Školicí příručka pro lékaře

Nespavost v praxi terapeuta

Tento tutoriál může (ve formátu Word)

Předseda celoruské veřejné organizace " ruská společnost somnologové",

Profesor Ústavu restorativní medicíny a léčebné rehabilitace s kurzy Pediatrie, ošetřovatelství, klinická psychologie a pedagogika, Ústřední státní lékařská akademie prezidentské administrativy RF,

Ctěný doktor Ruské federace, doktor lékařských věd, doktor nejvyšší kvalifikační kategorie.

Učebnice stručně nastiňuje informace o etiologii a patogenezi nespavosti, poskytuje algoritmus pro diagnostiku hlavních příčin nespavosti při jmenování praktického lékaře. Jsou popsány metody kognitivně behaviorální terapie poruch spánku, je uvedena srovnávací analýza hlavních farmakologických skupin léků používaných k léčbě nespavosti.

Příručka je určena pro praktické lékaře a další specialisty, na které se mohou obrátit pacienti s nespavostí.

ÚVOD

Úkoly, kterým čelí terapeut při ambulantním jmenování pacienta s nespavostí, jsou poměrně složité a mnohostranné. Nejprve je nutné objasnit genezi nespavosti, stanovit diagnózu a rozhodnout, zda si léčbu naordinujete sami, nebo pacienta pošlete ke specialistovi, jako je neurolog či psychoterapeut. Kromě primární nespavosti totiž existuje i sekundární, která není samostatným onemocněním, ale příznakem asi 50 dalších nemocí a poruch, jako jsou deprese, spánková apnoe, syndrom neklidných nohou, závislost na kofeinu atd. V ambulantní praxi, až 80 % všech nespavostí má sekundární genezi a vyžaduje různé přístupy k jejich léčbě.

Zadruhé, pokud se terapeut rozhodne předepsat medikamentózní léčbu, je nutné se zorientovat v desítkách léků předepsaných jako prášky na spaní a vybrat pro pacienta ten nejvhodnější. V tomto případě je nutné vzít v úvahu povahu příznaků, přítomnost doprovodných onemocnění, kontraindikace, interakce s jinými léky a nežádoucí účinky. Například benzodiazepinová hypnotika jsou kontraindikována při spánkové apnoe a noční hypoxii a dlouhodobě působící hypnotika by neměla být předepisována pacientům, kteří druhý den ráno řídí auto.

Nyní si položme otázku: jak lze tyto problémy vyřešit za 15-20 minut ambulantní návštěvy? Abychom parafrázovali slavnou větu Otto von Bismarcka „Politika je umění možného“, můžeme říci, že „Ambulantní vyšetření pacienta s nespavostí je uměním možného“. Autor této příručky se také pokusil vyřešit nelehký úkol napsat pro terapeuta krátkou praktickou příručku, která by mu pomohla udělat pro pacienta s nespavostí na ambulantní domluvě maximum.

VŠEOBECNÉ INFORMACE O NESpavosti

Definice a klasifikace

Nejprve je nutné definovat samotný pojem „nespavost“. Řada tuzemských autorů dává pro tento stav přednost termínu „nespavost“. Budeme však používat termín „insomnie“ oficiálně používaný v Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN 10), který je mimo jiné také pro pacienty srozumitelnější.

Neexistuje žádná obecně uznávaná domácí definice nespavosti. Považujeme za vhodné použít definici uvedenou v Mezinárodní klasifikaci poruch spánku (2. revize):

Pro stanovení diagnózy nespavosti musí být přítomno jedno nebo více z následujících kritérií:

A. Stížnosti na počáteční potíže s usínáním, potíže s udržením spánku, příliš brzké probouzení nebo chronický neosvěžující nebo špatný spánek.

B. Poruchy spánku se objevují navzdory možnosti a podmínkám pro normální spánek.

C. Musí mít alespoň jeden příznak denního spánku:

Únava/slabost

Porucha pozornosti, koncentrace nebo poruchy paměti

Snížený výkon nebo špatný studijní výkon

Podrážděnost, snížená nálada

Ospalost během dne

Snížená motivace/energie/iniciativa

Tendence dělat chyby/incidenty v práci nebo při řízení

Tenzní bolest hlavy a/nebo gastrointestinální příznaky po „špatných“ nocích

Úzkost ze špatného spánku

Nejčastější příčiny problémů s usínáním, udržením spánku a časným probouzením jsou uvedeny v tabulce 1.

stůl 1

Nejčastější příčiny pre-, intra- a post-somniových poruch

Nespavost je klasifikována podle délky trvání:

Přechodná (přechodná) nespavost netrvá déle než týden a je zpravidla spojena s jakýmikoli emocionálními zážitky nebo změnami v životě pacienta. Přechodná nespavost vzhledem ke svému krátkému trvání nepředstavuje vážné nebezpečí pro zdraví pacienta. Tato forma nespavosti zpravidla nevyžaduje zvláštní léčbu a poruchy spánku zmizí beze stopy poté, co psychologické faktory, které nespavost způsobily, přestanou ovlivňovat člověka.

krátkodobá nespavost trvá 1 až 4 týdny. U této formy nespavosti jsou poruchy spánku výraznější, důsledky nespavosti pro celý organismus jsou výraznější. Při této formě nespavosti se doporučuje poradit se s lékařem a poradit se o možných příčinách nespavosti a také o způsobech její léčby.

chronická nespavost trvá přes 4 týdny. V tomto případě by měly být příznaky nespavosti pozorovány 3krát nebo vícekrát týdně. Tato forma onemocnění je zpravidla charakterizována výraznou patologickou změnou v subjektivním postoji pacienta ke spánku, jakož i přítomností různých somatických / psychologických faktorů predisponujících k rozvoji této poruchy. Léčba této formy nespavosti vyžaduje povinný zásah specialistů a neumožňuje samoléčbu.

