Медицинската етика е област на етичното познание, чийто предмет е изучаването на принципите на взаимодействие между лекар и пациент с цел връщане на човек към физическо и психическо здраве. Субектите на правоотношението са в неравностойно положение. Пациентът се доверява на лекаря с живота си с надеждата за помощ. Медицинската етика изисква използването на професионални знания и морална съвест, за да се помогне максимално на пациента да възстанови здравето си. Хуманността е един от началните принципи на професионалната пригодност на лекаря. Здравето и животът на човек зависи от неговата компетентност, хуманно отношение към другите и от хуманността на медицината като цяло.

Неслучайно тържественото обещание на лекаря да спазва моралния кодекс на своята професия, да се ръководи винаги и навсякъде преди всичко от интересите на пациента, да му се притича на помощ независимо от неговата националност и религиозна принадлежност, социално положение, Политически възглединаречена „Хипократова клетва“. Медицинската етика изисква лекарят да е готов да положи всички усилия, за да излекува пациента или да облекчи страданието му, независимо от трудностите, а ако е необходимо, дори и от собствените си интереси.

Жестокостта на последната максима се обяснява с изключителната социална значимост на работата на лекаря, от която зависи съдбата на човек, неговият живот и здраве. Лекарят е длъжен да се бори за живота на пациента до последната секунда, като прави всичко възможно и невъзможно, дори ако ситуацията е безнадеждна. Един от сложните, болезнени въпроси на медицинската етика (разработен главно от самите лекари и наречен медицинска деонтология) е степента на откритост между лекаря и пациента: на пациента трябва да се каже истината за неговото състояние, за нелечимостта на болестта, неизбежността на трагичния изход и др.

Тъй като медицинската етика в различните страни се формира под силното влияние на местните национални и културни традиции, отговорите на тези въпроси също са много различни. Например в нашето общество е общоприето, че лекарят не трябва да казва на пациента за неговото ужасна болест, неизбежността на смъртта. Напротив, лекарят е длъжен да подкрепя вярата в възстановяването по всякакъв възможен начин, за да не добавя психическо страдание към физическото страдание на човек.

В някои западни страни лекарят е длъжен да каже на пациента цялата истина за състоянието на неговото здраве, включително възможността от смърт и пациентът все още има време, за да може да завърши всичките си земни дела: да се разпореди с наследството, да плати дългове, да се грижи за семейството, да се подготви за неизбежното, да извършва религиозни ритуали, ако е вярващ и т.н.

Всички дейности на лекаря трябва да се основават на известния принцип на Хипократ: „Не вреди! Само на този принцип лекарят може да изгради отношенията си с пациента, които трябва да бъдат приятелски, доверителни, уважителни, т.к. Умствено състояниепациентът също е много важен фактор за успеха и ефективността на лечебния процес.

Лекарят е длъжен свято да уважава правата, честта и достойнството на своя пациент, да го защитава спокойствие. Известно е, че болният човек често е напълно безпомощен и беззащитен срещу грубостта, насилието (морално), унижението, безцеремонността и безразличието и се оказва напълно зависим от лекаря, на когото по същество поверява живота си. Изключително недостойно е един достоен човек и лекар, лечител да злоупотребява с това доверие, с особеното си положение в съдбата на страдащия.

Особено важно в това отношение е безусловното спазване от страна на лекаря на медицинска тайна, чието разкриване (умишлено или поради небрежност) може да причини тежки морални мъки на нещастния човек или дори да го убие. Тази наистина огромна важност на запазването на лекарската тайна става особено ясна днес, когато човечеството е изправено пред катастрофална епидемия от СПИН, жертва на която, както показва практиката, може да бъде всеки човек, независимо от неговите морални принципи.

Разкриването на факта, че е болен от СПИН, прави човек изгнаник в обществото, дори ако това не е по вина на детето. Човекът всъщност е изхвърлен от обществото и търпи гневно и презрително отношение от околните. Това често е съчетано с панически страх, а понякога и с агресивност. Известни са случаи на самоубийство на хора, заразени с вируса на СПИН, чиято тайна е разкрита поради безотговорността и аморалността на някои лекари, пренебрегнали великото Хипократово „Не вреди!

Сериозни морални проблеми възникват и във връзка с все по-разпространената практика на трансплантация на човешки органи, когато лекарят е изправен пред задачата точно да определи дали донорът е мъртъв или все още е жив и спасението на един човек няма да бъде действително убийство на друг, особено след като медицинската етика изисква борба за живота на пациента до последната секунда, дори ако ситуацията е абсолютно безнадеждна. Вече се признава, че в такава ситуация приоритет трябва да бъдат интересите на донора, а не на реципиента.

В тясна връзка с разглежданата проблематика е проблемът за „евтаназията” („лесна” смърт), когато неизлечимо болен човек, за да прекрати страданието си, ускорява смъртта си чрез лекарства по свое желание. Този проблем е един от най-острите в съвременната медицинска етика. Всъщност има ли право един лекар да заплашва големия дар на природата – живота, дори и при желание от страна на пациента? От друга страна, може ли той да бъде безразличен към непоносимата човешка мъка?

Не по-малко важен е въпросът за моралната допустимост на експерименталните опити върху хора. Такива експерименти могат да се извършват изключително доброволно, при спазване на всички предпазни мерки, с максимално чувство за отговорност на тези, които ги провеждат. За истински морален подвиг в интерес на човечеството трябва да се признаят тези експерименти, които лекарят провежда върху себе си. Например през 20-те години на този век един лекар от Германия, Форман, решава да постави катетър през вена на ръката си директно в собственото си сърце, за да разбере какво се случва в предсърдията и вентрикулите. На Форман беше отказано и той настоя на своето. Докторът погледна екрана на рентгеновия апарат и видя как гумената тръба на катетъра пълзи от лакътя към рамото и навлиза в сърцето. Има случаи, когато лекарите, рискувайки собствен живот, умишлено са се заразили с вируси на много опасни инфекциозни заболявания, за да изтръгнат тайните му от болестта в интерес на спасяването на милиони болни хора.

