Priručnik za obuku lekara

Nesanica u praksi terapeuta

Ovaj vodič može (u Word formatu)

Predsjednik Sveruske javne organizacije " rusko društvo somnolozi",

Profesor Katedre za restauratorsku medicinu i medicinsku rehabilitaciju sa kursevima iz pedijatrije, medicinske sestre, kliničke psihologije i pedagogije Centralne državne medicinske akademije administracije predsednika RF,

Zaslužni doktor Ruske Federacije, doktor medicinskih nauka, doktor najviše kvalifikacione kategorije.

Udžbenik ukratko iznosi podatke o etiologiji i patogenezi nesanice, daje algoritam za dijagnosticiranje glavnih uzroka nesanice na pregledu kod liječnika opće prakse. Opisane su metode kognitivne bihevioralne terapije poremećaja spavanja, data je komparativna analiza glavnih farmakoloških grupa lijekova koji se koriste za liječenje nesanice.

Priručnik je namijenjen liječnicima opće prakse i drugim specijalistima koje mogu konsultovati pacijenti sa nesanicom.

UVOD

Zadaci koji stoje pred terapeutom prilikom ambulantnog pregleda pacijenta sa nesanicom su prilično složeni i višestruki. Najprije je potrebno razjasniti genezu nesanice, postaviti dijagnozu i odlučiti hoćete li sami propisati liječenje ili uputiti pacijenta specijalistu, neurologu ili psihoterapeutu. Zaista, pored primarne nesanice postoji i sekundarna, koja nije samostalna bolest, već simptom oko 50 drugih bolesti i poremećaja, kao što su depresija, apneja za vrijeme spavanja, sindrom nemirnih nogu, ovisnost o kofeinu itd. U ambulantnoj praksi, do 80% svih nesanica ima sekundarnu genezu i zahtijevaju različite pristupe njihovom liječenju.

Drugo, ako terapeut odluči da prepiše medikamentozno liječenje, potrebno je proći kroz desetine lijekova koji se prepisuju kao tablete za spavanje i odabrati onaj koji je najprikladniji za pacijenta. U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir prirodu simptoma, prisutnost popratnih bolesti, kontraindikacije, interakcije s drugim lijekovima i nuspojave. Na primjer, benzodiazepinski hipnotici su kontraindicirani kod apneje u snu i noćne hipoksije, a hipnotici dugog djelovanja ne bi se trebali propisivati ​​pacijentima koji iduće jutro voze automobil.

Postavimo si sada pitanje: kako se ovi problemi mogu riješiti za 15-20 minuta ambulantnog pregleda? Da parafraziramo poznatu frazu Otta von Bismarcka "Politika je umjetnost mogućeg", možemo reći da je "Ambulantni pregled pacijenta s nesanicom umjetnost mogućeg". Autor ovog priručnika pokušao je da riješi i težak zadatak pisanja kratkog praktičnog vodiča za terapeuta, koji bi mu pomogao da pacijentu sa nesanicom na ambulantnom pregledu učini maksimum.

OPĆE INFORMACIJE O NESANICI

Definicija i klasifikacija

Prije svega, potrebno je definirati sam pojam "nesanica". Jedan broj domaćih autora za ovo stanje preferira termin "nesanica". Međutim, koristićemo termin „nesanica“ koji se zvanično koristi u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10), koji je, između ostalog, razumljiviji i za pacijente.

Ne postoji opšteprihvaćena domaća definicija nesanice. Smatramo prikladnim koristiti definiciju datu u Međunarodnoj klasifikaciji poremećaja spavanja (2. revizija):

Da bi se postavila dijagnoza nesanice, mora postojati jedan ili više od sljedećih kriterija:

A. Pritužbe na poteškoće sa uspavljivanjem u početku, poteškoće u održavanju sna, prerano buđenje ili hronično neosvježavajuće ili loš san.

B. Poremećaji spavanja se javljaju uprkos mogućnosti i uslovima za normalan san.

C. Mora imati barem jedan simptom spavanja tokom dana:

Umor/slabost

Poremećaj pažnje, koncentracije ili pamćenja

Smanjen učinak ili loš akademski učinak

Razdražljivost, smanjeno raspoloženje

Dnevna pospanost

Smanjena motivacija/energija/inicijativa

Sklonost pravljenju grešaka/incidenta na poslu ili tokom vožnje

Tenzijska glavobolja i/ili gastrointestinalni simptomi nakon "loših" noći

Anksioznost zbog lošeg sna

Najčešći uzroci problema sa uspavljivanjem, zadržavanjem spavanja i ranim buđenjem navedeni su u tabeli 1.

Tabela 1

Najčešći uzroci pre-, intra- i postsomnijskih poremećaja

Nesanica se klasifikuje prema trajanju:

Prolazna (prolazna) nesanica ne traje duže od nedelju dana i po pravilu je povezan sa bilo kakvim emocionalnim iskustvima ili promenama u životu pacijenta. Zbog kratkog trajanja prolazna nesanica ne predstavlja ozbiljnu opasnost po zdravlje pacijenta. Ovaj oblik nesanice, u pravilu, ne zahtijeva poseban tretman, a poremećaji spavanja nestaju bez traga nakon što psihološki faktori koji su izazvali nesanicu prestanu djelovati na osobu.

kratkotrajna nesanica traje od 1 do 4 sedmice. Kod ovog oblika nesanice, poremećaji spavanja su izraženiji, a posljedice nesanice po cijeli organizam su značajnije. Kod ovog oblika nesanice preporučuje se konsultacija sa lekarom i konsultacija o mogućim uzrocima nesanice, kao i o metodama njenog lečenja.

hronična nesanica traje preko 4 sedmice. U tom slučaju, simptome nesanice treba posmatrati 3 ili više puta nedeljno. U pravilu, ovaj oblik bolesti karakterizira izražena patološka promjena subjektivnog stava pacijenta na spavanje, kao i prisustvo različitih somatskih/psiholoških faktora koji predisponiraju nastanak ovog poremećaja. Liječenje ovog oblika nesanice zahtijeva obaveznu intervenciju stručnjaka i ne dozvoljava samoliječenje.

Najčešći uzroci nesanice, u zavisnosti od njenog trajanja, prikazani su u tabeli 2.

tabela 2

Uzroci epizodične, kratkotrajne i hronične nesanice

Nesanica se također dijeli na primarnu i sekundarnu. Primarna nesanica dijagnosticira se kada nije moguće identificirati medicinske (mentalne, bihevioralne, medikamentne) ili druge uzroke nesanice. Sekundarna nesanica je posljedica bolesti i poremećaja koji dovode do poremećaja sna. Ukupno postoji oko 50 uzroka sekundarne nesanice (tabela 3).

Tabela 3

Česte komorbidne bolesti i stanja u sekundarnoj nesanici

Prevalencija

Oko trećine odraslih osoba periodično pati od nesanice, oko 10-15% pati od hronične nesanice. Prema brojnim epidemiološkim studijama, prevalencija poremećaja spavanja zabilježena je kod jedne trećine svih osoba starijih od 65 godina. Nezadovoljstvo spavanjem bilježi se kod 25% muškaraca i 50% starijih žena. Više od 25% pacijenata redovno ili često koristi tablete za spavanje. .

POLIKLINIČKI PRIJEM BOLESNIKA SA NESANICOM

Na ambulantnom pregledu terapeut treba da riješi sljedeće zadatke:

CILJ 1. Razjasniti primarnu ili sekundarnu genezu nesanice i odlučiti o imenovanju liječenja ili upućivanju kod drugih specijalista.

Preporučljivo je da pacijent popuni upitnik (Prilog 1) prije termina. Takođe je poželjno intervjuisati samog pacijenta po standardnoj metodi (Prilog 2). Primena upitnika i standardizacija ankete značajno štedi vreme i minimizira mogućnost dijagnostičkih grešaka čak iu uslovima kratkog ambulantnog pregleda.

U opštoj terapijskoj praksi, do 80% svih nesanica je sekundarno. U okviru ovog priručnika nije moguće detaljno opisati sve vrste sekundarne nesanice. Sljedeći su najčešći i klinički značajni uzroci sekundarne nesanice:

Depresivno stanje (15-25%)

Anksioznost (10-15%)

Sindrom opstruktivne apneje u snu i hipoksična stanja tokom spavanja (5-10%)

Sindrom nemirnih nogu (5-10%)

Supstance (kofein, alkohol) i droge (5-10%)

Ukupno, ovi poremećaji se otkrivaju kod otprilike 60% svih pacijenata koji traže ambulantni pregled kod liječnika opće prakse zbog nesanice. Naravno, dijagnoza samo 60% uzroka nesanice daleko je od idealne, ali se ovaj pokazatelj može smatrati sasvim prihvatljivim u uvjetima terapijskog prijema u gradskoj klinici.

depresivno stanje

Najčešće se pacijenti žale na rano buđenje (u 4-5 ujutro) uz nemogućnost ponovnog zaspavanja. Kada se probude, primjećuju gotovo trenutno "uključivanje" mozga i nezaustavljiv tok negativnih misli. Ponekad se razvija fenomen poremećene percepcije sna, kada pacijent osjeća potpuni nedostatak sna nekoliko dana, sedmica ili čak mjeseci. Poremećaj spavanja može biti prvi simptom depresivnog stanja, koji se razvija prije pojave klasičnih simptoma depresije: smanjeno raspoloženje, nedostatak osjećaja i želja, apatija, osjećaj krivnje itd.

alarmno stanje

Pacijenti se u pravilu žale na poteškoće pri uspavljivanju. Anksioznost može biti situaciona (u pozadini stresa) ili ne. vanjski uzroci(endogeni). Glavni simptomi anksioznog stanja su osećaj unutrašnje napetosti, uznemirenost, nervoza, lupanje srca, trnci u predelu srca, osećaj knedle u grlu, osećaj nezadovoljstva dahom.

Ukoliko se utvrdi nesanica zbog psihičkih ili psihičkih problema, preporučljivo je uputiti pacijenta na konsultacije kod psihoterapeuta ili psihijatra.

Sindrom opstruktivne apneje u snu

Oko 30% odrasle populacije stalno hrče u snu. Hrkanje je predznak i jedan od glavnih kliničke manifestacije sindrom opstruktivne apneje u snu (OSAS) - stanje koje karakteriše prisustvo hrkanja, periodični kolaps gornjih disajnih puteva na nivou ždrela i prestanak plućne ventilacije uz kontinuirani respiratorni napor, smanjenje nivoa kiseonika u krvi, gruba fragmentacija sna i prekomjerne dnevne pospanosti.

U kliničkoj praksi, prilično jednostavno pravilo skrininga može se koristiti za sumnju na OSA i propisati dodatni pregled:

Ako su prisutna tri ili više od sljedećih znakova (ili samo prvi znak), potrebno je dubinsko ispitivanje kako bi se identificirao OSAS:

Indikacije za zaustavljanje disanja tokom spavanja.

Indikacije glasnog ili povremenog hrkanja.

Povećana pospanost tokom dana.

Učestalo noćno mokrenje.

Produženi poremećaj noćnog sna (> 6 mjeseci).

Arterijska hipertenzija (posebno noćna i jutarnja).

Gojaznost 2-4 kašike.

Vjerovatnoća apneje u snu je vrlo visoka (30-50%) kod pacijenata sa sljedećim medicinskim dijagnozama:

Gojaznost 2 stepena i više (indeks tjelesne mase > 35).

metabolički sindrom.

Pickwickian Syndrome.

Arterijska hipertenzija 2. stepena i više (posebno noćna, jutarnja i otporna na liječenje).

Srčane bradijaritmije noću.

Zatajenje srca 2 ili više.

Teška HOBP (FEV1<50%).

Respiratorna insuficijencija od 2 stepena i više.

Plućno srce.

Hipotireoza (smanjena funkcija štitnjače).

Hronična noćna hipoksemija i respiratorna insuficijencija ovisno o spavanju

Kronična noćna hipoksemija razvija se na pozadini alveolarne hipoventilacije uzrokovane bolestima kao što su teška kronična opstruktivna bolest pluća, plućni emfizem, bronhijalna astma, neuromišićne bolesti, morbidni oblici pretilosti (Pickwickov sindrom). Do pogoršanja stanja noću dolazi zbog isključenja interkostalnih mišića iz čina disanja, smanjenja ekskurzije dijafragme i povećanja otpora bronha tokom spavanja. Noćna hipoksemija se manifestuje sledećim simptomima:

Česta buđenja i neosvježavajući san

Učestalo noćno mokrenje (>2 puta po noći)

Otežano disanje, kratak dah ili napadi gušenja noću

noćno znojenje

Slomljenost ujutru

jutarnje glavobolje

Teška dnevna pospanost

Depresija, apatija, razdražljivost, smanjeno raspoloženje, gubitak pamćenja

U slučaju sumnje na sindrom opstruktivne apneje u snu ili hroničnu noćnu hipoksemiju, pacijenta treba uputiti u specijalizirani centar za spavanje na polisomnografiju, dijagnostiku i specifično liječenje, uključujući primjenu neinvazivne potpomognute ventilacije pluća sa konstantnim pozitivnim tlakom ( CPAP terapija) ili koncentrator kiseonika.

sindrom nemirnih nogu

Sindrom nemirnih nogu (RLS) je neurološka bolest koja se manifestuje nelagodom u donjim ekstremitetima i njihovom prekomjernom motoričkom aktivnošću, uglavnom u mirovanju ili spavanju. Glavne manifestacije bolesti su sljedeće.

Nelagodnost u nogama. Obično se opisuju kao puzanje, drhtanje, peckanje, peckanje, trzanje, mućkanje pod kožom itd. Ponekad je osobi teško tačno opisati prirodu senzacija, ali su oni uvijek izuzetno neugodni. Ovi osjećaji se javljaju u bedrima, potkoljenicama, stopalima i povećavaju se u talasima svakih 5 do 30 sekundi.

Gore u mirovanju. Najkarakterističnija i najneobičnija manifestacija bolesti je pojačana nelagoda i potreba za pomicanjem nogu u mirovanju. Pogoršanje se obično bilježi kada se sjedi ili leži, a posebno pri uspavljivanju.

