Ve stáří dochází k nevratným degenerativním změnám ve všech orgánech včetně mozku.

Když se tyto změny stanou patologickými a rychle postupují, znamená to nástup demence.

To znamená, že získaná demence se nazývá demence nebo šílenství. Demence – co je to za nemoc, co vědecky znamená šílenství?

Co je mozková demence, je to duševní choroba nebo ne?

Demence je stav, který je výsledkem organického poškození mozku. Dochází k neuronální smrti, nervová spojení jsou přerušena.

Pacient ztrácí všechny dříve získané dovednosti, znalosti, nemůže získat nové. Jinými slovy, člověk se stane zcela nepřizpůsobivým.

Demence mozku je vážný problém v neurologii.

Podle MKN 10 má nemoc kód F00-F07. V poslední době se prevalence onemocnění stala katastrofální. Každý rok je patologie diagnostikována u 8 500 000 lidí.

Psycho-organický syndrom - je to demence nebo ne? Je nutné odlišit demenci od psychoorganického syndromu. Ačkoli mnoho psychiatrů má tendenci identifikovat pojmy.

Ve skutečnosti je psychoorganický syndrom přechodným stavem mezi normou a demencí. Jinými slovy, PIC je počínající demence.

Existuje epidemie demence? V poslední době vědci po celém světě bijí na poplach a srovnávají šíření demence s epidemií. Na jedné straně pojem epidemie implikuje šíření nakažlivých nemocí.

Stále častěji se ale epidemii říká rychlé šíření nemocí, které nelze vyléčit. Demence je jedním z nich.

Demence je jedinou příčinou smrti, proti které je moderní medicína bezmocná.

Pokud se brzy nenajde léčba a prevence demence, stane se globální problém moderní společnost.

Senilní demence – jak se nazývá? Jaký je význam slova „demence“ nebo „marasmus“? O tom ve videu:

Klasifikace demence v neurologii

V medicíně je demence klasifikována na základě následujících důvodů:

• lokalizace léze;
• důvod vzhledu;
• povaha toku.

Podle nálezu léze se nemoc dělí na:

Podle míry degradace intelektu pacienta se rozlišují tyto typy onemocnění:

1. Lacunární demence. Mění se paměť, pozornost, ale pacient si zachovává kritický postoj k sobě.
2. Částečný demence. Vyvíjí se v důsledku nemoci nebo úrazu. Změny v mozku jsou povrchní, člověk chápe, že je nemocný.
3. Celkový demence. Extrémní projev Alzheimerovy choroby. Je charakterizována úplnou ztrátou všech kognitivních funkcí.

Na základě hlavní příčiny se rozlišují takové typy patologie jako:

1. (vyvíjí se v důsledku cévní mozkové příhody).
2. Toxický (příčina - dlouhodobé vystavení chemikáliím).
3. Traumatický.
4. Demence Alzheimerova typu.
5. Demence v důsledku roztroušené sklerózy.
6. Senilní (objevuje se v důsledku přirozené degenerace mozku související s věkem).
7. Idiopatické (vznikající z neznámé příčiny).

Příčiny tohoto syndromu

Počáteční státní titul

V této fázi jsou příznaky onemocnění stále téměř neviditelné. Dochází ke změně charakteru člověka, ale jiní to připisují věku pacienta.

První „zvon“ je pokles odborných dovedností. Pacient již nemůže plně vykonávat profesní povinnosti. Každodenní dovednosti jsou zachovány, člověk plně slouží sám sobě.

Hlavní příznaky počátečního stupně onemocnění:

• změny charakteru k horšímu;
• ztráta zájmu o oblíbené činnosti, koníčky;
• neochota komunikovat, izolace;
• zhoršení paměti, které se projevuje neschopností zapamatovat si čísla, data;
• snížení koncentrace.

U mužů se první fáze projevuje nadměrným konzervatismem, u žen - dotykem, slzavostí a konflikty.

střední forma

V této fázi se projevy onemocnění zintenzivňují. Hlavní příznaky fáze 2 jsou:

V této fázi pacient potřebuje pomoc zvenčí.

Onemocnění v pozdním stádiu - co to znamená

Pozdní stadium je charakterizováno úplnou ztrátou osobnosti. U této formy demence se odchylky stávají závažnými a nebezpečnými. Člověk nemůže sám jíst, oblékat se, chodit na záchod.

Nikoho už nepoznává, jeho chování je neadekvátní. Pacient je nebezpečný pro ostatní i pro sebe. Nemůžeš ho nechat ani minutu samotného.

Diagnóza duševní poruchy

K odlišení demence od jiných duševních poruch se používá řada diagnostických metod:

Léčba onemocnění

demenci řeší psychiatr a neurolog. Taktika léčby se volí v závislosti na příčině a stádiu onemocnění. K léčbě onemocnění se používá léková terapie a třídy s psychologem.

Léčebná terapie

Pro terapii se volí podle typu onemocnění.

Demence Alzheimerova typu se léčí následujícími prostředky:

1. Zlepšení cerebrální cirkulace (Eufillin, Reserpil).
2. Antioxidanty (Mexidol).
3. Zlepšení paměti (Memontine).

Léky pro léčbu cerebrální vaskulární demence:

1. Snížení tlaku (Capoten, Captopril).
2. Antisklerotická (lůžka).
3. Léky na ředění krve (Aspirin kardio).
4. Kortikosteroidy (Kenacort).

Alkoholická demence se léčí léky, jako jsou:

1. Adsorbenty.
2. Sedativa.
3. Antioxidanty.
4. Zlepšení cerebrální cirkulace.

Délka kurzu se pohybuje od 15 dnů do měsíce. V případě potřeby se ošetření opakuje po měsíční přestávce.

Psychoterapie

Pacienti spolupracují s psychology jak individuálně, tak ve skupinách.

Plní úkoly na zlepšení pozornosti, paměti, myšlení (řešení jednoduchých problémů, učení poezie, čtení knih).

Dobrý efekt má psychologický výcvik. Mají za cíl se zlepšit sociální adaptace nemocný.

Velký význam má tělesná výchova, vycházky čerstvý vzduch. Pacient nemůže být izolovaný od společnosti, zavřený doma.

Komunikace s lidmi zabraňuje rozvoji onemocnění, umožňuje ušetřit dovednosti v domácnosti.

Prognóza, komplikace a prevence

Bohužel demence je nevratný stav. V současné době neexistují žádné léky, které by dokázaly rozvoj onemocnění zastavit. Pomocí léčby je možné pouze oddálit okamžik úplné maladaptace.

závisí na typu onemocnění a adekvátní terapii. Bez léčby pacient nežije déle než dva roky. Pokud je terapie zahájena v počáteční fázi, pak je možné prodloužit životnost mozkomoru až na 8-10 let.

demence je:

• léčba hypertenze;
• kontrola hmotnosti, hladiny cukru, cholesterolu;
• odřeknutí špatné návyky;
• předcházení zranění a vystavení škodlivým chemikáliím;
• tělesná výchova;
• snížení počtu stresových situací;
• správná výživa s omezením tučných jídel;
• intelektuální činnost.

Bylo prokázáno, že demence postihuje lidi s nízká úroveň intelekt. Během života by se proto mělo trénovat myšlení, paměť, pozornost.

S prevencí demence by se podle lékařů mělo začít již v mladém věku, tedy „léčit nemoc, když ještě není“.

Co je to šílenství v jednoduchých slovech? Význam slova „šílenství“ a fráze „upadnout do šílenství“:

• Je demence a demence totéž? Jak probíhá demence u dětí? Jaký je rozdíl mezi dětskou demencí a oligofrenií
• Nečekaně se objevil nepořádek - je to první známka stařecké demence? Jsou příznaky jako nepořádek a nedbalost vždy přítomny?
• Co je smíšená demence? Vede to vždy k invaliditě? Jak se smíšená demence léčí?
• Mezi mými příbuznými byli pacienti se stařeckou demencí. Jaká je moje šance na rozvoj duševní poruchy? Jaká je prevence stařecké demence? Existují nějaké léky, které mohou nemoci zabránit?

Stránka poskytuje informace o pozadí pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná rada!

Co je to syndrom demence?

Klinický obraz demence závisí na příčině, která způsobila organické poškození mozku, na lokalizaci a rozsahu defektu a také na výchozím stavu organismu.