В едно тоталитарно общество медицината става част от репресивна машина, когато са възможни варварски експерименти върху хора (чудовището д-р Менгеле в нацистка Германия, епидемиологичният отряд на генерал Ишии в Япония, придобил прословута „слава“ поради малтретирането на хора които се разглеждат изключително като експериментален материал), масовото унищожаване на болни и безпомощни, осакатени и възрастни хора, както се случи в „Третия райх“. В обществото медицината се подрежда, подобно на други институции, само от политическа целесъобразност, която от своя страна се определя от управляващия елит. В резултат на тоталитарното господство на политиката, медицината е подчинена на външни и често чужди регулаторни системи, които водят до практически премахване на такива понятия като „медицинска поверителност“, „Хипократова клетва“ и „лекарско задължение“. Етичните стандарти се заменят с политически интереси.

Медицинската етика изисква от лекаря непрекъснато да работи върху себе си не само професионално, но и морално. Лекарят трябва да умее да се контролира и да сдържа негативните емоции. Думата на лекаря лекува не по-малко от неговия скалпел. Великият лекар В. М. Бехтерев твърди: ако пациентът не се чувства по-добре след разговор с лекар, тогава той не е лекар. Ето защо в общата система на медицинското образование особено важно е етичното и морално обучение и възпитанието на бъдещите лекари на принципите на професионалната чест, хуманизъм, човешко благоприличие и отговорност.

Отчитайки спецификата на самата медицинска професия, медицинската етика е необходим и неразделен аспект на професионалната способност. Липсата на онези качества, които медицинската етика изисква от лекаря, е доказателство за неговата професионална непригодност. На неморалните, порочните хора трябва да бъде отказан достъп до тази много специална сфера на човешкото съществуване, която се нуждае от хора, които са честни, мъдри, безкористни, способни на велики подвизи на саможертва и милосърдие.

Трябва да се отбележи, че е необходимо да се прави разлика между медицинската практика и медицината, въпреки че те отразяват общата атмосфера на отношенията между индивида и обществото, основана на принципа на търговските ползи. Научно-техническият прогрес стимулира развитието на изследванията в областта на биологията, физиологията, биохимията и др. А мисленето за материален успех стимулира бързото внедряване на резултатите от научните изследвания в медицинската практика. Последното доведе до обективната необходимост от разработване на механизми за защита на пациента от некомпетентността или злонамерените действия на лекаря. Следователно съвременната медицина се развива в пресечната точка на редица науки, които изучават нейните етични аспекти: медицинска етика, биоетика, медицинско право, деонтология.

И така, както медицинската, така и медицинската етика изпълняват една от високо хуманните цели - спасяването на живота на човек, като по този начин утвърждава правото му на живот и самореализация на собствената си жизненост. Медицинската и лекарска етика често отразяват исторически специфични идеи за стойността на даден човек и следователно хуманизмът на професията понякога има относителна морална насока. Тенденцияв развитието на медицинската етика - търсенето на начини за използване на медицинските постижения за запазване на живота и подобряване на здравето и дълголетието в планетарен мащаб.

Медицинската етика включва следните принципи: поверителност, етика, информирано съгласие, правна и съдебна медицина. Отношенията на здравните работници с пациентите и техните роднини и отношенията на здравните работници помежду си също са част от етиката на здравните работници. Всички здравни специалисти са длъжни да спазват строг етичен кодекс.

Етика на медицинската сестра

Професионалната дейност на медицинската сестра е да се грижи за пациентите, да им оказва психологическа подкрепа и да облекчава физическото страдание.

Медицинската сестра трябва да познава и да спазва принципите на медицинската етика, които включват: информиране на пациентите за техните права, здравословно състояние, хуманно отношение и зачитане на човешкото достойнство на пациента.

Медицинските сестри не могат да разкриват информация за пациента без съгласието на пациента. Тъй като медицинските сестри взаимодействат със семейството на пациента, те трябва да се придържат към етичните принципи относно това дали да разкрият или не здравословното състояние на пациента.

Всяка психиатрична медицинска сестра има задължението да защитава здравето, правата и безопасността на пациентите. Физическото уединение на пациента е част от принципите на медицинската етика.

Медицинска етика

Основните етични стандарти за лекаря са лечение и управление на пациенти въз основа на бърза диагноза и прогноза за всеки пациент, като се вземат предвид наличните ресурси, медицински нужди и възможности.

Моралните задължения на здравните специалисти са зачитане на автономията, благотворителност, справедливост и загриженост за техния обхват. Тези принципи могат да помогнат на лекарите и другите здравни специалисти да вземат решения, когато мислят за морални проблеми, които възникват по време на работа.

Сестринската етика включва отношение към всеки пациент с уважение и състрадание, независимо от външния вид на пациента, икономическия или социален статус, религия, пол, сексуална ориентация или естеството на диагнозата на пациента. Пациентът трябва да получи оптимални грижи, знаейки, че неговото здраве, безопасност и права са защитени. Освен това медицинският специалист трябва да спазва правилата за поверителност между пациента и доставчика на здравни услуги.

Етиката на медицинските работници не допуска морално и физическо увреждане на пациента, както и незачитане на правата му. Медицинските работници са длъжни да пазят професионална тайна и да оказват качествена и навременна медицинска помощ на пациента.

Пациент-лекар = Поверителност

Както от етична, така и от законова гледна точка, на медицинските специалисти е забранено да споделят информация за пациента с други, тъй като такова неспазване на етичните стандарти може да има правни последици. Поверителността е свързана с поверителността на пациента. Пациентите очакват и се доверяват на своите лекуващи лекари, които са длъжни да спазват конфиденциалност.

