Glavni faktor koji utječe na izbor terapije trebao bi biti intenzitet i manifestacije predmenstrualni simptomi. Manifestacije PMS-a koje najviše narušavaju kvalitet života rijetko se ublažavaju promjenama u načinu života, a pokušaji pridržavanja samo ovog načina liječenja često ne donose ništa osim odgađanja efikasne terapije. S druge strane, minimalni simptomi ili manifestacije koje se javljaju mjesečno u kratkom vremenskom periodu rijetko zahtijevaju upotrebu opsežne intervencije lijekova.

PMS je često praćen drugim ginekološkim simptomima, kao što su dismenoreja ili menoragija. U takvim okolnostima potrebno je odabrati terapiju koja pomaže u postizanju više ciljeva odjednom. Lijekovi prve linije bit će NSAIL ili oralni kontraceptivi.

Nesteroidni protuupalni lijekovi za predmenstrualni sindrom (PMS). U mnogim, ali ne svim, kliničkim ispitivanjima pokazalo se da mefenaminska kiselina (500 mg 3 puta dnevno) koja se daje tokom predmenstrualnih i menstrualnih sedmica ima bolji učinak liječenja od placeba. Primjena mefenaminske kiseline je kontraindicirana kod žena s intolerancijom na acetilsalicilnu kiselinu i kod pacijenata s rizikom od čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

Oralni kontraceptivi za predmenstrualni sindrom (PMS). Iako su hormonski oralni kontraceptivi među najčešće korištenim lijekovima kod žena reproduktivne dobi i prepisuju se za PMS već 40 godina, još uvijek nema jasnog razumijevanja njihovog učinka na trajanje ili težinu simptoma. Hormonski kontraceptivi smanjuju menstrualne bolove i krvarenje. Možda zbog toga mogu poboljšati toleranciju žena na predmenstrualni i menstrualni period. Međutim, čini se da je razlog zašto neke žene prestaju uzimati oralne kontraceptive pogoršanje predmenstrualnih simptoma. Neki izvještaji čak sugeriraju da konvencionalni oralni kontraceptivi uzrokuju da neke osjetljive žene dožive predmenstrualne simptome ranije u ciklusu.

U prvoj sistematskoj studiji efekata oralni kontraceptivi kod žena bez razlike u simptomima između onih koje su koristile i onih koje nisu koristile ove lijekove. Također nisu nađene razlike u djelovanju lijekova s ​​različitim stupnjevima gestagene aktivnosti. Kod primjene monofaznih i trofaznih oralnih kontraceptiva simptomi su ostali isti.

Novi oralni lijek koji sadrži progestogen s diuretikom efekat(drospirenon), opsežno je testiran kod zdravih žena i žena s dobro utvrđenim predmenstrualnim disforičnim poremećajem. Doza progestagena u svakoj tableti je ekvivalentna 25 mg spironolaktona. Iako pretpostavka o ulozi zadržavanja tečnosti kao jedne od komponenti etiologije PMS-a još nije potvrđena, mnoge žene su zabrinute zbog edema. U kontroliranim kliničkim ispitivanjima, pokazalo se da ovaj novi kontraceptivni lijek ima pozitivan učinak na nekoliko fizičkih i psihičkih manifestacija PMS-a uz poboljšanje kvalitete života.

Piridoksin za predmenstrualni sindrom (PMS). Objavljeni podaci o djelotvornosti piridoksina (vitamina B6) prilično su kontradiktorni. Međutim, ovaj lijek u dozi od 100 mg dnevno može se smatrati barem sigurnim placebom i dijelom kompleksan tretmanžene sa izraženim menstrualnim sindromom, uz promjene u načinu života i ishrani. Pacijentice treba upozoriti da piridoksin ne djeluje na sve žene, a povećanje doze u pokušaju da se postigne potpuno povlačenje simptoma može dovesti do periferne neuropatije. Ako se jave trnci ili utrnulost ekstremiteta, piridoksin treba prekinuti.

Diuretici za predmenstrualni sindrom (PMS). Treba napustiti stalnu upotrebu diuretika u liječenju PMS-a. Vrlo malo žena zaista doživljava fluktuacije težine tokom svog menstrualnog ciklusa, iako osobe koje pate od PMS-a često imaju osjećaj natečenosti. U ovom slučaju, spironolakton može biti efikasan i ublažiti simptome.

Anksiolitici za predmenstrualni sindrom (PMS). Za neke žene, dominantni simptomi tokom predmenstrualne sedmice su anksioznost, mentalni stres i nesanica. U tom slučaju može se pojedinačno preporučiti upotreba hipnotika ili anksiolitika kratkog djelovanja, kao što je triazolam (0,25 mg noću) ili alprazolam (0,25 mg dva puta dnevno). Postoje i dokazi o pozitivnom učinku na anksioznost buspirona, koji ponekad može zamijeniti SSRI ako uzrokuju seksualnu disfunkciju.

Antidepresivi za predmenstrualni sindrom. Brojni noviji antidepresivi koji povećavaju aktivnost serotonina u centralnom nervnom sistemu ublažavaju teške simptome PMS-a. Budući da ovi lijekovi također mogu smanjiti endogenu depresiju, vrlo je važno postaviti tačnu dijagnozu prije liječenja koristeći prospektivno snimanje simptoma. Kod žena s dominantnim psihijatrijskim simptomima liječenje antidepresivima može dati odlične rezultate. SSRI kao što su fluoksetin, sertralin, paroksetin, fluvoksamin i venlafaksin (inhibitor ponovnog preuzimanja serotonina-noradrenalina) su također uspješno korišteni.

Jasan opis simptomi pomoći će vam da odaberete najprikladniji lijek (na primjer, fluoksetin se preporučuje za umor i depresiju, sertralin za nesanicu, razdražljivost i anksioznost). Upotreba SSRI-a povezana je sa gubitkom seksualne želje i anorgazmijom, što kod ove grupe pacijenata izaziva posebno jak stres, pa je prije početka terapije neophodan razgovor sa pacijentom.

