawda, że ​​\u200b\u200bz biegiem czasu kryterium piękna w produkcji instrumentów medycznych zniknęło w tle. Funkcjonalność i jakość stały się główną i jedyną zaletą.

Instrumenty chirurgiczne: nazwy, klasyfikacja i główne rodzaje

Medyczne instrumenty chirurgiczne są klasyfikowane według kilku parametrów: złożoności projektu, celu funkcjonalnego i zakresu.

Tak więc klasyfikacja funkcjonalna narzędzi chirurgicznych wyróżnia następujące typy:

• ciąć;
• rozszerzanie;
• sondowanie;
• grzywka;
• przebijanie i drenaż;
• narzędzia mocujące.

Zgodnie z obszarem zastosowania wszystkie narzędzia są podzielone na następujące grupy:

1. Położnictwa i Ginekologii.
2. Neurochirurgiczne.
3. Traumatologiczne.
4. Oczny.
5. mikrochirurgiczne.
6. Urologiczne.
7. Stomatologiczne i inne.

Skalpele i ich zastosowanie w medycynie

Słowo „skalpel” jest tłumaczone z łaciny jako „nóż”. Tak więc cel tego instrumentu jest dość oczywisty: służy do cięcia tkanek, otwierania polipów i narośli itp.

Co ciekawe, do początku XX wieku w chirurgii używano tzw. lancetu, prekursora współczesnego skalpela. Różnił się od tego ostatniego tym, że miał ostre ostrza po obu stronach. Współczesne skalpele są zaostrzone tylko z jednej strony i mają długość całkowitą do 15 centymetrów.

Te instrumenty chirurgiczne mogą być w całości metalowe lub kombinowane (jednorazowe), które łączą w sobie zarówno części metalowe, jak i plastikowe. Należy zauważyć, że te ostatnie są stosowane we współczesnej medycynie znacznie częściej. Również dzisiaj używają tak zwanych składanych skalpeli z wyjmowanymi ostrzami.

Skalpele wielokrotnego użytku wykonane są ze stali nierdzewnej Wysoka jakość. Zwykła stal chromowa nadaje się również do produkcji narzędzi jednorazowych. Najdroższe są skalpele do okulistyki, ponieważ do produkcji ich ostrzy potrzebny jest bardzo drogi materiał - leucosapphire.

Ze względu na zakres skalpele chirurgiczne dzielą się na:

• spiczaste (są używane, gdy trzeba wykonać miejscowe i głębokie nacięcie tkanki);
• brzuszny (stosowany do długich cięć powierzchniowych);
• jama (służą do pracy w ranach);
• Wiązka laserowa).

Pęseta medyczna

Pęseta to najstarszy wynalazek wynaleziony również do manipulacji małe przedmioty które są niewygodne (lub niemożliwe) do wzięcia ręcznie. Pęsety znajdują zastosowanie w różnych dziedzinach działalności człowieka, w tym w medycynie, jako instrumenty chirurgiczne.

Są prawie niezbędne do każdej operacji. Istnieje kilka rodzajów pęsety medycznej:

• właściwie chirurgiczny (używany do trzymania i mocowania gęstych tkanek ciała);
• anatomiczne (są używane podczas pracy z delikatniejszymi tkankami w celu uniknięcia obrażeń);
• neurochirurgiczne (stosowane w operacjach na mózgu).

Zaciski i ich główne rodzaje

Zacisk chirurgiczny to specjalny instrument medyczny do zaciskania (głównie) naczyń krwionośnych. Z założenia jest bardzo podobny do zwykłych nożyczek. Materiał, z którego wykonane są obejmy to najczęściej stal nierdzewna lub tytan.

Istnieje kilka rodzajów klamer medycznych, w zależności od obszaru ich bezpośredniego zastosowania:

• zaciski tamujące krwawienie - czasowo zaciskają naczynia, podstawy narządów, a także tkanki (we współczesnej chirurgii stosuje się tzw. zaciski Fiodorowa, Kochera, Billrotta i innych);
• zaciski okienne - służą do chwytania i przytrzymywania części narządów i tkanek, polipów, narośli ( osobny widok fenestrowana klamra medyczna służy do ustalania języka);
• miazga, czyli tzw. klamry jelitowe – przeznaczone do ściskania ścianek jelita. Mogą być elastyczne (nie uszkadzające ścianek jelit) i miażdżące;
• zaciski pomocnicze - wykorzystywane do różnych drugorzędnych celów podczas operacji (np. do mocowania opatrunków, dostarczania tamponów lub narzędzi medycznych itp.).