Етика с колегите

Професионалистите по здравни грижи трябва да признават работата на други специалисти по здравни грижи и да им помагат да се развиват професионално. Истинският професионалист признава отличната работа на другите и им помага да успеят.

Етика на професионалното поведение

Доставчиците на здравни услуги, които имат достъп до защитена здравна и финансова информация, трябва да се придържат към стандартите за отговорност за информация, която защитава поверителността на пациентите. Здравните специалисти, които участват в грижите за пациентите, трябва да се придържат към стандартите на основаната на доказателства медицина и да поддържат ясни и кратки записи.

Фалшивото документиране на такси и услуги или всякакъв друг вид измама е неетично в медицинската практика.

Един от най-често срещаните проблеми в етиката на медицинските специалисти е смъртта на пациент. Тази тема е широка и може да включва отказ от животоподдържащо лечение, зачитане на желанията на пациента и консултиране на семейството на пациента. Медицинският персонал гарантира, че всички възможности са достъпни за пациентите и членовете на семейството, така че те да бъдат напълно информирани, преди да вземат каквото и да е решение.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Подобни документи

Набор от морални стандарти професионална дейностмедицински работници. Изследване на целите на деонтологията, опазването на морала и борбата със стресовите фактори в медицината. Съдържание на Кодекса на медицинската етика. Характеристики на морала на лекаря.

презентация, добавена на 11.02.2014 г


Научно-практически аспект на медицинската етика. Норми и принципи на поведение на медицинските работници при изпълнение на професионалните им задължения. „Канон на медицинската наука“. Нюрнбергските процеси от 1947 г. Основни въпроси на медицинската деонтология.

презентация, добавена на 27.10.2015 г


Комуникация с пациенти в медицинската сфера. Значението на способността на практикуващите да общуват ефективно с пациентите за качеството на медицинските грижи. Комуникативната страна на професионалното общуване между лекар и пациент. Влияние на лекаря върху самосъзнанието на пациента.

резюме, добавено на 19.05.2009 г


Учението за проблемите на морала и морала. Правила и норми за взаимодействие на лекар с колеги и пациенти. Съвременни правилаетика и деонтология. Поддържайте строга дисциплина при работа в отделението или в болницата. Спазване на лекарска тайна.

презентация, добавена на 18.02.2017 г


Лекар и общество, медицинска деонтология. Принципи на лечение, които са необходими за повишаване на индивидуалната и социална ефективност и полезност на лечението. Принципи на поведение, отношения и действия на лекаря по отношение на пациента и неговата среда.

курсова работа, добавена на 17.10.2009 г


Дефиниции, основни причини за формирането на деонтологията и медицинската етика. Основните разлики между медицинската деонтология и медицинската етика. Исторически и модерни моделиморална медицина. Процесът на трансформация на традиционната и биологичната етика.

презентация, добавена на 21.01.2015 г


Общи положениямедицинска етика, изложена преди 24 века от Хипократ в неговата “Клетва”. Отговорностите на лекарите, посочени в Международния кодекс на медицинската етика, по-специално по отношение на болен човек. Основните задачи на хирургичната деонтология.

презентация, добавена на 03.03.2014 г


Основни принципии стандарти за медицинска етика и деонтология в сестринството. Етичен кодекс на руските медицински сестри. Цялостно проучване на въпросите на етиката и деонтологията в сестринските грижи за пациенти, използвайки примера на неврохирургично отделение.

дисертация, добавена на 14.11.2017 г

Лекарската професия, както в древността, така и днес, е една от най-хуманните, което дава същността и значението на отношението на обществото към представителите на тази професия. Всеки човек през живота си поне веднъж се е сблъсквал с необходимостта да се консултира с лекар относно определени заболявания. Всеки, който идва на лекар, има право да очаква да бъде третиран с достойнство и уважение. Именно с тези проблеми се занимават медицинската етика и деонтологията.

За да се разбере същността на това явление, е важно да се използва правилната терминология1. От гледна точка на социалното регулиране на медицинската дейност медицинската (медицинската) етика е вид професионална етика, включваща набор от морални и етични правила и принципи за предоставяне на медицинска помощ. Медицинската етика служи като вид теоретична основа, обосновка на моралното и етично поведение на медицинските работници. Деонтологията (от гръцки Deon, deontos - правилно; дължимо + logos - учение) може да се разглежда като неразделна част от медицинската етика, вид нейно практическо приложение, което се занимава с проблемите на правилното поведение на лекаря при прякото изпълнение на професионалните си задължения.

Хипократ заслужено се счита за основател на медицинската етика, той систематизира правилата на медицинската етика, съществуващи по това време, въз основа на вековен медицински опит. Неговите произведения „Клетвата“, „За лекаря“, „За прилично поведение“ съдържат кодекс от морални норми, задължителни за онези, които са избрали лечителството за своя професия. Принадлежи на Хипократ известна поговорка: „Медицината е най-благородното от всички изкуства.“ Терминът „деонтология“ е въведен от английски философИ. Бентам в книгата си „Деонтология или науката за морала“. Деонтологията донякъде се противопоставяше на етиката, защото ако етиката в тогавашното общоприето разбиране беше социална институция, изучава правилното поведение на хората в обществото, тогава деонтологията се разбира като лично поведение на индивида.

Приоритет сред лекарите по въпросите на медицинската етика принадлежи на изключителния клиницист S.P. Боткин за първи път в практиката на руската медицина обоснова необходимостта от създаване на етичен кодекс руски лекар. Проблемите на деонтологията в медицината бяха подчертани за първи път в трудовете на известния онколог хирург M.M. Петров, който разкри съдържанието на деонтологията и показа пътищата на нейното развитие.