Nejčastější příčiny nespavosti v závislosti na délce trvání jsou uvedeny v tabulce 2.

tabulka 2

Příčiny epizodické, krátkodobé a chronické nespavosti

Nespavost se také dělí na primární a sekundární. Primární nespavost je diagnostikována, když není možné identifikovat zdravotní (mentální, behaviorální, medikamentózní) nebo jiné příčiny nespavosti. Sekundární nespavost je důsledkem nemocí a poruch, které vedou k poruchám spánku. Celkem existuje asi 50 příčin sekundární insomnie (tab. 3).

Tabulka 3

Častá komorbidní onemocnění a stavy při sekundární insomnii

Prevalence

Asi třetina dospělých se pravidelně potýká s nespavostí, asi 10–15 % trpí chronickou nespavostí. Podle řady epidemiologických studií je prevalence poruch spánku zaznamenána u jedné třetiny všech lidí starších 65 let. Nespokojenost se spánkem je zaznamenána u 25 % mužů a 50 % starších žen. Více než 25 % pacientů pravidelně nebo často užívá prášky na spaní. .

POLIKLINICKÝ PŘÍJEM PACIENTA S NESpavostí

Při ambulantní schůzce musí terapeut vyřešit následující úkoly:

CÍL 1. Objasnit primární nebo sekundární genezi nespavosti a rozhodnout o určení léčby nebo doporučení k dalším specialistům.

Je vhodné, aby pacient před termínem vyplnil dotazník (Příloha 1). Rovněž je žádoucí provést rozhovor se samotným pacientem podle standardní metody (Příloha 2). Aplikace dotazníku a standardizace průzkumu výrazně šetří čas a minimalizuje možnost diagnostických chyb i v podmínkách krátké ambulantní návštěvy.

Ve všeobecné terapeutické praxi je až 80 % všech nespavostí sekundární. V rámci této příručky není možné podrobně popsat všechny typy sekundární nespavosti. Níže jsou uvedeny nejčastější a klinicky významné příčiny sekundární nespavosti:

depresivní stav (15–25 %)

Úzkost (10–15 %)

Syndrom obstrukční spánkové apnoe a hypoxické stavy během spánku (5–10 %)

Syndrom neklidných nohou (5-10%)

Látky (kofein, alkohol) a drogy (5-10 %)

Celkově jsou tyto poruchy zjištěny přibližně u 60 % všech pacientů, kteří pro nespavost vyhledávají ambulantní návštěvy praktického lékaře. Diagnóza pouze 60% příčin nespavosti samozřejmě není zdaleka ideální, ale tento ukazatel lze považovat za docela přijatelný v podmínkách terapeutické recepce na městské klinice.

depresivní stav

Nejčastěji si pacienti stěžují na brzké probuzení (ve 4-5 hodině ráno) s neschopností znovu usnout. Když se probudí, zaznamenají téměř okamžité „zapnutí“ mozku a nezastavitelný proud negativních myšlenek. Někdy se rozvine fenomén narušeného vnímání spánku, kdy pacient pociťuje úplný nedostatek spánku po dobu několika dnů, týdnů nebo dokonce měsíců. Poruchy spánku mohou být prvním příznakem depresivního stavu, který se vyvine před nástupem klasických příznaků deprese: snížená nálada, nedostatek pocitů a tužeb, apatie, vina atd.

poplachový stav

Pacienti si zpravidla stěžují na potíže s usínáním. Úzkost může být buď situační (na pozadí stresu), nebo ne. vnější příčiny(endogenní). Hlavními příznaky úzkostného stavu jsou pocit vnitřního napětí, neklid, nervozita, bušení srdce, mravenčení v oblasti srdce, pocit knedlíku v krku, pocit nespokojenosti s dechem.

Pokud je zjištěna nespavost způsobená psychickými nebo psychickými problémy, je vhodné odeslat pacienta na konzultaci k psychoterapeutovi nebo psychiatrovi.

Syndrom obstrukční spánkové apnoe

Asi 30 % dospělé populace neustále chrápe ve spánku. Chrápání je předzvěstí a jedním z hlavních klinické projevy syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSAS) - stav charakterizovaný přítomností chrápání, periodickým kolapsem horních cest dýchacích na úrovni hltanu a zastavením plicní ventilace při pokračující dechové námaze, snížením hladiny kyslíku v krvi, hrubou fragmentací spánek a nadměrná denní ospalost.

V klinické praxi lze pro podezření na OSA a předepsání dalšího vyšetření použít poměrně jednoduché screeningové pravidlo:

Pokud jsou přítomny tři nebo více z následujících příznaků (nebo pouze první příznak), je nutné hloubkové vyšetření k identifikaci OSAS:

Indikace pro zástavu dechu během spánku.

Příznaky hlasitého nebo přerušovaného chrápání.

Zvýšená denní ospalost.

Časté noční močení.

Dlouhodobé narušení nočního spánku (> 6 měsíců).

Arteriální hypertenze (zejména noční a ranní).

Obezita 2-4 polévkové lžíce.

Pravděpodobnost spánkové apnoe je velmi vysoká (30–50 %) u pacientů s následujícími zdravotními diagnózami:

Obezita 2 stupně a více (index tělesné hmotnosti > 35).

metabolický syndrom.

Pickwickův syndrom.

Arteriální hypertenze 2. stupně a výše (zejména noční, ranní a refrakterní na léčbu).

Srdeční bradyarytmie v noci.

Srdeční selhání stupně 2 nebo vyšší.

Těžká CHOPN (FEV1<50%).

Respirační nedostatečnost 2 stupně a více.

Plicní srdce.

Hypotyreóza (snížená funkce štítné žlázy).