Szczypce medyczne i ich zastosowanie w chirurgii

To narzędzie jest również bardzo szeroko stosowane w chirurgii. Ich główną funkcją jest gryzienie twardych tkanek (chrząstki i kości). Konstrukcja tego narzędzia pomaga w jak największym stopniu ułatwić pracę chirurgowi operującemu pacjentowi.

W nowoczesnej chirurgii stosuje się następujące rodzaje szczypiec medycznych:

• Szczypce Egorov-Freidin (do operacji na czaszce lub kręgosłupie);
• szczypce Dahlgrena (stosowane wyłącznie w neurochirurgii);
• szczypce Listona (stosowane w chirurgii kręgosłupa);
• Kleszcze Jansena (szczypce ze skróconymi elementami tnącymi, które znajdują zastosowanie również w operacjach na kręgosłupie).

Igłotrzymacze w chirurgii

Uchwyt igły jest specjalny rodzaj instrumenty medyczne, którym podczas operacji przypisuje się specjalne funkcje. Jest przeznaczony do manipulacji igłą podczas zakładania szwów chirurgicznych na tkanki.

Uchwyty na igły chirurgiczne wykonane są wyłącznie ze stali nierdzewnej. Uchwyt igły może być narzędziem jednoczęściowym lub składać się z kilku wyjmowanych elementów. Uchwyty tego instrumentu są zwykle zaprojektowane w formie pierścieni, aby ułatwić pracę chirurga z nim. W niektórych uchwytach igłowych uchwyty są mocowane ręką chirurga, podczas gdy w innych tę funkcję przypisuje się kremalizatorowi - specjalnej blokadzie blokującej.

Większość uchwytów na igły chirurgiczne ma te same wymiary i kształt zbliżony do owalu.

Instrumenty medyczne dla stomatologii

Wszystkie instrumenty stosowane we współczesnej stomatologii można podzielić na dwie duże grupy. Pierwsza łączy narzędzia diagnostyczne, a także narzędzia do badania jamy ustnej (łopatka, szpatułka, lusterko, pęseta, sonda dentystyczna i inne). Druga grupa składa się z dentystycznych narzędzi chirurgicznych.

Dentyści są również zmuszeni do przeprowadzania swoich operacji w jamie ustnej pacjenta. Pomagają im w tym specjalne instrumenty dentystyczne, które dzielą się na następujące typy:

• cięcie, służy do cięcia dziąseł, preparowania i obierania delikatna chusteczka, praca z tkanką kostną (m.in. trepany, skalpele i nożyczki dentystyczne);
• instrumenty dentystyczne do ekstrakcji zębów;
• narzędzia przeznaczone do łączenia krawędzi nacięć i ran;
• specjalna grupa instrumentów do implantacji zębów;
• narzędzia do pomocy dentystycznej w nagłych wypadkach;
• pomocnicze instrumenty dentystyczne.

Zestaw narzędzi chirurgicznych

Żadna współczesna operacja nie odbywa się bez wcześniej przygotowanego zestawu niezbędne narzędzia. Podstawowy zestaw narzędzi chirurgicznych obejmuje:

1. Zacisk bezpośredni „szczypce” (może być jeden lub więcej).
2. Podnoski do bielizny (do mocowania materiału opatrunkowego).
3. Zestaw skalpeli (należy przygotować zarówno skalpel spiczasty, jak i skalpel brzuszny i koniecznie mieć kilka egzemplarzy).
4. Zaciski zatrzymujące krwawienie (takie jak „Mosquito” lub Billrott).
5. Nożyczki medyczne (proste iz zakrzywionymi obszarami roboczymi, kilka sztuk).
6. Pęsety chirurgiczne (różne rozmiary).
7. Haczyki medyczne na rozszerzające się rany (kilka par haczyków).
8. Sondy chirurgiczne.
9. Zestaw różnych gier do zszywania tkanin.
10. Uchwyty na igły.