Често актуалността на проблемите на законотворчеството и необходимостта във връзка с бързото приемане на нови правни актове обяснява известно пренебрегване на законодателите и невнимание към въпросите на медицинската етика и деонтологията, което е неприемливо. Един повърхностен, недостатъчно разработен нормативен акт, създаден без да се вземат предвид етичните и деонтологични предпоставки, несъмнено е по-скоро вреден, отколкото полезен. Известно е, че голям бройРазпоредбите на съвременната медицинска етика се формират въз основа на древни постулати. В медицината е широко разпространен изразът: „Salus aergoti suprema lex” („Благото на пациента е най-висшият закон”).Тук несъмнено се крие един от основните компоненти на целия смисъл на етичното направление в медицината.Ние сме говорим за основния принцип на медицинската дейност, според който основното правило, „висшият закон“ за лекаря при изпълнение на професионалните му задължения е и трябва да бъде приоритет на пациента, неговото благосъстояние, неговото здраве. Днес това Принципът може да бъде търсен и в процеса на медицинското законотворчество: правните актове в системата на здравеопазването трябва да бъдат ориентирани към пациента, към неговите права и съответствие с легитимните му интереси.

Съществува достатъчно количестводокументи по медицинска етика и медицинска деонтология. Много дълго време етичните разпоредби не са били предмет на кодификация и са съществували или под формата на отделни разпоредби и изявления, или под формата на преведени и адаптирани произведения на древни мислители (Хипократ, Гален и др.). Днес, като правило, лекарите се ръководят от документи, приети през втората половина на 20-ти - началото на 21-ви век, в ерата на световните интеграционни процеси. От гледна точка на нивата на социално регулиране на медицинските дейности и проблемите на медицинското право е необходимо да се анализират основните.

Женевската декларация на Световната медицинска асоциация, приета през 1949 г., с изменения и допълнения от 1968 г. и 1983 г., е насочена към завършилите медицински университети - бъдещи лекари. Декларацията е вид лекарска клетва, тя съдържа редица разпоредби, които е препоръчително да се цитират във връзка с този въпрос за правно регулиране на медицинските дейности. „Ще изпълнявам професионалните си задължения с честност и достойнство“ или „Няма да допусна на основата на религия, националност, раса, политически убежденияили от социален произход пречат на изпълнението на моя дълг и застават между мен и моя пациент." Моралните ценности, отразени в тази Декларация, с някои промени, присъстват и в правните актове по медицина. Разпоредбата относно задълженията на лекар, независимо от социалните и други признаци на пациента, да окаже помощ на последния (и това вече не е желание, не само право на пациента, но и задължение на лекаря.) В случай на неоказване на медицинска помощ от доктора, вече говорим за юридическа отговорност, дори наказателна.

Международен медицински кодексетика, приета от Общото събрание на Световната медицинска асоциация през 1948 г., с изменения и допълнения през 1968 г., 1983 г., 1994 стр., - Документ, определящ критериите за неетично поведение на медицинския работник, както и отговорностите на лекар по отношение на пациента и един към друг. Важна разпоредба е, че „когато прегледите или лечението изискват знания, които надхвърлят възможностите му (на лекаря – авт.), той трябва да покани други лекари със съответната квалификация.“ Ясно изразената правна природа и колегиален принцип на вземане на решения по редица казуси в клиничната медицина се основава именно на тази етична позиция.

Лекарската тайна като понятие, което се отразява в правни документиотносно опазването на здравето, е представен и в Международния кодекс на медицинската етика. Говорим за разпоредбата на Кодекса: „Лекарят трябва да пази абсолютна конфиденциалност по всички въпроси, свързани с пациентите, които му се доверяват“. Това разкрива и връзката между моралните, етичните и правните норми в регулирането на медицинската дейност.

Декларацията за независимостта и професионалната свобода на лекаря, приета от Световната медицинска асоциация през 1986 г., определя приоритетите на професионалната независимост на лекаря. "Професионалната свобода на лекаря предполага свобода от външна намеса в медицинския процес. Независимостта на професионалните медицински и етични решения на лекаря винаги трябва да бъде защитена и защитена" - така Декларацията провъзгласява независимостта на лекаря при изпълнение на професионални задължения. Не говорим за въпроса за административното подчинение, а на първо място за свободата на вземане на решения в полза на пациента - тактика и режими на лечение, използване на определени методи, с други думи - всичко, което е насочено към ползата за пациента.

Периодът на демократичните реформи в Украйна се характеризира с приемането на редица документи, посветени на моралното, етично и деонтологично регулиране на медицината. Обръщаме внимание на чл. 76 Основи на украинското законодателство в областта на здравеопазването - „Клетвата на лекаря“ и клетва на лекаря, одобрени с указ на президента на Украйна от 15 юни 1992 г. Всички завършили висше образование трябва да положат тази клетва образователни институцииУкрайна. С получаването на званието доктор дипломантът се заклева „да посвети всички знания, сили и умения за опазване и подобряване на човешкото здраве, лечение и профилактика на заболяванията, да предоставя медицинска помощ на всеки, който се нуждае от нея, да пази лекарска тайна, спазват правилата на професионалната етика...”. Анализът на този документ позволява да се заключи, че този акт съдържа всички важни норми на медицинската етика и деонтологичните принципи, взема предвид международния опит и етични стандартиХипократова клетва. А. Савицкая отбеляза, че основното значение на лекарската клетва е изразът на обществения дълг на медицинските работници. Залегналите в клетвата отговорности и нравствените изисквания към професията са получили правно признание. Както отбелязва авторът, нормите, определящи задълженията на лекаря в клетвата, съчетават качествата на правна заповед с качествата на морален и идеологически императив: това са правни норми, които определят правилното поведение на лекаря в областта на неговата професионална дейност не само от гледна точка на правото, но и на морала1.

