Hirurški instrumenti. Klasifikacija hirurških instrumenata. Instrumenti opšte namene u hirurgiji.

Hirurški instrumenti mogu se podijeliti na alate opće namjene i specijalne alate. Primjeri specijalnih setova alata date su u posebnim uputstvima za operativnu hirurgiju. Alati Lekar opšte namene bilo koje specijalnosti treba da ih poznaje i može da koristi.

Klasifikacija hirurških instrumenata. Instrumenti opšte namene u hirurgiji.

1. Za odvajanje tkiva: skalpeli, noževi, makaze, testere, dlijeta, osteotomi, rezači žice, itd. Rezni alati uključuju i noževe za resekciju koji se koriste za rezanje gustih tetivnih tkiva u blizini zglobova i noževe za amputaciju.

2. Pomoćni alati(ekspandiranje, fiksiranje, itd.: anatomske i hirurške pincete; tupe i oštre kuke; sonde; veliki dilatatori za rane (ogledala); pincete, Mikulichove stezaljke itd.

3. Hemostatski: stezaljke (kao što su Kocher, Billroth, Halsted, "Mosquito" itd.) i Deschampove ligaturne igle.

4. Alati za spajanje tkanina: držači igala različitih sistema sa iglama za bušenje i rezanje.

Koristi se u manipulaciji hirurški instrumenti mora biti sterilna.

Hirurški instrumenti prelazite iz ruke u ruku tupim krajevima prema primaocu kako vam rezni i ubodni dijelovi ne ozlijede ruke i ne oštete manikir. U tom slučaju, predajnik mora držati instrument za sredinu.

Većina hirurški instrumenti izrađen od hromiranog od nerđajućeg čelika. Broj modela hirurški instrumenti trenutno dostiže nekoliko hiljada.

Svrha skalpela: disekcija bilo kojeg mekog tkiva (koža, potkožno masno tkivo, fascije, aponeuroze, crijevni zid, itd.).

skalpel uređaj: drška, vrat, oštrica (rezna ivica) i kundak. Oštrica koja se može skinuti za jednokratnu upotrebu.

Slika 2.1. skalpela. 1 - zašiljen; 2 - abdominalni; 3 - sa uklonjivom oštricom.

Prema obliku sečiva razlikuju se šiljasti i trbušni (sa jako konveksnim reznim rubom) skalpela(Sl. 2.1).

Trbušni skalpel koristi se za pravljenje dugih linearnih rezova na površini tijela, šiljasti skalpel za duboke rezove i ubode.

Rice. 2.2. Položaji skalpela u ruci: 1 - stolni nož; 2 - olovka za pisanje; 3 - luk.

Položaj skalpela u ruci :
- u položaju stolnog noža, kada je kažiprst naslonjen na guzu skalpela, za rezanje kože, drugih gustih tkiva, za pravljenje dubokih rezova, strogo dozirano prema sili pritiska (sl. 2.2);
- u položaju olovke pri punktiranju tkiva, odvajanju (preparaciji) tkiva, pri kratkim, preciznim rezovima u dubini rane;
- u položaju luka za dugačke površne, plitke rezove.

Ne radi to rezati oštricom skalpela, usmjeren prema gore, osim kada je rez napravljen duž sonde.

Imenovanje makaza: disekcija formacija male debljine (aponeuroze, fascije, serozni listovi, zid krvnih žila, itd.) i šavnog materijala.

Rice. 2.3. Hirurške makaze. 1 - šiljate ravne makaze; 2 - tupe zakrivljene makaze.

Makaze drobiti tkivo između oštrica, tako da se ne mogu koristiti za rezanje kože, glomaznih tkiva, kao što su mišići.

Uređaj za makaze: dvije oštrice, koje se pretvaraju u grane sa prstenovima na krajevima i vijkom koji ih povezuje. Krajevi sečiva su oštri ili tupi, sečiva se mogu savijati duž ravnine i pod uglom u odnosu na os (slika 2.3).

Rice. 1-9. Zglobne makaze, a - standardni Mayo model, b - vaskularne Kelly makaze, c - Marbach makaze za epiziotomiju, d - Kaplan makaze za disekciju septa, e - anatomske makaze za enterotomiju.

Najčešće korištena tupa ravne zakrivljene makaze - cooper makaze. Prednost im je što ne oštećuju tkivo dok se kreću naprijed. Mogu se koristiti i za tupo odvajanje tkiva širenjem oštrica. Cooperove makaze režu tkivo povučeno kukama ili pincetom.

Kako držati hirurške makaze u rukama?

Rice. 2.4. Položaj makaza u ruci .

Položaj makaza u ruci: nokatna falanga IV prsta radne šake je u donjem prstenu, III prst leži na prstenu na spoju sa granom, II prst leži na zavrtnju. U prstenu gornje grane nalazi se nokatna falanga prvog prsta (slika 2.4).

Pomoćni alati koriste se za proširenje hirurške rane, fiksaciju i retrakciju tkiva.

Pinceta. Vrste pinceta. Kako držati pincetu u rukama?

Koristi se za hvatanje tkiva u rani pinceta, koji se sastoji od dvije elastično povezane metalne ploče-grane.

Rice. 2.5. Pinceta a - anatomski; b - hirurški.

Imenovanje pinceta: fiksacija organa ili tkiva pri radu s njima; fiksacija igle u određenom trenutku šivanja.

Uređaj za pincetu: dvije opružne čelične ploče koje se razilaze pod uglom: anatomske - sa poprečnim zarezima na krajevima, hirurške - sa oštrim zubima (slika 2.5). Anatomske pincete nježnije hvataju tkiva, a hirurške pincete su traumatičnije, ali sigurnije drže.

Prilikom operacija na mekim tkivima, sudovima, crijevima koriste se anatomske pincete, za hvatanje gušćih tkiva (aponeuroza, tetiva, rubovi kože) - hirurški.

Slika 2.6. Popravljanje pincete. a - tačno; b - pogrešno

Položaj pincete u ruci: pinceta se hvata po pravilu lijevom rukom u srednjem dijelu ploča, gdje se nalaze valoviti dijelovi kako bi se regulisala sila pritiska opruge i čvrsto učvrstila tkiva.

Pravilan položaj pincete u ruci- položaj olovke za pisanje (slika 2.6).

Kuke za ploče (Farabefa)

Namjena udica Farabef: razrjeđivanje rubova duboke rane u blizini velikih krvnih žila ili uklanjanje volumetrijskih formacija (na primjer, mišićnih snopova). Veličina odabranih kukica ovisi o dužini kirurškog reza i dubini hirurške rane.

Rice. 2.7. Farabef kuke.

Farabeuf uređaj za kuku: ploča sa zaglađenim tupim ivicama i zakrivljena u obliku dva ruska slova "G", povezana dugim dijelovima (sl. 2.7).

Položaj u ruci farabef kuka: obično pomoćnik hvata kuke za dugu prečku slova „G“ u šake, ubacuje kratke prečke u ranu, postavljajući ih simetrično pod pravim uglom u odnosu na ivicu rane. Trakcija pri razrjeđivanju rubova rane treba biti ujednačena kako ne bi pomjerila njen smjer.

Nazubljene kuke (tupe i oštre) Volkmann

Namjena Volkmann kuka: oštre kuke služe samo za povlačenje i fiksiranje kože i potkožnog tkiva; tupi - za otmicu pojedinih anatomskih formacija u dubini rane (sudovi, tetive, itd.) (Sl. 2.8).