Ponadto do poszczególnych operacji chirurgicznych i manipulacji dostarczane są własne zestawy instrumentów. Na przykład istnieją specjalne zestawy chirurgiczne do kraniotomii, trachiostomii, laparotomii, resekcji żołądka, amputacji kończyn i tak dalej.

Obróbka wstępna narzędzi chirurgicznych

Przed użyciem narzędzi chirurgicznych bezpośrednio podczas operacji należy je odpowiednio przygotować i przetworzyć. Sterylizacja narzędzi chirurgicznych przed każdą operacją jest obowiązkowa.

Główną i klasyczną metodą obróbki narzędzi medycznych jest gotowanie. W tym celu nowoczesna chirurgia wykorzystuje sterylizatory - elektryczne lub proste. Metoda gotowania nadaje się do obróbki narzędzi metalowych, szklanych i gumowych. Gotuj je w wodzie lub w roztworach alkalicznych. Czas sterylizacji we wrzącej wodzie powinien wynosić co najmniej dwadzieścia minut. Następnie instrumenty medyczne są wyjmowane z płynu i suszone na specjalnej szmatce.

Obróbka dużych narzędzi chirurgicznych, a także dużych misek i naczyń odbywa się metodą wypalania (przy użyciu alkoholu). Jednak ta metoda może uszkodzić lub uszkodzić części tnące niektórych instrumentów medycznych.

Istnieje również tzw. „zimna” metoda sterylizacji, polegająca na zanurzeniu narzędzi na chwilę w specjalnych płynach antyseptycznych. Drogie i optyczne instrumenty są przetwarzane w gazowych komorach sterylizacyjnych.

Wreszcie

Od tego czasu znane są instrumenty chirurgiczne Starożytna Grecja i Rzym. Hipokrates, pierwszy lekarz w historii, opisał je szczegółowo w swojej książce. Dziś jest świetna ilość instrumenty medyczne do interwencji chirurgicznej. Wszystkie wykonane są z wysokiej jakości materiałów i nowoczesne technologie produkcji pozwalają na efektywne wykorzystanie ich w najbardziej skomplikowanych operacjach.

W rzeczywistości istnieją instrumenty i chirurgiczne urządzenia medyczne. Same instrumenty obejmują głównie produkty jedno- lub dwuczęściowe lub nieco bardziej złożone, głównie metalowe, z którymi chirurg pracuje ręcznie, a także bardziej złożone, ale małe i kompaktowe urządzenia półautomatyczne (patrz). Urządzenia te są lepiej nazywane „narzędziami zmechanizowanymi”.

Chirurgiczne wyroby medyczne obejmują produkty, które działają mechanicznie (na przykład za pomocą dermatomu), a także bezpośrednio za pomocą prądu elektrycznego (na przykład nóż elektryczny). Urządzenia działają za pomocą napędu nożnego, elektrycznego lub pneumatycznego, który można usunąć z pola operacyjnego. W obecności napędu elektrycznego nóż działa mechanicznie na operowaną część, podczas gdy nóż elektryczny działa na operowane tkanki bezpośrednio za pomocą prądu elektrycznego przepływającego przez elektrody.

W chirurgii stosowane są urządzenia oparte na wykorzystaniu wysokich i niskich temperatur [np. kauteryzacja termiczna, krioekstraktory okulistyczne do usuwania zaćmy, instrumenty neurochirurgiczne do miejscowego zamrażania struktur podkorowych (ryc. 1) podczas operacji parkinsonizmu itp.] . Instrumenty chirurgiczne rozwijane są w oparciu o technologię ultradźwiękową i laserową.

Ryż. 1. Narzędzie do miejscowego zamrażania struktur podkorowych stosowane w operacjach stereotaktycznych (schemat): 1 - osłona; 2 - zimna rura; 3 - pochłaniacz węgla; 4 - rurka pompująca; 5 - ciekły azot.