Poboljšanje u pokretu. Simptomi se uvelike ublažavaju ili nestaju s kretanjem. Najbolji efekat najčešće ima normalno hodanje ili samo stajanje.

Odnos prema dobu dana. Simptomi se značajno pogoršavaju uveče i u prvoj polovini noći (između 18h i 4h). Prije zore simptomi slabe i mogu potpuno nestati u prvoj polovini dana.

Kretanje udova tokom spavanja. Tokom spavanja, svakih 5 do 40 sekundi primjećuju se periodični nevoljni pokreti donjih ekstremiteta.

Bolest je često praćena nesanicom. Pacijenti se žale na probleme sa uspavljivanjem i nemiran noćni san uz česta buđenja. Hronična nesanica može dovesti do teške dnevne pospanosti i drugih problema povezanih s dugotrajnim poremećajem sna.

Ako se sumnja na sindrom nemirnih nogu, indicirana je konsultacija s neurologom. Trenutno postoje efikasni lijekovi za liječenje ove bolesti.

Uzimanje psihoaktivnih supstanci (kofein, alkohol) i droga

Prepoznavanje nesanice zbog upotrebe supstanci ili droga je jednostavno ako znate koje supstance mogu uzrokovati nesanicu i da li ih pacijent koristi (tabela 4).

Tabela 4

Lekovi i psiho aktivne supstance izaziva nesanicu [ 29]

Na kraju odjeljka o dijagnozi, smatramo prikladnim dati šifre za neke od dijagnoza ICD-10 koje liječnik može koristiti na ambulantnom pregledu:

G47. Poremećaji spavanja

G47.0. Poremećaji spavanja i održavanje sna (nesanica)

G47.1. Poremećaji u vidu povećane pospanosti (hipersomnije)

G47.2. Poremećaji ciklusa spavanja i budnosti

G47.3. apneja u snu

G47.4. Narkolepsija i katapleksija

G47.8. Drugi poremećaji spavanja

G47.9. Poremećaj spavanja, nespecificiran

F51. Poremećaji spavanja neorganske etiologije

F51.0. Nesanica neorganske etiologije

F51.1. Pospanost (hipersomnija) neorganske etiologije

F51.2. Poremećaj sna i budnosti neorganske etiologije

F51.3. Mjesečarenje (somnambulizam)

F51.4. Noćni strahovi (noćni strahovi)

F51.5. noćne more

F51.8. Drugi neorganski poremećaji spavanja

F51.9. Poremećaj spavanja neorganske etiologije, nespecificiran

G25.8. Drugi specificirani ekstrapiramidni poremećaji i poremećaji kretanja (ova šifra se može koristiti za sindrom nemirnih nogu)

E66.2. Ekstremna gojaznost praćena alveolarnom hipoventilacijom (ova šifra se može koristiti kod pacijenata sa Pickwickovim sindromom i hroničnom respiratornom insuficijencijom koja zavisi od sna).

CILJ 2. Pružiti pacijentima pisane savjete o higijeni spavanja i bihevioralno kognitivnoj terapiji za nesanicu.

Ako se terapeut odlučio za samoliječenje bolesnika s nesanicom, tada je u svakom slučaju potrebno pacijentu dati pismene preporuke za nemedikamentozno liječenje nesanice. Nažalost, u okviru ambulantnog pregleda nije moguće detaljno objasniti pacijentu sve aspekte bihejvioralne kognitivne terapije nesanice, koja uključuje niz dijelova (Tabela 5).

Tabela 5

Tehnike ponašanja za liječenje nesanice

Ove tehnike su detaljnije opisane u Dodatku 3, koji pacijentima može poslužiti kao podsjetnik. Kao što pokazuje praksa, ako pacijent dobije pismene preporuke za nemedikamentozno liječenje nesanice i psihički je odlučan da ih se pridržava, tada je učinkovitost tehnika ponašanja usporediva s upotrebom hipnotika.

ZADATAK 3. Ukoliko se donese odluka o propisivanju terapije lijekovima, odlučiti se o izboru određenog lijeka.

Prilikom propisivanja tableta za spavanje, liječnik mora jasno razumjeti moguće posljedice takvih radnji. Međutim, u idealnom slučaju, hipnotike ne treba uzimati duže od 4 sedmice pravi zivot daleko od idealnog. Lijekove koji se izdaju na recept (hipnotike, anksiolitike ili antidepresive) pacijenti uzimaju u prosjeku 26 mjeseci, a za to vrijeme prosječno kontinuirano trajanje upotrebe je 35 noći. U Evropi, oko 30% pacijenata sa nesanicom uzima hipnotike na recept duže od 4-5 godina. U opštoj populaciji (pacijenata sa i bez nesanice), 5% pojedinaca je uzimalo i lekove na recept i alkohol. . Ovo posljednje posebno vrijedi za našu zemlju, gdje je konzumacija alkohola alarmantno visoka. U prisustvu ovisnosti o alkoholu, upotreba benzodiazepina i barbiturata brzo dovodi do ovisnosti o drogama. Prepisivanje tableta za spavanje može se uporediti sa uzimanjem kredita od banke. U svakoj situaciji, morat ćete „dati zasluge za spavanje“, a ne mogu se svi pacijenti nositi s tim i prestati uzimati tablete za spavanje u budućnosti.

Novi agonisti nebenzodiazepinskih benzodiazepinskih receptora (npr. zolpidem [ Sanwal, Ivadal], zaleplon [ Andante] ili benzodiazepini kratkog ili srednjeg djelovanja* (npr. temazepam [ Signopam]).

Antidepresivi sa sedativnim učinkom, posebno u slučaju kombinacije nesanice s popratnom anksioznošću/depresijom: trazodon, amitriptilin, mirtazapin.

Kombinirano liječenje ne-benzodiazepinskim agonistima benzodiazepinskih receptora ili ramelteonom i sedativnim antidepresivima.

Drugi lijekovi koji imaju sedativno djelovanje: antiepileptički lijekovi (gabapentin) i atipični antipsihotici (kvetiapin [ Seroquel], olanzapin [ Zyprexa]

* - kratkog dometa - poluživot do 6 sati,
srednjeg dejstva - 6-12 sati

** – Trgovačke marke registrovane u Rusiji označene su kurzivom.

*** – nije registrovan u Rusiji

Ako je potrebno dugo vremena koristiti hipnotike, preporučljivo je koristiti metode povremene primjene hipnotika, smanjujući rizik od razvoja ovisnosti o drogama:

Liječenje u skladu sa potrebama pacijenta, ali uz ograničenje učestalosti prijema:

Ograničavanje tableta za spavanje na 10 tableta mjesečno.

Lekove treba uzimati samo u onim noćima kada je nesanica najteža.

Standardni intermitentni tretman:

Tokom pauze, glavni fokus je na nemedikamentoznom liječenju nesanice.

Kontrolirano intermitentno liječenje prema potrebama pacijenta:

Ograničavanje uzimanja tableta za spavanje na tri tablete tokom sedmice.

U nedjelju pacijent mora odrediti tri noći tokom naredne sedmice kada se mogu koristiti tablete za spavanje.

Glavni kriteriji za odabir „ljekovite noći“ su zadaci i potrebe sljedećeg dana.

Pacijent može, ali nije obavezan, da uzme pilulu tokom "lijekove" noći.

Ostale noći pilule za spavanje su strogo zabranjene.

Prilikom propisivanja tableta za spavanje, preporučljivo je pacijentu dati dopis o njihovoj upotrebi (Dodatak 4).

Priroda simptoma

Ciljevi tretmana

Efikasnost prethodnog tretmana

Preferencije pacijenata

Dostupnost drugih tretmana

Prisustvo komorbidnih stanja

Kontraindikacije

Interakcije s drugim lijekovima koje pacijent uzima

Nuspojave

U nastavku ćemo se fokusirati na izbor hipnotika. Trenutno u Rusiji, velika većina liječnika propisuje benzodiazepine na osnovu informacija o prethodnoj efikasnosti liječenja, parametrima troškova i preferencijama pacijenata. Zapravo, ovaj izbor se temelji na činjenici da su ovi lijekovi prilično dobro poznati liječnicima i pacijentima i relativno jeftini. Upečatljiv primjer takvog benzodiazepina je domaći fenazepam, koji spada u lijekove dugotrajnog djelovanja i trenutno se propisuje kod otprilike 50% pacijenata s nesanicom. Istovremeno, benzodiazepini imaju značajno veći ukupni rizik od raznih nuspojava, učestalosti rezidualnih efekata i učestalosti neželjenih interakcija s drugim lijekovima u odnosu na novu generaciju nebenzodiazepinskih agonista benzodiazepinskih receptora – tzv. -grupa" (zopiklon, zolpidem, zaleplon). Benzodiazepini takođe imaju veći rizik od razvoja zavisnosti od lekova u poređenju sa Z-hipnoticima.

Kod pacijenata sa poznatom ili sumnjivom apnejom za vrijeme spavanja i/ili respiratornom insuficijencijom ovisnom o spavanju kontraindikovana upotreba benzodiazepinskih hipnotika i barbiturata, koji imaju opuštajući mišić i respiratorni depresivni učinak. Primjena benzodiazepina može biti povezana s povećanjem mortaliteta kod pacijenata starijih dobnih skupina.

Hipnotici se široko propisuju u općoj populaciji, u kojoj oko 30% pacijenata hrče (simptom moguće apneje u snu). Ako je nemoguće isključiti apneju u snu kod pacijenta koji hrče objektivnim metodama istraživanja, a klinička situacija zahtijeva imenovanje hipnotika, tada je potrebno propisati hipnotike koji najmanje djeluju na respiratornu funkciju, posebno zolpidem (sanval, ivadal ). Ovaj lijek ne narušava parametre disanja i ne utječe na pokazatelje zasićenosti krvi kisikom tijekom spavanja kod pacijenata s hrkanjem. U kontrolisanoj, dvostruko slijepoj studiji pokazalo se da zolpidem 20 mg nema značajnog štetnog efekta na respiratornu funkciju kod pacijenata sa blagom opstruktivnom apnejom u snu.

Benzodiazepini takođe kontraindikovana kod pacijenata s kroničnom plućnom disfunkcijom zbog KOPB-a i drugih plućnih patologija. Istovremeno, agonisti benzodiazepinskih receptora koji nisu benzodiazepini, tzv. Z-grupe (zopiklon, zolpidem), nemaju značajan negativan uticaj na funkciju pluća kod pacijenata sa blagom ili umerenom KOPB.

Uzimajući u obzir izražene rezidualne efekte benzodiazepina srednjeg i dugog djelovanja (fenazepam, diazepam, nitrazepam, oksazepam, relanium, flunitrazepam itd.), oni su kontraindicirani kod pacijenata koji predlažu vožnju automobilom ujutro nakon spavanja tokom kursa. tretmana tabletama za spavanje. Benzodiazepini smanjuju pažnju, koncentraciju i povećavaju rizik od uspavljivanja tokom vožnje. Pri uzimanju benzodiazepina u dozama dvostruko većim od preporučenih, sposobnost upravljanja automobilom je bila smanjena tokom narednog dana. Istraživanja vozača pokazuju da često koriste doze benzodiazepina veće od preporučenih. Kursovna upotreba benzodiazepina statistički povećava rizik od saobraćajnih nesreća. Pokazana je značajna veza između prepoznavanja krivice vozača za nesreću i koncentracije benzodiazepina u njegovoj krvi. Budući da se većina hipnotika propisuje ambulantnim pacijentima koji su aktivno uključeni u svoj svakodnevni život, neophodno je minimizirati ove rizike, posebno za pacijente koji voze. To je dovelo do značajnog porasta u posljednjoj deceniji upotrebe lijekova Z-grupe (zopiklon, zolpidem, zaleplon) koji u znatno manjoj mjeri narušavaju sposobnost upravljanja automobilom. Međutim, postoje istraživanja koja su pokazala značajno pogoršanje sposobnosti upravljanja automobilom uz upotrebu najdugotrajnijeg Z-hipnotičkog zopiklona (imovan, somnol, piklodorm). U isto vrijeme, nije bilo utjecaja na sposobnost upravljanja automobilom kada su koristili Zolpidem (Sanval, Ivadal) i Zaleplon (Andante). Zolpidem također nije imao utjecaja na koncentraciju sljedeći dan nakon uzimanja lijeka.

Ove prednosti lijekova Z-grupe dovele su do značajne promjene u preferencijama liječnika i pacijenata u pogledu hipnotika. Dakle, u Velikoj Britaniji, prema posebnom istraživanju, oko 80% liječnika opće prakse preferira "Z" lijekove u odnosu na benzodiazepine i smatra ih terapijom prve linije za različite oblike nesanice.

Ispod je komparativna analiza Z-hipnotika (tabela 6).

Tabela 6

Karakteristike Z-hipnotika

Zopiklon pruža najduži efekat, ali, kao što je gore navedeno, ima naknadni efekat sledećeg jutra i ne preporučuje se za upotrebu kod pacijenata koji voze automobil.

Zolpidem ima najoptimalnije trajanje hipnotičkog efekta. Pruža pun san u trajanju od 5-6 sati, dok ujutru nema nuspojave i ne narušava koncentraciju i pažnju.

Prednost zaleplona (andante) je mogućnost uzimanja ne samo prije spavanja, već i pri buđenju usred noći (ako je preostalo najmanje 4 sata sna). Međutim, to je i nedostatak lijeka ako se koristi kod pacijenata ne samo s poremećajem sna, već i za održavanje sna. U ovoj situaciji, ako uzmete zaleplon uveče, možda ćete morati da uzmete drugu tabletu usred noći. Ako pacijent ima problema i sa uspavljivanjem i sa održavanjem sna, poželjno je prepisati zolpidem.