Triciklički antidepresivi (TCA), u pravilu ne daju dovoljan učinak, s izuzetkom klomipramina, TCA sa jakom serotonergičkom aktivnošću. Osim toga, često se susreće i netolerancija nuspojave TCA.

Većina žena pati PMS, radije uzimaju lijekove samo u onoj fazi menstrualnog ciklusa kada iskuse odgovarajuće simptome. Nedavne studije su pokazale da terapija koja se daje tokom lutealne faze ima dobar efekat kod mnogih žena sa PMS-om. U praksi to znači da terapiju SSRI, jednom započetu, treba nastaviti dugo vremena. Kada žena doživi optimalne rezultate postignute dugotrajnom terapijom, logično je da pokuša da pređe na uzimanje lekova samo tokom lutealne faze i vidi da li će se isti efekat održati.

Nažalost, nedavno istraživanja, koji je uključivao praćenje pacijenata, pokazao je brz povratak teškog PMS-a sa značajnim socijalnim problemima nakon prestanka liječenja SSRI. To znači da ako se preferira ova linija terapije, neophodna je dugotrajna upotreba.

LH agonisti za predmenstrualni sindrom. Mnoge žene izražavaju nezadovoljstvo potrebom za dugotrajnom upotrebom selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI). Drugi vjeruju da im psihotropni lijekovi uskraćuju neke od njihovih prirodnih emocija, a treći navode netoleranciju na nuspojave.

Drugačiji pristup liječenju teških PMS služi za suzbijanje ciklusa jajnika, što vjerovatno izaziva promjene u aktivnosti centralnih neurotransmitera koji su u osnovi manifestacija PMS-a. LH agonisti osiguravaju brzu supresiju funkcije jajnika lijekovima, uzrokujući pseudomenopauzu i eliminirajući PMS. Ova vrsta tretmana nije prikladna za dugotrajnu primjenu, jer ne samo da donosi nelagodu uzrokovanu simptomima menopauze, već predstavlja i rizik od razvoja osteoporoze i moguće koronarne arterijske bolesti. U kombinaciji sa HNL-om, agonisti luliberina daju odlične rezultate, ublažavajući predmenstrualne simptome bez povezanog rizika i znakova prerane menopauze. Najveći nedostatak ovog terapijskog pristupa je visoka cijena lijekova i potreba za uzimanjem veliki broj razne lijekovi dugo vremena.

Predmenstrualni sindrom (PMS) uključuje kompleks somatskih i psihosocijalnih simptoma koji se ciklično ponavljaju tokom predmenstrualnog perioda. emocionalne simptome. Obično se izraz "predmenstrualni sindrom" koristi za opisivanje predmenstrualnih fizičkih i emocionalnih simptoma koji su dovoljno jaki da ometaju svakodnevne aktivnosti žene. Prevalencija PMS-a u populaciji uvelike ovisi o tome koliko su ti simptomi strogo definirani. U pravilu, zabilježena učestalost PMS-a je mnogo manja od učestalosti predmenstrualnih simptoma. Teški oblici PMS-a opaženi su kod 3-8% žena u reproduktivnom dobu. U najmanje 20% slučajeva, težina simptoma PMS-a je takva da zahtijeva medikamentoznu terapiju.

Uprkos činjenici da su tokom nekoliko decenija istraživači koji se bave PMS-om postigli određene uspehe u razumevanju mehanizama razvoja bolesti, uspostavljanju dijagnostičkih kriterijuma i razvoju patogenetski zasnovanih metoda lečenja, ovi problemi su još uvek daleko od potpunog rešavanja.

Najčešće je pojava predmenstrualnih simptoma povezana s promjenama sadržaja polnih steroidnih hormona u krvi tokom menstrualnog ciklusa. Trenutno je uvriježeno mišljenje da pacijenti sa PMS-om nemaju apsolutni nedostatak ili višak estrogena i progesterona, već kršenje njihovog odnosa. Istraživači objašnjavaju simptome PMS-a povezane sa zadržavanjem tečnosti u organizmu promenama u funkcionisanju sistema renin-angiotenzin-aldosteron, kao i relativnim povećanjem nivoa prolaktina u krvi, što doprinosi efektu aldosterona na zadržavanje natrijuma i antidiuretski efekat vazopresina. Drugi biološki aktivne supstance serotonin je uključen u patogenezu PMS-a. Smanjenje prijenosa nervnih impulsa ovisno o serotoninu u mozgu dovodi do pojave emocionalnih i bihevioralnih simptoma karakterističnih za ovu bolest. Osim toga, polni steroidni hormoni, uglavnom estrogeni, utiču na metabolizam ovog monoamina, ometajući njegovu biosintezu i povećavajući brzinu njegovog razgradnje u sinaptičkom pukotinu. Prostaglandini također igraju određenu ulogu u razvoju predmenstrualnih simptoma. Vjeruje se da njihov povećan sadržaj u tjelesnim tkivima može dovesti do zadržavanja tekućine i pojačanih impulsa bola. U centralnom nervnom sistemu ove supstance su, zajedno sa serotoninom, neurotransmiteri. Dakle, višak prostaglandina može biti uzrok simptoma PMS-a kao što su glavobolja, mastalgija, oteklina i promjene raspoloženja.

Kliničke manifestacije PMS-a

Sve kliničke manifestacije PMS-a mogu se podijeliti u tri glavne grupe: emocionalni poremećaji, somatski poremećaji i simptomi povezani s promjenama općeg blagostanja.

U zavisnosti od prevlasti određenih kliničke manifestacije PMS ima četiri oblika:

• neuropsihički - razdražljivost, anksioznost, agresivnost, depresija;
• edematozni - otok, mastalgija, napunjenost mliječnih žlijezda, nadimanje, povećanje tjelesne težine;
• cefalgične - glavobolje migrenskog tipa;
• kriza - napadi slični simpatoadrenalnim krizama koji se javljaju prije menstruacije.