Chronická noční hypoxémie a respirační selhání závislé na spánku

Chronická noční hypoxémie se vyvíjí na pozadí alveolární hypoventilace způsobené takovými onemocněními, jako je těžká chronická obstrukční plicní nemoc, plicní emfyzém, bronchiální astma, neuromuskulární onemocnění, morbidní formy obezity (Pickwickův syndrom). Zhoršení stavu v noci je způsobeno vyloučením mezižeberních svalů z aktu dýchání, snížením exkurze bránice a zvýšením bronchiálního odporu během spánku. Noční hypoxémie se projevuje následujícími příznaky:

Časté probouzení a neosvěžující spánek

Časté noční močení (>2krát za noc)

Obtížné dýchání, dušnost nebo záchvaty dušení v noci

noční pocení

Zlomení ráno

ranní bolesti hlavy

Těžká denní ospalost

Deprese, apatie, podrážděnost, snížená nálada, ztráta paměti

V případě podezření na syndrom obstrukční spánkové apnoe nebo chronické noční hypoxémie by měl být pacient odeslán do specializovaného spánkového centra k polysomnografii, diagnostice a specifické léčbě včetně využití neinvazivní asistované plicní ventilace s konstantním přetlakem ( CPAP terapie) nebo koncentrátor kyslíku.

syndrom neklidných nohou

Syndrom neklidných nohou (RLS) je neurologické onemocnění, které se projevuje dyskomfortem dolních končetin a jejich nadměrnou motorickou aktivitou, především v klidu nebo ve spánku. Hlavní projevy onemocnění jsou následující.

Nepohodlí v nohou. Obvykle jsou popisovány jako plazení, chvění, mravenčení, pálení, škubání, míchání pod kůží atd. Někdy je pro člověka obtížné přesně popsat povahu pocitů, ale vždy jsou extrémně nepříjemné. Tyto pocity vznikají na stehnech, holeních, chodidlech a zvyšují se vlny každých 5 až 30 sekund.

Horší v klidu. Nejcharakterističtějším a nejneobvyklejším projevem onemocnění je nárůst nepohodlí a potřeba pohybu nohou v klidu. Zhoršení je obvykle zaznamenáno při sezení nebo vleže a zejména při usínání.

Zlepšení v pohybu. Příznaky se výrazně zmírňují nebo mizí pohybem. Nejlepší efekt má nejčastěji běžná chůze nebo pouhé stání.

Souvislost s denní dobou. Příznaky jsou výrazně horší večer a v první polovině noci (mezi 18. a 4. hodinou). Před úsvitem příznaky slábnou a mohou úplně vymizet v první polovině dne.

Pohyb končetin během spánku. Během spánku jsou každých 5 až 40 sekund zaznamenány periodické mimovolní pohyby dolních končetin.

Onemocnění je často doprovázeno nespavostí. Pacienti si stěžují na potíže s usínáním a neklidný noční spánek s častým probouzením. Chronická nespavost může vést k těžké denní ospalosti a dalším problémům spojeným s dlouhodobou poruchou spánku.

Při podezření na syndrom neklidných nohou je indikována konzultace s neurologem. V současné době existují účinné léky na léčbu tohoto onemocnění.

Užívání psychoaktivních látek (kofein, alkohol) a drog

Identifikace nespavosti způsobená užíváním látek nebo drog je snadná, pokud víte, které látky mohou způsobit nespavost a zda je pacient užívá (tabulka 4).

Tabulka 4

Léky a psycho účinné látky způsobující nespavost [ 29]

Na závěr části o diagnóze považujeme za vhodné uvést kódy některých diagnóz MKN-10, které může lékař použít při ambulantní návštěvě:

G47. Poruchy spánku

G47.0. Poruchy spánku a udržování spánku (insomnie)

G47.1. Poruchy ve formě zvýšené ospalosti (hypersomnie)

G47.2. Poruchy cyklu spánku a bdění

G47.3. spánková apnoe

G47.4. Narkolepsie a kataplexie

G47.8. Jiné poruchy spánku

G47.9. Porucha spánku, blíže neurčená

F51. Poruchy spánku neorganické etiologie

F51.0. Nespavost neorganické etiologie

F51.1. Ospalost (hypersomnie) neorganické etiologie

F51.2. Porucha spánku a bdění neorganické etiologie

F51.3. Náměsíčnost (somnambulismus)

F51.4. Noční děsy (noční děsy)

F51.5. noční můry

F51.8. Jiné neorganické poruchy spánku

F51.9. Porucha spánku neorganické etiologie, blíže neurčená

G25.8. Jiné specifikované extrapyramidové a pohybové poruchy (tento kód lze použít pro syndrom neklidných nohou)

E66.2. Extrémní obezita doprovázená alveolární hypoventilací (tento kód lze použít u pacientů s Pickwickovským syndromem a chronickým respiračním selháním závislým na spánku).

CÍL 2. Poskytnout pacientům písemné rady ohledně spánkové hygieny a behaviorální kognitivní terapie nespavosti.

Pokud se terapeut rozhodl pro samoléčbu pacienta s nespavostí, pak je v každém případě nutné poskytnout pacientovi písemná doporučení pro nemedikamentózní léčbu nespavosti. Bohužel v rámci ambulantní návštěvy není možné pacientovi podrobně vysvětlit všechny aspekty behaviorálně kognitivní terapie nespavosti, která zahrnuje řadu oddílů (tab. 5).

Tabulka 5

Behaviorální techniky pro léčbu nespavosti

Tyto techniky jsou podrobněji popsány v příloze 3, která může sloužit jako připomínka pacientům. Jak ukazuje praxe, pokud pacient dostane písemná doporučení pro nemedikamentózní léčbu nespavosti a je psychicky rozhodnut je dodržovat, pak je účinnost behaviorálních technik srovnatelná s použitím hypnotik.

ÚKOL 3. Je-li rozhodnuto o předepsání lékové léčby, rozhodněte o volbě konkrétního léku.