Rice. 2.8. Kuke su zarezale Volkmanna .

Volkmann uređaj za kuku: hirurški instrument u obliku vilice, čiji su zupci (oštri ili tupi) glatko zakrivljeni pod uglom većim od 90°, a drška je opremljena prstenom za prst.

Položaj ruke Volkmann kuka: drška kuke je uhvaćena u šaku, drugi prst je umetnut u prsten za jače fiksiranje alata u ruci.

Sonda ima žljebove. Žljebljena sonda.

Namjena žljebljene sonde: koristi se za zaštitu dubljih tkiva od oštećenja skalpelom pri seciranju lamelarnih anatomskih formacija (fascija, aponeuroza, itd.).

Uređaj sa žljebljenom sondom: metalna traka sa utorom i tupim rubovima, koja se pretvara u proširenu ploču (sl. 2.9).

Rice. 2.9. Žljebljena sonda .

Položaj žljebljene sonde u ruci: sonda se fiksira pločom između I i II prsta pomoćne ruke hirurga.

Deschamps ligaturna igla

Imenovanje Deschamps ligaturne igle: držanje ligatura ispod krvnog suda i drugih anatomskih formacija. Prema savijanju igla može biti za desnu i lijevu ruku.

Slika 2.10. Deschamps igla .

Deschamps ligaturni igličasti uređaj: zakrivljena tupa igla sa rupom na kraju i dugom drškom (sl. 2.10).

Položaj igle za Deschamps ligaturu u ruci: drška alata je uzeta u šaku. Ligatura se ubacuje u rupu, kao konac u iglu za šivenje. Nedostaci igle su nepostojanje mehaničkog ušica i teškoća uvlačenja konca, stoga, kada radite s Deschamps iglom, ligatura se mora unaprijed umetnuti u oko.

Hirurški instrumenti.
Rice. 1. Skalpel je trbušni.
Rice. 2. Ušiljen skalpel.
Rice. 3. Amputacijski nož.
Rice. 4. Nož za resekciju.
Rice. 5. Ravne šiljate makaze.
Rice. 6. Tupe makaze.
Rice. 7. Zakrivljene makaze.
Rice. 8. Makaze zakrivljene duž ravnine.
Rice. 9. Makaze sa uskim sečivom, zakrivljene duž ravnine.
Rice. 10. Makaze za rezanje.
Rice. 11. Makaze sa dugmetom.
Rice. 12. Hirurške pincete.
Rice. 13. Uklještena pinceta.
Rice. 14. Anatomska pinceta.
Rice. 15. Ravna hemostatska stezaljka sa navojem.
Rice. 16. Zakrivljena hemostatska stezaljka sa navojem.
Rice. 17. Ravna hemostatska stezaljka sa navojem i zubima.
Rice. 18. Zakrivljena hemostatska stezaljka sa navojem i zubima.
Rice. 19. Hemostatska stezaljka tipa "Mosquito" sa ravnim čeljustima.
Rice. 20. Hemostatska stezaljka tipa "Mosquito" sa zakrivljenim čeljustima.
Rice. 21. Hemostatske pincete za drobljenje tkiva.
Rice. 22. Sonda za strumu.
Rice. 23. Sonda trbušasta sa okom.
Rice. 24. Dvostrana sonda sa dugmetom.
Rice. 25. Žlebljena sonda.
Rice. 26. Kuke za ploče.
Rice. 27. Udica tupa, dvokraka.
Rice. 28. Tupa četverokraka udica.
Rice. 29. Kuka oštra dvokraka.
Rice. 30. Kuka oštra četverokraka.
Rice. 31. Obujmica za pričvršćivanje hirurške posteljine.
Rice. 32. Obujmica sa čegrtaljkom za pričvršćivanje hirurške posteljine.
Rice. 33. Obujmica za pričvršćivanje salveta na peritoneum.
Rice. 34. Stezaljka sa kremalicom za pričvršćivanje salveta na peritoneum.
Rice. 35. Hirurške igle za kožu.
Rice. 36. Strmo zakrivljene hirurške igle.
Rice. 37. Hirurške intestinalne zakrivljene igle.
Rice. 38. Ravne hirurške intestinalne igle.
Rice. 39. Ligaturna igla tupa desno.
Rice. 40. Ligatura igle oštra desno.
Rice. 41. Držač igle sa zakrivljenom ručkom i malom čegrtaljkom.
Rice. 42. Držač igle sa zakrivljenom ručkom i velikom čegrtaljkom.
Rice. 43. Držač igle za duboke karijese.
Rice. 44. Metalni nosači Michel.
Rice. 45. Pincete za postavljanje i skidanje bravica.
Rice. 46. ​​Autopinceta za postavljanje metalnih bravica.
Rice. 47. Rotacijski sa setom rezača.
Rice. 48. Elektrotrepan.
Rice. 49. Egorovljevi rezači žice - Freidin.
Rice. 50. Klešta sa polukružnim čeljustima su snažna.
Rice. 51. Neurohirurške kliješta.
Rice. 52. Dahlgrenovi rezači žice.
Rice. 53. Univerzalni retraktor sa setom višezubnih i ravnih čeljusti.
Rice. 54. Žičana pila i drška za nju.
Rice. 55. Provodnik za žičane testere.
Rice. 56. Zakrivljene hemostatske neurohirurške pincete.
Rice. 57. Neurohirurške makaze, zakrivljene po ivici i duž ravni.
Rice. 58. Zakrivljene neurohirurške pincete.

Hirurški instrumenti. Rice. 59-97.
Rice. 59. Fenestrirana pinceta za hvatanje tumora mozga.
Rice. 60. Neurohirurška lopatica.
Rice. 61. Oštra kašika za uklanjanje tumora na mozgu.
Rice. 62. Bilateralna neurohirurška kireta za uklanjanje tumora mozga.
Rice. 63. Kanile za punkciju ventrikula mozga.
Rice. 64. Pincete za pričvršćivanje štipaljke na magazin (okvir).
Rice. 65. Usisne neurohirurške cijevi.
Rice. 66. Set alata za bipolarnu koagulaciju.
Rice. 67. Obalni raspator.
Rice. 68. Makaze za rebra.
Rice. 69. Sternotomija.
Rice. 70. Retraktor za nosač grudnog koša.
Rice. 71. Retraktor za vijak za grudnu šupljinu.
Fig .. 72. Žičano ogledalo za otmicu pluća i srca.
Rice. 73. Pincete za hvatanje pluća.
Rice. 74. Bronhodilatator.
Rice. 75. Ravne i zakrivljene stezaljke za klinasta pluća.
Rice. 76. Ogledalo za otmicu srca.
Rice. 77. Obujmica za uho srca.
Rice. 78. Commissurotom - ekser.
Rice. 79. Valvulot sa dva noža.
Rice. 80. Ekspander za sužene otvore srca.
Rice. 81. Vilica za spuštanje ligature.
Rice. 82. Ogledalo za trbušni zid.
Rice. 83. Ogledalo za vađenje jetre.
Rice. 84. Elastična crijevna stezaljka, ravna.
Rice. 85. Tvrda crijevna stezaljka.
Rice. 86. Drobljenje crijevne pulpe.
Rice. 87. Stezaljka za žučnu kesu.
Rice. 88. Kašike za uklanjanje žučni kamenac.
Rice. 89. Trokari.
Rice. 90. Rektalno ogledalo.
Rice. 91. Hemoroidne pincete fenestrirane.
Rice. 92. Igle za uzimanje i.
Rice. 93. Kasirokogova igla.
Rice. 94. Aparat za dugotrajne infuzije kap po kap (daje se na drugoj skali).
Rice. 95. Usisni vrhovi.
Rice. 96. Pincete za biopsiju.
Rice. 97. Spatula.