Najteže manifestacije neuropsihičke forme s pretežno emocionalnim i bihevioralnim simptomima identificirane su kao posebna varijanta toka PMS-a - predmenstrualni disforični poremećaj (PMDD). PMDD se uočava kod otprilike 3-8% žena reproduktivne dobi u obliku pritužbi na razdražljivost, osjećaj unutrašnje napetosti, disforiju i psiho-emocionalnu labilnost. Ove manifestacije imaju značajan uticaj na životni stil žene i njene odnose sa ljudima oko nje. U nedostatku adekvatne terapije značajno je narušena životna aktivnost pacijenata i kod kuće i na poslu, što dovodi do značajnog pada kvaliteta života i urušavanja njihove profesionalne karijere.

Manifestacije PMS-a su individualne i razlikuju se od pacijenta do pacijenta, težina i vrijeme nastanka svake od njih može varirati od ciklusa do ciklusa, uprkos činjenici da svaki pacijent ima slične simptome svakog mjeseca. Najčešće psihoemocionalne manifestacije PMS-a su povećan umor, razdražljivost, anksioznost, osjećaj unutrašnje napetosti i nagle promjene raspoloženja. Somatski simptomi uključuju oticanje, povećanje tjelesne težine, napunjenost i osjetljivost mliječnih žlijezda, akne, poremećaje spavanja (pospanost ili nesanica), promjene u apetitu (povećan apetit ili promjene u ukusu).

Povećan umor je najčešći simptom PMS-a. Umor može biti toliko jak da žene imaju poteškoća u obavljanju svakodnevnog posla već ujutro. Istovremeno, u večernjim satima javljaju se poremećaji spavanja.

Poremećaj koncentracije. Mnoge žene sa PMS-om imaju poteškoća u aktivnostima koje zahtijevaju koncentraciju – matematičke i finansijske kalkulacije, donošenje odluka. Moguća oštećenja pamćenja.

Depresija. Tuga ili bezrazložna plačljivost su uobičajeni simptomi PMS-a. Tuga može biti toliko intenzivna da čak i najmanje teškoće u životu izgledaju nepremostive.

Preference u hrani. Neke žene imaju povećanu želju za određenim namirnicama, poput soli ili šećera. Drugi primećuju sveukupno povećanje apetita.

Nagomilavanje grudi. Većina žena prijavljuje osjećaj napunjenosti ili povećane osjetljivosti, bol u mliječnim žlijezdama ili samo bradavicama i areolama.

Oticanje prednjeg trbušnog zida, gornjih i donjih ekstremiteta. Neke žene sa PMS-om dobiju na težini prije menstruacije. Kod drugih dolazi do lokalnog zadržavanja tečnosti, najčešće u prednjem trbušnom zidu i udovima.

Dijagnoza PMS-a

Dijagnoza PMS-a je dijagnoza isključenja, odnosno u procesu dijagnostičke pretrage, zadatak kliničara je da isključi somatske i mentalne bolesti koje se mogu pogoršati prije menstruacije. Važni su pažljivo sakupljena životna i medicinska istorija, kao i kompletan opšti somatski i ginekološki pregled. Starost nije značajna, što znači da svaka žena između menarhe i menopauze može iskusiti simptome PMS-a. Najčešće se bolest manifestira u dobi od 25-30 godina.

Prospektivna dnevna procjena predmenstrualnih simptoma je neophodni element dijagnostička pretraga. U tu svrhu koriste se i menstrualni kalendari simptoma i vizuelne analogne skale (VAS), koje omogućavaju ispitanicama da utvrde ne samo prisustvo specifične manifestacije PMS-a, već i njenu težinu i trajanje u odnosu na menstrualni ciklus.

Menstrualni kalendar simptoma je tabela u kojoj su dani menstrualnog ciklusa navedeni na osi apscise, a najčešći simptomi PMS-a na osi ordinate. Pacijentica popunjava kolone dnevno dva ili tri uzastopna menstrualna ciklusa koristeći simboli: 0 - odsustvo simptoma, 1 - blaga težina simptoma, 2 - umjerena težina simptoma, 3 - visoka težina simptoma. Time se uspostavlja veza između pojave i nestanka simptoma i faze menstrualnog ciklusa.

VAS je jednostavan za upotrebu, zgodan i za pacijenta i za kliničara, pouzdan i pouzdan metod za dobijanje informacija o simptomima PMS-a kod određenog pacijenta. To je segment dužine 10 cm, na čijem početku se nalazi tačka „potpuno odsustvo simptoma“, na kraju - „simptom je maksimalno izražen“. Pacijentkinja na ovoj skali stavlja oznaku na mjesto gdje se, po njenom mišljenju, nalazi težina bolesti u ovom trenutku.

Za potvrdu dijagnoze potrebno je najmanje 50% povećanje ozbiljnosti određenog simptoma do kraja lutealne faze menstrualnog ciklusa. Ovaj indikator se izračunava pomoću sljedeće formule:

(D - F/L) x 100,

gdje je F težina simptoma u folikularnoj fazi menstrualnog ciklusa, L je težina simptoma u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa.

Preporučljivo je procijeniti psihoemocionalni status pacijentice u obje faze menstrualnog ciklusa. Hormonski pregled (određivanje nivoa estradiola, progesterona i prolaktina u krvi 20-23 dana menstrualnog ciklusa) omogućava procjenu funkcije žutog tijela i isključivanje hiperprolaktinemije. Ultrazvučni pregled karličnih organa je neophodan da bi se razjasnila priroda menstrualnog ciklusa (kod PMS-a obično ima ovulaciju) i da bi se isključila popratna ginekološka patologija. Ultrazvučni pregled mliječnih žlijezda provodi se prije i nakon menstruacije radi diferencijalne dijagnoze s fibroadenomatozom mliječnih žlijezda. Konsultacije sa psihijatrom mogu isključiti mentalna bolest, koji se možda krije pod maskom PMS-a. U slučajevima intenzivne glavobolje, vrtoglavice, zujanja u ušima i oštećenja vida indicirana je magnetna rezonanca mozga i procjena stanja fundusa i vidnih polja. U kriznom obliku, koji se javlja s porastom krvnog tlaka (BP), neophodna je diferencijalna dijagnoza sa feohromocitomom (određivanje kateholamina u mokraći nakon napada, magnetna rezonanca nadbubrežne žlijezde).