Při předepisování prášků na spaní musí lékař jasně pochopit možné důsledky takového jednání. V ideálním případě by se však hypnotika neměla užívat déle než 4 týdny reálný život daleko od ideálu. Léky na předpis (hypnotika, anxiolytika či antidepresiva) pacienti užívají v průměru 26 měsíců, přičemž průměrná nepřetržitá doba užívání je 35 nocí. V Evropě asi 30 % pacientů s nespavostí užívá hypnotika na předpis déle než 4–5 let. V běžné populaci (pacienti s nespavostí i bez ní) 5 % jedinců užívalo jak léky na předpis, tak alkohol. . To poslední platí zejména pro naši zemi, kde je spotřeba alkoholu alarmující. V přítomnosti závislosti na alkoholu vede užívání benzodiazepinů a barbiturátů rychle k drogové závislosti. Předepsání prášků na spaní lze přirovnat k získání půjčky v bance. V každé situaci budete muset „uvěřit spánku“ a ne všichni pacienti se s tím mohou vyrovnat a v budoucnu přestat užívat prášky na spaní.

Nové nebenzodiazepinové agonisty benzodiazepinových receptorů (např. zolpidem [ Sanwal, Ivadal], zaleplon [ Andante] nebo krátkodobě nebo střednědobě působící benzodiazepiny* (např. temazepam [ Signopam]).

Antidepresiva se sedativním účinkem, zejména v případě kombinace nespavosti se současnou úzkostí / depresí: trazodon, amitriptylin, mirtazapin.

Kombinovaná léčba s nebenzodiazepinovými agonisty benzodiazepinových receptorů nebo ramelteonem a sedativními antidepresivy.

Další léky, které mají sedativní účinek: antiepileptika (gabapentin) a atypická antipsychotika (kvetiapin [ Seroquel], olanzapin [ Zyprexa]

* - krátký dosah - poločas až 6 hodin,
středně působící - 6-12 hodin

** – Ochranné známky registrované v Rusku jsou vyznačeny kurzívou.

*** – není registrován v Rusku

Pokud je nutné užívat hypnotika dlouhodobě, je vhodné použít metody intermitentního podávání hypnotik, minimalizující riziko rozvoje drogové závislosti:

Léčba v souladu s potřebami pacienta, ale s omezením frekvence přijetí:

Omezení prášků na spaní na 10 tablet měsíčně.

Drogy by se měly užívat pouze v noci, kdy je nespavost nejzávažnější.

Standardní přerušovaná léčba:

O přestávce je hlavní pozornost věnována nemedikamentózní léčbě nespavosti.

Řízená intermitentní léčba dle potřeb pacienta:

Omezení příjmu prášků na spaní na tři tablety během týdne.

V neděli si pacient musí určit tři noci během příštího týdne, kdy lze užívat prášky na spaní.

Hlavním kritériem pro výběr „léčebné noci“ jsou úkoly a potřeby dalšího dne.

Pacient si může, ale nemusí, vzít pilulku v "drogovou" noc.

V ostatní noci jsou prášky na spaní přísně zakázány.

Při předepisování prášků na spaní je vhodné dát pacientovi poznámku o jejich použití (příloha 4).

Povaha příznaků

Léčebné cíle

Účinnost předchozí léčby

Preference pacienta

Dostupnost dalších ošetření

Přítomnost komorbidních stavů

Kontraindikace

Interakce s jinými léky užívanými pacientem

Vedlejší efekty

Níže se zaměříme na výběr hypnotik. V současné době v Rusku naprostá většina lékařů předepisuje benzodiazepiny na základě informací o předchozí účinnosti léčby, nákladových parametrech a preferencích pacientů. Ve skutečnosti je tato volba založena na skutečnosti, že tyto léky jsou lékařům a pacientům poměrně dobře známé a jsou relativně levné. Nápadným příkladem takového benzodiazepinu je domácí fenazepam, který patří k dlouhodobě působícím lékům a je v současnosti předepisován přibližně u 50 % pacientů s nespavostí. Benzodiazepiny mají zároveň výrazně vyšší celkové riziko různých nežádoucích účinků, četnost reziduálních účinků a četnost nežádoucích interakcí s jinými léky ve srovnání s novou generací nebenzodiazepinových agonistů benzodiazepinových receptorů – tzv. „Z“. -skupina" (zopiklon, zolpidem, zaleplon). Benzodiazepiny mají také vyšší riziko rozvoje drogové závislosti ve srovnání se Z-hypnotiky.

U pacientů se známou nebo suspektní spánkovou apnoe a/nebo respiračním selháním závislým na spánku kontraindikováno užívání benzodiazepinových hypnotik a barbiturátů, které mají myorelaxační a respiračně tlumivý účinek. Užívání benzodiazepinů může být spojeno se zvýšením mortality u pacientů vyšších věkových skupin.

Hypnotika jsou široce předepisována v běžné populaci, u které asi 30 % pacientů chrápe (příznak možné spánkové apnoe). Pokud není možné vyloučit spánkovou apnoe u chrápajícího pacienta objektivními výzkumnými metodami a klinická situace vyžaduje jmenování hypnotik, pak je nutné předepsat hypnotika, která mají nejmenší vliv na respirační funkce, zejména zolpidem (sanval, ivadal ). Tento lék nezhoršuje parametry dýchání a neovlivňuje ukazatele saturace krve kyslíkem během spánku u pacientů s chrápáním. V kontrolované, dvojitě zaslepené studii bylo prokázáno, že zolpidem 20 mg nemá žádný významný nežádoucí účinek na respirační funkce u pacientů s mírnou obstrukční spánkovou apnoe.

Benzodiazepiny také kontraindikováno u pacientů s chronickou plicní dysfunkcí způsobenou CHOPN a jinými plicními patologiemi. Nebenzodiazepinoví agonisté benzodiazepinových receptorů, tzv. Z-skupina (zopiklon, zolpidem), přitom nemají významně negativní vliv na plicní funkce u pacientů s mírnou nebo středně těžkou CHOPN.