Všechny případy demence se však vyznačují výraznými přetrvávajícími poruchami vyšší intelektuální aktivity (porucha paměti, snížená schopnost abstraktního myšlení, kreativity a učení), jakož i více či méně výraznými poruchami emocionálně-volní sféry, z akcentace charakterové vlastnosti (tzv. „cartooning“) až do úplného kolapsu osobnosti.

Příčiny a typy demence

Nejprve je třeba rozlišit specifické typy demence, u kterých je destrukce mozkové kůry nezávislým a vedoucím patogenetickým mechanismem onemocnění:

• Alzheimerova choroba;
• demence s Lewyho tělísky;
• Pickova nemoc atd.

Nejčastější příčinou sekundárního organického poškození mozku jsou cévní poruchy, zejména ateroskleróza mozkových cév a hypertenze.

Mezi běžné příčiny demence patří také alkoholismus, nádory centrálního nervového systému a traumatické poranění mozku.

Méně často se příčinou demence stávají infekce - AIDS, virová encefalitida, neurosyfilis, chronická meningitida atd.

Kromě toho se demence může vyvinout:

• jako komplikace hemodialýzy;
• jako komplikace těžké renální a jaterní insuficience;
• s některými endokrinními patologiemi (onemocnění štítné žlázy, Cushingův syndrom, patologie příštítných tělísek);
• u těžkých autoimunitních onemocnění (systémový lupus erythematodes, roztroušená skleróza).

Funkčně-anatomické typy demence

Formy demence

Lacunární

Kritický postoj ke svému stavu však zůstává a emocionálně-volní sféra mírně trpí (nejčastěji se projevují pouze astenické příznaky - emoční labilita, plačtivost, přecitlivělost).

Typickým příkladem lakunární demence jsou počáteční stadia nejčastější formy demence, Alzheimerovy choroby.

Celkový

Morfologickým substrátem totální demence je poškození čelních laloků mozkové kůry, ke kterému často dochází při vaskulárních poruchách, atrofických (Pickova choroba) a volumetrických procesech odpovídající lokalizace (nádory, hematomy, abscesy).

Hlavní klasifikace presenilních a senilních demencí

V presenilním a senilním (presenilním a senilním) věku jsou nejčastější tři typy demence:
1. Alzheimerova (atrofická) demence, která je založena na primárních degenerativních procesech v nervových buňkách.
2. Cévní typ demence, při kterém se podruhé vyvine degenerace centrálního nervového systému v důsledku závažných poruch krevního oběhu v cévách mozku.
3. Smíšený typ, který se vyznačuje oběma mechanismy rozvoje onemocnění.

Klinický průběh a prognóza

V případech, kdy základní patologie není náchylná k rozvoji (například u posttraumatické demence), je při adekvátní léčbě možné výrazné zlepšení díky rozvoji kompenzačních reakcí (část mozkové kůry přebírají část mozkové kůry). funkce postižené oblasti).

Nejběžnější typy demencí - Alzheimerova choroba a vaskulární demence - však mají tendenci progredovat, proto mluvíme-li o léčbě, u těchto onemocnění mluvíme pouze o zpomalení procesu, sociální a osobní adaptaci pacienta, prodloužení jeho života, odstranění nepříjemných příznaků atd. .P.

A konečně v případech, kdy onemocnění, které způsobilo demenci, rychle postupuje, je prognóza extrémně nepříznivá: k úmrtí pacienta dochází několik let nebo dokonce měsíců po objevení prvních příznaků onemocnění. Příčinou smrti jsou zpravidla různá doprovodná onemocnění (pneumonie, sepse), které se vyvíjejí na pozadí porušení centrální regulace všech orgánů a systémů těla.

Závažnost (stadia) demence

Stupeň světla

střední stupeň

těžká demence

V případě těžké demence je proto nutné hodinové sledování pacienta (doma nebo ve specializovaném ústavu).

Diagnostika

• známky poklesu schopnosti abstraktního myšlení (podle objektivní studie);
• příznaky poklesu kritičnosti vnímání (zjištěné při sestavování skutečných plánů na další období života ve vztahu k sobě a ostatním);
• syndrom tří "A":
  • afázie - různé druhy porušení již vytvořené řeči;
  • apraxie (doslova "nečinnost") - potíže při provádění účelných akcí při zachování schopnosti pohybu;
  • agnosie - různé porušení vnímání se zachováním vědomí a citlivosti. Pacient například slyší zvuky, ale nerozumí řeči, která je mu adresována (agnosie sluchové řeči), nebo ignoruje část těla (neumývá se ani nedává na jednu nohu – somatognosie), nebo nerozeznává určité předměty nebo lidské tváře s neporušeným zrakem (vizuální agnozie) a tak dále.;
• osobní změny (hrubost, podrážděnost, mizení studu, smysl pro povinnost, nemotivované útoky agrese atd.).

Je třeba poznamenat, že pro stanovení spolehlivé diagnózy demence je nutné, aby všechny výše uvedené příznaky byly pozorovány po dobu nejméně 6 měsíců. V opačném případě lze mluvit pouze o domnělé diagnóze.

Diferenciální diagnostika organické demence

Pseudodemence se často rozvíjí i po těžkém psychickém šoku. Někteří psychologové vysvětlují tento druh prudkého poklesu všech kognitivních funkcí (paměť, pozornost, schopnost vnímat a smysluplně analyzovat informace, řeč atd.) jako obrannou reakci na stres.

Dalším typem pseudodemence je oslabení mentálních schopností s poruchami metabolismu (avitaminóza B 12, nedostatek thiaminu, kyseliny listové, pelagra). Při včasné nápravě porušení jsou známky demence zcela odstraněny.

Diferenciální diagnostika organické demence a funkční pseudodemence je poměrně složitá. Podle mezinárodních výzkumníků je asi 5 % demencí zcela reverzibilních. Jedinou zárukou správné diagnózy je proto dlouhodobé sledování pacienta.

Demence Alzheimerova typu

Koncept demence u Alzheimerovy choroby

Následně byla taková porušení zjištěna také v případech, kdy se onemocnění projevilo mnohem později. Jednalo se o revoluci v názorech na povahu stařecké demence - předtím se věřilo, že stařecká demence je důsledkem aterosklerotických lézí mozkových cév.

Demence Alzheimerova typu je dnes nejčastějším typem stařecké demence a podle různých zdrojů tvoří 35 až 60 % všech případů organické demence.

Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění

• věk (nejnebezpečnějším milníkem je 80 let);
• přítomnost příbuzných trpících Alzheimerovou chorobou (riziko se mnohonásobně zvyšuje, pokud se patologie u příbuzných vyvinula před 65 lety);
• hypertonické onemocnění;
• ateroskleróza;
• zvýšené hladiny lipidů v plazmě;
• obezita;
• sedavý životní styl;
• onemocnění vyskytující se s chronickou hypoxií (respirační selhání, těžká anémie atd.);
• traumatické zranění mozku;
• nízká úroveň vzdělání;
• nedostatek aktivní intelektuální aktivity během života;
• ženský.

První známky

Pro poruchu paměti u demence Alzheimerova typu je charakteristický tzv. Ribotův zákon: nejprve je narušena krátkodobá paměť, poté se z paměti postupně vymazávají nedávné události. Nejdéle se uchovávají vzpomínky na vzdálenou dobu (dětství, mládí).

Charakteristika pokročilého stadia progresivní demence Alzheimerova typu

Mezery v paměti jsou často nahrazovány fiktivními událostmi (tzv konfabulace- falešné vzpomínky). Postupně se ztrácí kritičnost vnímání vlastního stavu.

V pokročilé fázi progresivní demence se začínají objevovat poruchy emocionálně-volební sféry. Pro senilní demenci Alzheimerova typu jsou nejcharakterističtější následující poruchy:

• egocentrismus;
• mrzutost;
• podezření;
• konflikt.

Často se vyvíjejí další typy porušení normálního chování:

• sexuální inkontinence;
• obžerství se zvláštním sklonem ke sladkému;
• touha po tuláctví;
• vybíravá nestálá činnost (chůze z rohu do rohu, přesouvání věcí atd.).