Nowoczesne instrumenty chirurgiczne powstają zgodnie z następującymi zasadami: materiał, z którego wykonany jest instrument, musi być twardy, gładki, lepiej wypolerowany; nie powinien zmieniać się pod wpływem wpływów użytych do jego sterylizacji, na przykład po podgrzaniu do 180-200 °, tj. do temperatury pracy sterylizatora na sucho; nie może ulegać korozji; musi składać się z jednej części lub niewielkiej liczby części i być demontowana bez dodatkowych narzędzi (śrubokrętów, kluczy, imadła itp.). W miarę możliwości należy unikać ukrytych śrub, zawiasów i innych trudnych do czyszczenia części. Narzędzia chirurgiczne nie powinny zawierać ostrych krawędzi, narożników itp. powodujących uraz tkanek.

Opracowywaniem nowych narzędzi chirurgicznych w ZSRR zajmują się projektanci i chirurdzy, głównie w VNIIKHAI.

Instrumenty chirurgiczne są produkowane w wielu fabrykach, z których najbardziej znane są: Gorky Plant imienia V. I. Lenina (marka „L”), Leningradzkie Stowarzyszenie „Krasnogvardeets” (marka „K”), Mozhaisk Plant (marka „M”) , Kazansky Plant (marka KMIZ), Nizhny Tagil Plant (marka NT), Electromedical Equipment Plant (EMA) itp. Instrumenty chirurgiczne są produkowane zgodnie ze specyfikacjami zatwierdzonymi przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR, po rozpatrzeniu nowych produktów przez Komisję ds. technologia.

Klasyfikacja narzędzi chirurgicznych opiera się na zasadzie funkcjonalnej lub inżynierskiej lub na specjalizacjach medycznych.

Zgodnie z zasadą działania wyróżnia się następujące grupy narzędzi chirurgicznych.

1. Aparatura i instrumenty do znieczulenia (patrz) i innych rodzajów znieczulenia chirurgicznego.

2. Aparatura do krążenia pozaustrojowego (patrz), perfuzja regionalna (patrz Perfuzja izolowanych narządów), hipotermia.

3. Urządzenia do masowego pozajelitowego podawania płynów (patrz Infuzja, Transfuzja krwi) oraz walka ze stanami terminalnymi (patrz Sztuczne oddychanie).

4. Instrumenty chirurgiczne do oddzielania (i wycinania) tkanek (ryc. 2-18) - skalpele, noże, nożyczki, trokar, komisurotomy, uretrotomy, noże elektryczne (patrz Elektrochirurgiczne metody leczenia), dłuta, osteotomy, piły, raspatory, dermatomy. Noże, w których ostrze jest 2-3 razy krótsze od rękojeści, nazywane są skalpelami. Noże i skalpele wykonane są ze stali chromowanej U12A lub nierdzewnej - EI515. Do nożyczek użyj stali nierdzewnej 4X13 lub stali węglowej (U8A) z powłoką galwaniczną - chrom na niklu.

5. Instrumenty chirurgiczne do tamowania krwawienia: zaciski tętnicze (takie jak Pean, Kocher, Billroth itp.) do ostatecznego tamowania krwawienia (ryc. 19-24) oraz do tymczasowego tamowania krwawienia podczas operacji chirurgii naczyniowej (ryc. 25- 30); narzędzia do zakładania metalowych klipsów (patrz Klipowanie naczyń) na naczynia mózgowe.

6. Narzędzia chirurgiczne do mocowania tkanek, ograniczania i poszerzania brzegów ran - pęsety, szpatułki, ostrza, sondy (ryc. 31-37), haczyki, lusterka, retraktory (ryc. 38-44) itp. Zaciski należą do ta sama grupa i szczypce do różnych celów (ryc. 45-49).