Vzhledem k výrazným reziduálním účinkům středně a dlouhodobě působících benzodiazepinů (fenazepam, diazepam, nitrazepam, oxazepam, Relanium, flunitrazepam atd.) jsou kontraindikovány u pacientů, kteří doporučují řídit auto ráno po spánku během kurzu léčby prášky na spaní. Benzodiazepiny snižují pozornost, koncentraci a zvyšují riziko usnutí při řízení. Při užívání benzodiazepinů v dávkách dvojnásobku doporučených byla schopnost řídit auto narušena po celý následující den. Studie řidičů ukazují, že často užívají vyšší než doporučené dávky benzodiazepinů. Kurzové užívání benzodiazepinů statisticky zvyšuje riziko dopravních nehod. Prokázal se významný vztah mezi uznáním viny řidiče na nehodě a koncentrací benzodiazepinů v jeho krvi. Vzhledem k tomu, že většina hypnotik je předepisována ambulantním pacientům, kteří jsou aktivně zapojeni do jejich každodenního života, je nezbytné tato rizika minimalizovat, zejména u pacientů, kteří řídí. To vedlo v posledním desetiletí k výraznému nárůstu užívání léků skupiny Z (zopiclon, zolpidem, zaleplon), které zhoršují schopnost řízení v mnohem menší míře.Existují však studie, které prokázaly výrazné zhoršení řízení schopnost s použitím nejvíce dlouhodobě působícího Z-hypnotického zopiklonu (imovan, somnol, piklodorm). Současně nebyl při užívání Zolpidemu (Sanval, Ivadal) a Zaleplonu (Andante) žádný vliv na schopnost řídit auto. Zolpidem také neměl žádný vliv na koncentraci druhý den po užití léku.

Tyto výhody léků skupiny Z vedly k výrazné změně v preferencích lékařů a pacientů ohledně hypnotik. Ve Spojeném království tedy podle zvláštního průzkumu asi 80 % praktických lékařů preferuje léky „Z“ ve srovnání s benzodiazepiny a považuje je za terapii první volby pro různé formy nespavosti.

Níže je uvedena srovnávací analýza Z-hypnotik (tabulka 6).

Tabulka 6

Charakteristika Z-hypnotik

Zopiklon poskytuje nejdelší účinek, ale jak je uvedeno výše, má následný účinek následující ráno a nedoporučuje se používat u pacientů, kteří řídí auto.

Zolpidem má nejoptimálnější dobu trvání hypnotického účinku. Poskytuje plný spánek po dobu 5-6 hodin, přičemž ráno nemá žádné následky a nenarušuje koncentraci a pozornost.

Výhodou zaleplonu (andante) je možnost užívat si ho nejen před spaním, ale i při probuzení uprostřed noci (pokud zbývají alespoň 4 hodiny spánku). To je však i nevýhoda léku, pokud se používá u pacientů nejen s poruchou spánku, ale i s udržením spánku. V této situaci, pokud užíváte zaleplon večer, možná budete muset užít druhou tabletu uprostřed noci. Pokud má pacient problémy jak s usínáním, tak s udržením spánku, pak je vhodnější předepsat zolpidem.

Suma sumárum lze říci, že první řada léků předepisovaných ambulantním pacientům by měla být Z - hypnotika středně (Zolpidem - Sanval, Ivadal) a krátkodobě působící (Zaleplon - Andante), která mají následující vlastnosti:

Minimální riziko nežádoucích účinků

Minimální vliv na parametry dýchání během spánku

Minimální riziko rozvoje závislosti a abstinenčního syndromu

Absence výraznějších následků v ranních a odpoledních hodinách

Použití těchto léků je zvláště indikováno v případech, kdy nedostatek času nebo zdrojů při ambulantní schůzce neumožňuje plně posoudit stav pacienta a identifikovat všechny možné kontraindikace pro jmenování hypnotik. Užívání léků skupiny Z v této situaci nejvíce přispěje k dodržování jednoho z hlavních přikázání medicíny „Neškodit!“.

PŘÍLOHA 1

Spánek dotazník

Je těžké usnout

Myšlenky se mi „točí“ v hlavě a brání mi usnout.

Bojím se neusnout.

Usínání mi trvá půl hodiny i déle.

V noci se probouzím a nemůžu znovu usnout.

Ráno se probouzím dříve, než bych chtěl, a nemohu znovu usnout.

Dělám si starosti kvůli maličkostem a nemůžu se uvolnit.

Často se cítím smutný a depresivní.

Odpoledne, v klidu nebo před spaním, mám nepříjemné pocity v nohách (plazení, pálení, bolest), které je nutí k pohybu.

Někdy nemohu v noci klidně ležet kvůli nepohodlí v nohách a musím jimi hýbat, abych zmírnil příznaky.

Fyzická aktivita (například chůze) zcela eliminuje nepohodlí v nohách.

Všiml jsem si (nebo si toho všimli jiní), že během spánku mi cukají končetiny.

Říkají mi, že chrápu.

Bylo mi řečeno, že mám ve spánku pauzy v dýchání, i když si to po probuzení nepamatuji.

V noci se náhle probudím s pocitem nedostatku vzduchu.

V noci mám zvýšené noční pocení.

Mám časté noční močení (2x a vícekrát za noc).

Ráno mě bolí hlava.

Můj krevní tlak stoupá.

mám nadváhu.

Mám sníženou chuť na sex.

Často jsem ospalý a musím se snažit zůstat během dne vzhůru.

Mám problémy se soustředěním při plnění svých profesních povinností.

Usnul jsem za volantem za jízdy.

I když jsem spal celou noc, druhý den se cítím ospalý.

PŘÍLOHA 2

Standardní ambulantní vyšetření pacienta s nespavostí

Jaké poruchy spánku převažují: potíže s usínáním, narušené udržení spánku, brzké probouzení s neschopností znovu usnout? ( viz tabulka. 1. nejvíce běžné příčiny pre-, intra- a post-somnia poruchy)

Jak dlouho jsou vaše stížnosti zaznamenány? (rozlišení akutní a chronické (>30 dní) nespavosti).