Sumirajući, možemo reći da bi prva linija lijekova koja se prepisuje ambulantnim pacijentima trebala biti Z - hipnotici srednjeg (Zolpidem - Sanval, Ivadal) i kratkog djelovanja (Zaleplon - Andante), koji imaju sljedeće karakteristike:

Minimalni rizik od neželjenih efekata

Minimalni uticaj na parametre disanja tokom spavanja

Minimalni rizik od razvoja ovisnosti i sindroma povlačenja

Izostanak izraženog naknadnog dejstva u jutarnjim i popodnevnim satima

Primjena ovih lijekova posebno je indicirana u slučajevima kada nedostatak vremena ili sredstava na ambulantnom pregledu ne dozvoljava u potpunosti procijeniti stanje pacijenta i identificirati sve moguće kontraindikacije za imenovanje hipnotika. Upotreba lijekova Z-grupe u ovoj situaciji najviše će doprinijeti poštivanju jedne od glavnih zapovijedi medicine "Ne škodi!".

DODATAK 1

Upitnik za spavanje

Teško mi je zaspati

Misli mi se "vrte" u glavi i sprečavaju me da zaspim.

Bojim se da ne zaspim.

Treba mi pola sata ili više da zaspim.

Budim se noću i ne mogu da zaspim.

Ujutro se budim ranije nego što bih želeo i ne mogu da zaspim.

Brinem se o sitnicama i ne mogu da se opustim.

Često se osjećam tužno i depresivno.

U popodnevnim satima, u mirovanju ili prije spavanja, imam neugodne osjećaje u nogama (puzanje, peckanje, bol) koje tjeraju da se kreću.

Ponekad ne mogu mirno ležati noću zbog nelagode u nogama i moram da ih pomjerim kako bih ublažio simptome.

Fizička aktivnost (na primjer, hodanje) potpuno uklanja nelagodu u nogama.

Primijetio sam (ili su drugi primijetili) da mi se tokom sna grče udovi.

Kažu mi da hrčem.

Rečeno mi je da imam pauze u disanju u snu, iako se toga ne sjećam nakon buđenja.

Noću se iznenada budim sa osećajem nedostatka vazduha.

Noću imam pojačano noćno znojenje.

Imam učestalo noćno mokrenje (2 ili više puta tokom noći).

Ujutro me boli glava.

Krvni pritisak mi raste.

Ja sam gojazan.

Imam smanjen seksualni nagon.

Često sam pospan i moram da se trudim da ostanem budan tokom dana.

Imam problema sa koncentracijom dok obavljam svoje profesionalne dužnosti.

Zaspao sam za volanom dok sam vozio.

Čak i ako sam prespavao noć, sutradan mi se spava.

DODATAK 2

Standardno ispitivanje pacijenta sa nesanicom na ambulantnom pregledu

Koji poremećaji spavanja preovlađuju: otežano uspavljivanje, poremećeno održavanje sna, rano buđenje sa nemogućnošću ponovnog uspavljivanja? ( vidi tabelu. 1st most uobičajeni uzroci poremećaji pre, intra i post-somnija)

Koliko dugo se vaše pritužbe bilježe? (razlikovanje akutne i hronične (>30 dana) nesanice).

Koliko često vam smetaju (svako veče, nekoliko puta nedeljno, nekoliko puta mesečno)?

U kojoj mjeri poremećaji spavanja narušavaju vaše dnevne aktivnosti? Da li patite od pospanosti tokom dana?

Koliko često mijenjate vremenske zone (letove)? Imate li raspored rada u smjenama? Imate li redovno vrijeme za spavanje i buđenje? (Poremećaj cirkadijanskih ritmova).

Da li vam je rečeno da hrčete? Da li vam je rečeno da imate pauze u disanju tokom spavanja? (sindrom opstruktivne apneje u snu - barbiturati i sredstva za smirenje su kontraindicirana; može se davati sa oprezom Z - hipnotici! ).

Imate li nelagodnost u nogama u mirovanju, što vas tjera da pomjerate noge? (Sindrom nemirnih nogu).

Da li vaš partner u krevetu primjećuje da vam se noge trzaju ili pomiču u snu? (sindrom periodičnog pokreta udova tokom spavanja)?

Da li imate anksioznost, osećaj straha, anksioznost, unutrašnju napetost? (anksioznost).

Imate apatiju, nedostatak pozitivnih emocija, depresivno raspoloženje, gubitak snage? (depresivno stanje).

Da li konzumirate iu kojim dozama alkohol, kafu, čaj, tonik napitke. Da li pušite?

Koje lekove redovno uzimate (npr. stimulansi antidepresivi, steroidi, dekongestivi, beta-blokatori)? (str. 12,13 - nesanica povezana sa upotrebom supstanci. Za detaljan spisak pogledajte tabelu. 2)

Koje tretmane za nesanicu ste koristili i kakav je njihov učinak?

Da li redovno vozite automobil ili koristite opasne mašine ujutru? (Nemojte prepisivati ​​barbiturate, sredstva za smirenje i zopiklon!)

DODATAK 3

1. Držite raspored spavanja. Najbolji način da osigurate dobar san je da ga se tačno pridržavate. Da bi vaš tjelesni sat radio nesmetano, uvijek radnim danima i vikendom ustajte u isto vrijeme, bez obzira koliko spavate.

2. Skratite vrijeme spavanja. Osoba obično spava više vremena nego što je potrebno. Spavanje je, naravno, ugodno iskustvo, ali ne za osobe koje pate od nesanice. Paradoksalno, smanjenje vremena provedenog u krevetu može značajno poboljšati dubinu i efikasnost sna.

3. Nikad se ne prisiljavajte na spavanje. U mnogim situacijama pomaže pravilo: "Ako nešto ne uspije odmah, pokušajte iznova i iznova." Međutim, uopšte nije pogodan za spavanje. Što više pokušavate, manja je vjerovatnoća da ćete dobiti ono što želite. Ako ne možete zaspati, onda je bolje da se mirno odmorite gledajući TV, čitajući ili slušajući muziku nego da se bacate i okrećete cijelu noć u očaju.

4. Ne plašite se nesanice. Mnogi nesanici imaju opsesivan strah od gubitka sna kada odu u krevet. Nesanica je posebno zastrašujuća uoči važnih događaja. Zapravo, jedna neprospavana noć obično ne utiče na obavljanje kratkih zadataka, kao što su pregovori, predavanja, ispiti ili sportska takmičenja. Samo kod monotonog ili veoma opasnog rada treba da brinete o pogoršanju svojih sposobnosti sledećeg dana.

5. Ne rješavajte probleme u trenutku uspavljivanja. Pokušajte riješiti sve nagomilane probleme prije spavanja ili odgodite njihovu odluku za sutra. Možete čak postaviti posebno "vrijeme za brigu" 1 do 2 sata prije spavanja kada razmišljate o problemima. Ali nakon toga pokušajte zaboraviti na njih.

6. Redovno vježbajte. Fizička aktivnost je jedno od najefikasnijih sredstava protiv stresa. Najbolje vreme za vežbanje je od 17:00 do 20:00 časova. Optimalna frekvencija je 3-4 puta sedmično, trajanje je 30-60 minuta. Međutim, trebali biste prestati s vježbanjem barem 90 minuta prije spavanja.

7. Smanjite unos stimulansa. Tipično, osoba dnevno konzumira značajnu količinu kofeina sadržanog u kafi, čaju, raznim toničnim pićima i čokoladi. Zanimljivo je da zeleni čaj sadrži više kofeina nego crni čaj. Stimulativni efekti kofeina dostižu vrhunac 2 do 4 sata nakon konzumiranja. Pokušajte uzimati kofein i hranu koja sadrži kofein najmanje 6 do 8 sati prije spavanja.

8. Manje pušite ili prestanite pušiti. Nikotin u cigaretama je čak stimulativniji od kofeina. Prestanak pušenja može značajno poboljšati san. U najmanju ruku, pokušajte da ne pušite 2 sata prije spavanja.

9. Pridržavajte se umjerenosti u konzumiranju alkoholnih pića. Male doze alkohola (50 g votke ili 1 čaša vina) imaju dobar umirujući učinak, ali povećanje doze na 150-200 g votke može značajno smanjiti trajanje dubokih faza sna i uzrokovati isprekidani, neosvježavajući san.

10. Ne idite u krevet gladni ili sa punim stomakom. Izbjegavajte da jedete kasnije od 2 do 3 sata prije spavanja. Pokušajte da ne jedete hranu koja izaziva gasove za večerom (orašasti plodovi, mahunarke ili sirovo povrće). Takođe, nemojte ići u krevet gladni. Pojedite laganu užinu (bananu ili jabuku).

11. Slijedite ritual prije spavanja. Prije spavanja redovno obavljajte aktivnosti usmjerene na psihičko i fizičko opuštanje. To može biti topla kupka za smanjenje fizičke napetosti, vježbe samohipnoze ili slušanje umirujućih muzičkih traka za mentalno opuštanje. Koju god metodu odabrali, slijedite ovaj ritual svake večeri dok vam ne pređe u naviku.

Ispod su 3 mentalne greške koje ljudi prave sa nesanicom i komentari na njih.

1. Ne postoji ništa gore od nesanice. To će mi uništiti sutrašnjicu i ceo život će otići u vodu.

Ponekad provedemo neprospavanu noć čitajući knjigu, kartajući se ili na zabavi, ali to ne smatramo katastrofom i već sutradan se možemo osjećati i raditi sasvim podnošljivo. Istovremeno, noć provedenu pokušavajući da zaspimo, doživljavamo kao nešto strašno. Dakle, nije toliko važan nedostatak sna sam po sebi, već naš odnos prema njemu.

2. Ako ne mogu da spavam, moram da se potrudim.

Nema ništa gore od neprestano uzaludnih pokušaja da zaspite. Ovdje možete navesti rezultate eksperimenta provedenog u Americi 60-ih godina. Kod 100 ispitanika zabilježeno je vrijeme tokom kojeg su zaspali prve noći. Prije druge noći rečeno im je da će dati 100 dolara onima koji zaspu brže nego prethodne noći. A šta bi ti mislio? Prosječno vrijeme za uspavljivanje se povećalo za 3 puta!!!. Samo 2 osobe od 100 su brže zaspale. To je ono do čega dovodi pokušaj spavanja. Ako se stalno ponavljaju, tada se kod osobe formira trajni uslovni refleks straha od nespavanja. To se obično manifestuje u činjenici da osoba možda zaista želi da spava, ali samo leži u svom krevetu - san se skida kao rukom.

3. Što duže ostajem u krevetu, više spavam i bolje se osjećam.

Šta bi se dogodilo kada biste, umjesto 8 sati potrebnih vašem mozgu, bili u krevetu 10 sati? Nakon nekog vremena, 8-satni san će biti raspoređen na 10 sati. To će otežati zaspati, osim toga, tokom noći ćete se više puta buditi. I što je najvažnije - san će postati vrlo površan. To je isto kao da se ista količina vode raširi po većoj površini, slabo je prekriva. Tokom ovako plitkog sna, oporavak organizma nije potpun, a ujutro se budite umorni i letargični.

Naravno, pomislićete da ne spavate dovoljno, a trudićete se da spavate još više. Kao rezultat toga, san će postati još manje dubok, budit ćete se još češće, a ujutro ćete se osjećati nemirno. Formira se začarani krug. Što ste duže u krevetu, to vam je lošiji san i veći je rizik od razvoja ozbiljne nesanice. Dakle, jedno od glavnih pravila za liječenje nesanice je smanjenje vremena koje provodite u krevetu.

Ako je nesanica posljedica razvoja trajnog uvjetovanog refleksa straha od neuspavanja, onda se mogu koristiti programi bihevioralne terapije za nesanicu.

Bihevioralne terapije za nesanicu

Terapija kontrole stimulacije

1. Kada legnete u krevet, smijete ostati budni samo 15 minuta. Ako je prošlo 15 minuta, a niste zaspali, ustanite iz kreveta. Nemojte ići u krevet i ne pokušavajte ponovo zaspati do sljedećeg sata. Na primjer, ako ste legli u krevet u 23:00 i niste zaspali do 23:15, ustanite, otiđite u drugu sobu (krevet koristite samo za spavanje!) i gledajte TV ili čitajte. Možete obaviti neki dosadan zadatak, na primjer, peglati odjeću ili posložiti stvari u papirima. Ne idite u krevet prije 00.00. Ako u drugom pokušaju ne zaspite prije 00.15, ustanite ponovo iz kreveta i ostanite budni do 01.00 i tako dalje. Obično nije potrebno više od 1-2 pokušaja. Međutim, za tešku nesanicu mogu biti potrebna 3-4 pokušaja u prvih nekoliko dana.

2. Obavezno ustajte ujutro iz kreveta u isto vrijeme, bez obzira kada ste zaspali. Čak i ako zaista želite da spavate, ipak ustanite iz kreveta. Najbolje je da brzo napravite nekoliko vježbe i izađi na svež vazduh.

3. Nemojte ležati da se odmorite ili spavate tokom dana. Dnevno spavanje će smanjiti vašu pospanost uveče i poništiti sve vaše napore prethodne noći.

4. Vodite dnevni dnevnik: svako jutro zapišite vrijeme kada ste otišli u krevet, nakon čega pokušajte da zaspite i kada ste ustali iz kreveta.

5. Ako tokom sedmice niste mogli zaspati 4 ili više puta nakon prvog pokušaja, onda prvi sat treba izbaciti iz vremena provedenog u krevetu.

6. Ako tokom naredne sedmice ni vi niste uspjeli zaspati 4 ili više puta nakon prvog pokušaja, odvojite još jedan sat vremena u krevetu. I tako svake naredne sedmice dok ne zaspite nakon prvog pokušaja najmanje 4 puta sedmično. Možda će se nakon implementacije ovog programa vaš boravak u krevetu smanjiti za 1-2-3 sata, ali će istovremeno san postati dublji i efikasniji.

7. Ovaj program pomaže većini ljudi čak i ako nesanica traje nekoliko godina. Međutim, treba napomenuti da se značajan broj ljudi nakon nekog vremena (možda nakon nekoliko mjeseci ili godina) vraća starim navikama i nesanici. Ako vam se to dogodilo, jednostavno ponovite gore opisani program, što će vam omogućiti da ponovo normalizirate san.

Terapija ograničenja spavanja

Većina ljudi lakše zaspi i bolje spava kada im se spava. Kako biste uveče uspavljivali i lakše zaspali, morate ograničiti vrijeme spavanja ili spavanja svake noći nekoliko sedmica. Osim toga, pridržavajte se općih preporuka za higijenu spavanja.