Kod edematoznog oblika PMS-a, praćenog nagomilavanjem i osjetljivošću mliječnih žlijezda, provodi se diferencijalna dijagnoza s patologijom bubrega, s antidijabetes insipidusom uzrokovanim hipersekrecijom vazopresina i s epizodnom hiperprolaktinemijom koja se javlja u luteinskoj fazi ciklusa (opća mokraćna faza). analiza, dnevna diureza, Zimnitsky test, elektroliti i prolaktin u krvi). Kada se otkrije hiperprolaktinemija, određivanje trijodtironina, tiroksina i tireostimulirajućeg hormona (TSH) u krvnom serumu omogućava nam da isključimo primarni hipotireozu. Za prolaktinemiju iznad 1000 mIU/l, radi se MRI hipotalamus-hipofizne regije radi identifikacije prolaktinoma.

PMS tretman

Do danas su predložene različite terapijske mjere usmjerene na ublažavanje predmenstrualnih simptoma.

Nemedikamentne metode terapije. Nakon postavljanja dijagnoze, potrebno je ženi dati savjet o promjeni načina života, što u velikom broju slučajeva dovodi do značajnog slabljenja simptoma PMS-a ili čak njihovog potpunog nestanka. Ove preporuke treba da uključuju pridržavanje rasporeda rada i odmora, noćno spavanje u trajanju od 7-8 sati, isključivanje psihoemocionalnog i fizičkog preopterećenja i obaveznu fizičku aktivnost umjerenog intenziteta. Hodanje, trčanje i vožnja bicikla daju pozitivne rezultate. Centri za fizičku kulturu koriste posebne programe kao što je terapeutski aerobik u kombinaciji sa masažom i hidroterapijom - razne vrste hidroterapije. Preporučena ishrana treba da sadrži 65% ugljenih hidrata, 25% proteina, 10% masti koje sadrže pretežno nezasićene masne kiseline. Konzumacija proizvoda koji sadrže kofein je ograničena, jer kofein može pogoršati simptome kao što su emocionalna labilnost, anksioznost i povećana osjetljivost mliječnih žlijezda. Kod povećanja tjelesne težine, bolova u zglobovima, glavobolje, odnosno kod simptoma povezanih sa zadržavanjem tekućine u tijelu, savjetuje se ograničavanje upotrebe kuhinjske soli. Preporučljivo je u hranu dodati složene ugljikohidrate: mekinje, kruh od žitarica, povrće, dok su mono- i disaharidi isključeni iz prehrane.

Nehormonski lijekovi. Farmakološki nehormonski lijekovi najčešće su preparati vitamina i minerala. Imaju minimalne nuspojave i pacijenti ih ne percipiraju kao „lijek“, što povećava usklađenost s liječenjem. Istovremeno, njihova efikasnost je dokazana i rezultatima randomiziranih studija.

• Kalcijum karbonat (1000-1200 mg/dan) značajno smanjuje afektivne manifestacije, povećan apetit i zadržavanje tečnosti.
• Magnezijum orotat (500 mg/dan tokom lutealne faze menstrualnog ciklusa) takođe ima sposobnost da smanji oticanje i nadimanje.
• Dobro su se pokazali preparati vitamina B, posebno B 6 (do 100 mg/dan). Njihovo djelovanje usmjereno je uglavnom na ublažavanje psiho-emocionalnih manifestacija bolesti.
• Za mastalgiju se propisuje vitamin E (400 IU/dan).

Diuretici. Primjena diuretika je patogenetski opravdana u slučaju edematoznog PMS-a. Osim toga, diuretici mogu biti efikasni kod cefalgičnog oblika bolesti, odnosno u slučajevima intrakranijalne hipertenzije. Lijek izbora u ovoj situaciji je spironolakton (Veroshpiron). Ovaj diuretik koji štedi kalijum je antagonist aldosterona. Osim toga, ima antiandrogena svojstva, što čini njegovu primjenu opravdanom s obzirom da neki simptomi bolesti (razdražljivost, promjene raspoloženja) mogu biti povezani s relativnim viškom androgena. Početna dnevna doza je 25 mg, maksimalna je 100 mg/dan. Preporučljivo je da se ovaj diuretik propisuje od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa, odnosno u periodu očekivanog zadržavanja tečnosti u organizmu. Upotreba ovog lijeka ograničena je nuspojavama kao što su pospanost, menstrualne nepravilnosti, hipotenzija i smanjen libido.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) se mogu propisati pacijentima ako prevladavaju mentalni simptomi PMS-a. SSRI su antidepresivi najnovije generacije, koji kombinuju blagi timoanaleptički efekat sa dobrom podnošljivošću, koji spadaju u lekove koji se preporučuju za upotrebu kod psihosomatskih patologija. Najčešće korišteni:

• fluoksetin (Prozac) - 20 mg/dan;
• sertralin (Zoloft) - 50-150 mg/dan;
• citalopram (Cipramil) - 5-20 mg/dan.

Unatoč činjenici da je takve lijekove moguće koristiti kontinuirano (svakodnevno), kako bi se smanjio broj nuspojava, preporučljivo je propisivati ​​ih povremenim kursevima (14 dana prije očekivane menstruacije). Štaviše, dokazano je da su takve taktike efikasnije. Već tokom prvog ciklusa lečenja smanjuju se i psihoemocionalne i somatske manifestacije PMS-a, kao što su napunjenost mlečnih žlezda i otok. Prednost SSRI-a kada se prepisuju zaposlenim pacijentima je odsustvo sedacije i kognitivnog opadanja, kao i njihovo nezavisno psihostimulativno dejstvo. Negativna svojstva lijekova ove grupe uključuju skraćivanje menstrualnog ciklusa, seksualne poremećaje i potrebu za pouzdanom kontracepcijom tokom terapije. Preporučljivo je koristiti ove lijekove prema indikacijama i pod nadzorom psihijatra.