Diagnostika demence Alzheimerova typu

Léčba

V počátečních stádiích vykazovaly dobrý účinek následující léky:

• homeopatický lék extrakt z ginkgo biloba;
• nootropika (piracetam, cerebrolysin);
• léky které zlepšují krevní oběh v cévách mozku (nicergolin);
• stimulátor dopaminových receptorů v centrálním nervovém systému (piribedil);
• fosfatidylcholin (součást acetylcholinu, mediátor CNS, proto zlepšuje fungování neuronů v mozkové kůře);
• aktovegin (zlepšuje využití kyslíku a glukózy mozkovými buňkami, a tím zvyšuje jejich energetický potenciál).

Předpověď

Čím dříve se Alzheimerova choroba rozvine, tím rychleji demence postupuje. U pacientů do 65 let (časná stařecká demence nebo presenilní demence) se rozvíjejí časné neurologické poruchy (apraxie, agnosie, afázie).

Cévní demence

Demence při cerebrovaskulárním onemocnění

Zároveň zpravidla demence, která se rozvinula po cévních příhodách, jako jsou:
1. Hemoragická mrtvice (prasknutí cévy).
2. Ischemická cévní mozková příhoda (ucpání cévy se zastavením nebo zhoršením krevního oběhu v určité oblasti).

V takových případech dochází k masivnímu odumírání mozkových buněk, do popředí se dostávají tzv. fokální příznaky podle lokalizace postižené oblasti (spastická obrna, afázie, agnózie, apraxie atd.).

Takže klinický obraz demence po mrtvici je velmi heterogenní a závisí na stupni poškození cévy, rozsahu prokrvené oblasti mozku, kompenzačních schopnostech těla a včasnosti. a přiměřenost poskytnuté lékařské péče při cévní příhodě.

Demence, které se vyskytují při chronické oběhové insuficienci, se vyvíjejí zpravidla ve stáří a vykazují jednotnější klinický obraz.

Jaké onemocnění může způsobit vaskulární demenci?

Druhou velkou skupinou onemocnění vedoucích k chronické hypoxii mozkových buněk jsou cévní léze u diabetes mellitus (diabetická angiopatie) a systémové vaskulitidy a také vrozené poruchy stavby mozkových cév.

Akutní cerebrovaskulární insuficience se může vyvinout při trombóze nebo embolii (ucpání) cévy, která se často vyskytuje při fibrilaci síní, srdečních vadách a onemocněních, která se vyskytují se zvýšeným sklonem k trombóze.

Rizikové faktory

• hypertenze nebo symptomatická arteriální hypertenze;
• zvýšené hladiny lipidů v plazmě;
• systémová ateroskleróza;
• srdeční patologie (ischemická choroba srdeční, arytmie, poškození srdečních chlopní);
• sedavý životní styl;
• nadváha;
• diabetes;
• sklon k trombóze;
• systémová vaskulitida (cévní onemocnění).

Příznaky a průběh stařecké vaskulární demence

Další předzvěstí rozvoje vaskulární demence je pomalost intelektuální aktivity, proto se pro včasnou diagnostiku cévních mozkových příhod používají testy na rychlost provádění jednoduchých úkonů.

Mezi časné známky rozvinuté demence vaskulárního původu patří porušení stanovení cílů - pacienti si stěžují na potíže s organizací základních činností (plánování atd.).

Navíc již v raných stádiích mají pacienti potíže s analýzou informací: je pro ně obtížné rozlišovat mezi hlavním a vedlejším, najít společné a odlišné mezi podobnými koncepty.

Na rozdíl od demence Alzheimerova typu není porucha paměti u demence vaskulárního původu tak výrazná. Jsou spojeny s obtížemi při reprodukci vnímaných a nashromážděných informací, takže si pacient při kladení sugestivních otázek snadno zapamatuje „zapomenuté“ nebo vybere správnou odpověď z více alternativních. Paměť na důležité události je přitom uchována po dostatečně dlouhou dobu.

Pro vaskulární demenci jsou specifické poruchy emocionální sféry v podobě celkového poklesu náladového pozadí až po rozvoj deprese, která se vyskytuje u 25–30 % pacientů, a těžké emoční lability, takže pacienti mohou hořce plakat a za minutu přejít k docela upřímné zábavě.

Mezi známky vaskulární demence patří přítomnost charakteristických neurologických symptomů, jako jsou:
1. Pseudobulbární syndrom, který zahrnuje porušení artikulace (dysartrie), změnu zabarvení hlasu (dysfonie), méně často - porušení polykání (dysfagie), násilný smích a pláč.
2. Poruchy chůze (šoupání, trhavá chůze, „chůze lyžaře“ atd.).
3. Snížená motorická aktivita, tzv. „cévní parkinsonismus“ (špatná mimika a gesta, pomalost pohybu).

Cévní demence, která vzniká v důsledku chronického oběhového selhání, obvykle postupuje postupně, takže prognóza do značné míry závisí na příčině onemocnění (hypertenze, systémová ateroskleróza, diabetes mellitus atd.).

Léčba

Kromě toho je standardně předepsána patogenetická léčba: piracetam, cerebrolysin, aktovegin, donepezil. Režimy užívání těchto léků jsou stejné jako u demence Alzheimerova typu.

Senilní demence s Lewyho tělísky

Příčiny a mechanismy rozvoje stařecké demence s Lewyho tělísky nejsou zcela pochopeny. Stejně jako u Alzheimerovy choroby má velký význam dědičný faktor.

Podle teoretických údajů je stařecká demence s Lewyho tělísky druhou nejčastější a tvoří asi 15–20 % všech stařeckých demencí. Během života je však taková diagnóza stanovena poměrně zřídka. Typicky je u těchto pacientů chybně diagnostikována vaskulární demence nebo Parkinsonova choroba s demencí.

Faktem je, že mnoho příznaků demence s Lewyho tělísky je podobných nemocem uvedeným na seznamu. Stejně jako u vaskulární formy jsou prvními příznaky této patologie snížení schopnosti koncentrace, pomalost a slabost intelektuální aktivity. V budoucnu se vyvine deprese, pokles motorické aktivity podle typu parkinsonismu, poruchy chůze.

V pokročilém stádiu klinika demence s Lewyho tělísky v mnohém připomíná Alzheimerovu chorobu, protože se rozvíjejí bludy poškození, bludy pronásledování, bludy dvojčat. S progresí onemocnění mizí bludné příznaky v důsledku úplného vyčerpání duševní činnosti.

Nicméně stařecká demence s Lewyho tělísky má některé specifické příznaky. Vyznačuje se tzv. malými a velkými výkyvy - ostrými, částečně reverzibilními porušeními intelektuální činnosti.

S malými výkyvy si pacienti stěžují na dočasné poruchy schopnosti soustředit se a vykonávat nějaký úkol. Při velkých výkyvech pacienti zaznamenávají poruchy v rozpoznávání předmětů, lidí, terénu atd. Poruchy často dosahují stupně úplné prostorové dezorientace až zmatenosti.

jiný charakteristický demence s Lewyho tělísky – přítomnost zrakových iluzí a halucinací. Iluze jsou spojeny s porušením orientace v prostoru a zesilují se v noci, kdy si pacienti často zaměňují neživé předměty za lidi.

Specifickým rysem zrakových halucinací u demence s Lewyho tělísky je jejich vymizení, když se s nimi pacient pokouší interagovat. Často jsou zrakové halucinace doprovázeny sluchovými (mluvícími halucinacemi), ale sluchové halucinace se v čisté formě nevyskytují.

Zrakové halucinace zpravidla doprovázejí velké výkyvy. Takové záchvaty jsou často vyprovokovány celkovým zhoršením stavu pacienta (infekční onemocnění, přepracování atd.). Při opuštění velkého výkyvu pacienti částečně amnézují, co se stalo, intelektuální aktivita je částečně obnovena, ale zpravidla se stav duševních funkcí zhoršuje než výchozí.

Dalším charakteristickým příznakem demence s Lewyho tělísky je porušení chování během spánku: pacienti mohou dělat náhlé pohyby a dokonce zranit sebe nebo ostatní.

Kromě toho se s touto nemocí zpravidla vyvíjí komplex autonomních poruch:

• ortostatická hypotenze (prudký pokles krevního tlaku při pohybu z vodorovné do svislé polohy);
• arytmie;
• narušení trávicího traktu s tendencí k zácpě;
• zadržování moči atd.

Při zmatenosti jsou předepisovány inhibitory acetylcholinesterázy (donepezil aj.), v krajním případě atypická antipsychotika (klozapin). Jmenování standardních neuroleptik je kontraindikováno kvůli možnosti vzniku závažných pohybových poruch. Neděsivé halucinace s adekvátní kritikou nepodléhají speciální medikační eliminaci.