Днес в Украйна все още няма Етичен кодекс на украинските лекари, въпреки че има много авторски разработки в тази посока. По-специално беше разработен оригинален проект на украинския лекарски етичен кодекс, който беше представен на първия Национален конгрес по биоетика. Предлага се този кодекс да бъде утвърден от Сдружението на лекарите и да бъде превърнат в набор от морални норми, за нарушаването на които се предвижда да се прилагат средства за социално наказание. Авторите на учебника подкрепят предложението за целесъобразността на разработването и приемането на Етичния кодекс на лекарите на Украйна, който структурно може да изглежда така:

Раздел I. Общи разпоредби, които установяват етичните основи на професионалната дейност на лекарите, принципите за предоставяне на медицинска помощ, моралните насоки и задачите на професионалната медицинска дейност;

Раздел II. Общи задължения на лекарите, където е възможно да се осигурят общи задължениялекарите и тяхното предназначение в обществото, цели и условия на медицинска практика;

Раздел III. Специални отговорности на лекарите, в които могат да се определят отделни звена:

Лекар и пациент, където е уместно да се подчертаят правата на пациентите, да се регламентира упражняването на тези права чрез задълженията на лекарите;

Лекар и права на членове на семейството, законни представители;

Взаимодействие и взаимоотношения с колеги и други здравни специалисти;

Раздел IV. Отговорност за нарушаване на нормите на Етичния кодекс на лекарите на Украйна, за разкриване на въпроси за видовете правна отговорност в този аспект и за осигуряване на механизъм за премахване на дублирането в регулирането на този проблем;

Раздел V. Заключителни разпоредби, които посочват границите на Кодекса, процедурата за преразглеждане и промяна на нормите на Кодекса.

Още в средата на 20 век И. Давидовски, изучавайки проблемите на лекарските грешки, правилно отбелязва, че на лекаря е поверена грижата за здравето и живота, моралната му отговорност за това придобива специфични черти в сравнение с други професии, които правят нямат пряк „обект" в действията на човек. Тези думи са много актуални в наше време. Важна е връзката между етичните грешки и правните нарушения в процеса на оказване на медицинска помощ. Очевидно е, че в онези медицински екипи, където нарушенията на спазват се морално-етични и деонтологични норми, възникват по-често проблеми от правно естество, което повишава актуалността на проблема за отговорността за морално-етични нарушения с цел недопускане на сериозна юридическа вина от страна на лекарите.

Медицинската етика е едно от важните средства, които обосновават многостепенното социално регулиране на социалните отношения, които възникват в процеса на предоставяне на медицинска помощ на населението. Изглежда разумно да се спрем преди всичко на въпроси, свързани с основните дефиниции на изследваната сфера на обществените отношения.

Дефиницията стана доста разпространена, според която медицинската етика е вид професионална етика, която изучава „набора от принципи на регулиране и норми на поведение на лекарите, определени от характеристиките на тяхната практическа дейност, позиция и роля в обществото“ * (4).

Твърдението е формулирано в същия дух: медицинската етика е „набор от изисквания (принципи, правила и норми) за професионалната дейност (поведение) на лекар (медицински работник) и за неговите морални качества“ * (5).

Съществува гледна точка, според която деонтологията трябва да се разглежда като компонентмедицинска етика или като отделна област на етиката, свързана с преките професионални дейности на медицинските работници. енциклопедичен речникмедицински термини дава определение, според което медицинската деонтология е „набор от етични стандарти и принципи на поведение на медицинския работник при изпълнение на професионалните му задължения“ * (6).

В тази връзка, в контекста на разглеждане на нивата на социално регулиране на сферата на медицинската дейност, препоръчително е медицинската етика да се обозначи като научна дисциплина, чийто предмет на изследване е съвкупност от морални, етични и етични правила за осъществяване на медицинска дейност. Препоръчително е деонтологията да се разглежда като неразделна част от медицинската етика, чийто предмет са практическите аспекти на спазването на нормите за правилно поведение на медицинските работници при извършване на професионалната им дейност.

Проблемите на съотношението между медицинската етика и законността трябва да се разглеждат през призмата на анализа на ролята и мястото на етичното и деонтологично регулиране на обществените отношения в единна системасоциално регулиране на областта на медицинската дейност.

Както правилно отбелязва М.Я. Яровински, "пациентите могат да бъдат от различен пол, възраст, националност, специалност, социален статус, здравен статус. Всички те обаче имат право да бъдат разглеждани от медицински специалист като индивид, заслужаващ уважение, внимание и състрадание" * (7) .

В тази връзка изглежда справедливо да се каже, че „разбирането на днешното съществуване, сегашното положение на лекарите показва, че такава деликатна страна на медицинската работа като етика и медицинска деонтология днес трябва да се обърне специално внимание“ * (8).

Значението на проблемите, разглеждани от медицинската етика и деонтологията при изграждането на система за социално регулиране на медицинските дейности, се обосновава от факта, че етиката и деонтологията трябва да се разглеждат като задължителна дисциплина в системата на общото юридическо обучение на медицинските работници. Само въз основа на познанията по медицинска етика и деонтология става възможно задълбочено изучаване на принципите на биомедицинската етика, медико-правната етика и в крайна сметка да се разберат разпоредбите на действащата нормативна уредба за регулиране на професионалните медицински дейности. Изучаването и разбирането на законите и разпоредбите трябва да продължи през цялата професионална дейност на медицинските работници като част от непрекъснатото следдипломно професионално обучение.

Горното обосновава идентифицирането в системата на юридическото обучение на медицинските работници на четири относително независими етапа на изучаване на посочените дисциплини, които трябва да включват:

Медицинска етика и медицинска деонтология;

Биомедицинска етика;

Медико-юридическа етика;

Медицинско право.

Според Националната медицинска библиотека на САЩ през периода от 1996 г. до ноември 1999 г. в целия свят са публикувани 8 488 статии по различни въпроси на лекарската етика и 1 255 статии, свързани с професионалистите в медицинските сестри* (9). Такъв брой публикации по този въпрос не е случаен. Световният опит свидетелства за значимостта на разглежданата проблематика и значението, което се придава на етичното възпитание на лекарите, медицинския и младши медицински персонал.