1. Dozvoljeno vam je da ostanete u krevetu samo onoliko vremena koliko mislite da spavate plus 15 minuta. Na primjer, ako vjerujete da svake noći spavate samo 5 sati (i potrebno je još 3 sata da zaspite), onda vam je dozvoljeno da budete u krevetu 5 sati i 15 minuta.

2. Morate ustati svaki dan u isto vrijeme. Ako spavate 5 sati i obično ustajete u 6:00 ujutro, dozvoljeno vam je da budete u krevetu od 00:45 do 6:00 ujutro.

3. Ne pokušavajte da odspavate tokom dana.

4. Ako spavate 85% svog vremena u krevetu, možete povećati svoje vrijeme u krevetu tako što ćete otići na spavanje 15 minuta ranije. (Još uvijek morate ustati u isto vrijeme ujutro.)

5. Ponavljajte ovu metodu dok ne spavate punih 8 sati ili željeno vrijeme. Možda ćete u isto vrijeme primijetiti da će se vrijeme predviđeno za spavanje smanjiti za 1-2-3 sata u odnosu na period kada ste patili od nesanice.

Ova tehnika daje efekat za 3-4 nedelje. Zapamtite da, kao i kod terapije restrikcije sna, možete biti veoma pospani tokom dana i morate biti izuzetno oprezni kada vozite i radite opasan posao.

DODATAK 4

Dopis o upotrebi tableta za spavanje za pacijenta

Ako vam je ljekar propisao tablete za spavanje, uzmite u obzir sljedeće smjernice:

2. Uvjerite se da nemate kontraindikacije za uzimanje tableta za spavanje.

3. Ako uzimate bilo koji drugi lijek, obavezno obavijestite ljekara koji vam je propisao lijek.

4. Ako je uzrok poremećaja spavanja bilo koja bolest, ne zaboravite na liječenje ove bolesti. Ako je nesanica jedan od simptoma depresije, liječenje samo tabletama za spavanje je neprihvatljivo. Ako vas bol sprečava da zaspite, bolje je uzeti tablete protiv bolova.

5. Nemojte koristiti lijek sa dugim poluživotom nakon ponoći.

6. Dan nakon uzimanja tableta za spavanje (barbiturati, benzodiazepini srednjeg i dugog djelovanja, zopiklon), nikada nemojte voziti automobil niti upravljati opasnom opremom.

7. Ako dan nakon uzimanja tablete za spavanje osjećate vrtoglavicu, nesigurnost, vrtoglavicu ili pospanost, posjetite ljekara.

8. Nikada nemojte piti alkohol dok uzimate tablete za spavanje – njihova interakcija može dovesti do negativnih posljedica, do kome i smrti.

9. Koristite samo tablete za spavanje kratko vrijeme(ne duže od 4 sedmice).

10. Kad god je moguće, koristite metode bihevioralne terapije umjesto tableta za spavanje, koje možete naučiti od svog liječnika ili od raznih vodiča za samopomoć.

11. Nemojte koristiti tablete za spavanje ako ste trudni ili mislite da biste mogli zatrudnjeti.

12. Nemojte koristiti tablete za spavanje ako ste ikada imali probleme povezane sa raznim ovisnostima (alkohol, droge, kockanje).

13. Ako otežano dišete tokom spavanja ili jako hrčete, obavijestite o tome svog ljekara, jer je u tim slučajevima potrebno isključiti sindrom apneje u snu (koji je kontraindikacija za postavljanje određenih tableta za spavanje: barbiturata i benzodiazepina).

Bibliografija

1. Baikova I.A. Psihofarmakološke i psihoterapijske metode liječenja poremećaja spavanja: Uchebn.-metod. dodatak / I.A. Baikov. - Mn., 2005. - 24 str.

2. Buzunov R. V., Eroshina V. A. Ovisnost težine sindroma opstruktivne apneje u snu od povećanja tjelesne težine nakon pojave simptoma hrkanja kod pacijenata // Terapijski arhiv - 2004. - Br. 3. - P. 59-62.

3. Wayne A.M. Medicina spavanja: problemi i izgledi // Zbornik kliničkih predavanja „Medicina spavanja: nove mogućnosti terapije” / Zh. nevrol. i psihijatar. njima. S.S. Korsakov. - 2002. App. – C. 3-16.

4. Wayne A.M. Lek za spavanje. // Odabrana predavanja iz neurologije; ed. prof. V.L. Golubev. -. M.: Eidos Media, 2006. - S.12 - 20.

5. Wayne A.M. Sindrom apneje u snu i drugi respiratorni poremećaji povezani sa spavanjem: klinika, dijagnoza, liječenje // Eidos Media, 2002.

6. Levin Ya.I. Insomnia // Odabrana predavanja iz neurologije; ed. prof. V.L. Golubev. – . M.: Eidos Media, 2006. - S.338 - 356.

7. Fiziologija i patologija sna / V. N. Tsygan, M. M. Bogoslovsky, V. Ya. Apchel, I. V. Knyazkin. - Sankt Peterburg: SpecLit, 2006. - 160.

8. Američka akademija medicine spavanja. Međunarodna klasifikacija poremećaja spavanja, 2. izdanje: Priručnik za dijagnostiku i kodiranje

Optimalan pristup liječenju nesanice je prepoznavanje multifaktorskog uzroka nesanice. Najčešće se ne leče poremećaji spavanja, već bolest koja ih je dovela. Ponekad je potrebno eliminirati traumatičnu situaciju koja je postala izvor nesanice. Obično je veoma teško prepoznati glavni razlog nesanica kod pojedinca. Za to je potrebno iskustvo ljekara, promišljenost, pažljivo prikupljena anamneza, pregled i tek tada se može pristupiti tretmanu. Ponekad biraju jednostavniji način ispravljanja sna - imenovanje tableta za spavanje.

Statistike pokazuju da oko 15% pacijenata koristi lijekove za nesanicu. Morate znati da redovno korištenje tableta za spavanje nekoliko sedmica ili mjeseci dovodi do smanjenja osjetljivosti na njih. Kao rezultat, efikasnost lijekova se smanjuje i stoga je potrebno koristiti sve veće doze kako bi se postigao hipnotički učinak.

Terapija lijekovima se uvijek propisuje u kombinaciji s higijenom spavanja. Ponekad samo provedba pravila spavanja bez propisivanja lijekova omogućava vam da ga potpuno obnovite. Osnovna bolest koja je dovela do nesanice, uključujući i farmakološka sredstva, također se nužno liječi. I u ovom slučaju, u osnovi je ispravno odabrati režime i doze lijekova, jer neki od njih sami remete normalan san. Za liječenje sindroma nesanice također se koristi psihoterapija ili autogeni trening ako izvori nesanice leže u psihičkim problemima ili stresu. Relaksirajuće metode autogenog treninga su veoma efikasne jer obezbeđuju stanje odmora koje se brzo pretvara u zdrav san.

Ne postoje standardna pravila za doze i trajanje tableta za spavanje. Lijek treba odabrati pojedinačno od strane ljekara. Glavni zadatak je da efektivna doza bude što manja, a kurs što kraći. Obično se 1 - 3 tablete ili kapsule koriste noću, počevši od najmanje doze aktivne tvari u njima. Trajanje kursa je od 1 - 2 dana do 1 - 2 nedelje, što je dovoljno uz pravilan tretman.

Samo kod hronične nesanice biće potreban duži kurs. Tada se preporučuje početak liječenja s nekoliko kratkih kurseva. To je zbog činjenice da se dugodjelujući lijekovi polako izlučuju iz tijela zbog svoje sposobnosti akumulacije, postupno povećavajući njihovu koncentraciju u tjelesnim tkivima. U "svjetlom periodu" ne morate uopće uzimati tablete za spavanje 1-2 sedmice. Ovo čišćenje tijela od lijeka - "sanitarni dani" - omogućava vam da procijenite potrebu i efikasnost njihovog imenovanja.

Preporučljivo je svakih 3 do 6 mjeseci provjeravati da li postoji potreba za tabletama za spavanje. Da biste to učinili, korisno je da ne izgubite kontakt sa svojim doktorom tako što ćete ga posjetiti profilaktički.

U slučaju da se tretman provodi psihoterapijskim, u svakom slučaju, u početku je potrebno uzimati tablete za spavanje 2-3 puta sedmično.

Tablete za spavanje propisuju se samo pojedinačno, uzimajući u obzir osobitosti poremećaja strukture sna i uzroke nesanice. Idealna pilula za spavanje trebala bi djelovati trenutno, pomažući vam da brzo zaspite i bez negativnog utjecaja na različite faze normalnog sna. Lijek ne smije uzrokovati pospanost koja se širi na sljedeći dan, utjecati na pamćenje, koordinaciju pokreta i brzinu mentalnih reakcija.

Većina tableta za spavanje izdaje se na recept i propisuje ih ljekar koji prisustvuje uz stroge indikacije na receptima sa okruglim pečatom. Mali broj lijekova se može kupiti bez recepta.

Sve tablete za spavanje koje se izdaju na recept inhibiraju fizičku i mentalnu aktivnost osobe. Manje je vjerovatno da će lijekovi s kraćim poluvijekom eliminacije smanjiti učinak sljedećeg dana. Njihova druga nuspojava je takozvana anterogradna amnezija – gubitak pamćenja na događaje koji su se dogodili nakon uzimanja lijeka. Još jedan problem povezan s tabletama za spavanje na recept je ponavljanje nesanice. To se obično dešava nakon prestanka uzimanja lijeka. U ovom slučaju dolazi do postepenog pogoršanja sna tokom nekoliko noći, zbog čega je neophodno nastaviti sa uzimanjem tableta za spavanje. Ova se komplikacija češće opaža kada se koristi lijek s kratkim poluvijekom eliminacije. Djelovanje tableta za spavanje s dugim poluživotom postupno se smanjuje, pa stoga, kada se poništi, ne uzrokuje nastavak nesanice. Otkazivanje tableta za spavanje koje se koriste u visokim dozama također će uzrokovati poremećaje spavanja. Stoga je bolje uzimati male doze tableta za spavanje.

Imenovanje tableta za spavanje nužno uzima u obzir ne samo indikacije, već i kontraindikacije za njih.

Kada ne treba uzimati tablete za spavanje?

– Osim ako to nije propisao ljekar.

– Ako ne postoji tačna dijagnoza uzroka nesanice.

- Zajedno sa alkoholom.

- Kada vas tablete za spavanje uspavljuju tokom dana.

- Trudnice i dojilje.

– Pacijenti sa apnejom u snu.

- Ne možete dugo uzimati tablete za spavanje kako biste isključili psihičku ovisnost.

Postoje pravila za uzimanje tableta za spavanje kojih se treba pridržavati prilikom uzimanja lijekova. Tablete za spavanje treba uzimati ako:

- lekar propisao;

- ne duže od 2 - 3 sedmice za liječenje kratkotrajne nesanice;

- jednom u 2-3 dana kod hronične nesanice;

- u minimalnoj dozi koja daje efekat.

Kada koristite tablete za spavanje, svakako poduzmite mjere opreza i nemojte se samoliječiti. Prije svega, to se tiče:

- stari ljudi;

- kada se prihvati veliki broj druge droge;

- sa zatajenjem bubrega;

- sa pratećim plućnim bolestima;

– ako pacijent pati od psihičke bolesti ili depresije;

- sa hrkanjem;

- kada profesija ujutro zahtijeva bistru glavu (vozači, vatrogasci, ljekari, dispečeri, transporteri itd.).

Vaš lekar će odrediti koja je pilula za spavanje prikladna za vaše probleme sa spavanjem i, što je najvažnije, kako se uklapa sa pravilima života, drugim bolestima i lekovima.

Dakle, morate zapamtiti da je nesanica prava pritužba uzrokovana stvarnim problemima. Zato treba da odete kod lekara kako vam nesanica ne bi zatrovala svakodnevni život. Na kraju krajeva, postoji spas od nesanice!

Tržište lijekova protiv nesanice evoluiralo je u nekoliko faza. Do 20. vijeka brom, uretan i opijum su se koristili kao tablete za spavanje. 1903. je početak prve faze liječenja nesanice, kada su počeli da se koriste barbiturati. Druga faza datira iz 1950. godine, kada su za nesanicu prepisani neuroleptici (derivati ​​fenotiazina) i antihistaminici. Treća faza je era benzodiazepinskih tableta za spavanje. Prvi put se pojavio od 1960 hlordiazepoksid, onda diazepam I oksazepam. Krajem 1980-ih, nova generacija tableta za spavanje, ciklopirolona ( zopiklon) i imidazopiridini ( zolpidem), čije djelovanje selektivno (selektivno) utječe na san.

OTC proizvodi mogu se kupiti u apoteci bez recepta.

– Melatonin, melatonex(melatonin zajedno sa piridoksinom) nastao je nedavno i predstavlja hormon koji luči epifiza mozga. Istraživanja su pokazala da je melatonin direktno povezan sa cirkadijalnim džet lagom i stoga je efikasan u liječenju nesanice uzrokovane poremećajima cirkadijalnog ritma i vremenskim prilagodbama tokom dugih džet lag letova.

– Corvalol - sunarodnicima poznato sredstvo za uspavljivanje. Sadrži barbiturate fenobarbital u maloj količini, što je zbog njegovog hipnotičkog efekta. Da biste bolje spavali, potrebno je prije spavanja uzeti 40-50 kapi Corvalola, otopiti ih u maloj količini vode.

– Ginkgo biloba (bilobil, tanakan, memoplant) je tableta koja sadrži ekstrakt biljke zvane "drvo života" - Ginko Biloba, koja poboljšava cerebralnu cirkulaciju. Koristi se za liječenje akutne i kronične cerebrovaskularne insuficijencije, posebno kod starijih osoba, koja je praćena poremećajem sna, vrtoglavicom, bukom u glavi, gubitkom pamćenja i pažnje. Ginkgo biloba se koristi u kursevima od 2-3 mjeseca za obnavljanje cerebralne cirkulacije. Nisu utvrđene nikakve kontraindikacije.