Hirurški instrumenti. Klasifikacija hirurških instrumenata. Instrumenti opšte namene u hirurgiji.

Hirurški instrumenti mogu se podijeliti na alate opće namjene i specijalne alate. Primjeri specijalnih setova alata date su u posebnim uputstvima za operativnu hirurgiju. Alati Lekar opšte namene bilo koje specijalnosti treba da ih poznaje i može da koristi.

Klasifikacija hirurških instrumenata. Instrumenti opšte namene u hirurgiji.

1. Za odvajanje tkiva: skalpeli, noževi, makaze, testere, dlijeta, osteotomi, rezači žice, itd. Rezni alati uključuju i noževe za resekciju koji se koriste za rezanje gustih tetivnih tkiva u blizini zglobova i noževe za amputaciju.

2. Pomoćni alati(ekspandiranje, fiksiranje, itd.: anatomske i hirurške pincete; tupe i oštre kuke; sonde; veliki dilatatori za rane (ogledala); pincete, Mikulichove stezaljke itd.

3. Hemostatski: stezaljke (kao što su Kocher, Billroth, Halsted, "Mosquito" itd.) i Deschampove ligaturne igle.

4. Alati za spajanje tkanina: držači igala različitih sistema sa iglama za bušenje i rezanje.

Koristi se u manipulaciji hirurški instrumenti mora biti sterilna.

Hirurški instrumenti prelazite iz ruke u ruku tupim krajevima prema primaocu kako vam rezni i ubodni dijelovi ne ozlijede ruke i ne oštete manikir. U tom slučaju, predajnik mora držati instrument za sredinu.

Većina hirurški instrumenti Izrađen od hromiranog nerđajućeg čelika. Broj modela hirurški instrumenti trenutno dostiže nekoliko hiljada.

Svrha skalpela: disekcija bilo kojeg mekog tkiva (koža, potkožno masno tkivo, fascije, aponeuroze, crijevni zid, itd.).

skalpel uređaj: drška, vrat, oštrica (rezna ivica) i kundak. Oštrica koja se može skinuti za jednokratnu upotrebu.

Slika 2.1.skalpela . 1 - zašiljen; 2 - abdominalni; 3 - sa uklonjivom oštricom.

Prema obliku sečiva razlikuju se šiljasti i trbušni (sa jako konveksnim reznim rubom) skalpela(Sl. 2.1).

Trbušni skalpel koristi se za pravljenje dugih linearnih rezova na površini tijela, šiljasti skalpel za duboke rezove i ubode.

Rice. 2.2.Položaji skalpela u ruci : 1 - stolni nož; 2 - olovka za pisanje; 3 - luk.

Položaj skalpela u ruci:
- u položaju stolnog noža, kada je kažiprst naslonjen na guzu skalpela, za rezanje kože, drugih gustih tkiva, za pravljenje dubokih rezova, strogo dozirano prema sili pritiska (sl. 2.2);
- u položaju olovke pri punktiranju tkiva, odvajanju (preparaciji) tkiva, pri kratkim, preciznim rezovima u dubini rane;
- u položaju luka za dugačke površne, plitke rezove.

Ne radi to rezati oštricom skalpela, usmjeren prema gore, osim kada je rez napravljen duž sonde.

Imenovanje makaza: disekcija formacija male debljine (aponeuroze, fascije, serozni listovi, zid krvnih žila, itd.) i šavnog materijala.

Rice. 2.3.Hirurške makaze . 1 - šiljate ravne makaze; 2 - tupe zakrivljene makaze.

Makaze drobiti tkivo između oštrica, tako da se ne mogu koristiti za rezanje kože, glomaznih tkiva, kao što su mišići.

Uređaj za makaze: dvije oštrice, koje se pretvaraju u grane sa prstenovima na krajevima i vijkom koji ih povezuje. Krajevi sečiva su oštri ili tupi, sečiva se mogu savijati duž ravnine i pod uglom u odnosu na os (slika 2.3).

Rice. 1-9.Zglobne makaze , a - standardni Mayo model, b - vaskularne Kelly makaze, c - Marbach makaze za epiziotomiju, d - Kaplan makaze za disekciju septa, e - anatomske makaze za enterotomiju.

Najčešće korištena tupa ravne zakrivljene makaze - cooper makaze. Prednost im je što ne oštećuju tkivo dok se kreću naprijed. Mogu se koristiti i za tupo odvajanje tkiva širenjem oštrica. Cooperove makaze režu tkivo povučeno kukama ili pincetom.

Kako držati hirurške makaze u rukama?

Rice. 2.4.Položaj makaza u ruci .

Položaj makaza u ruci: nokatna falanga IV prsta radne šake je u donjem prstenu, III prst leži na prstenu na spoju sa granom, II prst leži na zavrtnju. U prstenu gornje grane nalazi se nokatna falanga prvog prsta (slika 2.4).

Pomoćni alati koriste se za proširenje hirurške rane, fiksaciju i retrakciju tkiva.

Pinceta. Vrste pinceta. Kako držati pincetu u rukama?

Koristi se za hvatanje tkiva u rani pinceta, koji se sastoji od dvije elastično povezane metalne ploče-grane.

Rice. 2.5.Pinceta a - anatomski; b - hirurški.

Imenovanje pinceta: fiksacija organa ili tkiva pri radu s njima; fiksacija igle u određenom trenutku šivanja.

Uređaj za pincetu: dvije opružne čelične ploče koje se razilaze pod uglom: anatomske - sa poprečnim zarezima na krajevima, hirurške - sa oštrim zubima (slika 2.5). Anatomske pincete nježnije hvataju tkiva, a hirurške pincete su traumatičnije, ali sigurnije drže.

Prilikom operacija na mekim tkivima, sudovima, crijevima koriste se anatomske pincete, za hvatanje gušćih tkiva (aponeuroza, tetiva, rubovi kože) - hirurški.

Slika 2.6.Popravljanje pincete . a - tačno; b - pogrešno

Položaj pincete u ruci: pinceta se hvata po pravilu lijevom rukom u srednjem dijelu ploča, gdje se nalaze valoviti dijelovi kako bi se regulisala sila pritiska opruge i čvrsto učvrstila tkiva.

Pravilan položaj pincete u ruci- položaj olovke za pisanje (slika 2.6).

Kuke za ploče (Farabefa)

Namjena udica Farabef: razrjeđivanje rubova duboke rane u blizini velikih krvnih žila ili uklanjanje volumetrijskih formacija (na primjer, mišićnih snopova). Veličina odabranih kukica ovisi o dužini kirurškog reza i dubini hirurške rane.

Rice. 2.7. Farabef kuke.

Farabeuf uređaj za kuku: ploča sa zaglađenim tupim ivicama i zakrivljena u obliku dva ruska slova "G", povezana dugim dijelovima (sl. 2.7).