7. Instrumenty chirurgiczne do iniekcji i aspiracji (ryc. 50-57): najprostsze - strzykawki ogólnego użytku medycznego o pojemności od 1 do 20 ml wykonane z metalu i szkła (typu Record), szkła (typu Luer), wydłużone dla dokładnego dozowania insuliny i tuberkuliny, strzykawki z ciągłymi trójnikami do znieczulenia miejscowego nowokainą, duża pojemność 100-150 ml do płukania ubytków (Janet typu „Record”), Strzykawki są teraz również wykonane z tworzywa sztucznego (makrolon) do wielokrotnego użytku oraz z taniego polimeru materiały jednorazowego użytku. Jednym z rodzajów strzykawek jednorazowych są strzykawki rurkowe, które są fabrycznie napełniane substancją leczniczą (głównie na potrzeby ambulansów). Do zasysania i wstrzykiwania cieczy stosuje się aparaty do zasysania opłucnej typu Poten, aspiratory elektryczne z kompletem rurek zasysających.

8. Instrumenty chirurgiczne do łączenia tkanek - igły z uchwytami na igły, zamki typu Michel (patrz Szwy chirurgiczne), urządzenia do szwów metalowych, zszywacze.

9. Specjalne narzędzia do realizacji dowolnej techniki chirurgicznej (na przykład litotryptera do kruszenia kamieni Pęcherz moczowy), rozszerzacz zastawek serca (ryc. 58).

10. Pomocnicze narzędzia chirurgiczne, które nie mają bezpośredniego kontaktu z operowanymi tkankami, np. młotek chirurgiczny, mikroskop operacyjny, przecinarka elektrogipsowa do cięcia dużych bandaży gipsowych, aparat elektrohydrauliczny („URAT-1” ) do kruszenia kamieni w pęcherzu.

Ryż. 2-18. Instrumenty do rozdzielania i wycinania tkanek.
Ryż. 2. Nóż do amputacji.
Ryż. 3. Skalpel z wyjmowanym ostrzem.
Ryż. 4. Skalpel promieniowy.
Ryż. 5. Skalpel jest brzuszny.
Ryż. 6. Spiczasty skalpel.
Ryż. 7. Prosty skalpel.
Ryż. 8. Nożyczki zakrzywione wzdłuż osi (wg Richtera).
Ryż. 9. Prosto zakończone nożyczki.
Ryż. 10. Nożyczki proste tępe.
Ryż. 11. Nożyczki zakrzywione wzdłuż płaszczyzny (według Coopera).
Ryż. 12-15. Nożyczki naczyniowe.
Ryż. 16. Nożyczki żebrowe.
Ryż. 17. Trokar zdemontowany (aib) i złożony (c).
Ryż. 18. Dermatom w pozycji roboczej.
Ryż. 19-24. Zaciski tętnicze.
Ryż. 19. Typ pean (bez zębów).
Ryż. 20. Typ Kochera (z zębami).
Ryż. 21. Typ Billrotha.
Ryż. 22. Zacisk typu neurochirurgicznego „komar”.
Ryż. 23 i 24. Klamry tamujące krwawienie z głębokich ran: proste (ryc. 23) i zakrzywione (ryc. 24).

Rysunek 25-30. Zaciski naczyniowe do tymczasowego zatrzymania krwawienia.
Ryż. 25. Elastyczny kołowrót.
Ryc. 26 i 27. Sparowane zaciski do częściowego bocznego zaciskania naczyń Dogliottiego - A. A. Vishnevsky, prawy (ryc. 26) i lewy (ryc. 27).
Ryż. 28. Zacisk sprężynowy do tymczasowego całkowitego mocowania naczyń w stanie zmontowanym (a) i zdemontowanym (b i c).
Ryż. 29. Zacisk miękki naczyniowy zakrzywiony.
Ryż. 30. Terminal typu „buldog”.
Rysunek 31-44. Instrumenty do mocowania tkanek i rozszerzania rany.
Ryż. 31. Pęsety anatomiczne
Ryż. 32 Kleszcze chirurgiczne.
Ryż. 33. Ząbkowana pinceta Otta.
Ryż. 34. Łopatka Buyalsky'ego Ryc. 35. Łopatka Pietrowskiego.
Ryż. 36. Dwustronna szpatułka neurochirurgiczna.
Ryc. 37. Sonda proktologiczna rowkowana.
Ryż. 38. Haczyk ostry trójzębny.
Ryż. 39. Tępy hak z czterema ostrzami.
Ryż. 40. Łopatka dwustronna Farabef.
Ryż. 41. Lusterko brzuszne
Ryż. 42 Wziernik odbytniczy.
Ryż. 43. Przykręcić retraktor chirurgii ogólnej.
Ryż. 44. Stojak z retraktorem (wg Finochietto).