Otprilike 30% oboljelih je pokušalo alkohol kao pilula za spavanje. Morate znati da je ovaj poznati narodni lijek varljiva tableta za spavanje. Ubrzavajući početak sna, uzrokuje njegovu fragmentaciju: skraćivanje ciklusa i insuficijenciju duboke faze sna. To dovodi do čestog buđenja noću. Kao rezultat toga, nakon konzumiranja alkohola, ljudi prvo čvrsto zaspu, ali se nakon nekoliko sati probude i osigurana im je neprospavana noć.

Lijekovi na recept može propisati samo ljekar.

– blokatori histamina H 1 - receptori: difenhidramini ( difenhidramin i njegovi sinonimi različitih firmi); promethazini ( pipolfen, diprazin); doksilamin ( donormin), koji se uglavnom koriste za liječenje alergijskih bolesti (urtikarija, peludna groznica, alergijski rinitis, konjuktivitis, Quinckeov edem, serumska bolest itd.). Ovi lijekovi također imaju umjereno hipnotičko i snažno sedativno djelovanje. Kada se uzimaju, depresija centralnog nervni sistem, dnevna pospanost, zbunjenost, vrtoglavica, zamagljen vid sa netolerancijom i predoziranjem.

Izazivajući smirenost i pospanost, pomažu osobi da zaspi. Većina ovih lijekova ima dugotrajan učinak i stoga može uzrokovati jutarnju pospanost, glavobolju, letargiju i suha usta.

Loša vijest je da nakon nekoliko dana ili sedmica uzimanja efekta H 1 - Blokatori su smanjeni, što zahtijeva povećanje doze tableta za spavanje i, shodno tome, povećava se rizik od komplikacija pri njihovoj upotrebi.

Za razliku od lijekova bez recepta, H blokatori 1 - histaminski receptori se koriste za liječenje poremećaja spavanja i nesanice pod strogim nadzorom ljekara. Kod starijih osoba dozu treba smanjiti za 2 puta. Zbog sedativnog i dugotrajnog hipnotičkog dejstva, lekovi nekih grupa (difenhidramini, prometazini i doksilamini) ne mogu se prepisivati ​​u toku rada vozačima vozila i drugim licima čija profesija zahteva brzu psihičku i fizičku reakciju.

- Benzodiazepini su efikasniji od prethodnih lekova. Ubrzavanjem uspavljivanja skraćuju prvu fazu sna i produžavaju trajanje druge faze. Ovo je veliki broj lijekova koji se aktivno koriste na domaćem tržištu tableta za spavanje ( chlosepid, sibazon, fenazepam, nosepam, lorazepam, nitrazepam, mazapam). Kada se uzmu, san postaje potpuniji. Prednosti benzodiazepina sastoje se, prije svega, u tome što se brzo upijaju i dospijevaju u mozak; njihovo djelovanje vremenski se poklapa s trajanjem noći; glavne supstance i produkti raspadanja se brzo izlučuju i do jutra glava je svetla. Agensi kraćeg trajanja obično se koriste da vam pomognu da zaspite, dok se sredstva dužeg trajanja koriste za podršku spavanju.

Kada se pravilno uzima u kratkom kursu (danima ili sedmicama) iu minimalnoj dozi, komplikacije, po pravilu, ne nastaju. Ali ako se krše pravila za njihovo uzimanje, pojavljuje se smanjenje osjetljivosti, zbog čega je potrebno povećati doze, a kao rezultat toga nastaje ovisnost. Kao što su zapažanja pokazala, takvi pacijenti su uglavnom skloni zloupotrebi droga, a ponekad i ovisnosti o drogama. Nestabilan hod s čestim padovima, zbunjenost, zamagljen vid, smanjen osjećaj u nogama česte su komplikacije, posebno kod starijih osoba. Kombinacija benzodiazepina i alkohola je opasna, jer je njihovo djelovanje pojačano. Kao rezultat toga nastaje pretjerana sedacija, česte vrtoglavice, poremećaji koordinacije s padovima, modricama i ozljedama.

Uzroci iznenadnog prekida uzimanja benzodiazepina sindrom ustezanja sa recidivom nesanice. Ponekad je takva nesanica mnogo teža i bolnija nego prije uzimanja lijekova. Ova komplikacija se može izbjeći postupnim smanjenjem doze - smanjivati ​​broj tableta na duže vrijeme ili uzimati male doze od samog početka liječenja.

Liječnik koji propisuje benzodiazepine treba uzeti u obzir aktivnost metabolita lijeka, režim i trajanje primjene, dob i popratne bolesti pacijenta.

– Zolpidem (ivadal) je agens piridinske serije. Ovo je novi lijek koji, iako nije benzodiazepin, stimulira centralne benzodiazepinske receptore. Koristi se kod situacionih i produženih poremećaja spavanja, sa otežanim uspavljivanjem, noćnim i ranim buđenjima. Treba ga uzimati neposredno prije spavanja. Također može uzrokovati desenzibilizaciju i ovisnost.

– Zopiclone (somnol, imovan) je sredstvo nove generacije pirolonske serije. Zopiklon je brzodjelujući hipnotik s kratkim poluživotom. Ne smanjuje trajanje REM sna i ne remeti normalan slijed njegovih faza. San dolazi u roku od pola sata i traje više od 6 sati. Ako je san prekinut, onda osoba ponovo lakše zaspi. Ujutro nema pospanosti, kvalitet života ne pati, jer su očuvani osjećaj vedrine i sposobnost koncentracije.

- Druge tablete za spavanje. To uključuje barbiturate ( fenobarbital, amobarbital, ciklobarbital), meprobamat I hlorvinol. Svi su inferiorni u efikasnosti i sigurnosti u odnosu na benzodiazepine. Često se iz finansijskih razloga prepisuju, iako se to trude izbjeći, jer postoje moderniji lijekovi. Ponekad se kao tablete za spavanje prepisuju antidepresivi sa sedativnim efektom ( amitriptilin, trazodon, trimipramin) u malim dozama oralno. Korisni su za depresiju sa poremećajem sna.

Sumirajući gore navedene informacije o liječenju nesanice lijekovima, postaje jasno da tablete za spavanje pomažu osobi da zaspi i brzo zaspi ako se koristi u adekvatnim dozama i u kratkom kursu. Zadatak liječnika je odabrati lijek na takav način da odredi minimalnu efektivnu dozu bez nuspojava. Važno je znati da tablete za spavanje ne treba uzimati kontinuirano. Piju se samo u hitnim slučajevima, po potrebi, u kombinaciji sa higijenom sna i korekcijom osnovne bolesti.

Prilikom propisivanja tableta za spavanje, neophodno je uzeti u obzir mjere opreza i kontraindikacije. Tablete za spavanje ne bi trebalo da uzimaju osobe koje imaju problema sa disanjem tokom spavanja, trudnice, dojilje, osobe koje zloupotrebljavaju alkohol i narkomane. Tablete za spavanje možete uzimati samo ako vam ih je propisao ljekar (u slučaju kratkotrajne nesanice - ne duže od 2 - 3 sedmice, ili kod hronične nesanice - kada trebate uzimati lijek jednom u 2 ili jednom u 3 noći u minimalnoj dozi).

Dobar san je znak fizičkog i mentalnog zdravlja. Ljudsko zdravlje se sastoji u harmoniji tijela, duha i prirode. Voda nas, kao nijedna druga supstanca, povezuje sa cijelim svijetom. Voda našeg tijela i voda rijeka, kiše i snježnih vrhova su jedno te isto. Liječi, čisti, podmlađuje, postaje prirodni iscjelitelj i najbolji način povratiti zdravlje. Kako drugačije? Čak je i more po sastavu blisko našoj krvi. Supstance zemlje, rastvorene u vodi, donose isceljenje u lekovitim izvorima.

Hidroterapija je jedna od najprirodnijih prirodnim putevima iscjeljenje, poznato od davnina. Razlikuje se od drugih po svojoj dostupnosti, sigurnosti i sposobnosti da održi zdravlje i snagu do starosti.

Thalassotherapy(liječenje uz more) - djelovanje hidroaerona na pacijenta, kupanje i kupanje u moru, brisanje morskom vodom i kupanje u moru. Dobro je plivati ​​mirno, duboko i ravnomjerno disati. To znači da je organizam obogaćen kiseonikom, što donosi dobar san. Tijelo se odmara u bestežinskom stanju koje stvara voda.

Najbolje je kupati se u moru na temperaturi vode od 20 do 27°C. najbolje vrijeme– od 10 do 17 sati. Doručak treba da bude lagan. Ako je hrane bilo u izobilju, onda morate izdržati najmanje 2 sata prije ulaska u vodu. Kada se skinete, ne treba odmah juriti u talase, prvo je bolje da se okupate u vazduhu, izlažući telo svežem vazduhu i suncu. Neka vaša koža malo diše. Ako je koža vruća, onda je potrebno pustiti tijelo da se ohladi, osušiti znoj prije kupanja. Normalno vrijeme kupanja je 3 – 20 min. Talasoterapija liječi nesanicu.

Kupanje u moru je kontraindikovano osobama koje su u stanju jake nervne napetosti, intoksikacija alkoholom, sa visokim krvnim pritiskom i čestim epileptičkim napadima.

U lječilištima i primorskim odmaralištima, osim kupanja, od davnina se s dobrim efektom koristi i „spavanje uz more“, kada pacijenti spavaju na verandi koja se nalazi na obali mora, uz šum valova.

Postoji mnogo vrsta prirodnih i umjetnih terapijskih kupki koje se uspješno koriste kod bolesti nervnog sistema, uključujući i nesanicu.

Postoje opšta pravila za kupanje bilo kojeg kupanja. Temperatura vazduha u prostoriji u kojoj se kupa ne bi trebalo da bude ispod 20°C. Kupke ne treba uzimati na pun stomak. Najbolje je to učiniti prije obroka ili ne prije 2 do 3 sata nakon obroka. Prije kupanja, tijelo treba ravnomjerno zagrijati (pokretom, masažom), posebno kako bi se osiguralo da ruke i stopala nisu hladni.

Može se uzeti kod kuće četinarske kupke i kupke s morskom soli koje dobro ublažavaju dnevni umor, nervoznu napetost i pripremaju tijelo za san.

U sanatorijumima i domovima za odmor propisuju se za opuštanje nervnog sistema i poboljšanje sna. jod-brom, sulfid, ugljični, kiseonik, biser, radon kupke koje imaju lekovita svojstva.

Kod kuće možete uspješno liječiti rukama i nogama senf kupke. Takve kupke savršeno treniraju krvne žile, redistribuirajući krv od ustajale unutrašnje organe ravnomerno po celom telu. Za njih uzimaju 1 - 2 kašike suvog senfa, sipaju u platnenu vrećicu i spuštaju u kantu tople vode, nakon čega se vrećica nekoliko puta stisne. Voda treba da bude temperature 35-37°C. Ruke se uranjaju u kadu do lakata, a noge - do sredine potkolenice 10 - 20 minuta.

Nekim ljudima se pomaže da spavaju natrijum hlorida kupke (slane) niske koncentracije (3 - 5 g / l) sa temperaturom vode od 36 - 37 ° C, trajanje 10 - 15 minuta. Drugi - topao ili, obrnuto, okrepljujući hladan tuš.

Upoznali smo se sa još jednom nemedikamentnom metodom lečenja nesanice - hidroterapijom. Ova metoda se može i treba koristiti kod kuće kako biste pobijedili nesanicu bez pribjegavanja tabletama za spavanje.

U liječenju nesanice koriste se biljke koje imaju umirujuće i blago hipnotičko djelovanje.

Poslednjih godina upotreba hiljada godina narodnog iskustva u oblasti medicine ne samo da je opštepriznata, već i sa zahvalnošću prihvaćena. Strpljivo, brižno i uz poštovanje stvaralačke mudrosti predaka, danas se otkrivaju remek-djela narodnog liječenja. Tretman biljkama je jedan od najstarijih i istovremeno savremenim metodama nazvana fitoterapija.

Ljekovita svojstva biljaka od davnina se koriste za liječenje nervnih bolesti, najčešće kao sedativi ili tablete za spavanje. Mnoge od ovih biljaka žive u našoj blizini, dobro ih poznajemo i razlikujemo među ljetnim travama. Evo nekih od predstavnika ljekovite zelene ljekarne.

Valerian officinalis

Opis: višegodišnji zeljasta biljka s okomitim kratkim rizomom i brojnim dugim korijenskim korijenima. Ima jak karakterističan miris. U prvoj godini formira se rozeta listova, u drugoj - pojedinačne ili više peteljki, dužine 50 - 130 cm. Listovi su nasuprotni. Cvjetovi su mali, skupljeni u složene polu-kišobrane cvatove na vrhu stabljike. Corolla svijetloružičasta ili bijela.

Sirovina: korijena i rizoma.

Glavna radnja: umirujuće.

uzbudljiv i nervozni ljudi možete uzimati tokom dana valerijanu onoliko puta koliko je potrebno za smirivanje nervnog sistema. Nuspojave nisu zabilježene! Valerie u prevodu sa latinskog znači "osjećaj se dobro, budi jak i zdrav". Čak i vrtlari na jugu zemlje znaju da povrće bolje raste ako se između njih posadi valerijana. Sama valerijana je neugodnog okusa i mirisa, ali kolekcija čaja poboljšava njen okus.

Način primjene: kod kuće se priprema vruća infuzija od 2 žličice. smrvljenog korijena u 1 šoljici vode. Uzmite 1 tbsp. l. 3-4 puta dnevno. Infuzija se može davati deci 2-3 puta dnevno po 2 kašičice. Kod posebno povećane razdražljivosti preporučuje se uzimanje 1/3 ili 1/2 šolje vruće infuzije 2 do 3 puta dnevno. Kod nesanice je bolje popiti 1/2 šolje pre spavanja.

Šire koristiti tinkturu valerijane po 20 - 50 kapi nekoliko puta dnevno ili tablete.

Koristan je čaj za umirivanje: korijen valerijane - 40 g, šišarke hmelja - 30 g, listovi mente - 15 g. Najbolje je kolekciju insistirati u toploj vodi tokom noći, a ujutro zagrijati, procijediti. Djelovanje ovog čaja je blagotvorno, posebno za starije osobe kojima je potrebno srce i sedativi.