Inhibitori prostaglandina. Primjena lijekova iz grupe nesteroidnih protuupalnih lijekova dovodi do inhibicije biosinteze prostaglandina. Njihovo propisivanje je opravdano kako zbog cefalgijskog oblika predmenstrualnog sindroma tako i zbog prevladavanja simptoma povezanih s lokalnim zadržavanjem tekućine i, kao posljedica toga, pojavom simptoma boli zbog kompresije nervnih završetaka, koji se može manifestirati kao mastalgija i bol. u donjem delu stomaka. Kako bi se smanjile nuspojave, preporučuje se uzimanje ovih lijekova u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa. Najčešće korišteni:

• Ibuprofen (Nurofen) - 200-400 mg/dan;
• Ketoprofen (ketonal) - 150-300 mg/dan.

Hormonalni lekovi. Uzimajući u obzir povezanost pojave simptoma PMS-a i ciklične aktivnosti jajnika, najčešće se u liječenju ove bolesti koriste lijekovi koji na ovaj ili onaj način utiču na sadržaj polnih steroidnih hormona u krvi.

Gestageni. Unatoč činjenici da se progesteron i gestageni još uvijek široko koriste za PMS, djelotvornost lijekova ove grupe je niska. Blagi pozitivan efekat upotrebe progesterona utvrđen je kod upotrebe mikronizovanog progesterona (Utrozhestan). Ovaj rezultat može biti posljedica povećanja nivoa alopregnanona i pregnanolona (metabolita progesterona) u krvi, koji pozitivno utiču na funkcionisanje centralnog nervnog sistema. nervni sistem(CNS). Lijek se primjenjuje oralno u dozi od 200-300 mg/dan od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa. Sintetički gestageni (didrogesteron, noretisteron i medroksiprogesteron) su efikasniji od placeba u liječenju fizičkih simptoma PMS-a, ali su nedjelotvorni u liječenju mentalnih simptoma.

Sintetički progestagen danazol inhibira ovulaciju i smanjuje nivo 17 b-estradiola u krvnoj plazmi. Dokazano je da njegova upotreba dovodi do nestanka simptoma PMS-a kod 85% žena. Lijek je najefikasniji kod pacijenata koji pate od mastalgije prije menstruacije. Dnevna doza lijeka je 100-200 mg. Međutim, mogućnost upotrebe danazola ograničena je njegovom androgenom aktivnošću (akne, seboreja, smanjenje veličine mliječnih žlijezda, produbljivanje glasa, androgena alopecija) uz istovremeni anabolički učinak (povećanje tjelesne težine).

Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona. Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH) su se etablirali kao još jedna grupa lijekova efikasnih za PMS. Potiskivanjem ciklične aktivnosti jajnika dovode do značajnog smanjenja ili čak ublažavanja simptoma. U dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji, razdražljivost i depresija su značajno smanjeni s Buserelinom. Istovremeno, pozitivan utjecaj je također zabilježen u odnosu na karakteristike kao što su ljubaznost i dobro raspoloženje. Zabilježeno je značajno smanjenje nadimanja i glavobolje. Unatoč tome, stopa boli i napunjenosti mliječnih žlijezda se nije promijenila.

• Goserelin (Zoladex) u dozi od 3,6 mg se ubrizgava supkutano u prednji trbušni zid svakih 28 dana.
• Buserelin se koristi u obliku depo oblika, koji se primjenjuje intramuskularno jednom svakih 28 dana, i u obliku spreja za nos koji se koristi tri puta dnevno u svakom nosnom prolazu.

Lijekovi ove grupe se propisuju na period ne duži od 6 mjeseci.

Dugotrajna upotreba aGRH ograničena je mogućim nuspojavama sličnim manifestacijama menopauzalnog sindroma, kao i razvojem osteoporoze. Istovremeno, uz istovremenu primjenu aGRH i estrogen-progestagenskih lijekova za zamjensku terapiju, estrogen zavisni simptomi PMS-a nisu se javljali, dok su gestageno zavisne manifestacije PMS-a postojale. Ovo zapažanje nameće ograničenja na upotrebu lijekova koji sadrže seksualne steroide tokom terapije GnRH kod žena koje pate od PMS-a.

Dakle, GnRH agonisti su visoko efikasni u liječenju PMS-a, međutim, zbog nuspojava, preporučuju se uglavnom pacijentima rezistentnim na terapiju drugim lijekovima.

Kombinovani oralni kontraceptivi. Najčešća terapijska strategija za liječenje predmenstrualnih simptoma je upotreba kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC). Zaista, potiskivanje ovulacije bi teoretski trebalo dovesti do nestanka gore navedenih simptoma. Međutim, rezultati studija sprovedenih da bi se utvrdila klinička efikasnost COC kod žena koje pate od PMS-a su kontradiktorne. Nekoliko studija je otkrilo smanjenje predmenstrualnih psihoemocionalnih simptoma, posebno lošeg raspoloženja, kada se uzimaju COC. No, drugi autori su pokazali da kada se koriste COC, težina simptoma PMS-a ne samo da se ne smanjuje, već se može čak i pogoršati. Kao što je poznato, velika većina COC sadrži levonorgestrel, dezogestrel, norgestimat i gestoden kao progestinsku komponentu. Svaki od ovih gestagena ima različite stepene androgene i antiestrogene aktivnosti, što može uzrokovati nuspojave slične simptomima PMS-a. Osim toga, nažalost, antimineralkortikoidna aktivnost endogenog progesterona je odsutna u danas najčešćim sintetičkim gestagenima – derivatima 19-nortestosterona i 17α-hidroksiprogesterona.

Novi progestogen drospirenon, koji je dio kombinovanog oralnog kontraceptiva niske doze Yarin, koji je kombinacija 30 mcg etinil estradiola i 3 mg gestagena drospirenona, ima izraženu antialdosteronsku aktivnost. Drospirenon je derivat 17-alfa-spirolaktona. Ovo određuje prisustvo antimineralkortikoidne i antiandrogene aktivnosti, karakteristične za endogeni progesteron, ali odsutne u drugim sintetičkim gestagenima. Delovanje leka na sistem renin-angiotenzin-aldosteron sprečava zadržavanje tečnosti u telu žene i na taj način može imati terapeutski efekat kod PMS-a. Antimineralkortikoidna aktivnost drospirenona objašnjava blagi pad tjelesne težine kod pacijenata koji uzimaju lijek Yarina (za razliku od COC-a s drugim gestagenima, kada se uzimaju, dolazi do povećanja tjelesne težine). Zadržavanje natrijuma i vode – i rezultirajuće povećanje težine koje se javlja pri upotrebi COC – je nuspojava ovisna o estrogenu. Drospirenon u COC-ima može efikasno suzbiti pojavu ovih manifestacija. Osim toga, gubitak natrija uzrokovan drospirenonom ne dovodi do klinički značajnog povećanja koncentracije kalija u krvi, što omogućava njegovu primjenu čak i kod žena s oštećenom funkcijom bubrega.