Malé dávky levodopy se používají k léčbě příznaků parkinsonismu (buďte velmi opatrní, abyste nevyvolali záchvat halucinací).

Průběh demence s Lewyho tělísky je rychle a stabilně progresivní, takže prognóza je mnohem závažnější než u jiných typů stařeckých demencí. Doba od objevení se prvních příznaků demence do rozvoje úplného šílenství zpravidla netrvá déle než čtyři až pět let.

Alkoholická demence

Téměř všichni alkoholici ve stadiu vývoje alkoholické degradace osobnosti (třetí, poslední stadium alkoholismu) vykazují atrofické změny v mozku (zvětšení mozkových komor a brázdy mozkové kůry).

Klinicky je alkoholická demence difúzní úbytek intelektových schopností (porucha paměti, koncentrace pozornosti, schopnost abstraktního myšlení atd.) na pozadí osobní degradace (hrubost emoční sféry, destrukce sociálních vazeb, primitivismus myšlení, demence v emocích, demence atd.). úplná ztráta hodnotových orientací).

V této fázi vývoje závislost na alkoholu je velmi obtížné najít pobídky, které povzbudí pacienta k léčbě základního onemocnění. Avšak v případech, kdy je možné dosáhnout úplné abstinence během 6-12 měsíců, začínají známky alkoholické demence ustupovat. Navíc instrumentální studie také ukazují určité vyhlazení organického defektu.

epileptická demence

Epileptická demence se vyznačuje pomalostí myšlenkových pochodů, tzv. viskozitou myšlení (nemocný nerozlišuje hlavní od vedlejšího a zavěšuje se na popisování zbytečných detailů), ztrátou paměti a ochuzením slovní zásoby.

K poklesu intelektových schopností dochází na pozadí specifické změny osobnostních rysů. Takoví pacienti se vyznačují extrémním egoismem, zlobou, pomstychtivostí, pokrytectvím, hašteřivostí, podezřívavostí, přesností až pedantstvím.

Průběh epileptické demence je trvale progresivní. Při těžké demenci zloba mizí, ale přetvářka a podlézavost přetrvává, roste letargie a lhostejnost k okolí.

Jak předcházet demenci - video

Odpovědi na nejčastější otázky o příčinách, příznacích a
léčba demence

Je demence a demence totéž? Jak probíhá demence u dětí? Jaký je rozdíl mezi dětskou demencí a oligofrenií

K označení dětské demence se používá termín „mentální retardace“ nebo oligofrenie. Tento název zůstává zachován, když pacient dosáhne dospělosti, a je to tak správně, protože demence, která vznikla v dospělosti (například posttraumatická demence) a mentální retardace probíhají odlišně. V prvním případě mluvíme o degradaci již vytvořené osobnosti, ve druhém - o nedostatečném rozvoji.

Nečekaně se objevil nepořádek - je to první známka stařecké demence? Jsou příznaky jako nepořádek a nedbalost vždy přítomny?

Pacienti s demencí v časných stádiích onemocnění mohou být zároveň zcela nezávislí a přesní ve svém obvyklém každodenním prostředí. Nedbalost může být prvním příznakem demence teprve tehdy, když je rozvoj demence již provázen depresemi, vyčerpáním nervového systému nebo psychotickými poruchami již v raných stádiích. Tento druh debutu je typičtější pro vaskulární a smíšené demence.

Co je smíšená demence? Vede to vždy k invaliditě? Jak se smíšená demence léčí?

Předpokládá se, že poruchy krevního oběhu v cévách mozku mohou spustit nebo posílit primární degenerativní procesy charakteristické pro Alzheimerovu chorobu a demenci s Lewyho tělísky.

Vzhledem k tomu, že rozvoj smíšené demence je způsoben dvěma mechanismy najednou, je prognóza tohoto onemocnění vždy horší než u „čisté“ vaskulární nebo degenerativní formy onemocnění.

Smíšená forma je náchylná k trvalé progresi, proto nevyhnutelně vede k invaliditě a výrazně zkracuje život pacienta.
Léčba smíšené demence je zaměřena na stabilizaci procesu, proto zahrnuje boj s cévními poruchami a zmírnění rozvinutých příznaků demence. Terapie se zpravidla provádí stejnými léky a podle stejných schémat jako u vaskulární demence.

Včasná a adekvátní léčba smíšené demence může významně prodloužit život pacienta a zlepšit jeho kvalitu.

Mezi mými příbuznými byli pacienti se stařeckou demencí. Jaká je moje šance na rozvoj duševní poruchy? Jaká je prevence stařecké demence? Existují nějaké léky, které mohou nemoci zabránit?

Riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje, pokud se stařecká demence u příbuzných vyvinula relativně nízký věk(do 60-65 let).

Je však třeba připomenout, že dědičná predispozice je pouze přítomnost podmínek pro vznik konkrétního onemocnění, takže ani krajně nepříznivá rodinná anamnéza není větou.

Bohužel dnes neexistuje konsenzus o možnosti specifické lékové prevence rozvoje této patologie.

Vzhledem k tomu, že rizikové faktory pro rozvoj stařecké demence jsou známy, opatření k prevenci duševních chorob jsou primárně zaměřena na jejich odstranění a zahrnují:
1. Prevence a včasná léčba nemocí, které vedou k poruchám krevního oběhu v mozku a hypoxii (hypertenze, ateroskleróza, diabetes mellitus).
2. Dávkovaná fyzická aktivita.
3. Neustálá intelektuální činnost (můžete tvořit křížovky, luštit hádanky atd.).
4. Přestat kouřit a alkohol.
5. Prevence obezity.

Demence je přetrvávající porucha vyšší nervové činnosti, provázená ztrátou získaných znalostí a dovedností a poklesem schopnosti učit se. V současné době je na světě více než 35 milionů pacientů s demencí. Vzniká v důsledku poškození mozku, proti kterému dochází k výraznému rozpadu psychických funkcí, což obecně umožňuje odlišit toto onemocnění od mentální retardace, vrozené nebo získané formy demence.

O jaké onemocnění se jedná, proč se demence vyskytuje častěji ve vyšším věku a jaké příznaky a první příznaky jsou pro ni charakteristické – podívejme se dále.

Demence - co je to za nemoc?

Demence je šílenství, které se projevuje rozpadem mentálních funkcí, ke kterému dochází v důsledku poškození mozku. Onemocnění je nutné odlišit od oligofrenie – vrozené nebo získané dětské demence, což je nevyvinutí psychiky.

Pro demenci Pacienti nejsou schopni pochopit, co se s nimi děje., nemoc jim doslova „vymaže“ z paměti vše, co se v ní během předchozích let života nahromadilo.

Syndrom demence se projevuje mnoha způsoby. Jedná se o porušení řeči, logiky, paměti, nepřiměřené depresivní stavy. Lidé s demencí jsou nuceni opustit svá zaměstnání, protože potřebují neustálou léčbu a dohled. Nemoc mění život nejen nemocnému, ale i jeho blízkým.

V závislosti na stupni onemocnění jsou jeho příznaky a reakce pacienta vyjádřeny různými způsoby:

• S lehkou demencí je kritický ke svému stavu a dokáže se o sebe postarat.
• Při středním stupni poškození dochází k poklesu inteligence a potížím v každodenním chování.
• Těžká demence - co to je? Syndrom znamená úplný rozpad osobnosti, kdy si dospělý člověk nemůže ani ulevit a sám se najíst.

Klasifikace

S ohledem na převládající léze určitých částí mozku se rozlišují čtyři typy demence:

1. Kortikální demence. Trpí převážně mozková kůra. Je pozorován u alkoholismu, Alzheimerovy choroby a Pickovy choroby (frontotemporální demence).
2. subkortikální demence. Subkortikální struktury trpí. Provázené neurologickými poruchami (třes končetin, svalová ztuhlost, poruchy chůze atd.). Vyskytuje se u Huntingtonovy choroby a krvácení v bílé hmotě.
3. Kortikální-subkortikální demence je smíšený typ léze charakteristický pro patologii způsobenou vaskulárními poruchami.
4. Multifokální demence je patologie charakterizovaná mnohočetnými lézemi ve všech částech centrálního nervového systému.

senilní demence

Senilní (stařecká) demence (demence) je těžká demence, která se projevuje ve věku 65 let a více. Onemocnění je nejčastěji způsobeno rychlou atrofií buněk mozkové kůry. Pacient v prvé řadě zpomaluje reakční rychlost, zhoršuje se duševní činnost a krátkodobá paměť.