Melilot officinalis

Opis: dvogodišnja zeljasta biljka. Stabljika je uzdižuća ili uspravna, u osnovi razgranata, visoka 50–200 cm, Listovi su naizmjenični, trolisni. Cvjetovi su skupljeni u izdužene grozdaste cvatove u pazušcima gornjih listova. Vjenčić žuti od 5 nejednakih latica.

Sirovina: osušeni vrhovi stabljike sa listovima i cvjetovima. Prilikom berbe, cvjetni vrhovi se odrežu i vežu u grozdove da se osuše.

Glavna radnja: lek protiv bolova.

Way Prijave: za pripremu vruće infuzije uzmite 2 žličice. zdrobljene sirovine i prelijte 2 šolje kipuće vode. Nakon 2-3 sata, filtrirajte i pijte u roku od jednog dana u malim porcijama.

Za vanjsku upotrebu (komprese, pranje) koristite infuziju od 2 žlice. l. sirovine za 0,5 l kipuće vode, koja se drži u zatvorenoj posudi 20 minuta. Primijeniti ohlađenu infuziju.

Angelica officinalis (angelica officinalis, angelica)

Opis: Dvogodišnja zeljasta biljka sa masivnim rizomom nalik na rotkvu. Stabljika je uspravna, cjevasta, zelena, pri dnu ljubičasta, na vrhu razgranata. Visina biljke doseže 150 cm Listovi su dvaput - triput perasti. Složeni kišobran na vrhu stabljike sa malim zelenkasto-žutim ili zelenkasto-bijelim cvjetovima. Cvjeta u junu - avgustu.

Sirovina: korijenje.

Glavna radnja: umirujuće, antispazmodičko, stimulira probavu.

Umirujući efekat je zbog sadržaja valerijanske kiseline u njemu. Angelica ima ne samo umirujuće, već i stimulirajuće probavu, antispazmodičko djelovanje zbog drugih komponenti.

Način primjene: 30 g zgnječenog korijena preliti sa 500 mg bijelog vina i insistirati jedan dan uz često mućkanje. Procijedite i uzimajte po pola čaše vina 2 puta dnevno.

gospina trava

Opis: Višegodišnja zeljasta biljka visine 20-50 cm, nasuprotnih listova, cvjetova u obliku štitastih cvasti na vrhu stabljike. Listići 5 komada žuti sa crnim tačkastim žlijezdama duž ruba, u gornjoj polovini - sa crnim ili crvenim prozirnim žlijezdama. Cvjeta od juna do avgusta.

Sirovina: samo apikalni dio, prekriven listovima cvjetnih stabljika, koji se skupljaju. Tokom cvatnje, stabljike prekrivene listovima se odrežu oko 20 cm dužine od vrha. Vezane su u snopove i okačene da se suše na užetu ili žici u suvom, zasjenjenom i dobro provetrenom prostoru.

Glavna radnja: regenerativno (iscjeljujuće), analgetsko, protuupalno, antiulkusno, sedativno i antidepresivno.

Kantarion je veoma lekovita biljka za nervni sistem, jer deluje umirujuće i regenerativno. Nedavna istraživanja su otkrila njegova antidepresivna svojstva, koja se manifestuju bez suzbijanja funkcija centralnog nervnog sistema.

Način primjene: koristiti cijelu osušenu biljku u obliku praha. Zaspite 2 tsp. sirovine u 0,5 l vruća voda i kuvati 5 min. Uzmite čašu vina prije jela 3-4 puta dnevno.

Hypericum tea ublažava strah, nervoznu anksioznost i popravlja raspoloženje. Gospina trava je idealna za one koji su iskusili žalost, razvod ili druge krize. Potrebno je uzimati 3 do 6 šoljica čaja nekoliko nedelja ili meseci.

Za poboljšanje sna, gospina trava se koristi kao jedna od komponenti jastuka za spavanje kao aromaterapija.

Melissa officinalis

Opis: Višegodišnja zeljasta biljka karakterističnog mirisa limuna. Stabljika je uspravna, razgranata, listovi su naspramni, zaobljeno nazubljeni. Cvjetova 6-10 u pazuhu gornjih listova. Corolla blijedožuta, bijela ili ružičasta, spojena u cijev. Cvjeta u julu - septembru i često se uzgaja u kućnim vrtovima.

Sirovina: listovi i vrhovi stabljike.

Glavna radnja: umiruje, analgetik, snižava krvni pritisak i antispazmodik.

Melisa nije samo efikasna, već i biljka jakog prijatnog mirisa. Zbog svoje arome nazivaju ga i matičnjakom. Listove je najbolje brati prije cvatnje, jer kasnije već gube aromu. Cvjetnica privlači mnogo pčela, jer je matičnjak dobra medonosna biljka.

Način primjene: 2 žlice. l. zdrobljene sirovine preliti sa 2 šolje kipuće vode. Ohlađenu infuziju procijediti i piti dnevnu dozu u toku jednog dana.

Čaj od melise pomaže kod nervoze i nesanice. 3 tsp listova uzeti 1 šolju kipuće vode. Nakon što zatvorite poklopac, ostavite da se čaj kuha 5 minuta, a kondenzat koji se stvorio na poklopcu otresite nazad u šolju.

Zob

Opis: jednogodišnja zeljasta biljka sa dlakavim korenom. Stabljika je okrugla, šuplja, visoka do 1 m. Listovi su kopljasti, cvjetovi su zeleni sa dugim osicama u obliku klasića koji formiraju metlice.

Sirovina: zobeno brašno.

Glavna radnja: sedativ, u nekim slučajevima i blagi sedativ.

Zob se koristi kao dijetetski prehrambeni proizvod za akutne upalne bolesti gastrointestinalnog trakta, groznicu, giht.

Način primjene: 1 st. l. ovsenih zrna ili pahuljica u 2 šolje vode, dugo kuvati. Savetuje se dan ranije zob ili pahuljice uveče preliti vodom i kuvati sutradan. Odvar uzimati po 1 čašu dnevno (piti kao čaj).

Koristan je i napitak od zobene kaše sa mlekom i medom. Čašu zobi (pahuljica) prelijte sa 5 čaša vode, kuhajte dok polovina količine vode ne ispari. Procijedite i dodajte jednaku količinu mlijeka (oko 2 šolje) i ponovo prokuvajte. Zatim dodajte 4 žličice. med (možete još po ukusu) i ponovo kuhajte. Napitak prijatnog ukusa i kalorija treba piti u 2-3 doze tokom 1 dana, prethodno zagrejan.

ukrasni božur

Opis: Višegodišnja zeljasta biljka sa šipkastim zadebljanim korijenom i kratkim rizomom. Stabljike su uspravne, visoke 50 - 90 cm Listovi su naizmjenični, dvaput - triput perasto isječeni. Cvjetovi jedan po jedan na vrhu stabljike, veličine 7–13 cm. Latice 5–10, nisu srasle, krvavo crvena(bledocrvenkasto ili roze).

Sirovina: korijenje.

Glavna radnja: umirujuće i antispazmodičko.

Način primjene: Kafenu kašičicu korenja u prahu kuvajte u 0,5 litara vode 3-5 minuta. Procijedite juhu i pijte u šoljici kafe 3 puta dnevno. Na isti način možete pripremiti i vruću infuziju lišća. Djeca su kontraindicirana!

motherwort

Opis: Višegodišnja zeljasta biljka sa drvenastim rizomom. Stabljika je uspravna, visoka 50 - 200 cm, zelena ili crvenoljubičasta. Listovi su jajasti. Cvjetovi su raspoređeni u kolutove na vrhu stabljike u pazušcima listova. Corolla svijetlocrvena, duga 9 mm.

Sirovina: prizemnog cvjetnog dijela.

Glavna radnja: sedativ i antikonvulziv, kao i antiaritmik.

Način primjene: 2 tsp zdrobljene sirovine preliti sa 200 ml hladne vode i držati 8 sati (hladna ekstrakcija). Dobijeni rastvor se uzima tokom dana. Prema drugom receptu 2 žlice. l. zdrobljene sirovine inzistiraju 2 sata u 500 ml kipuće vode. Pijte čašu vina 4 puta dnevno prije jela.

Trava za spavanje (Gellerov lumbago)

Opis: Višegodišnja zeljasta biljka sa kratkim rizomom. Nadzemne stabljike 3 - 12 cm, u plodu se izdužuju do 45 cm. Bazalni listovi su raščlanjeni na 7 - 9 lobula. Cvjetovi su pojedinačni, krupni, veličine 5-8 cm, perijante su jednostavne, zvonaste, uspravne, sa tamnim ili svijetloljubičastim laticama. Cvjeta u maju - junu.

Sirovina: nadzemnog dijela biljke.

Glavna radnja: umirujući, analgetički i neodoljiv seksualni nagon. Čak je i Hipokrat koristio travu za spavanje za liječenje pacijenata sa histerijom, u slučaju menstrualnih nepravilnosti, seksualnog prenadraženosti. Trava za spavanje ima analgetski i sedativni efekat.

Način primjene: u obliku alkoholne tinkture od svježih sirovina (20%), 20-40 kapi dnevno.

Common hop

Opis: Višegodišnja zeljasta biljka sa dugim puzavim rizomom. Stabljika rebrasta, sa bodljama. Listovi su naizmjenični na peteljkama, oštrih vrhova i nazubljenih rubova. Cvjetovi su staminati, skupljeni u metlice i smješteni u pazušcima listova.

Sirovina:Ženski cvatovi (češeri) sakupljeni u avgustu prije cvatnje. Lupulin je žuto-zeleni smolasti krupnozrnati prah sa aromom valerijane. Dobija se trljanjem cvasti kroz sito.

Glavna radnja: umirujuće.

Šišarke hmelja imaju izražen sedativni učinak i koriste ih ne samo tradicionalna medicina, već i farmaceuti za pripremu lijekova koji se koriste za nervnu anksioznost i poremećaje spavanja. Hmelj takođe ima analgetsko i antispazmodičko dejstvo.

Način primjene: 1 ili 2 kašičice zdrobljene šišarke prelijte čašom kipuće vode. Ohlađena infuzija se filtrira i pije u malim gutljajima uveče.

Gore navedene ljekovite biljke se uspješno koriste u savremenoj medicini u obliku službenih dozni oblici(tinkture, tablete). Njihova korisnost potvrđena je rezultatima eksperimentalnih farmakoloških i toksikoloških studija. Umirujući ili blagi hipnotički i analgetski učinak biljaka pomaže u uspostavljanju zdravog sna. Kao i svi biljni lijekovi, djeluju sporo, blago i umjereno, dajući dugoročne terapijske rezultate. Ovakva svojstva fitoterapeutskih sredstava upravo su faktor koji pomaže kod hroničnih oboljenja nervnog sistema, koja dovode do nesanice.

Na osnovu akumuliranog praktičnog iskustva liječenja biljem, razvijeno je nekoliko pravila za korištenje biljaka za liječenje:

1. Tretman treba započeti s biljkama koje ne djeluju jako jako.

2. Potrebno je koristiti one dijelove biljke koji sadrže sve komponente koje se u njoj nalaze, a ne sintetičke analoge aktivnih tvari. To više neće biti fitoterapija.

3. Sredstva se koriste dugo, ne manje od 3 - 4 nedelje.

nije zaboravljeno i stara tradicija liječenje nesanice aromom ljekovitog bilja - jastuk za spavanje. Dugo se nije uzimalo u obzir dejstvo mirisa kao terapije. U svjetlu novih otkrića, aromaterapija je prepoznata efikasan metod uticaj na zdravlje ljudi. Listovi matičnjaka, nane i kantariona, šišarke hmelja imaće umirujuće dejstvo zahvaljujući eteričnim uljima. Na glavu se stavlja jastuk sa začinskim biljem. Za jastuk za spavanje možete koristiti začinsko bilje razne kombinacije. Njihova aroma neće samo biti ugodan podsjetnik na ljeto, već će imati i umirujući i blagi hipnotički učinak. U jastuk za spavanje možete dodati ne samo listove mente, već i cvjetove kamilice, ruže, lavandu, jasmin. Njihova ugodna aroma i magična ljekovita svojstva pospješuju dobar san i ugodne snove. Sjećate li se da ste morali provesti noć u plastu sijena? Znate li kako je lijepo spavati na sjeniku! Sve se to može nazvati aromaterapijom.

Savjeti za roditelje. Bebe često ostaju budne zbog bolova i nadimanja ili tokom nicanja zubića. Jastuk sa hmeljem, kamilicom i valerijanom uz glavu pomoći će im da zaspu. Za djecu mlađu od godinu dana bol će ublažiti mala vrećica sa suvim cvjetovima kamilice, koja se stavlja na stomak. Eterično ulje cvijeća smiruje crijeva, dajući djetetu priliku da spava.

Stoga su metode biljne medicine još jedna opcija izbora u liječenju nesanice. Biljna medicina ima svoje prednosti. Prije svega, to su rjeđe i manje izražene nuspojave. Biološki aktivne supstance biljaka, za razliku od sintetičkih, hemijskih analoga dobijenih u laboratoriji, su derivati ​​živih organizama, iako su biljnog porekla, i nose pozitivnu energiju zdravlja. Osim toga, fitoterapeutska sredstva, posebno ona koja se sami sklapaju, jeftinija su i dostupna svima. Također je važno da se liječenje biljem može provoditi kod kuće, pažljivo i savjesno slijedeći preporuke za pripremu ljekovitih pripravaka, infuzija i dekocija. Osim toga, ugodnije je baviti se lijepim i mirisnim biljkama, držati ih u rukama, tražiti i sakupljati, pripremati lijekove za sebe ili voljene, donoseći oporavak.

Naravno, pošteno rečeno, rezultate biljne medicine treba vrednovati u poređenju sa rizikom koji je moguć u toku praktične primjene. To se prije svega odnosi na veliku raznolikost u kvantitativnom i kvalitativnom sastavu biološki aktivnih tvari u živim ljekovitim biljkama u odnosu na preparate koji se dobijaju od njih. To dovodi do rizika od smanjenja efekta pri korištenju cijelog bilja. Rizik se povećava kada doza sakupljanja takođe varira u širokom rasponu.