Такива светила на руската медицинска наука като F.I. Комаров и Ю.М. Лопухин твърди, че „правилните етични принципи, заложени в нашите закони, често остават на хартия: достойнството на пациентите и тяхната лична неприкосновеност твърде често се потъпкват“ * (10).

Това изглежда е тясно свързано с липсата на оценка и неразбиране на правното обучение на здравните специалисти. Често разпоредбите на регулаторните правни актове в областта на медицинската практика се изучават, анализират и преподават в условия на недостатъчно познаване или неразбиране на основните разпоредби на такива дисциплини като медицинска етика и деонтология, биомедицинска етика и медицинска правна етика. Такова обучение е най-малкото безполезно, а понякога дори вредно. При този подход правно проверените разпоредби на нормативните правни актове остават само декларация и не изпълняват основната си цел: регулиране на отношенията на субектите на медико-правните отношения.

Ето защо е най-целесъобразно да се изследват проблемите на медицинската етика в теоретико-правен аспект, в контекста на общата система за социално регулиране на сферата на медицинската дейност. При тези условия става очевидна необходимостта от решаване на проблема за връзката между медицинската етика и спазването на закона в областта на защитата на здравето на гражданите.

Особено актуални са проблемите на законотворчеството и

Често спешността на приемането на федерални, регионални или ведомствени разпоредби се обяснява с необходимостта от решаване на неотложни социални проблеми, което оправдава известно пренебрегване и невнимание към проблемите на медицинската етика и деонтологията, отбелязани в процеса на нормотворческа дейност. Този подход изглежда напълно неприемлив.

Един недостатъчно разработен нормативен акт, създаден без отчитане на етичните и деонтологични принципи, е по-скоро вреден, отколкото полезен. Практиката за прилагане на такива норми на правно регулиране на медицинската дейност ясно показва, че приети набързо, с цел решаване на чисто корпоративни, моментни политически проблеми, без провеждане на предварителен квалифициран преглед, тези правни норми стават до голяма степен декларативни и изпадат от общия система за правно регулиране на вътрешното здравеопазване.

През цялата история на човешкото развитие са възниквали, развивали и разпадали социално-икономическите отношения, а с тях и всички аспекти на социалния живот. С развитието на науката се появиха нови методи и методи за диагностика и лечение на заболявания и бяха въведени в практиката нови модели медицинско оборудване. Медицинската етика и медицинската деонтология стават самостоятелни клонове на науката. Принципите на морално и етично регулиране на медицинските дейности бяха групирани и отразени в документи, приети или одобрени от различни международни и национални обществени организации. В тази връзка е усъвършенствана и системата за регулиране на професионалната дейност на медицинските работници.

Моралните и духовни принципи, които се формират сред медицинските работници въз основа на разпоредбите на медицинската етика и деонтология, служат като критерий за оценка на готовността на медицинските работници да изпълняват професионалните си задължения качествено. И до днес остават актуални следните твърдения: „В крайна сметка, според мен, те не лекуват тялото с тялото - в противен случай лошото физическо състояние на самия лекар би било неприемливо - те лекуват тялото с душата и невъзможно е да се лекува добре, ако лекарят е зле или е станал такъв” *( единадесет).

„Основният въпрос на медицинската етика винаги е бил въпросът за връзката между лекаря и пациента“ * (12). Най-задълбочено изследване на морално-етичните аспекти на тези взаимоотношения се извършва именно в рамките на биомедицинската етика.

Съвсем наскоро, когато само няколко специалисти знаеха за съществуването на биоетика, въпросите за взаимоотношенията между медицински работници и пациенти традиционно се считаха за обект на изследване в медицинската етика. "През цялата история на развитието на медицината отношенията между пациенти и лекари се основават на морален принцип. Лекарите, след завършване на образованието си, полагат Хипократовата клетва - моралният кодекс на лекаря" * (13).

Социалната среда, в която се извършва моралното развитие на човек, несъмнено оказва значително влияние върху процеса на формиране на индивидуалния морално-етичен статус на медицинския работник. Без подходящо морално възпитание, професионално етично обучение, без осъзнаване на ролята и значението на медицинската етика и медицинската деонтология медицинският работник не може да стане пълноценен, ерудиран и квалифициран специалист. При липсата на тези неразделни компоненти на професионалното обучение и развитие на човека, той ще остане само занаятчия.

Има широк кръг от проблеми, които се разглеждат и изучават в рамките на медицинската деонтология. В тази монография обаче е необходимо да се спрем по-подробно на тези въпроси, които са най-актуални в рамките на изследването на общата концепция за правна подкрепа на медицинските дейности, като се вземат предвид горепосочените нива на социално регулиране на връзки с обществеността в областта на здравеопазването. Те включват:

Проблеми на изискванията на обществото към дейността на медицинските работници в контекста на моралните и етичните принципи

Въпроси на комерсиализацията на медицината;

Аспекти на използването на нови биомедицински и други технологии в медицината.

Авъл Корнелий Целз, който е живял в Древен Рим, вярва, че "хирургът трябва да е млад мъж или близо до млада възраст. Той трябва да има силна, твърда, трепереща ръка и лявата му ръка трябва да е толкова готова за действие, колкото и дясната му .” ; той трябва да има остро и проницателно зрение, безстрашна и състрадателна душа, за да иска да излекува този, когото е поел да лекува...” * (14).

Руската история на социалното регулиране на медицинската дейност също има примери за етични изисквания към представителите на медицинската професия, включително тези, залегнали в правни актове. По-специално, указите на Петър Велики, когато инструктират лекарите, определят техните морални качества: „Необходимо е лекарят в докторската си степен да има добра основа и практика; той трябва да се държи трезво, умерено и с желание и в необходимото случаи, той може да изпълнява чина през нощта” * (15). от този документможе да се съди за важността, която се придава на въпросите за моралните и етични изисквания към лекарите. В допълнение, законодателното консолидиране на такива изисквания послужи като най-доброто доказателство за тясната връзка между етичната и правната регулация на медицинските дейности. Този документ може да служи като пример за хармонично съчетание на медицинска етика и спазване на закона.