Psychické změny, které se u stařecké demence rozvíjejí, jsou spojeny s nevratnými změnami v mozku.

1. Tyto změny probíhají dne buněčné úrovni kvůli nedostatku výživy odumírají neurony. Tento stav se nazývá primární demence.
2. Pokud existuje onemocnění, kvůli kterému trpěl nervový systém, nazývá se onemocnění sekundární. Mezi taková onemocnění patří Alzheimerova choroba, Huntingtonova choroba, spastická pseudoskleróza (Crutzfeldt-Jakobova choroba) atd.

Senilní demence, která patří mezi duševní choroby, je onemocněním nejčastějším u seniorů. Senilní demence je téměř třikrát častější u žen než u mužů. Ve většině případů je věk pacientů 65-75 let, v průměru u žen se onemocnění rozvíjí v 75 letech, u mužů - v 74 letech.

Cévní demence

Cévní demence je chápána jako porušení duševních činů, které je způsobeno problémy s krevním oběhem v cévách mozku. Zároveň taková porušení výrazně ovlivňují životní styl pacienta, jeho aktivitu ve společnosti.

Tato forma onemocnění se vyskytuje zpravidla po mrtvici nebo srdečním infarktu. Cévní demence - co to je? Jedná se o celý komplex znaků, které se vyznačují zhoršením chování a duševních schopností člověka po poškození cév mozku. U smíšené vaskulární demence je prognóza nejnepříznivější, protože postihuje několik patologických procesů.

Zároveň zpravidla demence, která se rozvinula po cévních příhodách, jako jsou:

• Hemoragická mrtvice (prasknutí cévy).
• (ucpání cévy se zastavením nebo zhoršením krevního oběhu v určité oblasti).

Nejčastěji se vaskulární demence vyskytuje u hypertenze, méně často u těžkého diabetes mellitus a některých revmatických onemocnění, ještě méně často u embolií a trombóz v důsledku poranění skeletu, zvýšené srážlivosti krve a onemocnění periferních žil.

Starší pacienti by měli kontrolovat svá základní onemocnění, která mohou způsobit demenci. Tyto zahrnují:

• hypertenze nebo hypotenze,
• ateroskleróza,
• ischemie,
• cukrovka atd.

Demence přispívá k sedavému způsobu života, nedostatku kyslíku, závislostem.

Demence Alzheimerova typu

Nejběžnější typ demence. Týká se organické demence (skupina demenčních syndromů, které se vyvíjejí na pozadí organických změn v mozku, jako je cerebrovaskulární onemocnění, traumatické poranění mozku, stařecká nebo syfilitická psychóza).

Kromě toho je toto onemocnění poměrně úzce spjato s typy demence s Lewyho tělísky (syndrom, při kterém dochází k odumírání mozkových buněk v důsledku Lewyho tělísek vytvořených v neuronech), které s nimi sdílejí mnoho příznaků.

Demence u dětí

Rozvoj demence je spojen s vlivem různých faktorů na tělo dítěte, které mohou způsobit poruchy ve fungování mozku. Někdy je onemocnění přítomno již od narození dítěte, ale projevuje se, když dítě roste.

U dětí jsou:

• reziduální organická demence,
• progresivní.

Tyto druhy se dělí v závislosti na povaze patogenetických mechanismů. U meningitidy se může objevit reziduálně-organická forma, vyskytuje se také při významných traumatických poraněních mozku a otravách centrálního nervového systému léky.

Progresivní typ je považován za nezávislé onemocnění, které může být součástí struktury dědičných degenerativních defektů a onemocnění centrálního nervového systému, stejně jako lézí mozkových cév.

S demencí se u dítěte může vyvinout depresivní stav. Nejčastěji je to charakteristické pro raná stádia onemocnění. Progresivní onemocnění zhoršuje duševní a fyzické schopnosti dětí. Pokud nebudete pracovat na zpomalení nemoci, může dítě ztratit významnou část dovedností, včetně těch každodenních.

Pro jakýkoli typ demence by měli blízcí, příbuzní a domácnosti léčit pacienta s porozuměním. Koneckonců není jeho vina, že dělá někdy neadekvátní věci, to dělá nemoc. My sami se musíme zamyslet preventivní opatření aby nás nemoc v budoucnu nepostihla.

Příčiny

Již po 20 letech začíná lidský mozek ztrácet nervové buňky. Proto jsou malé problémy s krátkodobou pamětí u starších lidí zcela normální. Člověk může zapomenout, kam dal klíče od auta, jak se jmenuje ten, komu byl před měsícem na večírku představen.

Tyto změny se stávají každému. Obvykle nevedou k problémům v každodenním životě. U demence jsou poruchy mnohem výraznější.

Nejčastější příčiny demence jsou:

• Alzheimerova choroba (až 65 % všech případů);
• poškození cév způsobené aterosklerózou, zhoršenou cirkulací a vlastnostmi krve;
• zneužívání alkoholu a drogová závislost;
• Parkinsonova choroba;
• Pickova choroba;
• traumatické zranění mozku;
• endokrinní onemocnění (problémy se štítnou žlázou, Cushingův syndrom);
• autoimunitní onemocnění (roztroušená skleróza, lupus erythematodes);
• infekce (AIDS, chronická, encefalitida atd.);
• diabetes;
• závažná onemocnění vnitřních orgánů;
• důsledek komplikací hemodialýzy (čištění krve),
• závažné selhání ledvin nebo jater.

V některých případech se demence vyvíjí v důsledku několika příčin. Klasickým příkladem takové patologie je senilní (stařecká) smíšená demence.

Mezi rizikové faktory patří:

• věk nad 65 let;
• hypertenze;
• zvýšené hladiny lipidů v krvi;
• obezita jakéhokoli stupně;
• nedostatek fyzické aktivity;
• nedostatek intelektuální aktivity po dlouhou dobu (od 3 let);
• nízké hladiny estrogenu (platí pouze pro ženské pohlaví) atd.

První známky

Prvními příznaky demence jsou zúžení obzorů a osobních zájmů, změna povahy pacienta. U pacientů se rozvíjí agresivita, vztek, úzkost, apatie. Člověk se stává impulzivním a podrážděným.

První příznaky, kterým je třeba věnovat pozornost, jsou:

• Prvním příznakem onemocnění jakékoli typologie je rychle progredující porucha paměti.
• Reakce jednotlivce na okolní realitu se stávají podrážděnými, impulzivními.
• Lidské chování je plné regrese: strnulost (krutost), stereotypnost, nedbalost.
• Pacienti se přestávají mýt a oblékat, profesionální paměť je narušena.

Tyto příznaky jen zřídka signalizují ostatním o blížící se nemoci, jsou připisovány aktuálním okolnostem nebo špatné náladě.

etapy

V souladu s možnostmi sociální adaptace pacienta se rozlišují tři stupně demence. V případech, kdy má nemoc, která demenci způsobila, setrvale progresivní průběh, často hovoří o stadiu demence.

Světlo

Nemoc se rozvíjí postupně, takže pacienti a jejich příbuzní často nezaznamenají její příznaky a nechodí včas k lékaři.

Mírné stadium je charakterizováno výraznými poruchami v intelektuální sféře, nicméně kritický postoj pacienta k vlastnímu stavu zůstává. Pacient může žít samostatně, stejně jako vykonávat domácí činnosti.

Mírný

Středně těžké stadium je poznamenáno přítomností těžšího mentálního postižení a snížením kritického vnímání onemocnění. Pacienti mají potíže s užíváním domácí přístroje(pračka, sporák, TV), dále zámky dveří, telefon, petlice.

těžká demence

V této fázi je pacient téměř zcela závislý na blízkých a potřebuje neustálou péči.

Příznaky:

• úplná ztráta orientace v čase a prostoru;
• pro pacienta je obtížné rozpoznat příbuzné, přátele;
• je nutná neustálá péče, v pozdějších stádiích pacient nemůže jíst a provádět jednoduché hygienické postupy;
• přibývají poruchy chování, pacient může být agresivní.