Jak často vás obtěžují (každou noc, několikrát týdně, několikrát za měsíc)?

Do jaké míry poruchy spánku narušují vaše denní aktivity? Trápí vás denní ospalost?

Jak často měníte časová pásma (lety)? Máte rozvrh práce na směny? Máte pravidelný čas spát a vstáváte? (Narušení cirkadiánních rytmů).

Bylo vám řečeno, že chrápete? Bylo vám řečeno, že máte během spánku dechové pauzy? Syndrom obstrukční spánkové apnoe - barbituráty a trankvilizéry jsou kontraindikovány; může být podáván s opatrností Z - hypnotika! ).

Máte v klidu nohy nepříjemné, nutí vás pohybovat nohama? (Syndrom neklidných nohou).

Všiml si váš partner v posteli, že se vám ve spánku cukají nebo hýbou nohy? (syndrom periodického pohybu končetin během spánku)?

Máte úzkost, pocit strachu, úzkosti, vnitřního napětí? (úzkost).

Máte apatii, nedostatek pozitivních emocí, depresivní náladu, ztrátu síly? (depresivní stav).

Konzumujete a v jakých dávkách alkohol, kávu, čaj, tonikum. Kouříš?

Jaké léky pravidelně užíváte (např. stimulační antidepresiva, steroidy, dekongestanty, betablokátory)? (str. 12,13 - nespavost spojená s užíváním látek. Podrobný seznam viz tabulka. 2)

Jaké způsoby léčby nespavosti jste použili a jaký byl jejich účinek?

Jezdíte pravidelně ráno autem nebo používáte nebezpečné stroje? (Nepředepisujte barbituráty, trankvilizéry a zopiklon!)

PŘÍLOHA 3

1. Dodržujte plán spánku. Nejlepší způsob, jak zajistit dobrý spánek, je přesně ho dodržovat. Aby vaše tělesné hodiny běžely hladce, vstávejte ve všední dny i o víkendech vždy ve stejnou dobu, bez ohledu na to, kolik spánku máte.

2. Zkraťte dobu spánku. Člověk obvykle tráví spánkem více času, než je nutné. Spánek je samozřejmě příjemný zážitek, ale ne pro lidi trpící nespavostí. Paradoxně zkrácení doby strávené v posteli může výrazně zlepšit hloubku a efektivitu spánku.

3. Nikdy se nenuťte spát. V mnoha situacích pomáhá pravidlo: "Pokud něco nefunguje hned, zkoušejte to znovu a znovu." Na spaní se však vůbec nehodí. Čím více se budete snažit, tím menší je pravděpodobnost, že dostanete to, co chcete. Pokud nemůžete usnout, je lepší v klidu odpočívat při sledování televize, čtení nebo poslechu hudby, než se celou noc zoufale zmítat.

4. Nebojte se nespavosti. Mnoho nespavců má obsedantní strach ze ztráty spánku, když jdou spát. Nespavost je obzvláště děsivá v předvečer důležitých událostí. Jedna bezesná noc totiž většinou neovlivní plnění krátkých úkolů, jako jsou jednání, přednášky, zkoušky nebo sportovní soutěže. Pouze při monotónní nebo velmi nebezpečné práci byste se měli druhý den obávat zhoršení svých schopností.

5. Neřešte problémy v okamžiku usínání. Pokuste se vyřešit všechny nahromaděné problémy před spaním nebo jejich rozhodnutí odložte na zítra. Dokonce si můžete nastavit speciální „dobu starostí“ 1 až 2 hodiny před spaním, když myslíte na problémy. Ale poté na ně zkuste zapomenout.

6. Pravidelně cvičte. Pohybová aktivita je jedním z nejúčinnějších antistresových prostředků. Nejlepší čas na cvičení je od 17:00 do 20:00. Optimální frekvence je 3-4x týdně, doba trvání je 30-60 minut. Cvičení byste však měli přestat minimálně 90 minut před spaním.

7. Snižte příjem stimulantů. Typicky člověk denně konzumuje značné množství kofeinu obsaženého v kávě, čaji, různých tonických nápojích a čokoládě. Zajímavé je, že zelený čaj obsahuje více kofeinu než černý čaj. Stimulační účinky kofeinu vrcholí 2 až 4 hodiny po konzumaci. Snažte se přijímat kofein a kofeinová jídla alespoň 6 až 8 hodin před spaním.

8. Méně kouřte nebo přestaňte kouřit. Nikotin v cigaretách je ještě povzbudivější než kofein. Přestat kouřit může výrazně zlepšit spánek. Přinejmenším se snažte nekouřit 2 hodiny před spaním.

9. Dodržujte umírněnost v konzumaci alkoholických nápojů. Malé dávky alkoholu (50 g vodky nebo 1 sklenice vína) mají dobrý uklidňující účinek, ale zvýšení dávky na 150-200 g vodky může výrazně zkrátit trvání hlubokých fází spánku a způsobit přerušovaný, neosvěžující spánek.

10. Nechoďte spát hladoví nebo s plným žaludkem. Vyhněte se jídlu později než 2 až 3 hodiny před spaním. Snažte se při večeři nejíst potraviny, které způsobují plynatost (ořechy, luštěniny nebo syrovou zeleninu). Také nechoďte spát hladoví. Jezte lehkou svačinu (banán nebo jablko).

11. Dodržujte rituál před spaním. Před spaním pravidelně provádějte aktivity zaměřené na duševní i fyzickou relaxaci. Může to být teplá koupel na snížení fyzického napětí, cvičení autohypnózy nebo poslech klidných hudebních kazet pro duševní relaxaci. Ať už si vyberete kteroukoli metodu, dodržujte tento rituál každou noc, dokud se nestane zvykem.