Трябва да се съгласим с обективността на причините, поради които държавата в края на миналия и началото на 21 век не финансира пълноценно здравеопазването. Възнаграждението на медицинските работници не може да се нарече адекватно; работният ден в по-голямата си част имаше (и все още е) ненормиран характер, при условие че законът изисква медицинските работници да бъдат постоянно готови да предоставят медицинска помощ по всяко време, в всяко място и при всякакви условия.

Тези и редица други задължения показват несъответствие между изискванията и нивото на социална защита на медицинските работници. Трябва да се отбележи, че по всяко време, при всяка форма на социално-икономическа структура на държавата, изискванията, наложени от обществото върху професионалните дейности на медицинските работници, бяха, са и ще бъдат много строги. Това се дължи на факта, че професионалната дейност на представителите на медицинските специалности, както никой друг, е свързана с опазването на най-високите човешки ценности: здравето и живота на хората.

Основните морално-етични и деонтологични изисквания към професионалната дейност на медицинските работници са:

Хуманизъм: действията на медицинските работници трябва да са насочени единствено в полза на пациента и не трябва да му причиняват предвидима, неразумна вреда (да не се бърка с понятието крайна медицинска необходимост);

Професионализъм: действията на медицинските работници трябва да се основават на постиженията на науката и практическата медицина по отношение на диагностиката, лечението и рехабилитацията на пациенти с типично развитие на патологични процеси (заболявания, отравяния, наранявания и др.);

Научна валидност: интервенциите, извършвани от медицински специалисти, насочени към коригиране на патологичното състояние на пациента, трябва да се основават на постиженията на медицинската наука и да нямат експериментален характер;

Самокритичността е едно от най-важните морални и етични изисквания към дейността на медицинските работници, тъй като те, както представители на никоя друга професия, са длъжни да контролират поведението си и да предвиждат последствията от своите действия по отношение на трети лица, както в морален, етичен и правен аспект;

Зачитане на правата, свободите и достойнството на пациентите, близките на пациентите и други лица, които могат да претърпят психическа травма или увреждане на физическото и психическото им здраве.

Бих искал да завърша представянето на моралните, етичните и деонтологичните изисквания към професионалната дейност на медицинските работници с изказване на известния руски писател и лекар А.П. Чехов: "Професията на лекаря е подвиг, тя изисква саможертва, чистота на душата и чистота на мислите. Трябва да сте умствено чисти, морално чисти и физически спретнати."

Социално-икономическите и политическите трансформации, настъпили в Русия през последните 15-20 години, също оказаха влияние върху сферата на общественото здраве, което както по отношение на организирането на медицинската помощ, управлението на здравната система, така и в условията за пряко предоставяне на медицинска помощ на населението претърпяха значителни промени. Новата икономическа и социална политика на държавата доведе до появата и бързото развитие на търговски медицински организации, традиционно предоставяни безплатно на населението и финансирани от държавната хазна. Всичко това се превърна в необичаен и много често срещан атрибут на модерността.

Разпоредбите на член 41 от Конституцията на Руската федерация * (16), който изрично гласи, че медицинската помощ е безплатна за пациента, често не се потвърждават в Истински живот. F.I. Комаров и Ю.М. Лопухин отбелязва, че „безплатната, достъпна медицинска помощ, обявена в Конституцията, всъщност в много случаи е станала платена и недостъпна“ * (17).

От една страна, парите са необходими за обезпечаване на дейността на лечебните заведения и системата на общественото здравеопазване като цяло. Въпреки това, от гледна точка на морала и етиката, директно парични разплащаниямежду медицински работници и пациенти значително деформират отношенията между страните, както в правен, така и в морално-етичен аспект. Трудно е да се изисква от медицинските работници хуманизъм, уважение към правата и достойнството на пациента в ситуация, в която той получава възнаграждение за оказаната медицинска помощ директно от пациента.

В практиката на частни стоматологични, козметологични и други медицински заведения често има доказателства за това как богатите пациенти са „творчески“ диагностицирани с несъществуващи заболявания и след това лекувани не по-малко „успешно“, без да се грижат толкова за човечеството на професионална мисия, но за броя на предоставените „медицински услуги“ и личното обогатяване.

Н.В. Елщайн в статия с много подходящо заглавие в рамките на разглеждания проблем „Медицинска етика и модерност“ отбелязва, че „като се вземат предвид икономическите реалности на медицината днес, е важно, като се запази безплатната и платена медицинска помощ. , да гарантира от държавата достойно и достатъчно заплатимедицински работници“*(18).

Няма смисъл да се говори за високите морални и етични принципи на професионалната дейност на медицинските работници в контекста на разрушаването на вековните традиции на домашното медицинско училище. Трябва да се съгласим с мнението на B.N. Чичерин, който в дискусия за връзката между правото и морала твърди, че „моралът под принуда е най-голямата безнравственост“ * (19).

Необсъждането на този въпрос би означавало да се подцени значението на този във всички отношения най-сериозен проблем и да се примири с превръщането на медицината в един от отраслите на потребителското обслужване. Като се има предвид фактът, че моралът е едно от нивата на социално регулиране на медицинската дейност и служи като своеобразна основа на процеса на законотворчество в областта на здравеопазването, не е възможно да се допусне това при никакви обстоятелства.

В противен случай много скоро ще имаме общество, в което медицинските работници вече няма да бъдат представители на най-хуманната професия. Това ще бъдат занаятчии специалисти без морални принципи, без етични традиции, чиято единствена задача ще бъде придобивката и обогатяването. Като не се ръководят в професионалната си дейност от принципите на морала и деонтологията, такива представители на „медицинската професия“ в бъдеще ще се отнасят по същия начин към прилагането на закона.