Příznaky demence

Demence je charakteristická svým projevem současně z mnoha stran: dochází ke změnám v řeči, paměti, myšlení, pozornosti pacienta. Tyto, ale i další funkce těla jsou narušeny poměrně rovnoměrně. I počáteční stadium demence se vyznačuje velmi výraznými poruchami, které člověka jako jednotlivce i profesionála jistě postihnou.

Ve stavu demence nejen člověk ztrácí schopnost prokázat dříve získané dovednosti, ale také ztratí příležitost získat nové dovednosti.

Příznaky:

1. Problémy s pamětí. Vše začíná zapomněním: člověk si nepamatuje, kam ten či onen předmět položil, o čem právě mluvil, co se stalo před pěti minutami (fixační amnézie). Pacient si přitom do všech podrobností pamatuje, co se stalo před mnoha lety jak v jeho životě, tak v politice. A pokud něco zapomněl, téměř nedobrovolně začne zařazovat úryvky fikce.
2. Poruchy myšlení. Dochází ke zpomalení tempa myšlení a také ke snížení schopnosti logického a abstraktního myšlení. Pacienti ztrácejí schopnost zobecňovat a řešit problémy. Jejich řeč je detailní a stereotypní, je zaznamenána její vzácnost as progresí onemocnění zcela chybí. Demence je také charakterizována možným výskytem bludných představ u pacientů, často se směšným a primitivním obsahem.
3. Mluvený projev . Zpočátku je obtížné vybrat správná slova, pak se můžete zaseknout na stejných slovech. V pozdějších případech se řeč láme, věty nekončí. Při dobrém sluchu nerozumí řeči, která je mu adresována.

Mezi typické kognitivní poruchy patří:

• zhoršení paměti, zapomnětlivost (nejčastěji si toho všimnou lidé blízcí pacientovi);
• potíže v komunikaci (například problémy s výběrem slov a definic);
• zjevné zhoršení schopnosti řešit logické problémy;
• problémy s rozhodováním a plánováním svých akcí (dezorganizace);
• poruchy koordinace (vrávoravá chůze, pády);
• poruchy motorických funkcí (nepřesnost pohybů);
• dezorientace v prostoru;
• poruchy vědomí.

Psychické poruchy:

• , depresivní stav;
• nemotivovaný pocit úzkosti nebo strachu;
• změny osobnosti;
• chování nepřijatelné ve společnosti (trvalé nebo epizodické);
• patologické vzrušení;
• paranoidní bludy (prožitky);
• halucinace (zrakové, sluchové atd.).

Psychóza — halucinace, manické stavy nebo — se vyskytuje přibližně u 10 % lidí s demencí, ačkoli u významného procenta pacientů jsou tyto příznaky dočasné.

Diagnostika

Skenování mozku u normálního (vlevo) a u demence (vpravo)

Projevy demence řeší neurolog. Pacienti jsou také konzultováni kardiologem. Pokud dojde k závažným duševním poruchám, je nutná pomoc psychiatra. Často takoví pacienti končí na psychiatrických internátech.

Pacient musí podstoupit komplexní vyšetření, které zahrnuje:

• rozhovor s psychologem a v případě potřeby s psychiatrem;
• testy demence (stručná škála hodnocení duševního stavu, "FAB", "BPD" a další) elektroencefalografie
• instrumentální diagnostika (krevní testy na HIV, syfilis, hladiny hormonů štítná žláza; elektroencefalografie, CT a MRI mozku atd.).

Při stanovení diagnózy bere lékař v úvahu, že pacienti s demencí velmi zřídka dokážou adekvátně zhodnotit svůj stav a nejsou ochotni zaznamenat degradaci své vlastní mysli. Jedinou výjimkou jsou pacienti s demencí v časných stádiích. Vlastní posouzení stavu pacienta tak nemůže být pro odborníka rozhodující.

Léčba

Jak léčit demenci? V současné době je většina typů demence považována za nevyléčitelnou. Byly však vyvinuty léčebné metody pro kontrolu významné části projevů této poruchy.

Nemoc zcela mění charakter člověka a jeho touhy, proto je jednou z hlavních součástí terapie harmonie v rodině a ve vztahu k blízkým. V každém věku je potřeba pomoc a podpora, sympatie od blízkých. Pokud je situace kolem pacienta nepříznivá, pak je velmi obtížné dosáhnout nějakého pokroku a zlepšení stavu.

Při jmenování léky musíte si pamatovat pravidla, která je třeba dodržovat, aby nedošlo k poškození zdraví pacienta:

• Všechny léky mají své vedlejší efekty které je třeba vzít v úvahu.
• Pacient bude potřebovat pomoc a dohled pro pravidelnou a včasnou medikaci.
• Stejný lék může v různých fázích působit odlišně, takže terapie vyžaduje pravidelné úpravy.
• Mnohé z léků mohou být nebezpečné, pokud se užívají ve velkém množství.
• Jednotlivé léky se nemusí vzájemně dobře mísit.

Pacienti s demencí jsou špatně vyškoleni, je těžké je zajímat o nové věci, aby se nějak kompenzovaly ztracené dovednosti. Při léčbě je důležité pochopit, že se jedná o nevratné onemocnění, tedy nevyléčitelné. Nabízí se tedy otázka adaptace pacienta na život a také kvalitní péče o něj. Mnozí věnují určitou dobu péči o nemocné, hledají zdravotní sestry, dávají výpověď v zaměstnání.

Prognóza pro lidi s demencí

Demence má obvykle progresivní průběh. Rychlost (rychlost) progrese se však značně liší a závisí na řadě důvodů. Demence zkracuje délku života, ale odhady přežití se liší.

Při léčbě jsou nesmírně důležitá opatření, která zajišťují bezpečnost a poskytují vhodné životní podmínky prostředí, stejně jako pomoc pečovatele. Některé léky mohou být užitečné.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu tohoto patologického stavu, lékaři doporučují zapojit se do prevence. Co k tomu bude potřeba?

• Dodržujte zdravý životní styl.
• Vzdát se špatných návyků: kouření a alkoholu.
• Kontrolujte hladinu cholesterolu v krvi.
• Dobře se najíst.
• Kontrolujte hladinu cukru v krvi.
• Včas léčit vznikající onemocnění.
• Udělejte si čas na intelektuální aktivity (čtení, luštění křížovek a tak dále).

To je vše o demenci u starších lidí: co je to nemoc, jaké jsou její hlavní příznaky a příznaky u mužů a žen, existuje léčba. Být zdravý!

Sekce se velmi snadno používá. Do navrhovaného pole stačí zadat požadované slovo a my vám poskytneme seznam jeho významů. Rád bych poznamenal, že naše stránky poskytují údaje z různých zdrojů – encyklopedických, výkladových, slovníčků pro tvorbu slov. Zde se také můžete seznámit s příklady použití vámi zadaného slova.

Význam slova demence

demence v křížovkářském slovníku

Slovník lékařských termínů

Encyklopedický slovník, 1998

demence

DEMENTIA (lat. demence) v Čl. Demence.

Demence

(lat. demence, z de ≈ předpona znamenající nepřítomnost, ztráta a mens ≈ mysl), přetrvávající úpadek kognitivní činnost se ztrátou do určité míry dříve nabytých znalostí a praktických dovedností a obtížností či nemožností osvojení nových; stejně jako demence.

Wikipedie

Demence

Demence- získaná demence, přetrvávající pokles kognitivní aktivity se ztrátou do určité míry dříve nabytých vědomostí a praktických dovedností a obtížností nebo nemožností osvojení nových. Na rozdíl od mentální retardace, demence vrozené nebo získané v kojeneckém věku, což je nedostatečný vývoj psychiky, je demence rozklad duševní funkce vyplývající z poškození mozku, často v mládí v důsledku návykového chování a nejčastěji ve stáří. V lidech se stařecká demence nazývá senilní šílenství. Podle WHO je na světě více než 46 milionů lidí s demencí. Očekává se, že toto číslo se do roku 2050 zvýší na 131,5 milionu.

Příklady použití slova demence v literatuře.

Analýza případu paranoika demence jako paradigma Případová historie Jednoduché slovní asociace Spojité asociace A.

Porušení v psychice a těle se vyvíjejí jedním směrem - směrem demence a pak fyzická nehybnost.

K tomu se přidala nemírná konzumace alkoholu, která vedla k organickým změnám v mozku, běžným u chronického alkoholismu, tedy k afektům hněvu, alkoholické polyneuritidě, alkoholismu demence a obličejové změny.