Treba napomenuti još jednu okolnost koja govori o riziku upotrebe fitoterapije. Činjenica je da nisu sve biljke sigurne. Toksičnost mnogih biljaka jednostavno nije dobro shvaćena.

A najvažnija okolnost je da precjenjivanje biljne medicine, u praksi, može dovesti do gubitka vremena kada je razvoj nesanice u fazi kada se ona još lako može izliječiti. Što duže pušta korijenje, manja je vjerovatnoća da će ga se riješiti po najnižoj cijeni.

I konačno, veoma važna tačka sastoji se u pravilnom sakupljanju, sušenju i čuvanju ljekovitog bilja.

Biljne sirovine i lijekovi mogu se dobiti iz uzgoja ili iz divlje biljke. Način na koji se berba bilja određuje njihova ljekovita svojstva. Sakupljanje se vrši po dnevnom i sunčanom vremenu tokom odgovarajuće vegetacije biljke. Prilikom sakupljanja trave lišće i cvijeće se stavljaju u za to prilagođene kontejnere (korpe, vreće, kutije). Pazite da se ne zgnječe, ne stisnu i brzo prenesu na mesto sušenja. Ako je transport otežan, tada se sakupljeni dijelovi biljke rašire u zatvorenom prostoru u tankom sloju na policama, podu. Biljni materijal u ovim slučajevima može se čuvati ne duže od 10 - 12 sati.

Kada se koriste samo gomolji, korijenje i rizomi, nadzemni dio biljke se odsiječe. Kada se uzme nadzemni dio, tada se samo on odsiječe, bez iskorenjivanja biljke. Cvijeće, listovi i plodovi se beru jedan po jedan, ručno ili makazama i noževima. Ako su to stabljike, onda ih je prikladnije kositi kosom ili srpom, a ne trgati ih rukama kako ne biste naštetili cijeloj biljci.

Važno je sakupljati biljke i godišnje doba. Nadzemni dijelovi se beru u periodu cvatnje, a podzemni - u proljeće ili jesen. Bitno je i doba dana, a svaka vrsta biljke može imati svoje karakteristike. Svježi dijelovi biljke se čiste prije sušenja. Mehaničke nečistoće se uklanjaju iz podzemnih dijelova potapanjem na kratko vrijeme tekuća voda i naknadno protresanje. Ponekad je potrebno ostrugati koru prije sušenja, što je lako učiniti odmah nakon izvlačenja korijena iz zemlje. Nakon čišćenja, sirovina se suši određeno vrijeme na temperaturi koja je određena za datu vrstu i sastav sirovine.

U apotekarskoj mreži možete kupiti gotove ljekovite biljke u pakovanjima i koristiti ih prema uputama.

U svakom slučaju, u liječenju nesanice, pogrešno je predlagati alternativu: lijekove ili biljke. Kao što vidite, one se samo nadopunjuju i djelotvorne su uz obaveznu higijenu spavanja i druge terapije koje prepisuje ljekar. Najvažnije je da pacijent i njegov liječnik imaju pravo na odabir metode liječenja. Upoznati smo sa svim načinima liječenja nesanice i dovoljno smo naoružani da je pobijedimo.

Nesanica, poznata u naučnim krugovima kao nesanica, može biti simptom nekog zdravstvenog stanja, ali se često javlja sama. Psihološko i fizičko prenaprezanje, stres, povećana razdražljivost nervnog sistema i drugi faktori mogu negativno uticati na kvalitet noćnog odmora.

Vrste fondova

Ako su faze spavanja poremećene, osoba ne može dugo zaspati ili ima noćne more, to značajno pogoršava kvalitetu života. Nedostatak sna može uzrokovati sljedeće poremećaje:

• dnevna pospanost;
• smanjenje radne sposobnosti;
• povećana razdražljivost;
• problemi s radom kardiovaskularnog sistema;
• inhibicija reakcije itd.

Lijekovi protiv nesanice pomoći će u sprječavanju takvih posljedica. Najefikasnije lijekove će vam propisati somnolog - doktor koji proučava i liječi poremećaje spavanja. Specijalist također traži problem koji je uzrokovao kršenje i bira način da ga otkloni.

Najbolji lijek za nesanicu će biti različit za svakog pacijenta.. Farmaceuti, homeopati i tradicionalni iscjelitelji nude razne načine osloboditi se ovog problema. Izbor pada na jedan ili drugi lijek ili tehniku, ovisno o tome što je točno izazvalo poremećaj spavanja, koliko je star pacijent, ima li popratnih akutnih i kroničnih bolesti i drugih faktora.

Farmakološki lijekovi za nesanicu dijele se na sljedeće vrste:

• Lijekovi koji se izdaju na recept se izdaju samo na recept ljekara;
• sintetička pomagala za spavanje bez recepta;
• biljni pripravci za nesanicu;
• kombinovani lekovi za nesanicu, koji sadrže i biljne i hemijske komponente.

Zasebno se mogu izdvojiti i homeopatski preparati za lečenje nesanice. Praktično nemaju nuspojava, ne izazivaju ovisnost, imaju minimalne kontraindikacije i pogodni su za liječenje čak i za djecu.

Međutim, ova sredstva ne daju rezultate odmah, tek nakon završetka punog kursa vidjet ćete poboljšanja. Posebna kategorija su metode koje se ne koriste lijekovima, među kojima su:

• tradicionalna medicina za spavanje;
• akupunktura (akupunktura);
• hipnoza;
• samohipnoza itd.

Tablete za spavanje se mogu uzimati samo određeno vrijeme, zlostavljanje dovodi do negativnih reakcija i razvoja komplikacija.

Biljne tablete za spavanje

Ako ste nedavno bili zabrinuti zbog nesanice, najbolje je odabrati biljne lijekove. Prirodni sastav nije toliko opasan za organizam kao hemijski. Osim toga, lijekovi ne izazivaju ovisnost, nakon završetka terapije nećete osjećati fizičku ili psihičku vezanost za njih. Biljni preparati se izdaju uglavnom bez recepta. Upoznajmo se s njima detaljnije.

OTC lijekovi

Najbolji lijek za nesanicu možete odabrati među lijekovima koji se izdaju bez recepta. Prepisuju se za blage ili umjerene poremećaje spavanja.

Lijekovi mogu biti prirodni, sintetički ili kombinovani. Imaju minimalne kontraindikacije, ali prije upotrebe ipak se trebate posavjetovati s liječnikom.

Hajde da pobliže pogledamo šta možete popiti da biste se dobro naspavali.

Lijekovi za ovu vrstu nesanice su snažni psihotropni lijekovi. Izdaju se samo na recept, strogo se doziraju pojedinačno za svakog pacijenta, daju nuspojave i imaju puno kontraindikacija. Propisuju se za obnavljanje funkcionisanja centralnog nervnog sistema.

Pravilno odabrana terapija uz korištenje takvih lijekova omogućava pacijentima da se riješe anksioznosti i nerazumnog straha, vrate radost u život, normaliziraju san, poboljšaju performanse i apetit.

Najčešći lijek za smirenje je fenazepam. Njegova aktivna supstanca,in, normalizuje rad centralnog nervnog sistema i eliminiše uzroke nesanice. Alat je veoma dobar i efikasan, ali može izazvati neželjene efekte kao što su mučnina, žgaravica, umor, pospanost, dezorijentacija u prostoru, vrtoglavica i alergije.

Homeopatija za nesanicu

Dok lijekovi mogu izazvati nuspojave i imaju mnogo kontraindikacija, homeopatija može liječiti nesanicu bez štete po zdravlje. Prirodni sastavčini lijekove potpuno bezbednim za organizam, a niska koncentracija aktivnih supstanci otklanja predoziranje. Za normalizaciju noćnog odmora možete koristiti sljedeće efikasne tablete za spavanje:

• poboljšava kvalitet sna;
• eliminira anksioznost i agresiju;
• ubrzava uspavljivanje;
• bori se protiv hroničnog umora;
• poboljšava raspoloženje;
• sprečava nervnu napetost.

Djelotvornost proizvoda osiguravaju njegove aktivne tvari. Zasnovan je na gaba alishanu - otkriću japanskog naučnika Tsushida. Stabilizuje cirkulaciju i normalizuje iskorišćenje glukoze, jača pamćenje, poboljšava san, otklanja melanholiju i poremećaje nervnog sistema.

Uključen je i dabrov mlaz - antispazmodična i sedativna supstanca koja poboljšava tonus i raspoloženje. Ekstrakt biljke Lofant sprečava starenje, ima baktericidna svojstva, poboljšava funkcionisanje nervnog sistema.

Također, lijek sadrži kolekciju od 32 biljke, čija je akcija usmjerena na obnavljanje sna, normalizaciju pritiska i otkucaja srca, opuštanje i opuštanje.

Ova svojstva alata obdarena svojim prirodnim prirodnim komponentama. Sastav uključuje dabrov mlaz, koji se koristi za liječenje nervnih poremećaja i poremećaja kardiovaskularnog sistema. Alishan gaba je takođe veoma efikasan - prirodni proizvod koji jača celo telo i poboljšava kvalitet sna. Zbirka od 32 biljke pruža pacijentu potpunu relaksaciju i relaksaciju, ekstrakt lofanta stabilizira nervni sistem, djeluje baktericidno i usporava starenje.

Vrijedi se posavjetovati s liječnikom kako biste saznali koji lijekovi tradicionalne medicine će imati željeni učinak i neće štetiti vašem zdravlju. Kurs koji je propisao specijalista mora biti završen do kraja, inače nećete dobiti nikakva poboljšanja.

Postoje različiti recepti koji se mogu koristiti za normalizaciju noćnog odmora, pogledat ćemo ih detaljnije.

U zakljucku

Službeni i etnonauka nudi efikasne lekove za borbu protiv nesanice. Mogu sadržavati biljne i hemijske komponente. Najjači lijekovi su sredstva za smirenje, dostupni su samo na recept.

Za one koji ne žele riskirati svoje zdravlje, izmišljeni su homeopatski lijekovi koji se sastoje od prirodnih supstanci.

Prije upotrebe bilo koje metode liječenja poremećaja spavanja, trebate se posavjetovati s liječnikom kako ne biste naštetili svom zdravlju.

Trenutno postoje tri generacije lijekova za poboljšanje sna na farmaceutskom tržištu.

Lijekovi prve generacije su barbiturati, paraldehid, antihistaminici, propandiol, hloralhidrat. Hipnotici druge generacije predstavljeni su širokim spektrom derivata benzodiazepina - nitrazepam, flunitrazepam, midazolam, flurazepam, triazolam, estazolam, temazepam. treća generacija- nebenzodiazepinski hipnotici - uključuje relativno nove lijekove - derivat ciklopirolona (zopiklon) i derivat imidazopiridina (zolpidem).

S obzirom na raznolikost tableta za spavanje i ujednačavanja njihove upotrebe, nekoliko opšti principi za njihovu primenu.

1. Liječenje nesanice bolje je započeti biljnim tabletama za spavanje. Ovi lijekovi stvaraju najmanje problema pacijentima koji ih uzimaju i mogu se lako prekinuti u budućnosti.
2. Koristite "kratkotrajne" preparate kao što je zopiklon. Ovi lijekovi obično rijetko uzrokuju letargiju i pospanost tokom budnog stanja.
3. Trajanje upotrebe tableta za spavanje ne bi trebalo da prelazi tri nedelje (optimalno - 10-14 dana). Za takav period se u pravilu ne stvara ovisnost i ovisnost i nema problema kada se lijek prestane. Ovaj princip je prilično teško slijediti, jer značajan dio pacijenata radije uzima lijekove nego bolno podnosi poremećaje spavanja.
4. Pacijentima starijih starosnih grupa treba propisati polovinu (u odnosu na pacijente srednje životne dobi) dnevne doze hipnotika, a takođe uzeti u obzir njihovu moguću interakciju sa drugim lekovima.
5. Pacijenti koji primaju dugotrajne hipnotičke lijekove moraju provesti "odmor zbog droge", što vam omogućava da smanjite dozu ovog lijeka ili je promijenite, posebno za one pacijente koji koriste benzodiazepinske lijekove duže vrijeme. Određenu pomoć u ovim slučajevima može vam pružiti i biljno liječenje, koje se provodi u sklopu „narko praznika“.

Benzodiazepini. Prvi lijek u ovoj grupi, hlordiazepoksid (Librium), koristi se od ranih 1960-ih. XX vijek. Do danas se koristi oko 50 lijekova ovu seriju. Kao hipnotici propisuju se lijekovi sa najizraženijom hipnotičkom komponentom: brotizolam, midazolam, triazolam (poluživot 1-5 sati), nitrazepam, oksazepam, temazepam (poluvrijeme eliminacije 5-15 sati), flunitrazepam (poluživot flurazepam). 20-50 sati). Njihova upotreba je povezana s određenim problemima kod pacijenata, kao što su ovisnost, ovisnost, sindrom "povlačenja", pogoršanje sindroma "apneje u snu", gubitak pamćenja, smanjena pažnja i vrijeme reakcije, dnevna pospanost. Osim toga, moguće su i druge komplikacije terapije benzodiazepinima, kao što su vrtoglavica, ataksija i suha usta.

Ethanolamines. Njihovo hipnotičko djelovanje posljedica je blokade djelovanja histamina, jednog od vodećih medijatora budnosti. Jedini hipnotik ove grupe koji se koristi u Rusiji je donormil (doksilamin). Šumeće, rastvorljive, djeljive tablete donormila sadrže prosječnu terapijsku dozu od 15 mg. Hipnotički efekat je manje efikasan od benzodiazepina. Ovaj lijek karakterizira smanjenje vremena za uspavljivanje, učestalost iznenadnih buđenja i smanjenje motoričke aktivnosti tokom spavanja. Među nuspojavama prevladavaju: suha usta, zatvor, disurija, groznica. Kontraindicirano kod glaukoma zatvorenog ugla i adenoma prostate.