Položaj u ruci farabef kuka: obično pomoćnik hvata kuke za dugu prečku slova „G“ u šake, ubacuje kratke prečke u ranu, postavljajući ih simetrično pod pravim uglom u odnosu na ivicu rane. Trakcija pri razrjeđivanju rubova rane treba biti ujednačena kako ne bi pomjerila njen smjer.

Nazubljene kuke (tupe i oštre) Volkmann

Namjena Volkmann kuka: oštre kuke služe samo za povlačenje i fiksiranje kože i potkožnog tkiva; tupi - za otmicu pojedinih anatomskih formacija u dubini rane (sudovi, tetive, itd.) (Sl. 2.8).

Rice. 2.8.Kuke su zarezale Volkmanna .

Volkmann uređaj za kuku: hirurški instrument u obliku vilice, čiji su zupci (oštri ili tupi) glatko zakrivljeni pod uglom većim od 90°, a drška je opremljena prstenom za prst.

Položaj ruke Volkmann kuka: drška kuke je uhvaćena u šaku, drugi prst je umetnut u prsten za jače fiksiranje alata u ruci.

Sonda ima žljebove. Žljebljena sonda.

Namjena žljebljene sonde: koristi se za zaštitu dubljih tkiva od oštećenja skalpelom pri seciranju lamelarnih anatomskih formacija (fascija, aponeuroza, itd.).

Uređaj sa žljebljenom sondom: metalna traka sa utorom i tupim rubovima, koja se pretvara u proširenu ploču (sl. 2.9).

Rice. 2.9.Žljebljena sonda .

Položaj žljebljene sonde u ruci: sonda se fiksira pločom između I i II prsta pomoćne ruke hirurga.

Deschamps ligaturna igla

Imenovanje Deschamps ligaturne igle: držanje ligatura ispod krvnog suda i drugih anatomskih formacija. Prema savijanju igla može biti za desnu i lijevu ruku.

Slika 2.10.Deschamps igla .

Deschamps ligaturni igličasti uređaj: zakrivljena tupa igla sa rupom na kraju i dugom drškom (sl. 2.10).

Položaj igle za Deschamps ligaturu u ruci: drška alata je uzeta u šaku. Ligatura se ubacuje u rupu, kao konac u iglu za šivenje. Nedostaci igle su nepostojanje mehaničkog ušica i teškoća uvlačenja konca, stoga, kada radite s Deschamps iglom, ligatura se mora unaprijed umetnuti u oko.

Kornzang ravno. Korntsang zakrivljen.

Imenovanje kortsanga: instrument služi za isporuku sterilnih predmeta u operacionoj sali i svlačionici nesterilnim rukama (pince se stavljaju u dezinfekcioni rastvor sa strane sunđera; čeljusti i prstenovi ostaju nesterilni). Korntsang se može koristiti tokom hirurške operacije ako je potrebno tupo proći kroz tkiva (na primjer, prilikom otvaranja flegmona i apscesa).

Forceps uređaj: duge grane sa prstenovima, široke masivne spužve u obliku maslina i kremalijer (sl. 2.11). Korntsang može biti ravan i zakrivljen.

Rice. 2.11.Korntsang ravno . 1 - brava-kremaljer; 2 - prsten; 3 - grana; 4 - vijak; 5 - sunđeri.

Položaj pincete u ruci: Položaj je sličan položaju makaza, samo su zakrivljeni krajevi alata usmjereni prema dolje (prilikom dodavanja materijala).

Otvoriti lock-cremalier, trebate lagano pritisnuti prstenove, pomjeriti grane duž ravnine, a tek onda ih raširiti.

Hemostatska stezaljka. Kako držati pincete i hemostatske pincete u rukama?

Hemostatske pincete spadaju među najčešće korištene i najpotrebnije alate.

Svrha hemostata: privremeno zaustavljanje krvarenja.

Hemostat uređaj: stezaljka bilo koje vrste sastoji se od dvije grane povezane vijkom, koji grane dijeli na radni dio (spužve) i prstenasti dio. Stepenasti cremaler brava u blizini prstenova fiksira stezaljku u određenom radnom položaju, osigurava kompresiju posude bez stalnog sudjelovanja ruku kirurga i omogućava vam da prilagodite silu ove kompresije.

Rice. 2.12.Hemostatske pincete . 1 - Kocher stezaljka; 2 - Billroth stezaljka; 3 - isječak "Komarac".

1. Billroth stezaljke- ravni i zakrivljeni, sa urezima na usnama, ali bez zubaca.
2. Kocher stezaljke- ravni i zakrivljeni, sa zarezima i zubima na krajevima vilica.
3. Stege "komarac"- ravne i zakrivljene, sa vrlo uskim i kratkim čeljustima (slika 2.12).

Položaj hemostatskih pinceta u ruci: položaj je isti kao kod upotrebe makaza i pinceta.

Uređaj sa hirurškom iglom: ravne i zakrivljene čelične šipke, zašiljene na jednom kraju, sa posebno dizajniranom ušicom na drugom za brzo umetanje konca. Trenutno se široko koriste i takozvane atraumatske jednokratne igle bez ušica s navojem zalemljenim na kraj igle.

Igle se razlikuju u obliku poprečnog presjeka okrugli - piercing, i triedarski - rezanje. Igle se takođe razlikuju po dužini i stepenu savijanja (slika 2.13).

Rice. 2.13.Hirurške igle . 1 - rezanje; 2, 3 - prodorne zakrivljene i ravne linije; 4 - atraumatski.

Minimalne dimenzije zakrivljena hirurška igla- 0,25 mm u prečniku i 8 mm u dužini, maksimalno - 2 mm u prečniku i 90 mm u dužini.

Igle su klasifikovane prema broju i vrsti, prema tome se odabire šavni materijal.

Rezanje trokutastih hirurških igala sa zakrivljenošću različitih radijusa zakrivljenosti koriste se za treperenje relativno gustih tkiva (koža, fascija, mišići, aponeuroza); ubodne igle, kružnog presjeka, - za spajanje zidova šupljih organa i parenhimskih organa. U potonjem slučaju, trokutaste igle se ne mogu koristiti, jer oštri bočni rubovi takve igle mogu dovesti do dodatnog oštećenja tkiva.
Atraumatske igle koriste se, u pravilu, za nametanje vaskularnog ili crijevnog šava.

Kada radite bez držača igle, koristite duge ravne igle.

Imenovanje Hegar držača igle: fiksacija igle radi lakšeg šivanja i sprečavanja dodirivanja prstiju tkiva.

Gegar uređaj za držanje igle: sličnog dizajnu hemostatskim stezaljkama, ali imaju masivnije i kraće čeljusti, na čijoj površini se nanose mali ukrštani rezovi kako bi se povećalo trenje između igle i čeljusti i čvrsto fiksirala igla (slika 2.14).

Rice. 2.14.Držač igle Gegara .

Stavljanje konca na hiruršku iglu.

Priprema alata za rad:

1. Zgrabite iglu čeljustima držača igle na udaljenosti od 2-3 mm od njenog vrha - najužim dijelom čeljusti (hvatanje igle širim dijelom držača igle, bliže zavrtnju, može dovesti do loma igle). U tom slučaju, 2/3 dužine igle od vrha treba da bude slobodna i da bude levo od držača igle (za dešnjake), vrh igle je usmeren prema utovarivaču.