Ke všem našim útrapám, které jsme utrpěli demence, která se projevovala ztrátou paměti, pomalostí myšlení a pohybu, sklonem k nehybným postojům, zejména u mužů.

Vážnou námitkou proti psychogenezi schizofrenie je špatná prognóza, nevyléčitelnost a konečná demence.

Bohužel dodnes neexistuje přesná definice takového onemocnění, jako je Alzheimerova choroba. demence.

Bledý treponém, který onemocnění způsobuje, může proniknout do centrálního nervového systému již v raném stádiu a později vést k neurosyfilis, která v některých případech časem přechází v paralytickou demence.

Během požáru se Olkhirovič ocitl v epicentru událostí a stal se mu šok, šok s ochrannou amnézií, dokonce i přechodný demence střední závažnost.

- Získaná demence v důsledku organického poškození mozku. Může být důsledkem jednoho onemocnění nebo může být polyetiologické povahy (stařecká nebo senilní demence). Vyvíjí se s cévními chorobami, Alzheimerovou chorobou, traumatem, mozkovými novotvary, alkoholismem, drogovou závislostí, infekcemi CNS a některými dalšími chorobami. Přetrvávají poruchy intelektu, afektivní poruchy a pokles volních vlastností. Diagnóza je stanovena na základě klinických kritérií a instrumentálních studií (CT, MRI mozku). Léčba se provádí s přihlédnutím k etiologické formě demence.

Obecná informace

Demence je přetrvávající porucha vyšší nervové činnosti, provázená ztrátou získaných znalostí a dovedností a poklesem schopnosti učit se. V současné době je na světě více než 35 milionů pacientů s demencí. Prevalence onemocnění se zvyšuje s věkem. Podle statistik je těžká demence detekována u 5%, mírná - u 16% lidí starších 65 let. Lékaři předpokládají, že v budoucnu bude pacientů přibývat. Je to dáno prodlužováním délky života a zkvalitňováním lékařské péče, která umožňuje předcházet smrti i při těžkých úrazech a onemocněních mozku.

Ve většině případů je získaná demence nevratná, proto je nejdůležitějším úkolem lékařů včasná diagnóza a léčba nemocí, které mohou způsobit demenci, stejně jako stabilizace patologického procesu u pacientů s již získanou demencí. Demenci léčí specialisté z oboru psychiatrie ve spolupráci s neurology, kardiology a dalšími lékaři.

Příčiny demence

K demenci dochází při organickém poškození mozku v důsledku úrazu nebo nemoci. V současné době existuje více než 200 patologických stavů, které mohou vyvolat rozvoj demence. Alzheimerova choroba je nejčastější příčinou získané demence, tvoří 60–70 % všech případů demence. Na druhém místě (asi 20 %) jsou vaskulární demence v důsledku hypertenze, aterosklerózy a dalších podobných onemocnění. U pacientů trpících stařeckou (stařeckou) demencí je často detekováno několik onemocnění najednou, což vyvolává získanou demenci.

V mladém a středním věku lze pozorovat demenci s alkoholismem, drogovou závislostí, traumatickým poraněním mozku, benigními nebo maligními novotvary. U některých pacientů je získaná demence zjištěna při infekčních onemocněních: AIDS, neurosyfilis, chronická meningitida nebo virová encefalitida. Někdy se demence vyvíjí u těžkých onemocnění vnitřních orgánů, endokrinní patologie a autoimunitních onemocnění.

Klasifikace demence

S ohledem na převládající léze určitých částí mozku se rozlišují čtyři typy demence:

• Kortikální demence. Trpí převážně mozková kůra. Je pozorován u alkoholismu, Alzheimerovy choroby a Pickovy choroby (frontotemporální demence).
• subkortikální demence. Subkortikální struktury trpí. Provázené neurologickými poruchami (třes končetin, svalová ztuhlost, poruchy chůze atd.). Vyskytuje se u Parkinsonovy choroby, Huntingtonovy choroby a krvácení do bílé hmoty.
• Kortikální-subkortikální demence. Postižena je jak kůra, tak subkortikální struktury. Je pozorován u vaskulární patologie.
• Multifokální demence. V různých částech CNS se tvoří mnohočetné oblasti nekrózy a degenerace. Neurologické poruchy jsou velmi rozmanité a závisí na lokalizaci lézí.

V závislosti na rozsahu léze existují dvě formy demence: celková a lakunární. S lakunární demencí trpí struktury odpovědné za určité typy intelektuální činnosti. V klinickém obrazu obvykle hrají prim poruchy krátkodobé paměti. Pacienti zapomínají, kde jsou, co plánovali udělat, co bylo dohodnuto jen před pár minutami. Kritika jeho stavu je zachována, emocionálně-volní poruchy jsou vyjádřeny slabě. Mohou se vyskytnout známky astenie: plačtivost, emoční nestabilita. Lakunární demence je pozorována u mnoha onemocnění, včetně počáteční fáze Alzheimerovy choroby.

U totální demence je pozorován postupný rozpad osobnosti. Snižuje se inteligence, ztrácejí se schopnosti učení, trpí emočně-volní sféra. Okruh zájmů se zužuje, stud mizí, dřívější mravní a mravní normy se stávají bezvýznamnými. Celková demence se vyvíjí s objemovými formacemi a poruchami oběhu v čelních lalocích.

Vysoká prevalence demence u starších osob vedla k vytvoření klasifikace senilních demencí:

• Atrofický (Alzheimerův) typ- vyvolané primární degenerací mozkových neuronů.
• Cévní typ- k poškození nervových buněk dochází podruhé, v důsledku zhoršeného prokrvení mozku při vaskulární patologii.
• smíšený typ- smíšená demence - je kombinací atrofické a vaskulární demence.

Příznaky demence

Klinické projevy demence jsou dány příčinou získané demence, velikostí a lokalizací postižené oblasti. S přihlédnutím k závažnosti symptomů a pacientově schopnosti sociální adaptace se rozlišují tři stadia demence. S mírnou demencí zůstává pacient kritický k tomu, co se děje, a ke svému vlastnímu stavu. Zachovává si schopnost sebeobsluhy (umí prát, vařit, uklidit, umýt nádobí).

U středně těžké demence je kritika vlastního stavu částečně narušena. Při komunikaci s pacientem je patrný zřetelný pokles inteligence. Pacient se obtížně udržuje, má potíže s používáním domácí přístroje a mechanismy: nemůže přijmout telefon, otevřít nebo zavřít dveře. Potřebuje péči a dohled. Těžká demence je provázena úplným rozpadem osobnosti. Pacient se nemůže obléci, umýt, najíst nebo dojít na toaletu. Vyžaduje neustálé sledování.

Klinické varianty demence

Demence Alzheimerova typu

Alzheimerovu chorobu popsal v roce 1906 německý psychiatr Alois Alzheimer. Do roku 1977 byla tato diagnóza stanovena pouze v případech demence praecox (ve věku 45-65 let), a když se příznaky objevily nad 65 let, byla diagnostikována stařecká demence. Poté bylo zjištěno, že patogeneze a klinické projevy onemocnění jsou stejné bez ohledu na věk. V současné době je diagnóza Alzheimerovy choroby stanovena bez ohledu na dobu výskytu prvních klinických příznaků získané demence. Mezi rizikové faktory patří věk, přítomnost příbuzných trpících tímto onemocněním, ateroskleróza, hypertenze, nadváha, diabetes mellitus, nízká fyzická aktivita, chronická hypoxie, traumatické poranění mozku a nedostatek duševní aktivity po celý život. Ženy onemocní častěji než muži.

Prvním příznakem je výrazné narušení krátkodobé paměti při zachování kritiky vlastního stavu. Následně se prohlubují poruchy paměti, přičemž dochází k „posunu zpět v čase“ – pacient nejprve zapomene na nedávné události, pak na to, co se stalo v minulosti. Pacient přestává poznávat své děti, bere je za dávno zemřelé příbuzné, neví, co dnes ráno dělal, ale může podrobně vyprávět o událostech svého dětství, jako by se staly docela nedávno. Na místě ztracených vzpomínek může dojít ke konfabulacím. Kritika jeho stavu je snížena.