Прилагането на най-новите научни открития, техническото усъвършенстване на практическата медицина, всичко това без съмнение е от полза за цялата здравна система като цяло и за всеки отделен пациент в частност. Благодарение на това е възможно да се диагностицира този или онзи патологичен процес рано и по-точно и следователно да се проведе лечение по-ефективно и с по-малко загуби за здравето на пациента и да се възстанови неговата работоспособност и качеството му на живот в възможно най-кратко време. В същото време непрекъснато нарастващата употреба технически средствав процеса на предоставяне на медицинска помощ, изправи обществото пред редица проблеми на взаимодействието между субектите на медико-правните отношения, включително тези от морално-етично естество.

„Научно-техническият прогрес доведе до фундаментални промени в медицината. В същото време настъпи промяна в отношенията между лекар и пациент, възникнаха нови проблеми, които все още не са решени. Научно-техническата революция въоръжава лекарите и медицински учени с арсенал от нови ефективни методии средства. Въвеждането на технологичния напредък в лечебните заведения е неизбежен процес”*(20).

Традиционната преди това изключително двупосочна комуникация между медицински работници и пациенти днес все повече се осъществява с помощта на технически средства: лабораторно оборудване, инструментални методипреглед, лечение, рехабилитация. IN съвременни условияПроцесът на предоставяне на медицинска помощ е представен под формата на следната диаграма: „медицински работник - техническо средство - пациент“.

Съвременната медицинска практика вече не може да си представи нито процеса на диагностично изследване, нито процеса на лечение или рехабилитация на пациента без широко приложениелабораторни, технически, инструментални методи.

Правилно смята академик Ю.П. Лисицин, отбелязвайки, че техническите средства, направили възможно подобряването на диагностиката и лечението на редица заболявания, създадоха много морални и етични проблеми, когато се появиха посредници между медицински работници и пациенти под формата на стотици или дори хиляди технически средства * (21).

Въз основа на разбирането за ролята на медицинската етика и деонтологията като механизми за социално регулиране на сферата на медицинската дейност и тяхната корелация със законосъобразността, основната задача на медицинската етика и деонтологията в контекста на непрекъснато разширяващия се техническа модернизация на медицината, трябва да признаем необходимостта от разработване на етични принципи за взаимоотношенията между медицински работници и пациенти в нови условия. Като се има предвид, че днес в по-голямата част от случаите медицинската помощ се предоставя по този начин, уместността на разработването на такава позиция е извън съмнение.

Второ, не по-малко важен момент, потвърждавайки актуалността на проблема за разширяване на техническата модернизация на съвременната медицина, е задължително, включително етично, изследване на неблагоприятните резултати от медицински интервенции в резултат на неправилно използване на допълнителни технически средства и методи, както и в резултат на неправилно интерпретация на резултатите от използването на допълнителни методи и средства за техническа диагностика.

Като се има предвид непрекъснато разширяващото се и подобряващо се техническо оборудване на лечебните заведения, не трябва да забравяме, че пациентите, независимо от пол, възраст, състояние, социален статус, „имат право да бъдат възприемани от медицинския специалист като личност, която заслужава уважение и внимание.” и състрадание”*(22).

Без съмнение, в ситуация, в която предпоставка за предоставяне на медицинска помощ е прилагането на един или повече инструментални, лабораторни или други методи за диагностика, лечение, рехабилитация, взаимодействието на субектите на медико-правните и етичните отношения става значително по-интензивно. сложно.

В тази ситуация трябва да се спазва следният принцип: резултатите от инструментални, технически, лабораторни методи и средства за диагностика, лечение и рехабилитация служат изключително като спомагателни допълнителни средства в процеса на предоставяне на медицинска помощ на пациента. Цялата отговорност, включително морална и етична, за правилното използване, разумното прилагане и правилното тълкуване на резултатите от използването на тези методи и средства се носи изключително от медицинските работници. Този подход изглежда напълно оправдан и отговарящ на съвременните изисквания както на морално-етичното, така и на правното регулиране на сферата на медицинската дейност.

„Ясната етична оценка и компетентното етично регулиране на професионалната дейност са особено необходими в ситуация, в която идеите за демокрация и свобода са широко утвърдени в здравеопазването и едновременно с това нарастващо разпространение на нови биотехнологии, когато лекарят има работа с автономна и самостоятелна определяне на индивида, който става пълноправен субект на лечение”*(23) . Продължаващите социално-икономически и политически промени у нас по никакъв начин не намалиха, а напротив, още повече актуализираха необходимостта от прилагане на принципите на медицинската етика и деонтология в практическото здравеопазване.

„Здравеопазването е област от човешката дейност, където е просто необходимо да се вземат предвид етичните стандарти и правила“ * (24). В тази връзка морално-етичното възпитание на медицинските работници придобива съществено значение от гледна точка на общоправната подготовка на специалистите в областта на здравеопазването. Представяйки процеса на правно образование на медицинския персонал като вид пирамида, отбелязваме, че медицинската (медицинската) етика и деонтологията служат като основа на тази структура. Без основа цялата тази система на юридическо обучение и образование на медицински работници не може да се счита за силна. Без тези познания медицинските специалисти не са в състояние да възприемат адекватно принципите на биомедицинската етика, медико-правната етика и най-вече принципите и нормите на медицинското право.

В тази връзка програмата за първична подготовка на медицински специалисти (висши и средни специалности – А.П.) трябва да въведе медицинската етика и деонтологията като специален курс, а не да се ограничава до кратка информацияпо тези въпроси * (25). От този подход за обучение на специалисти ще спечелят всички – и гражданите, като потенциални пациенти, и медицинските работници, като квалифицирани специалисти – професионалисти.

По този начин е морално, етично и деонтологично регулиране начално нивосоциално регулиране на медицинските дейности. Други нива на социална регулация включват: биоетика, медико-правна етика и медицинско право.