2. Za uvlačenje šava u iglu, duži kraj konca se uhvati u šaku zajedno sa drške držača igle radnom rukom, a drugom povucite njegov kratki kraj uz alat, zavedite ga iza igle lijevo od njega i, koristeći iglu kao naglasak, povucite konac desno od držača igle i izvucite ga do reza na sredini oka. Čvrsto zategnutim koncem pritiskaju oprugu uha: konac će odvojiti zidove uha i automatski proći u njega. Krajevi konca su ispravljeni i povezani zajedno. Jedan kraj ligature treba da bude 3 puta duži od drugog (slika 2.15).

Rice. 2.15. Uvlačenje šava i igle.

Kako držati hegara držač igle u rukama?

Položaj Hegar držača igle u ruci:

Držač igle hvataju se u šaku zajedno sa dugim krajem ligature (ako hirurg radi sa asistentom, asistent hvata dugi kraj ligature), drugi prst se postavlja duž čeljusti instrumenta i fiksira na vijak ili vilica. Prvi prst je na vrhu. S druge strane, hirurg drži pincetu (hiruršku - za kožu, anatomsku - za ostala tkiva), fiksirajući tkivo koje se šije ili drži iglu.

Vrlo često, da bi se spasio ljudski život, neophodna je hirurška intervencija. Za to su potrebni posebni medicinski instrumenti. Poznato je da su hirurške instrumente ljudi koristili od davnina. Koje vrste danas postoje?

Hirurški instrument: šta je to?

Podrazumijeva se kao vrsta medicinskog instrumenta koji se koristi u raznim hirurškim zahvatima. Koristi se za rezanje tkiva. različite gustine, uklanjanje tumora i polipa, izvođenje stezanja, punkcije, kao i za proučavanje uskih šupljina i kanala ljudskog tijela.

Hirurški instrumenti mogu biti jednostavni, jednodijelni (kao što su skalpeli) ili složeni, mehanizirani, koji mogu biti opremljeni električnim i pneumatskim pogonima. Potonji se koriste za složenije operacije.

Medicinski hirurški instrumenti se izrađuju, u pravilu, od specijalnog nehrđajućeg čelika (s prevlakom hroma ili nikla) ​​ili od legura titana.

Istorija hirurških instrumenata

Svako polje ljudske delatnosti ima svoj istorijski put razvoja. Ali što se tiče drevne hirurgije, do danas je sačuvano vrlo malo činjenica i pisanih referenci koje bi osvetlile ovu fazu njenog razvoja.

Međutim, znamo da su najraniji hirurški instrumenti napravljeni od kremena, slonovače i kamena. Arheološki nalazi potvrđuju činjenicu da su u antičko doba naši preci to čak činili vrlo uspješno.

Imamo mnogo više podataka o starogrčkom periodu u razvoju medicine i hirurgije posebno. Dakle, prvi rad na opisu medicinskih instrumenata stvorili su Hipokrat i Celsus. Detaljno su opisali i stotinjak hirurških operacija koje su tada obavljene.

Brzi razvoj medicine uočen je od početka 19. vijeka. Zanimljivo je da su u tom periodu istovremeno proizvedeni i funkcionalni i vrlo lijepi hirurški instrumenti (fotografija je prikazana ispod). Vrlo često su čak izgledale i kao suveniri. Istina, s vremenom je kriterij ljepote u proizvodnji medicinskih instrumenata izblijedio u drugi plan. Funkcionalnost i kvaliteta postali su glavna i jedina prednost.

Hirurški instrumenti: nazivi, klasifikacija i glavni tipovi

Medicinski hirurški instrumenti se klasifikuju prema nekoliko parametara: složenosti dizajna, funkcionalnoj namjeni i obimu.

Dakle, funkcionalna klasifikacija hirurških instrumenata razlikuje sljedeće vrste:

• rezanje;
• proširenje;
• sondiranje;
• bougienage;
• pirsing i drenaža;
• alati za stezanje.

Prema području primjene, svi alati su podijeljeni u sljedeće grupe:

1. Akušerski i ginekološki.
2. Neurohirurški.
3. Traumatološki.
4. Oftalmološki.
5. Microsurgical.
6. Urološki.
7. Stomatološke i druge.

Skalpeli i njihova namjena u medicini

Riječ "skalpel" sa latinskog je prevedena kao "nož". Dakle, svrha ovog instrumenta je sasvim očigledna: služi za rezanje tkiva, otvaranje polipa i izraslina itd.

Zanimljivo je da se sve do početka 20. veka u hirurgiji koristio takozvani lancet, preteča modernog skalpela. Od potonjeg se razlikovao po tome što je imao oštre oštrice s obje strane. Moderni skalpeli su naoštreni samo s jedne strane i ukupne su dužine do 15 centimetara.

Ovi hirurški instrumenti mogu biti potpuno metalni ili kombinovani (jednokratni), koji kombinuju i metalne i plastične delove. Treba napomenuti da se potonji u modernoj medicini mnogo češće koriste. Također danas koriste takozvane sklopive skalpele sa oštricama koje se mogu ukloniti.

Skalpeli za višekratnu upotrebu izrađeni su od nerđajućeg čelika Visoka kvaliteta. Običan hrom čelik je takođe pogodan za proizvodnju alata za jednokratnu upotrebu. Najskuplji su skalpeli za oftalmologiju, jer je za izradu njihovih oštrica potreban vrlo skup materijal - leukozafir.

Na osnovu obima, hirurški skalpeli se dijele na:

• šiljasti (koriste se kada trebate napraviti lokalni i duboki rez tkiva);
• trbušni (koristi se za dugačke površinske rezove);
• šupljina (koriste se za rad na ranama);
• laser (zraka).

Medicinske pincete

Pinceta je najstariji izum izmišljen i za manipulaciju male stvari koje je nezgodno (ili nemoguće) uzeti rukom. Pincete se koriste u raznim oblastima ljudske aktivnosti, uključujući i medicinu, kao hirurški instrumenti.

Gotovo su neophodni za svaku operaciju. Postoji nekoliko vrsta medicinskih pinceta:

• zapravo hirurški (koristi se za držanje i fiksiranje gustih tkiva tijela);
• anatomski (koriste se pri radu s osjetljivijim tkivima kako bi se izbjegle ozljede);
• neurohirurški (koristi se u operacijama na mozgu).

Stege i njihove glavne vrste

Hirurška stezaljka je poseban medicinski instrument za stezanje krvnih sudova (uglavnom). Po dizajnu je vrlo sličan običnim škarama. Materijal od kojeg se izrađuju stege je obično nehrđajući čelik ili titan.

Postoji nekoliko vrsta medicinskih stezaljki, ovisno o području njihove direktne primjene:

• stezaljke za zaustavljanje krvarenja - privremeno stisnu žile, baze organa, kao i tkiva (u modernoj kirurgiji koriste se takozvane stezaljke Fedorova, Kochera, Billrotta i drugih);
• stezaljke za prozore - koriste se za hvatanje i držanje dijelova organa i tkiva, polipa, izraslina ( zaseban pogled fenestrirana medicinska stezaljka je držač jezika);
• pulpe, ili takozvane crijevne stezaljke - dizajnirane za stiskanje zidova crijeva. Mogu biti elastične (koje ne oštećuju crijevne zidove) i gnječenje;
• pomoćne stezaljke - koriste se za razne sekundarne svrhe tokom operacija (na primjer, za fiksiranje zavoja, nabavku tampona ili medicinskih instrumenata, itd.).