V pokročilém stadiu Alzheimerovy choroby je klinický obraz doplněn o emoční a volní poruchy. Pacienti jsou nevrlí a hádaví, často projevují nespokojenost se slovy a činy druhých, rozčiluje je jakákoli maličkost. V budoucnu může dojít k bludům poškození. Pacienti tvrdí, že je příbuzní záměrně nechávají v nebezpečných situacích, dávají jim jed do jídla, aby otrávili a ovládli byt, říkají o nich ošklivé věci, aby jim zničili pověst a nechali je bez veřejné ochrany atd. Nejen rodina Členové jsou zapojeni do bludného systému, ale také sousedé, sociální pracovníci a další lidé v interakci s pacienty. Mohou být zjištěny i další poruchy chování: tuláctví, nestřídmost a promiskuita v jídle a sexu, nesmyslné nevyzpytatelné jednání (např. přesouvání předmětů z místa na místo). Řeč se zjednodušuje a ochuzuje, vznikají parafázie (použití jiných slov místo zapomenutých).

V konečné fázi Alzheimerovy choroby se delirium a poruchy chování vyrovnávají v důsledku výrazného poklesu inteligence. Pacienti se stávají pasivními, sedavými. Potřeba příjmu tekutin a potravy mizí. Řeč je téměř úplně ztracena. Jak se nemoc zhoršuje, postupně se ztrácí schopnost žvýkat jídlo a chodit samostatně. Kvůli naprosté bezmoci potřebují pacienti neustálou odbornou péči. K letálnímu výsledku dochází v důsledku typických komplikací (pneumonie, proleženiny atd.) nebo progrese doprovodné somatické patologie.

Alzheimerova choroba je diagnostikována na základě klinických příznaků. Léčba je symptomatická. V současné době neexistují léky a nelékové metody, které by dokázaly vyléčit pacienty s Alzheimerovou chorobou. Demence neustále postupuje a končí úplným zhroucením mentálních funkcí. Průměrná doba trváníživot po diagnóze je méně než 7 let. Čím dříve se objeví první příznaky, tím rychleji se demence zhoršuje.

Cévní demence

Existují dva typy vaskulární demence – která vznikla po cévní mozkové příhodě a rozvinula se v důsledku chronického nedostatečného prokrvení mozku. U získané demence po cévní mozkové příhodě v klinickém obrazu obvykle dominují ložiskové poruchy (poruchy řeči, parézy a obrny). Povaha neurologických poruch závisí na lokalizaci a velikosti krvácení nebo oblasti s poruchou prokrvení, kvalitě léčby v prvních hodinách po cévní mozkové příhodě a některých dalších faktorech. U chronických oběhových poruch převládají příznaky demence, neurologické příznaky jsou zcela jednotné a méně výrazné.

Nejčastěji se vaskulární demence vyskytuje při ateroskleróze a hypertenzi, méně často při těžkém diabetes mellitus a některých revmatických onemocněních, ještě méně často při embolii a trombóze v důsledku poranění skeletu, zvýšené srážlivosti krve a onemocnění periferních žil. Pravděpodobnost vzniku získané demence se zvyšuje s onemocněním kardiovaskulárního systému, kouřením a nadváhou.

Prvním příznakem onemocnění jsou potíže se soustředěním, rozptýlená pozornost, únava, určitá strnulost duševní činnosti, potíže s plánováním a snížená schopnost analýzy. Poruchy paměti jsou méně výrazné než u Alzheimerovy choroby. Je zaznamenána určitá zapomnětlivost, ale „postrčením“ ve formě úvodní otázky nebo návrhu několika odpovědí si pacient snadno vybaví potřebné informace. U mnoha pacientů se odhalí emoční nestabilita, nálada se sníží, jsou možné deprese a subdeprese.

Mezi neurologické poruchy patří dysartrie, dysfonie, změny chůze (šoupání, zkrácení délky kroku, „přilepení“ chodidel k povrchu), zpomalení pohybů, ochuzení gest a mimiky. Diagnóza se provádí na základě klinického obrazu, ultrazvuku a MRA mozkových cév a dalších studií. K posouzení závažnosti základní patologie a vypracování schématu patogenetické terapie jsou pacienti odkázáni na konzultace s příslušnými odborníky: terapeutem, endokrinologem, kardiologem, flebologem. Léčba - symptomatická terapie, terapie základního onemocnění. Rychlost vývoje demence je určena charakteristikami průběhu vedoucí patologie.

Alkoholická demence

Příčinou alkoholické demence je dlouhodobé (po dobu 15 let a déle) abúzus alkoholu. Spolu s přímým destruktivním účinkem alkoholu na mozkové buňky je vývoj demence způsoben porušením aktivity různých orgánů a systémů, hrubými metabolickými poruchami a vaskulární patologií. Alkoholická demence je charakterizována typickými osobnostními změnami (hrubost, ztráta mravních hodnot, sociální degradace) v kombinaci s celkovým poklesem mentálních schopností (absence, snížená schopnost analýzy, plánování a abstraktního myšlení, poruchy paměti).

Po úplné abstinenci od alkoholu a léčbě alkoholismu je možné částečné uzdravení, nicméně takové případy jsou velmi vzácné. Kvůli výrazné patologické touze po alkoholických nápojích, poklesu volních vlastností a nedostatku motivace většina pacientů nedokáže přestat užívat tekutiny obsahující etanol. Prognóza je nepříznivá, příčinou úmrtí bývají somatická onemocnění způsobená konzumací alkoholu. Takoví pacienti často umírají v důsledku kriminálních incidentů nebo nehod.

Diagnóza demence

Diagnóza "demence" se provádí za přítomnosti pěti povinných znaků. První je porucha paměti, která se odhalí na základě rozhovoru s pacientem, speciální studie a průzkumu příbuzných. Druhým je alespoň jeden příznak indikující organickou mozkovou lézi. Mezi tyto příznaky patří syndrom „tří A“: afázie (poruchy řeči), apraxie (ztráta schopnosti cílevědomého jednání při zachování schopnosti provádět elementární motorické úkony), agnózie (poruchy vnímání, ztráta schopnosti rozeznávat slova, lidé a předměty s neporušeným hmatem, sluchem a zrakem); snížení kritiky vlastního stavu a okolní reality; poruchy osobnosti (bezdůvodná agresivita, hrubost, nedostatek studu).

Třetím diagnostickým znakem demence je porušení rodinné a sociální adaptace. Za čtvrté - nepřítomnost příznaků charakteristických pro delirium (ztráta orientace v místě a čase, zrakové halucinace a delirium). Za páté - přítomnost organické vady, potvrzená údaji instrumentálních studií (CT a MRI mozku). Diagnóza "demence" je stanovena pouze tehdy, pokud jsou všechny uvedené příznaky přítomny po dobu šesti měsíců nebo déle.

Demenci je nejčastěji nutné odlišit od depresivní pseudodemence a funkční pseudodemence vyplývající z beri-beri. Při podezření na depresivní poruchu bere psychiatr v úvahu závažnost a povahu afektivních poruch, přítomnost či nepřítomnost denních změn nálad a pocit „bolestivé necitlivosti“. Při podezření na beri-beri lékař vyšetří anamnézu (podvýživa, těžké střevní poškození s dlouhotrvajícím průjmem) a vyloučí příznaky charakteristické pro nedostatek některých vitamínů (anémie s nedostatkem kyseliny listové, polyneuritida s nedostatkem thiaminu atd.).

Prognóza demence

Prognózu demence určuje základní onemocnění. U získané demence, která vznikla v důsledku kraniocerebrálních poranění nebo objemových procesů (, hematomy), proces neprogreduje. Často dochází k částečnému, méně často - úplnému snížení příznaků v důsledku kompenzačních schopností mozku. V akutním období je velmi obtížné předvídat míru uzdravení, výsledkem rozsáhlých škod může být dobrá kompenzace s pracovní schopností a výsledkem malého úrazu je těžká demence s invaliditou a naopak.

U demencí způsobených progresivními chorobami dochází k trvalému zhoršování symptomů. Lékaři mohou proces pouze zpomalit adekvátní léčbou základní patologie. Hlavními cíli terapie v takových případech je udržení sebeobsluhy a adaptability, prodloužení života, poskytnutí správné péče a odstranění nepříjemných projevů nemoci. Smrt nastává v důsledku závažného porušení životních funkcí spojených s imobilitou pacienta, jeho neschopností elementární sebeobsluhy a rozvojem komplikací charakteristických pro pacienty upoutané na lůžko.