Ryż. 45-49. Zaciski.
Ryż. 45. Zacisk na ucho serca (według Satinsky'ego).
Ryż. 46. ​​Zacisk igły do ​​operacji na sercu i płucach.
Ryż. 47. Zakrzywiony zacisk do klinowej resekcji płuca.
Ryż. 48. Fenestrowany zacisk pęcherzyka żółciowego.
Ryż. 49. Zacisk do ściany jelita.
Ryż. 50-57. Instrumenty do iniekcji i odsysania.
Ryż. 50 i 51. Strzykawka typu "Record".
Ryż. 52. Szklana strzykawka typu Luer.
Ryż. 53. Strzykawka wydłużona na insulinę.
Ryż. 54. Strzykawka z trójnikiem ciągłym do znieczulenia miejscowego.
Ryż. 55. Strzykawka typu Janet "Record".
Ryż. 56. Strzykawki-rurki różnych modeli.
Ryż. 57. Pleuroaspirator.
Ryż. 58. Rozszerzacz rozszerzający zastawki serca (wg Brocka).

Podczas operacji wykonywanych w jamie opłucnej (wewnątrzopłucnowej), wewnątrz oskrzeli (wewnątrzoskrzelowej), w jamie pęcherza moczowego (wewnątrzpęcherzowego) itp. Używa się endoskopowych narzędzi chirurgicznych wyposażonych w układy optyczne i urządzenia do produkcji operacji odbiór, wprowadzony przez kanał w organizmie. Do tego rodzaju narzędzi chirurgicznych należą cystoskopy operacyjne, bronchoskopy, torakoskopy, przełyki.

Instrumenty chirurgiczne obejmują również narzędzia pomocnicze niezbędne do leczenia izotopami promieniotwórczymi: strzykawki z ochroną przed promieniowaniem beta i gamma, pistolety do wprowadzania radioaktywnych igieł w tkanki, aplikatory, przyrządy do wprowadzania leków radioaktywnych do nasady języka itp.

Nazwy narzędzi chirurgicznych wskazują na ich cel funkcjonalny. Często używają zapożyczeń z łaciny lub łaciny, ogólnie przyjętych w praktyce chirurgów wszystkich krajów. starożytna greka: dermatom, wertykulator, trepan, retraktor itp. Wiele instrumentów nazywa się zarówno rosyjskimi, jak i obcymi słowami: rozszerzacz lub rozszerzacz; terminal lub zacisk; winda lub winda. W chirurgii zwyczajowo uzupełnia się nazwy instrumentów nazwiskami wynalazców, na przykład zacisk tętniczy Peana, zacisk nerkowy Fiodorowa, łopatka Buyalsky'ego. W ZSRR nazwisko wynalazcy instrumentu dodaje się do nazwy, jeżeli prawa autorskie są chronione świadectwem autorskim (patentem) wydanym przez Komitet Wynalazków i Odkryć przy Radzie Ministrów ZSRR.

W związku z faktem, że w różnych dziedzinach chirurgii stosuje się ponad 2000 rozmiarów instrumentów, wszelkie środki ułatwiające zapamiętywanie nazw instrumentów są uzasadnione, w tym przez nazwiska autorów, figuratywne, np. „psy” lub „buldogi” (miękkie zaciski naczyniowe), „komary” (małe neurochirurgiczne zaciski tętnicze) itp. Czasami nazwa instytucji lub firmy jest dołączona do nazw instrumentów, na przykład „Nożyczki do żeber Collena”, „VNIIKHAI aparat". Za granicą pęsety z ząbkowanymi palcami zaproponowane przez rosyjskiego ginekologa D. O. Otta nazywane są „rosyjskimi pincetami”.