Medicinske štipaljke i njihova upotreba u hirurgiji

Ovaj alat se također vrlo široko koristi u kirurgiji. Njihova glavna funkcija je grickanje tvrdih tkiva (hrskavice i kostiju). Dizajn ovog alata pomaže da se što više olakša rad hirurga koji operiše pacijenta.

U savremenoj hirurgiji koriste se sljedeće vrste medicinskih kliješta:

• Egorov-Freidin kliješta (za operacije na lobanji ili kralježnici);
• Dahlgrenove štipaljke (koriste se isključivo u neurohirurgiji);
• Listonove štipaljke (koriste se za operacije kičme);
• Jansen kliješta (klesne sa skraćenim reznim elementima, koje se koriste i kod operacija na kralježnici).

Držači igala u hirurgiji

Držač igle je posebna vrsta medicinski instrumenti, kojima se tokom operacija dodeljuju posebne funkcije. Dizajniran je za manipulaciju iglom prilikom nanošenja hirurških šavova na tkiva.

Držači hirurških igala izrađeni su isključivo od nerđajućeg čelika. Držač igle može biti jednodijelni alat ili se sastojati od nekoliko uklonjivih elemenata. Drške ovog instrumenta obično su dizajnirane u obliku prstenova kako bi se hirurgu olakšao rad s njim. U nekim držačima igala, ručke su fiksirane rukom kirurga, dok je u drugima ova funkcija dodijeljena kremalniku - posebnoj bravi za zaključavanje.

Većina hirurških držača igala imaju iste dimenzije i bliski su ovalnom obliku.

Medicinski instrumenti za stomatologiju

Svi instrumenti koji se koriste u modernoj stomatologiji mogu se podijeliti u dvije velike grupe. Prvi kombinuje dijagnostičke alate, kao i alate za pregled usne šupljine (lopatica, lopatica, ogledalo, pinceta, zubna sonda i drugi). Drugu grupu čine stomatološki hirurški instrumenti.

Stomatolozi su također primorani da svoje operacije obavljaju u ustima pacijenta. U tome im pomažu posebni stomatološki instrumenti, koji se dijele na sljedeće vrste:

• rezanje, koristi se za rezanje desni, seciranje i piling mekana maramica, rad sa koštanim tkivom (to uključuje trepane, skalpele i zubne makaze);
• Stomatološki instrumenti za vađenje zuba;
• alati dizajnirani za spajanje rubova rezova i rana;
• posebna grupa instrumenata za dentalne implantacije;
• Alati za hitnu stomatološku pomoć;
• pomoćni stomatološki instrumenti.

Komplet hirurških instrumenata

Nijedna od modernih operacija se ne odvija bez unaprijed pripremljenog kompleta neophodni alati. Osnovni hirurški alat uključuje:

1. Direktna stezaljka "klešta" (mogu biti jedna ili više).
2. Prsti za posteljinu (za pričvršćivanje materijala za previjanje).
3. Set skalpela (treba pripremiti i šiljasti i trbušni skalpel, i obavezno imati nekoliko primjeraka).
4. Stege za zaustavljanje krvarenja (kao što su "Mosquito" ili Billrott).
5. Medicinske makaze (ravne i sa zakrivljenim radnim površinama, nekoliko primjeraka).
6. Hirurške pincete (različite veličine).
7. Medicinske kuke za širenje rana (nekoliko pari udica).
8. Hirurške sonde.
9. Set različitih igara za šivenje tkanina.
10. Držači igala.

Osim toga, za pojedinačne hirurške operacije i manipulacije, obezbjeđuju se vlastiti setovi instrumenata. Na primjer, postoje posebni hirurški kompleti za kraniotomiju, trahiostomiju, laparotomiju, resekciju želuca, amputaciju ekstremiteta i tako dalje.

Predtretman hirurških instrumenata

Prije upotrebe hirurških instrumenata direktno tokom operacije, oni moraju biti pripremljeni i odgovarajuće obrađeni. Sterilizacija hirurških instrumenata prije svake operacije je obavezna.

Glavna i klasična metoda obrade medicinskih instrumenata je kuhanje. Za to moderna kirurgija koristi sterilizatore - električne ili jednostavne. Metoda vrenja je pogodna za obradu metalnih, staklenih i gumenih alata. Kuhajte ih u vodi ili u alkalnim rastvorima. Trajanje sterilizacije u kipućoj vodi treba biti najmanje dvadeset minuta. Nakon toga se medicinski instrumenti vade iz tečnosti i suše na posebnoj krpi.

Obrada velikih hirurških instrumenata, kao i velikih bazena i posuđa, vrši se metodom pečenja (koristeći alkohol). Međutim, ova metoda može oštetiti ili oštetiti rezne dijelove nekih medicinskih instrumenata.

Postoji i takozvana metoda "hladne" sterilizacije, kada se instrumenti na neko vrijeme urone u posebne antiseptičke tekućine. Skupi i optički instrumenti se obrađuju u komorama za gasnu sterilizaciju.

Konačno

Od tada su poznati hirurški instrumenti Ancient Greece i Rim. Hipokrat, prvi lekar u istoriji, detaljno ih je opisao u svojoj knjizi. Danas postoji velika količina medicinski instrumenti za hiruršku intervenciju. Svi su izrađeni od visokokvalitetnih materijala i moderne tehnologije proizvodnja vam omogućava da ih efikasno koristite u najsloženijim operacijama.

Tu su zapravo instrumenti i hirurški medicinski uređaji. Sami instrumenti uključuju uglavnom jednodijelne ili dvodijelne ili nešto složenije proizvode, uglavnom metalne, s kojima kirurg radi ručno, kao i složenije, ali male i kompaktne poluautomatske uređaje (vidi). Ove aparate je bolje nazvati "mehanizovanim alatima".

Kirurški medicinski uređaji uključuju proizvode koji djeluju mehanički (na primjer, dermatomom), kao i direktno električnom strujom (na primjer, električni nož). Uređaji rade na nožnom, električnom ili pneumatskom pogonu, koji se može ukloniti iz operativnog polja. U prisustvu električnog pogona, rezač djeluje na operirani dio mehanički, dok električni nož djeluje na tkiva na koja se upravlja direktno električnom strujom kroz elektrode.

U hirurgiji se koriste uređaji zasnovani na upotrebi visokih i niskih temperatura [npr. termički kauter, oftalmološki krioekstraktori za ekstrakciju katarakte, neurohirurški instrumenti za lokalno zamrzavanje subkortikalnih struktura (Sl. 1) tokom operacija parkinsonizma, itd.] . Hirurški instrumenti se razvijaju na bazi ultrazvučne i laserske tehnologije.

Rice. 1. Alat za lokalno zamrzavanje subkortikalnih struktura koji se koristi u stereotaksičkim operacijama (dijagram): 1 - omotač; 2 - hladna cijev; 3 - apsorber uglja; 4 - cijev za pumpanje; 5 - tečni dušik.

Savremeni hirurški instrumenti kreiraju se po sledećim pravilima: materijal od kojeg je instrument napravljen mora biti tvrd, gladak, bolje poliran; ne bi se trebalo mijenjati pod utjecajem utjecaja koji se koriste za njegovu sterilizaciju, na primjer, kada se zagrije na 180-200 °, odnosno na radnu temperaturu sterilizatora suhe topline; ne smije biti podložan koroziji; moraju se sastojati od jednog komada ili manjeg broja dijelova i rastavljati se bez dodatnog alata (odvijači, ključevi, stege itd.). Treba izbjegavati skrivene šrafove, šarke i druge dijelove koji se teško čiste kad god je to moguće. Hirurški instrumenti ne bi trebali imati oštre ivice, uglove itd. koji traumatiziraju tkivo.