Ciklopiroloni. To uključuje: zopiklon (imovan, somnol, piklodorm, relaxon). Lijek se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta; njegova maksimalna koncentracija u plazmi se postiže nakon 100 minuta, a hipnotički prag je unutar 30 minuta nakon uzimanja 7,5 mg. Poluživot zopiklona kod odraslih je 5-6 sati.Kod starijih osoba, akumulacija lijeka u organizmu uz produženu primjenu je minimalna. Zopiklon smanjuje latentni period spavanja, trajanje prvog stadijuma, ne menja značajno trajanje drugog stadijuma, povećava trajanje delta sna i REM spavanja, ako je njegovo trajanje smanjeno pre tretmana. Optimalna terapijska doza je 7,5 mg; predoziranja su relativno sigurna.

Imidazopiridini. Glavni predstavnik je zolpidem (ivadal) koji se od prethodno navedenih lijekova razlikuje po najmanjoj toksičnosti. Zolpidem je tableta za spavanje koja ne izaziva ovisnost, ovisnost i letargiju tokom dana. Zbog kratkog poluživota može se koristiti ne samo prije spavanja, već i usred noći kod pacijenata koji se bude u dva do tri sata ujutro. Zolpidem smanjuje vrijeme za uspavljivanje i budnost u snu, povećava zastupljenost delta sna i REM spavanja, funkcionalno najvažnijih komponenti sna. U pravilu, jutarnje buđenje nakon uzimanja preporučene doze lijeka je lako, pacijenti ne pokazuju znakove pospanosti, letargije i umora. Zolpidem u svojim parametrima najpotpunije ispunjava sve zahtjeve za tablete za spavanje.

Melatonin. Melatonin je hormon koji proizvodi epifiza, retina i crijeva. Biološki efekti melatonina su raznoliki: hipnotički, snižavajući temperaturu, protiv raka, adaptogeni, sinhronizirajući. Međutim, u većini slučajeva koristi se kao hipnotik, jer se ova tvar maksimalno sintetizira u mraku - njen sadržaj u ljudskoj krvnoj plazmi noću je 2-4 puta veći nego danju. Melaxen je registrovan u Rusiji i sadrži 3 mg melatonina. Melatonin ubrzava utonuće u san i normalizuje strukturu ciklusa spavanje/budnost.

triptofan- prirodna aminokiselina koja se pretvara u melatonin. Pomaže da se opustite i zaspite. Nalazi se u ćurećem mesu, mleku, siru. Bolje se apsorbira zajedno s vitaminom B6 (mnogo u pšeničnih klicama, goveđoj jetri, bananama, sjemenkama suncokreta).

Magnezijum- mineral kojim su bogate pšenične mekinje, pivski kvasac, bademi, indijski orah, morske alge. Ima sedativni efekat. Uzmite 400 mg jedan sat prije spavanja.

Chromium pomaže kod naglih skokova nivoa šećera u krvi, od kojih se osoba budi usred noći. Uzima se u dozi od 200-300 mg, najbolje zajedno sa vitaminom C.

Liječenje nesanice (Prošireni esej)

David J., Kupfer M.D. i Charles F. Reynolds III, M.D.

URL

IN Ovaj pregled američkih autora daje preporuke za praktično liječenje nesanice i naučne osnove za moderne tretmane. Nesanica se povećava s godinama i češća je među ženama, iako laboratorijske studije pokazuju da su stariji muškarci više pogođeni poremećajem sna. Razvedeni, udovice ili razdvojeni ljudi češće prijavljuju nesanicu nego oženjeni; nizak socioekonomski status takođe je u korelaciji sa nesanicom. Uporna nesanica je faktor rizika i preteča depresije. Stoga, efikasan tretman nesanice može omogućiti prevenciju teška depresija. Hronična nesanica je takođe povezana sa povećanim rizikom od saobraćajnih nesreća, povećanom konzumacijom alkohola i pospanošću tokom dana. Stoga pacijenti koji pate od nesanice zaslužuju ozbiljnu pažnju.
Trajanje nesanice kod bolesnika ima veliku dijagnostičku vrijednost. Kratkotrajna nesanica koja traje samo nekoliko dana često je rezultat teškog stresa, akutne bolesti ili samoliječenja. Nesanica koja traje duže od tri sedmice smatra se hroničnom i obično ima različite uzroke. Dijagnostički i farmakoterapijski nalazi zavise od toga da li su simptomi prolazni ili kronični.
Kronična primarna nesanica dijagnosticira se kada postoji poteškoća u izazivanju ili održavanju sna, ili kada san nije obnavljajući barem cijeli mjesec, uzrokujući značajan stres ili smanjenje društvenog, profesionalnog ili drugog važne funkcije. Poremećaj spavanja u primarnoj ili psihofiziološkoj nesanici nije uzrokovan nekim drugim uzrokom poremećaja sna, psihijatrijskim poremećajem ili izloženošću drogama.
Ljekari bi trebali pokušati utvrditi uzrok nesanice.
Prvi korak je identificirati glavni simptom sna - na primjer, nesanicu, pretjeranu pospanost ili nemirno ponašanje tokom spavanja. Ljekari bi tada trebali razmotriti moguće uzroke, koji uključuju: komorbidna stanja ili njihovo liječenje; upotreba supstanci kao što su kofein, nikotin ili alkohol; mentalni poremećaji (stanje anksioznosti, straha); oštar ili hronični stres, onaj koji se dešava kao rezultat žalosti (gubitak voljenih osoba); kršenje cirkadijalnih ritmova (uzrokovano noćnim smjenama); apneja u snu (praćena hrkanjem ili gojaznošću); noćni mioklonus (konvulzivni trzaji mišića) itd.
Najčešća prepreka u postavljanju dijagnoze je teškoća u razumijevanju da kronična nesanica ima mnogo uzroka.

Bihevioralna terapija

Pacijente treba naučiti da idu u krevet samo kada im se spava i da spavaću sobu koriste samo za spavanje i seks, a ne za čitanje, gledanje televizije, jelo ili rad. Ako pacijenti ne mogu zaspati nakon 15-20 minuta u krevetu, treba ustati iz kreveta i premjestiti se u drugu sobu. Trebali bi čitati pri slabom svjetlu i izbjegavati gledanje televizije, koja emituje jako svjetlo i stoga ima uzbudljiv učinak; Pacijenti bi trebalo da se vraćaju u krevet samo kada im se spava. Cilj je da se ponovo uspostavi psihološka veza između spavaće sobe i sna, a ne između spavaće sobe i nesanice. Pacijenti bi trebali ustati iz kreveta u isto vrijeme svakog jutra, bez obzira na to koliko su spavali prethodne noći. Ovo stabilizuje raspored spavanja i buđenja i poboljšava efikasnost spavanja. Konačno, kratka drijemanja tokom dana treba svesti na minimum ili ih potpuno izbjegavati kako bi se povećala želja za spavanjem noću. Ako je pacijentu potrebno dnevno spavanje, 30-minutno spavanje u podne vjerovatno neće poremetiti noćni san.
Još jedna korisna bihevioralna intervencija koja se pokazala efikasnom je ograničavanje vremena spavanja samo na stvarno vrijeme spavanja. Ovaj pristup, poznat kao tretman ograničenja spavanja, pokazao se efikasnim u randomiziranom kliničkom ispitivanju sa starijim osobama. Ova metoda omogućava blagu „akumulaciju duga za spavanje“, što povećava sposobnost pacijenta da zaspi i ostane u snu. Vrijeme koje je dozvoljeno za boravak u krevetu postepeno se povećava, onoliko koliko je potrebno za dobar san. Na primjer, ako pacijent s kroničnom nesanicom spava 5,5 sati noću, njegovo vrijeme u krevetu je ograničeno na 5,5-6 sati. Pacijent zatim dodaje otprilike 15 minuta sedmično na početak svakog noćnog vremena za spavanje, ustajući u isto vrijeme svakog jutra, sve dok najmanje 85% vremena u krevetu ne provede spavajući.

Liječenje lijekovima

Racionalnu farmakoterapiju nesanice, posebno hronične nesanice kod odraslih i senilnih osoba, karakteriše pet osnovnih principa: koristiti najniže efektivne doze; koristiti dozu skakanja (dva do tri puta sedmično); prepisati lekove za kratkotrajnu upotrebu (tj. redovnu upotrebu ne duže od tri do četiri nedelje); postupno prestati koristiti lijek; i osigurati da se nesanica ne ponovi nakon što prestane. Osim toga, općenito se preferiraju lijekovi s kratkim poluživotom kako bi se minimizirala dnevna sedacija. Alkohol i lijekovi bez recepta (kao što su antihistaminici) imaju samo minimalan učinak na izazivanje sna, dodatno narušavajući kvalitet sna i negativno utječući na učinak sljedećeg dana. U tabeli. Tabela 1 navodi sedativne hipnotičke lijekove koji se obično propisuju, s informacijama o dozi (odrasli i senilni), početku djelovanja, poluživotu i prisutnosti ili odsustvu aktivnih metabolita. U tabeli. Tabela 2 navodi najčešće korištene lijekove koji ometaju san.
Tabela 1. Lijekovi, obično napisano

za lečenje nesanice

Na osnovu kliničkih ispitivanja efikasnosti kod odraslih pacijenata sa hroničnom nesanicom, autori su pregledali 123 kontrolisana ispitivanja lekova (ukupni broj pacijenata 9114) i 33 kontrolisana ispitivanja bihejvioralnih intervencija (1324 pacijenta). Američki istraživači su zaključili da subjektivni simptomi i objektivni znaci kronične nesanice reagiraju na kratke bihevioralne i farmakološke intervencije. Obje intervencije karakteristično smanjuju količinu vremena potrebnog da se zaspi za 15-30 minuta u odnosu na vrijeme prije tretmana, a učestalost buđenja za jedan do tri po noći. Iako se čini da farmakološki agensi kratkoročno djeluju pouzdanije, a čini se da intervencije u ponašanju proizvode dugoročne učinke, nema direktnih poređenja zasnovanih na dugoročnoj efikasnosti. Na osnovu podataka iz kontrolisanih studija, benzodiazepini, zolpidem, antidepresivi i melatonin (samo jedno kontrolisano ispitivanje) su efikasni farmakološki agensi. Kontrola stimulusa, ograničenje sna, strategije opuštanja i kognitivna bihejvioralna terapija su efikasne bihevioralne intervencije za kratkotrajno liječenje.
Tabela 2. Često propisivani lijekovi koji

poznato da izaziva nesanicu

Autori su kontrolirali randomizirana dvostruko slijepa ispitivanja kod starijih pacijenata s kroničnom nesanicom zbog različitih uzroka. U 23 ispitivanja koja su uključivala 1.082 pacijenta, uključujući 516 psihogerijatrijskih pacijenata ili štićenika staračkih domova, psihijatri iz Pittsburgha pronašli su naučne dokaze o kratkoročnoj (do tri sedmice) efikasnosti zolpidema i triazolama kod starijih osoba, kao i temazepama, fluraza i fluraza. kvazepam, ali ne i hloralhidrat.
Poluvrijeme eliminacije sedativnih hipnotika je vrlo varijabilno. Nuspojave kao što su mentalni pad, slabost, pretjerana pospanost i nezgode su mnogo češći pri visokim dozama i kada se akumuliraju aktivni metaboliti. Flurazepam i kvazepam imaju najduži poluvijek (od 36 do 120 sati) i stoga imaju prednost u pružanju anksiolitičkog efekta sljedećeg dana i smanjenju vjerovatnoće ponovnog pojavljivanja nesanice. Međutim, dugotrajna upotreba ovih lijekova može dovesti do dnevne pospanosti, kognitivne sposobnosti i koordinacija i produbljivanje depresije. Lijekovi sa srednjim poluživotom (10 do 24 sata) bez aktivnih metabolita uključuju temazepam i estazolam. Manje je vjerovatno da će biti povezani s pretjeranom pospanošću tokom dana. Lijekovi s vrlo kratkim vremenom eliminacije (2 do 5 sati) uključuju triazolam i zolpidem.
Djelotvornost zolpidema, jednog od imidazopiridina, bila je slična djelotvornosti benzodiazepina u proučavanju akutne i kronične nesanice. Iako zolpidem, a benzodiazepini ispoljavaju svoje efekte kroz modulaciju kompleksa receptora GABA (gama-aminomaslačne kiseline), manje je vjerovatno da će zolpidem od benzodiazepina poremetiti san i imati štetne efekte na kogniciju i psihomotorne sposobnosti (i može imati manji učinak na odvikavanje). Iako ove potencijalne prednosti upućuju na to da zolpidem može biti koristan u liječenju akutne i kronične nesanice jer djeluje kroz kompleks GABA receptora, teoretski nosi isti rizik, uključujući ovisnost, kao benzodiazepini i, kao rezultat, njegovu upotrebu više od 4 sedmice je obično obeshrabreno.
Prije nego što prepiše bilo koju tabletu za spavanje, liječnik mora razmotriti osnovne sigurnosne probleme. Na primjer, trudnice, pacijenti s mogućom apnejom za vrijeme spavanja, koja se može pogoršati upotrebom hipnotika, te pacijenti s bubrežnom ili jetrenom insuficijencijom mogu biti izloženi većem riziku od nuspojava. sedativi. Zabrinutost liječnika o mogućoj ovisnosti o benzodiazepinima i zolpidemu i njihovim nuspojave zajedno s potrebama kontrole, kao što su trostruki recepti, dovela je posljednjih godina do 30% smanjenja broja prepisanih benzodiazepina i 100% povećanja upotrebe antidepresiva kao hipnotika.
Antidepresivi specifični za serotonin, kao što su trazodon i paroksiten, ublažavaju poremećaj sna koji prati depresiju i imaju manje nuspojava od tricikličnih antidepresiva. Povoljni efekti antidepresiva specifičnih za serotonin kod kronične nesanice još uvijek nisu sistematski procijenjeni. Moguće je da bi liječenje sigurnim serotonergičkim antidepresivom moglo smanjiti teret kronične nesanice i spriječiti opasnu depresiju. Antidepresivi se danas široko koriste i prepisuju u nižim dozama za liječenje nesanice nego depresije. Ova praksa se proširila u nedostatku podataka iz kontroliranih kliničkih ispitivanja. Moguće je da upotreba terapije u kojoj niska doza antidepresiva (npr. 20 mg paroksitena dnevno) može poboljšati san i pomoći u prevenciji depresije kod kronične nesanice.