Níže jsou uvedeny 3 mentální chyby, které lidé při nespavosti dělají, a komentáře k nim.

1. Není nic horšího než nespavost. Zničí mi to zítřek a celý můj život půjde do odpadu.

Občas strávíme bezesnou noc čtením knihy, hraním karet nebo na večírku, ale nepovažujeme to za katastrofu a druhý den se můžeme cítit a pracovat celkem snesitelně. Noc strávenou snahou usnout je přitom námi vnímána jako něco strašného. Není tedy důležitý ani tak nedostatek spánku jako takový, ale náš postoj k němu.

2. Když nemůžu spát, musím se hodně snažit.

Není nic horšího než neustále marné pokusy usnout. Zde můžete citovat výsledky experimentu provedeného v Americe v 60. letech. U 100 subjektů byla první noc zaznamenána doba, po kterou usnuli. Před druhou nocí jim bylo řečeno, že dají 100 dolarů těm, kteří usnuli rychleji než předchozí noc. A co byste si mysleli? Průměrná doba usínání se zvýšila 3x!!!. Jen 2 lidé ze 100 usnuli rychleji. K tomu vede pokus usnout. Pokud se neustále opakují, pak se u člověka vytváří trvalý podmíněný reflex strachu z neusnutí. To se obvykle projevuje tak, že člověk může opravdu chtít spát, ale jen si lehne do své postele – sen vzlétne jakoby po ruce.

3. Čím déle zůstanu v posteli, tím víc můžu spát a tím lépe se cítím.

Co by se stalo, kdybyste místo 8 hodin, které váš mozek potřeboval, byli v posteli 10 hodin? Po chvíli se 8hodinový spánek rozloží na 10 hodin. To znesnadní usínání, navíc se během noci mnohokrát probudíte. A hlavně – sen se stane velmi povrchním. Je to stejné, jako kdyby se stejné množství vody rozprostřelo po větší ploše a špatně ji pokrylo. Při takto mělkém spánku není regenerace těla úplná a ráno se probouzíte unavení a malátní.

Přirozeně si budete myslet, že spíte málo, a budete se snažit spát ještě více. Spánek se tak stane ještě méně hlubokým, budete se ještě častěji probouzet a ráno se budete cítit neklidně. Vzniká začarovaný kruh. Čím déle jste v posteli, tím horší je váš spánek a tím větší je riziko rozvoje vážné nespavosti. Jedním z hlavních pravidel pro léčbu nespavosti je tedy zkrácení času stráveného v posteli.

Pokud je nespavost způsobena rozvojem přetrvávajícího podmíněného reflexu strachu z neusnutí, pak lze použít programy behaviorální terapie nespavosti.

Behaviorální terapie nespavosti

Terapie kontroly stimulů

1. Když jdete spát, smíte zůstat vzhůru pouze 15 minut. Pokud uplynulo 15 minut a vy jste neusnuli, pak vstaňte z postele. Nechoďte spát a nesnažte se znovu usnout až do další hodiny. Pokud jste například šli spát ve 23:00 a usnuli jste až ve 23:15, vstaňte, jděte do jiné místnosti (postel použijte pouze na spaní!) a dívejte se na televizi nebo si čtěte. Můžete udělat nějaký nudný úkol, například vyžehlit oblečení nebo dát věci do pořádku v papírech. Nechoďte spát před 00:00. Pokud ani na druhý pokus neusnete před 00:15, vstaňte znovu z postele a zůstaňte vzhůru až do 01:00 a tak dále. Obvykle není potřeba více než 1-2 pokusy. U těžké nespavosti však mohou být v prvních dnech nutné 3-4 pokusy.

2. Ujistěte se, že ráno vstáváte z postele ve stejnou dobu, bez ohledu na to, kdy jste usnuli. I když opravdu chcete spát, stejně vstaňte z postele. Nejlepší je, když jich uděláte rychle několik cvičení a vyjděte na čerstvý vzduch.

3. Během dne si nelehejte k odpočinku nebo spánku. Denní spánek sníží vaši ospalost ve večerních hodinách a neguje veškeré vaše úsilí v předchozí noci.

4. Veďte si denní deník: každé ráno si zapište čas, kdy jste šli spát, po kterém pokusu usnout a kdy jste vstali z postele.

5. Pokud jste během týdne nemohli usnout 4 nebo vícekrát po prvním pokusu, pak by měla být první hodina odstraněna z času stráveného v posteli.

6. Pokud se vám během příštího týdne také nepodařilo usnout 4 nebo vícekrát po prvním pokusu, uberte další hodinu ze svého času v posteli. A tak každý další týden, dokud neusnete po prvním pokusu alespoň 4x týdně. Možná se vám po zavedení tohoto programu zkrátí pobyt v posteli o 1-2-3 hodiny, ale zároveň se spánek prohloubí a zefektivní.

7. Tento program pomáhá většině lidí, i když nespavost trvá několik let. Je však třeba poznamenat, že značný počet lidí se po nějaké době (třeba po pár měsících či letech) vrací ke svým starým návykům a nespavosti. Pokud se vám to stalo, měli byste jednoduše zopakovat výše popsaný program, což vám umožní znovu normalizovat spánek.

Léčba omezení spánku

Většina lidí snáze usíná a spí lépe, když se cítí ospalí. Abyste byli večer ospalí a pomohli vám snadněji usnout, musíte omezit množství času, kdy spíte, nebo zůstat v posteli několik týdnů. Kromě toho prosím dodržujte obecná doporučení pro spánkovou hygienu.

1. V posteli smíte zůstat pouze po dobu, po kterou si myslíte, že spíte, plus 15 minut. Pokud se například domníváte, že každou noc spíte pouze 5 hodin (a další 3 hodiny vám trvá, než usnete), pak můžete být v posteli 5 hodin a 15 minut.