Razvoj novih hirurških instrumenata u SSSR-u provode dizajneri i hirurzi, uglavnom u VNIIKHAI.

Hirurški instrumenti se proizvode u mnogim fabrikama, od kojih su najpoznatije: Fabrika Gorkog nazvana po V. I. Lenjinu (brend "L"), Lenjingradsko udruženje "Krasnogvardeets" (brend "K"), Možajska fabrika (brend "M") , Kazanski pogon (marka KMIZ), tvornica Nižnji Tagil (brend NT), Fabrika elektromedicinske opreme (EMA) itd. Hirurški instrumenti se proizvode prema specifikacijama odobrenim od strane Ministarstva zdravlja SSSR-a, nakon razmatranja novih proizvoda od strane Komiteta za medicinu tehnologije.

Klasifikacija hirurških instrumenata zasniva se na funkcionalnom ili inženjerskom principu ili na medicinskim specijalnostima.

Prema funkcionalnom principu razlikuju se sljedeće grupe hirurških instrumenata.

1. Aparati i instrumenti za anesteziju (vidi) i druge vrste hirurške anestezije.

2. Aparat za kardiopulmonalni bajpas (vidi), regionalnu perfuziju (vidi Perfuzija izolovanih organa), hipotermiju.

3. Uređaji za masovno parenteralno davanje tečnosti (pogledajte Infuzija, Transfuzija krvi) i borbu protiv terminalnih stanja (vidi Veštačko disanje).

4. Hirurški instrumenti za separaciju (i eksciziju) tkiva (sl. 2-18) - skalpeli, noževi, makaze, trokar, komisurotomi, uretrotomi, električni noževi (vidi Elektrohirurške metode liječenja), dlijeta, osteotomi, pile, raspatori, dermatomi. Noževi, kod kojih je oštrica 2-3 puta kraća od drške, nazivaju se skalpeli. Noževi i skalpeli su izrađeni od hromiranog čelika U12A ili nerđajućeg čelika - EI515. Za makaze koristite nerđajući čelik 4X13 ili ugljenični čelik (U8A) sa pocinkovanim premazom - hrom na nikal.

5. Hirurški instrumenti za zaustavljanje krvarenja: arterijske stezaljke (kao što su Pean, Kocher, Billroth, itd.) za konačno zaustavljanje krvarenja (Sl. 19-24) i za privremeno zaustavljanje krvarenja tokom vaskularnih operacija (Sl. 25- 30); alati za nametanje metalnih štipaljki (vidi Klipljenje krvnih sudova) na moždane sudove.

6. Hirurški instrumenti za fiksiranje tkiva, omeđivanje i širenje ivica rana - pincete, lopatice, oštrice, sonde (sl. 31-37), kuke, ogledala, retraktori (sl. 38-44) itd. ista grupa i klešta za različite namene (sl. 45-49).

7. Hirurški instrumenti za injekciju i aspiraciju (sl. 50-57): najjednostavniji - špricevi za opštu medicinsku upotrebu kapaciteta 1 do 20 ml od metala i stakla (tip Record), stakla (tip Luer), izduženi za tačnost doza inzulina i tuberkulina, špricevi sa kontinuiranim čačkama za lokalnu anesteziju novokainom, veliki kapacitet od 100-150 ml za ispiranje karijesa (Janet tip "Record"), špricevi se sada prave i od plastike (makrolon) za višekratnu upotrebu i od jeftinog polimera materijali za jednokratnu upotrebu. Jedna od vrsta špriceva za jednokratnu upotrebu su špricevi sa tubama, koji se u fabrici pune lekovitom supstancom (uglavnom za potrebe hitne pomoći). Za aspiraciju i ubrizgavanje tekućina koriste se uređaji za pleuroaspiraciju tipa Poten, električni aspiratori sa setom aspiracijskih cijevi.

8. Hirurški instrumenti za povezivanje tkiva - igle sa držačima igala, bravice kao što su Michel bravice (vidi Hirurški šavovi), uređaji za žičane metalne šavove, klamerice.

9. Specijalni alati za implementaciju bilo koje hirurške tehnike (na primjer, litotripter za drobljenje kamenja). Bešika), dilatator za srčane zaliske (Sl. 58).

10. Pomoćni hirurški instrumenti koji ne dolaze u direktan kontakt sa operisanim tkivima, na primer, hirurški čekić, operativni mikroskop, elektro-gips rezač za rezanje velikih gipsanih zavoja, elektrohidraulični aparat ("URAT-1" ) za drobljenje kamenca u bešici.

Rice. 2-18. Instrumenti za odvajanje i eksciziju tkiva.
Rice. 2. Amputacijski nož.
Rice. 3. Skalpel sa oštricom koja se može ukloniti.
Rice. 4. Radius skalpel.
Rice. 5. Skalpel je trbušni.
Rice. 6. Ušiljen skalpel.
Rice. 7. Pravi skalpel.
Rice. 8. Makaze, zakrivljene duž ose (prema Richteru).
Rice. 9. Ravne šiljate makaze.
Rice. 10. Makaze ravne tupe.
Rice. 11. Makaze, zakrivljene duž ravnine (prema Cooperu).
Rice. 12-15. Vaskularne makaze.
Rice. 16. Makaze za rebra.
Rice. 17. Trokar rastavljen (a i b) i sastavljen (c).
Rice. 18. Dermatom u radnom položaju.
Rice. 19-24. Arterijske stezaljke.
Rice. 19. Pean tip (bez zubaca).
Rice. 20. Kocher tip (sa zubima).
Rice. 21. Billrotov tip.
Rice. 22. Stezaljka neurohirurška tipa "komarac".
Rice. 23 i 24. Stege za zaustavljanje krvarenja u dubokim ranama: ravne (sl. 23) i zakrivljene (sl. 24).

Slika 25-30. Vaskularne stezaljke za privremeno zaustavljanje krvarenja.
Rice. 25. Fleksibilna okretnica.
Sl. 26 i 27. Uparene stezaljke za djelomično bočno stezanje Dogliottijevih žila - A. A. Vishnevsky, desno (Sl. 26) i lijevo (Sl. 27).
Rice. 28. Opružna obujmica za privremeno potpuno stezanje posuda u sastavljenom (a) i rastavljenom (b i c) obliku.
Rice. 29. Stezaljka meka vaskularna zakrivljena.
Rice. 30. Terminal tipa "buldog".
Slika 31-44. Instrumenti za fiksaciju tkiva i proširenje rane.
Rice. 31. Anatomska pinceta
Rice. 32 Hirurške pincete.
Rice. 33. Ottova pinceta sa nazubljenim prstima.
Rice. 34. Buyalsky's scapula Fig. 35. Lopatica Petrovskog.
Rice. 36. Dvostrana neurohirurška lopatica.
Slika 37. Proktološka žljebljena sonda.
Rice. 38. Kuka oštra trokraka.
Rice. 39. Tupa četverokraka udica.
Rice. 40. Lopatica obostrano Farabef.
Rice. 41. Trbušno ogledalo
Rice. 42 Rektalno spekulum.
Rice. 43. Vijčani generalni hirurški retraktor.
Rice. 44. Stalak za uvlačenje (prema Finochiettu).