Metalowe narzędzia chirurgiczne są z reguły wykonane ze stali nierdzewnej gatunków 2X13, 3X13, 4X13 itp., Której powierzchnia jest polerowana. Stale węglowe zawierające od 0,2 do 0,5% węgla stosuje się również na części narzędzi chirurgicznych, a na części główne, gdzie ich główne właściwości zależą od jakości stali, wysokogatunkowe stale narzędziowe o zawartości węgla od 0,6% do 1,25 % (U7A-U12A). Ostatnio niektóre narzędzia zostały wykonane z tytanu.

Instrumenty chirurgiczne muszą mieć określoną twardość, która jest wskazana w specyfikacjach technicznych w jednostkach twardości Rockwella. Ze względu na to, że stale węglowe są podatne na korozję, pokrywa się je warstwą niklu, chromu lub cynku.

Cewniki, rozszerzacze, sondy, bougie, sterylizatory wykonane są z mosiądzu (L62 i LC59-1), czyli stopu miedzi z cynkiem z powłoką antykorozyjną. Z takiego stopu, zwanego srebrem niklowym, zaleca się wytwarzanie rurek tracheotomijnych, kaniul, sond V. I. Voyacheka itp. W niektórych przypadkach stosuje się produkty srebrne. Tantal jest używany (w postaci drutu lub zszywek) jako materiał do zszywania. Stop kobaltu (К40НХМ) zyskuje również na popularności jako materiał do zszywania, gwoździe do szpilkowania śródkostnego, płytki i śruby do osteosyntezy itp. Tantal i kobalt są metalami obojętnymi i nie powodują wyraźnej reakcji w tkankach ciała.

Rozpoczynają produkcję syntetycznych narzędzi chirurgicznych. Szpatułki, szpatułki, pęsety, bougie, strzykawki, rurki tracheotomijne itp. Są wykonane z tworzywa sztucznego.Czasami część robocza instrumentu jest wykonana z metalu, a uchwyty z tworzywa sztucznego (nylon). Szeroka gama wyrobów gumowych (np. drenaże) jest również zastępowana tworzywami sztucznymi (z PCW, polietylenu). Ze względu na niski koszt narzędzi chirurgicznych wykonanych z tworzyw sztucznych, w ostatnim czasie za granicą rozpowszechniły się wysterylizowane wyroby z tworzyw sztucznych do jednorazowego użytku w kasetach polietylenowych: pęsety, skalpele z metalowymi ostrzami do usuwania szwów skórnych, strzykawki, igły iniekcyjne, szpatułki, cewniki.

W zależności od specjalizacji oddziałów chirurgicznych i ich bloków operacyjnych i opatrunkowych wyposażane są one w różny asortyment narzędzi chirurgicznych. Ale oprócz tego istnieją zestawy narzędzi chirurgicznych, zmontowane wcześniej i wydane przez organizacje handlowe w opakowaniach. Zestawy są szczególnie potrzebne do wojskowej chirurgii polowej.

Moskiewski zakład „Mednabor” kompletuje zestawy do cywilnej służby zdrowia: anestezjologiczne, operacyjne, ambulatoryjne, neurochirurgiczne, do chirurgii klatki piersiowej itp. W każdym razie każde z narzędzi zawartych w zestawach powinno być również sprzedawane pojedynczo w sklepach.

Chociaż instrumenty chirurgiczne są pokryte powłoką antykorozyjną, środki zapobiegające możliwości korozji są obowiązkowe. Przed dłuższym przechowywaniem narzędzi chirurgicznych należy je odtłuścić Rozpuszczalnik organiczny, w roztworze mydła lub sody, spłukać wodą i wytrzeć do sucha. Następnie instrumenty chirurgiczne są smarowane wazeliną lub wazeliną.Podczas przechowywania konwencjonalnego zestawu narzędzi chirurgicznych na półkach szafek narzędziowych jest on układany z jednego dnia operacyjnego na drugi, wycierany i suszony; zamki i części śrubowe należy nasmarować olejem wazelinowym. Narzędzia z zamkami i sprężynami są otwarte. Narzędzia chirurgiczne są przechowywane w dowolnej, ale zawsze określonej, znanej personelowi kolejności właściwe narzędzie można było szybko znaleźć, badając go najpierw przez oszklone ściany bez otwierania drzwi.