Antiandrogena aktivnost drospirenona je 5-10 puta jača od progesterona, ali nešto niža od ciproterona. Poznato je da mnogi COC inhibiraju lučenje androgena iz jajnika, te tako pozitivno djeluju na akne i seboreju, što također može biti manifestacija PMS-a. Akne se često javljaju prije menstruacije; Tokom ovog perioda može se povećati i broj osipa. Osim toga, etinil estradiol uzrokuje povećanje koncentracije globulina koji vezuje spolne steroide (GSBG), što smanjuje slobodnu frakciju androgena u krvnoj plazmi. Uprkos tome, neki gestageni imaju sposobnost da blokiraju povećanje GSPS uzrokovano etinilestradiolom. Drospirenon, za razliku od drugih gestagena, ne smanjuje nivo GSPS. Osim toga, blokira androgene receptore i smanjuje lučenje lojnih žlijezda. Još jednom, treba napomenuti da se ovaj učinak razvija zbog supresije ovulacije, antiandrogene aktivnosti drospirenona i izostanka smanjenja sadržaja globulina koji veže spolne steroide u krvi.

Stoga je primjena COC-a koji sadrži progestagen drospirenon metoda izbora u liječenju predmenstrualnog sindroma, kako po djelotvornosti tako i zbog dobre podnošljivosti i minimalnog broja mogućih nuspojava, od kojih se većina samoograničava nakon 1-2 ciklusa uzimanja lijeka.

Unatoč činjenici da uzimanje COC-a, posebno onih koji sadrže drospirenon, dovodi do nestanka ili značajnog smanjenja manifestacija PMS-a, tijekom sedmodnevne pauze neke žene ponovo imaju glavobolje, napunjenost i osjetljivost mliječnih žlijezda, nadimanje i oticanje. U ovom slučaju je indicirana upotreba produženog režima primjene lijeka, odnosno uzimanje nekoliko ciklusa od 21 dan bez prekida. U slučaju nedovoljne efikasnosti monoterapije kontraceptivom koji sadrži drospirenon, preporučljivo je koristiti ga u kombinaciji s lijekovima koji utiču na metabolizam serotonina.

T. M. Lekareva, Kandidat medicinskih nauka
Istraživački institut AG nazvan po. D. O. Otta RAMS, Sankt Peterburg

Nagle promjene raspoloženja, plačljivost, razdražljivost, depresija, slabost, mučnina, bol u trbuhu i grudima, atipične preferencije ukusa klasični su znakovi predmenstrualnog sindroma. Gotovo svaka djevojka ih je osjetila na sebi. Međutim, nije racionalno zanemariti takav uslov. Na kraju krajeva, to stvara mnogo problema ne samo ljepšem spolu, već i svim ljudima oko nje. U ovom slučaju tablete protiv PMS-a uvijek priskaču u pomoć.

Šta treba da znate o PMS-u

Svaka žena treba da vodi računa o svom zdravlju. Posebno tokom menstrualnog ciklusa. Stoga se svaka manifestacija PMS-a mora što je više moguće ublažiti. Kada simptomi ne uzrokuju ozbiljne probleme, možete se ograničiti na dijetu, posebne vježbe i jednostavne lijekove protiv bolova. Ali u slučaju kada su simptomi preteški za podnošenje i ovaj scenario se ponavlja svaki mjesec, potrebno je hitno konzultirati specijaliste.

Na osnovu odgovora i općeg blagostanja pacijentice, ginekolog propisuje kompetentnu terapiju. No, važno je znati da je svaki organizam individualan i da mu je potreban poseban odabir terapijskih mjera. Ne postoji tok terapije koji je podjednako pogodan za sve žene. Najbolje je izdvojiti malo vremena i pronaći metodu liječenja koja će doprinijeti pozitivnom rezultatu u vašem slučaju. Stoga, svaki savjet baka, majki i prijatelja treba filtrirati.

Zapamtite također da ne postoji jedinstven lijek koji može pobijediti patologiju kod svih žena, bez obzira na konkretnu situaciju. Ali prije svega, trebali biste saznati da li vas simptomi PMS-a zaista muče. Uostalom, ponekad se tako manifestiraju razne bolesti.

Zašto se javljaju simptomi?

Žensko tijelo je jedinstven i prilično složen sistem. I uprkos tome što je dobro osmišljeno, i dalje se javljaju mali poremećaji, na primjer, dobro poznati predmenstrualni sindrom. Ponekad razlog leži u promjenama vezanim za okolinu ili samu ženu. Osim toga, postoji veliki broj dodatnih faktora koji negativno utiču na ženski reproduktivni sistem. Evo nekih od njih:

• Loša ekologija;
• Teški stres i negativne emocije;
• Svakodnevna rutina;
• Loša prehrana;

Ali u svakom slučaju glavni krivac loše osećanježene ostaju sa hormonskom neravnotežom. Najvažniji hormoni koji imaju najveći uticaj na stanje ženskog reproduktivnog sistema su progesteron i estrogen. Prekomjerne količine njih u tijelu izazivaju poremećaje u funkcionisanju neuroendokrinog sistema.

Osim toga, vjeruje se da se bol tokom menstruacije javlja zbog odbacivanja endometrijuma, kada sam grlić materice još nije u potpunosti proširen. Onda unutra ženski organ Nagomilavaju se crvena tečnost i sluz, što rasteže matericu i čini je bolnom.