Rice. 45-49. Stege.
Rice. 45. Stezaljka za uho srca (prema Satinskom).
Rice. 46. ​​Stezaljka za iglu za operacije srca i pluća.
Rice. 47. Zakrivljena stezaljka za klinastu resekciju pluća.
Rice. 48. Fenestrirana stezaljka za žučnu kesu.
Rice. 49. Stezaljka za crevni zid.
Rice. 50-57. Instrumenti za ubrizgavanje i usisavanje.
Rice. 50 i 51. Špric tipa "Record".
Rice. 52. Stakleni špric tipa Luer.
Rice. 53. Špric izdužen za inzulin.
Rice. 54. Špric sa kontinuiranim T-om za lokalnu anesteziju.
Rice. 55. Špric Janet tipa "Record".
Rice. 56. Špricevi-cijevi različitih modela.
Rice. 57. Pleuroaspirator.
Rice. 58. Dilatator za srčane zaliske (prema Brocku).

Prilikom operacija koje se izvode u šupljini pleure (endopleuralne), unutar bronhija (endobronhijalne), u šupljini mokraćne bešike (endovezikalne) itd., koriste se endoskopski hirurški instrumenti, opremljeni optičkim sistemima i uređajima za proizvodnju operativnih prijem, uveden kroz kanal u telu. Operativni cistoskopi, bronhoskopi, torakoskopi, ezofagoskopi spadaju u ovu vrstu hirurških instrumenata.

Hirurški instrumenti takođe uključuju pomoćni alati neophodni za liječenje radioaktivnim izotopima: špricevi sa zaštitom od beta zračenja i gama zračenja, pištolji za uvođenje radioaktivnih igala u tkiva, aplikatori, instrumenti za unošenje radioaktivnih lijekova u korijen jezika itd.

Nazivi hirurških instrumenata ukazuju na njihovo funkcionalna namjena. Često koriste pozajmice iz latinskog ili latinskog, općenito prihvaćene u praksi kirurga svih zemalja. starogrčki: dermatom, scarifier, trephine, retractor, itd. Mnogi instrumenti se nazivaju i ruskim i stranim rečima: dilatator ili dilatator; terminal ili stezaljka; lift ili dizalica. U hirurgiji je uobičajeno da se nazivi instrumenata dopune imenima izumitelja, na primjer, Peanova arterijska stezaljka, Fedorovljeva bubrežna stezaljka, Buyalskyjeva lopatica. U SSSR-u se nazivu dodaje ime pronalazača instrumenta ako je autorsko pravo zaštićeno autorskom potvrdom (patentom) koju izdaje Komitet za pronalaske i otkrića pri Vijeću ministara SSSR-a.

S obzirom na činjenicu da se više od 2.000 veličina instrumenata koristi u različitim područjima hirurgije, opravdani su svi načini za olakšavanje pamćenja naziva instrumenata, uključujući imena autora, figurativnih, na primjer, "psi" ili "buldozi" (meke vaskularne stezaljke), "komarci" (male neurohirurške arterijske stezaljke) itd. Ponekad se uz nazive instrumenata vezuje naziv institucije ili kompanije, na primjer, "Collenove makaze za rebra", "VNIIKHAI aparat”. U inostranstvu se pincete sa nazubljenim prstima koje je predložio ruski ginekolog D. O. Ott nazivaju „ruskom pincetom“.

Metalni hirurški instrumenti u pravilu se izrađuju od nehrđajućeg čelika razreda 2X13, 3X13, 4X13 itd., čija je površina polirana. Ugljenični čelici koji sadrže od 0,2 do 0,5% ugljika koriste se i za dijelove hirurških instrumenata, a za glavne dijelove, gdje njihova glavna svojstva zavise od kvaliteta čelika, koriste se visokokvalitetni alatni čelici sa udjelom ugljika od 0,6% do 1,25 % (U7A-U12A). Nedavno su neki alati napravljeni od titanijuma.

Hirurški instrumenti moraju imati određenu tvrdoću, koja je naznačena u tehničkim specifikacijama u jedinicama tvrdoće po Rockwellu. Zbog činjenice da su ugljični čelici osjetljivi na koroziju, oni su obloženi filmom od nikla, kroma ili cinka.

Kateteri, dilatatori, sonde, bougie, sterilizatori su izrađeni od mesinga (L62 i LC59-1), odnosno legure bakra i cinka sa antikorozivnim premazom. Od takve legure, nazvane nikl srebro, preporučljivo je proizvoditi traheotomske cijevi, kanile, sonde V. I. Voyacheka itd. U nekim slučajevima se koriste proizvodi od srebra. Tantal se koristi (u obliku žice ili spajalica) kao materijal za šavove. Legura kobalta (K40NHM) takođe dobija na popularnosti kao materijal za šavove, ekseri za intrakoštano učvršćivanje, ploče i vijci za osteosintezu itd. Tantal i kobalt su inertni metali i ne izazivaju izraženu reakciju u tkivima organizma.

Počinju proizvoditi sintetičke kirurške instrumente. Od plastike se izrađuju lopatice, lopatice, pincete, bougie, špricevi, traheotomske cijevi itd. Ponekad je radni dio instrumenta od metala, a ručke od plastike (najlona). Širok asortiman gumenih proizvoda (na primjer, drenažne cijevi) također se zamjenjuju plastičnim (od PVC-a, polietilena). Zbog niske cijene kirurških instrumenata izrađenih od plastike, u inozemstvu su nedavno postali rasprostranjeni sterilizirani plastični proizvodi za jednokratnu upotrebu u polietilenskim kutijama: pincete, skalpeli s metalnim oštricama za skidanje kožnih šavova, špricevi, injekcijske igle, lopatice, kateteri.

U zavisnosti od specijalizacije hirurških odeljenja i njihovih operacionih i zavojnih jedinica, snabdevaju se različitim asortimanom hirurških instrumenata. Ali, pored toga, postoje setovi hirurških instrumenata, koji su unapred sastavljeni i pušteni od strane trgovinskih organizacija u pakovanjima. Kompleti su posebno potrebni za vojnu terensku hirurgiju.

Moskovska fabrika "Mednabor" kompletira komplete za civilnu zdravstvenu zaštitu: anestetičke, operativne, ambulantne, neurohirurške, za torakalnu hirurgiju itd. U svakom slučaju, svaki od alata koji se nalaze u kompletima takođe treba prodavati pojedinačno u prodavnicama.

Iako su hirurški instrumenti premazani antikorozivnim premazom, mjere protiv mogućnosti korozije su obavezne. Prije dugotrajnog skladištenja hirurških instrumenata, potrebno ih je odmastiti organski rastvarač, u rastvoru sapuna ili sode, isperite vodom i obrišite. Nakon toga se hirurški instrumenti podmazuju vazelinom ili vazelinom.Prilikom skladištenja konvencionalnog kompleta hirurških instrumenata na policama ormarića s alatima, on se polaže iz jednog radnog dana u drugi, briše i suši; brave i vijčane dijelove treba podmazati vazelinskim uljem. Alati sa bravama i oprugama su otvoreni. Hirurški instrumenti se čuvaju po proizvoljnom, ali uvek određenom redosledu, poznatom osoblju, kako bi se pravi alat može se brzo pronaći tako što se prvo pregleda kroz zastakljene zidove bez otvaranja vrata.