Klasične manifestacije

Simptomi PMS-a su različiti za svaku ženu. Ali najčešći su sljedeći:

Ljekovita svojstva tableta

Kada se pojave simptomi PMS-a, žene ne žure tražiti specijaliziranu pomoć. Štaviše, počinju sami da se liječe, ne razumiju apsolutno nikakve lijekove. Ali da biste započeli terapiju, trebali biste se upoznati s lijekovima i njihovim djelovanjem.

Spisak lekova

Ako simptomi PMS-a postanu nepodnošljivi, odmah potražite pomoć ginekologa. On će obaviti potrebne dijagnostičke preglede i propisati ispravnu terapiju. Specijalista odabire lijekove na osnovu simptoma pacijenta i težine predmenstrualnog sindroma.

Najčešći lijekovi za PMS uključuju:

Preventivne mjere

Da biste izbjegli neugodne znakove PMS-a, morate slijediti neke preventivne mjere:

Video o uticaju hormona na stanje žene

U ovom videu ćete naučiti o promjenama u ženskom tijelu tokom menstrualnog ciklusa:

PMS – kako se nositi s njim, da li ga treba liječiti – važno je pitanje za mnoge djevojke i žene. Prije nekog vremena simptomi ovog stanja smatrani su mjesečnim tegobama.

Danas je to samostalna bolest koja zahtijeva pregled i liječenje.

Šta je to?

Uzroci

Uzrok PMS-a u većini slučajeva je promjena hormonske ravnoteže u ženskom tijelu tokom toka i reakcije tijela.

Osim toga, postoje i drugi faktori koji uzrokuju ne baš ugodne simptome:

• genetska predispozicija;
• loša ishrana, što dovodi do zadržavanja tečnosti, otoka, kao i glavobolje i drugih simptoma.

PMS: kako se nositi s tim?

Pre nego što se zapitate kako da se nosite sa PMS-om za ženu ili devojčicu, potrebno je da se konsultujete sa lekarom.

Nakon pregleda, lekar će propisati terapiju koja je sveobuhvatna i sastoji se od sledećeg:

• Hormonski agensi. Svrha upotrebe je normalizacija nivoa hormona. Može se prepisati, Utrozhestan. Kombinovani kontraceptivi su efikasni - Yarina, Logest, Zhanine.
• Sedativi. Ako se tokom PMS-a pojavi pitanje - kako se nositi s nervozom, pomoći će vam sedativi i psihotropni lijekovi. Trajanje upotrebe je najmanje dva mjeseca.
• Diuretici. Propisuje se u prisustvu edema koji se javlja prije menstruacije.
• Antihipertenzivni lijekovi. Indikacije: povišen krvni pritisak.
• Simptomatska terapija. To je dodatak glavnoj terapiji i usmjeren je na uklanjanje popratnih manifestacija. To uključuje antialergijske lijekove i vitaminske komplekse.
• Homeopatija. Ne manje efektivna sredstva, koji može ukloniti bol u grudima, poboljšati psihoemocionalno stanje. Zasnovani su na biljnim lijekovima. Kako se nositi sa PMS depresijom i drugim manifestacijama? Možete uzeti Remens, Mastodinon.

Ako se postavi pitanje o PMS-u - kako se nositi s njim, lijekove propisuje samo ljekar na osnovu rezultata pregleda. Terapija je kompleksna, dugotrajna, traje do šest mjeseci u zavisnosti od težine sindroma.

Dijeta i način života

Prilikom odgovora na pitanje - šta je PMS i kako se nositi s njim, morate znati o prehrani i preporučenom načinu života koji su neophodni za brži oporavak.

• Ishrana. Važno je isključiti kafu i slanu hranu iz ishrane. Povrće, voće, riba, mahunarke i mliječni proizvodi su zdravi.
• Lifestyle. Potrebno je pridržavati se režima budnosti i sna, pokušati izbjeći stres i emocionalna previranja.
• Fizička aktivnost. Regular fizičke vežbe pomažu u povećanju nivoa endorfina u krvi. Ali oni ne bi trebali biti previše intenzivni, jer to može pogoršati težinu bolesti.

As pomoć može biti korišteno narodni lekovi– tzv. biljni lijek:

• topli odvar od cvjetova kamilice;
• čaj od mente;
• tinktura matičnjaka.

Komplikacije i preventivne mjere

Nedostatak kvalitetnog liječenja predmenstrualnog sindroma doprinosi prijelazu patologije u dekompenzirani oblik. Posljedica može biti:

• stalni višak krvnog pritiska;
• heartache;
• problemi s krvnim žilama;
• teška depresija.

Vremenom, u nedostatku medicinske pomoći, broj asimptomatskih dana između menstrualnih ciklusa postaje znatno manji od broja dana kada se pojavljuju.

Preventivne mjere pomoći će u izbjegavanju razvoja sindroma ili njegovih komplikacija:

• redovni seksualni život;
• korištenje hormonske kontracepcije;
• odbijanje alkohola, nikotina;
• fizička aktivnost;
• sprečavanje stresa.

Video o sindromu

Liječenje PMS-a sastoji se, prije svega, u prevenciji i otklanjanju specifičnih simptoma ovog stanja. Većina žena je upoznata sa ovim sindromom, koji se javlja oko nedelju dana pre početka menstruacije. Ovaj period akutno utiče na mentalne i fizičko stanje i malo ko ga se može otarasiti. Kako uraditi?

Šta je to

Predmenstrualni sindrom (PMS) je kombinacija fizičkih i psihičkih (emocionalnih) simptoma koji se javljaju kod žena nakon ovulacije i. Tokom ovog perioda nivo estrogena se smanjuje, a progesteron povećava. Mora proći neko vrijeme da se njihova koncentracija u krvi smiri.

Svakog mjeseca oko 80% žena u reproduktivnom dobu pati od predmenstrualnog sindroma. Gotovo svaka druga žena nakon 40 godina suočava se sa ovim problemom. U 13-26% slučajeva psihički i fizički simptomi su toliko jaki da ometaju normalne dnevne aktivnosti.

Najteži oblik PMS-a u kojem dominiraju mentalni poremećaji je predmenstrualni disforični poremećaj, koji se u rijetkim slučajevima javlja kod djevojčica.

Većina žena ovaj period smatra sastavnim dijelom ženskog života i ne žuri tražiti stručnu pomoć.

Mnogi ljekari tvrde da predmenstrualni sindrom nestaje nakon prve trudnoće. U tome ima istine, jer se nakon rođenja djeteta hormoni mijenjaju, što značajno utiče na tok PMS-a. Često se u trudnoći propisuju hormonski lijekovi koji naknadno ublažavaju simptome PMS-a ili ih potpuno uklanjaju.

Uzroci

Iako naučnici i dalje pokušavaju da objasne uzroke različitih simptoma predmenstrualnog sindroma, glavni krivci ovog stanja ostaju “zaraćeni” hormoni estrogen i progesteron. Ova hormonska neravnoteža može uzrokovati promjene raspoloženja i bolne senzacije.

Oblik i intenzitet ovog stanja direktno zavise od našeg načina života i našeg emocionalnog stanja. Neki problemi povezani s PMS-om često su naslijeđeni. Velika je vjerovatnoća da ćete i vi morati da prođete kroz ovaj period, kao što su to nekada prolazile vaša majka ili baka.

Simptomi sindroma se mogu pogoršati kao rezultat bolesti ili fizičke iscrpljenosti.

Simptomi PMS-a također mogu biti uzrokovani nizak nivo serotonin, koji je odgovoran za slanje signala između moždanih stanica. Faktor rizika je i neuravnotežena ishrana, posebno nedostatak gvožđa u organizmu. Rizik su i poremećaji zgrušavanja krvi.

Budući da predmenstrualni sindrom utječe na emocionalno i psihičko stanje, na njegovoj pozadini mogu se pojaviti psihički poremećaji, depresija, povećana anksioznost i drugi problemi ove prirode.

Hormoni tokom menstrualnog ciklusa

Znakovi predmenstrualnog sindroma

Stručnjaci kažu da predmenstrualni sindrom može uključivati ​​do 300 simptoma. Ovaj visok broj je dijelom posljedica činjenice da ne postoji konačna dijagnoza koja može bolje razlikovati PMS od normalnog stanja ili od drugih stanja kao što su depresija ili anksiozni poremećaji.

Najčešći:

• razdražljivost i promjene raspoloženja;
• anksioznost, plačljivost, depresija;
• glavobolja;
• povećana osjetljivost i bol mliječnih žlijezda;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• nadutost, smanjen ili povećan apetit;
• promjena libida;
• poremećaji spavanja;
• umor;
• oticanje zglobova.

Svi ovi simptomi mogu ostati tokom menstruacije i nestati nakon što ona prestane.

PMS tretman

Budući da su najčešće glavni uzroci predmenstrualnog sindroma hormonska neravnoteža i stres, nemoguće je efikasno liječiti PMS.

Svaka žena zna šta joj najbolje pomaže u ovom periodu. Neki prate, dok se drugi aktivno bave fizičkom aktivnošću. Masaža donjeg dijela leđa i nanošenje tople ili hladne kreme na masirano područje često pomaže.

Video o predmenstrualnom sindromu

Lijekovi za ublažavanje simptoma

Da biste ublažili PMS, nije potrebno odmah pribjeći upotrebi lijekovi. Dovoljno je da poboljšate svoj način života i svom režimu dodate vježbe opuštanja.

Ali ako zdrav način života ne može ublažiti vaše stanje, možete koristiti homeopatske lijekove koji često potpuno uklanjaju sve neugodne simptome.

Mnoge žene koje značajno pate od PMS-a koriste hormonske kontraceptive. Njihova glavna funkcija je zaštita od neplanirane trudnoće, tako da svaki dan žena prima lijek s određenom količinom hormona.

Njihova koncentracija u tabletama razlikuje se od količine u kojoj se nalaze u ženskom tijelu u periodu ovulacije i PMS-a. Tokom menstrualnog ciklusa, trebalo bi da prestanete da uzimate hormone.

Zapamtite da liječenje PMS-a lijekovima samo privremeno ublažava simptome, ali ne eliminira problem i predstavlja svojevrsnu „kamuflaciju“. Da biste preživjeli na duge staze, morate regulirati ishranu i promijeniti način života.

Narodni lijekovi

Prije svega, žene bi trebale osigurati da imaju adekvatnu zalihu vitamina B, gvožđa, cinka, magnezijuma i kalcijuma.

Biljni čajevi i infuzije su odlični za ublažavanje stanja:

• Pola kašičice mlevenog kima i zdrobljenih semenki kopra preliti sa 200 ml ključale vode, ostaviti da odstoji 10 minuta, procediti i piti tokom dana.
• Koristite aroma lampu, za to uzmite 3 kašike vode, 2 kapi lavande, 2 kapi ylang-ylanga i 2 kapi bergamota. Dobijenu smjesu dodajte u lampu, upalite svijeću i napustite prostoriju. Ova kombinacija pomaže u balansiranju emocija i pomaže vam da promijenite raspoloženje na bolje.
• 2 supene kašike maslinovo ulje, 3 kapi lavande, 1 kap matičnjaka, 2 kapi ylang-ylanga dodajte u kupku, to će vam pomoći da ublažite napetost i ugodno se opustite.
• Pomiješajte sokove od špinata i šargarepe u omjeru 1:2. Pijte svaki dan na prazan želudac prije jela.

Najpozitivniji učinak na predmenstrualni sindrom dolazi od promjene načina života.

Da biste to učinili, pokušajte slijediti ova pravila:

• jesti male porcije i češće;
• ograničite unos soli i slane hrane;
• birajte hranu bogatu važnim vitaminima i mikroelementima;
• izbjegavajte kofein, alkohol i nikotin;
• bavite se sportom, to može biti hodanje, vožnja bicikla, plivanje, takva aktivnost će pomoći u smanjenju stresa, glavobolje i otklanjanju problema sa spavanjem;
• Povezivanje sa voljenim osobama pomaže u sprečavanju društvene izolacije i utiče na vaše raspoloženje.

Ako simptomi potraju, trebate se obratiti ljekaru radi dijagnoze. Samo će stručnjaci pomoći u prepoznavanju problema, poduzeti odgovarajuće mjere i propisati liječenje.