2. Musíte vstávat každý den ve stejnou dobu. Pokud spíte 5 hodin a obvykle vstáváte v 6:00, můžete být v posteli od 00:45 do 6:00.

3. Nesnažte se během dne zdřímnout.

4. Pokud spíte 85 % svého času v posteli, můžete si čas v posteli prodloužit tím, že půjdete spát o 15 minut dříve. (Ráno musíte stále vstávat ve stejnou dobu.)

5. Opakujte tuto metodu, dokud nebudete spát celých 8 hodin nebo požadovanou dobu. Možná si zároveň všimnete, že čas určený na spánek se zkrátí o 1-2-3 hodiny ve srovnání s obdobím, kdy jste trpěli nespavostí.

Tato technika má účinek za 3-4 týdny. Pamatujte, že stejně jako při terapii omezením spánku můžete být během dne velmi ospalí a musíte být extrémně opatrní při řízení a provádění nebezpečné práce.

PŘÍLOHA 4

Memorandum o použití prášků na spaní pro pacienta

Pokud vám lékař předepsal prášky na spaní, zvažte následující pokyny:

2. Ujistěte se, že nemáte žádné kontraindikace k užívání prášků na spaní.

3. Pokud užíváte jakýkoli jiný lék, určitě to sdělte lékaři, který vám lék předepsal.

4. Pokud je příčinou poruch spánku jakákoli nemoc, nezapomínejte na léčbu této nemoci. Pokud je nespavost jedním z příznaků deprese, léčba samotnými prášky na spaní je nepřijatelná. Pokud vám bolest brání usnout, je lepší vzít si léky proti bolesti.

5. Neužívejte lék s dlouhým poločasem rozpadu po půlnoci.

6. Den po užití prášků na spaní (barbituráty, středně a dlouhodobě působící benzodiazepiny, zopiklon) nikdy neřiďte auto ani neobsluhujte nebezpečné zařízení.

7. Pokud se vám druhý den po užití prášků na spaní točí hlava, cítíte se nejistě, máte závratě nebo jste ospalí, navštivte svého lékaře.

8. Nikdy nepijte alkohol při užívání prášků na spaní – jejich vzájemné působení může vést k negativním následkům, až ke kómatu a smrti.

9. Používejte pouze prášky na spaní krátký čas(ne déle než 4 týdny).

10. Kdykoli je to možné, používejte místo prášků na spaní metody behaviorální terapie, které se můžete naučit od svého lékaře nebo od různých svépomocných příruček.

11. Neužívejte prášky na spaní, pokud jste těhotná nebo si myslíte, že byste mohla otěhotnět.

12. Neužívejte prášky na spaní, pokud jste někdy měli problémy spojené s různými závislostmi (alkohol, drogy, gambling).

13. Pokud máte ve spánku potíže s dýcháním nebo silně chrápete, informujte o tom svého lékaře, protože v těchto případech je nutné vyloučit syndrom spánkové apnoe (což je kontraindikace předepsání některých léků na spaní: barbiturátů a benzodiazepinů).

Bibliografie

1. Baikova I.A. Psychofarmakologické a psychoterapeutické metody léčby poruch spánku: Uchebn.-metoda. příspěvek / I.A. Bajkova. - Mn., 2005. - 24 s.

2. Buzunov R. V., Eroshina V. A. Závislost závažnosti syndromu obstrukční spánkové apnoe na přírůstku hmotnosti po nástupu příznaků chrápání u pacientů // Terapeutický archiv - 2004. - č. 3. - S. 59-62.

3. Wayne A.M. Spánková medicína: problémy a vyhlídky // Sborník klinických přednášek „Spánková medicína: nové možnosti terapie“ / Zh. nevrol. a psychiatrem. jim. S.S. Korsakov. - 2002. App. – C. 3-16.

4. Wayne A.M. Lék na spaní. // Vybrané přednášky z neurologie; vyd. prof. V.L. Golubev. -. M.: Eidos Media, 2006. - S.12 - 20.

5. Wayne A.M. Syndrom spánkové apnoe a další respirační poruchy související se spánkem: klinika, diagnostika, léčba // Eidos Media, 2002.

6. Levin Ya.I. Nespavost // Vybrané přednášky z neurologie; vyd. prof. V.L. Golubev. – . M.: Eidos Media, 2006. - S.338 - 356.

7. Fyziologie a patologie spánku / V. N. Tsygan, M. M. Bogoslovsky, V. Ya Apchel, I. V. Knyazkin. - Petrohrad: SpecLit, 2006. - 160.

8. Americká akademie spánkové medicíny. Mezinárodní klasifikace poruch spánku, 2. vyd.: Diagnostický a kódovací manuál

Optimálním přístupem k léčbě nespavosti je rozpoznání multifaktoriální příčiny nespavosti. Nejčastěji se nemusí léčit poruchy spánku, ale nemoc, která k nim vedla. Někdy je nutné odstranit traumatickou situaci, která se stala zdrojem nespavosti. Obvykle velmi těžké rozpoznat hlavní důvod nespavost u jedince. K tomu je potřeba zkušenost lékaře, ohleduplnost, pečlivě shromážděná anamnéza, vyšetření a teprve poté může být zahájena léčba. Někdy volí jednodušší způsob nápravy spánku - jmenování prášků na spaní.

Statistiky uvádějí, že asi 15 % pacientů užívá léky na nespavost. Musíte vědět, že pravidelné užívání prášků na spaní po dobu několika týdnů nebo měsíců vede ke snížení citlivosti na ně. V důsledku toho se účinnost léků snižuje a proto je nutné používat vyšší a vyšší dávky pro dosažení hypnotického účinku.

Medikamentózní terapie je vždy předepsána ve spojení se spánkovou hygienou. Někdy pouze implementace pravidel spánku bez předepisování léků umožňuje úplné obnovení. Základní onemocnění, které vedlo k nespavosti, včetně farmakologických látek, je také nutně léčeno. A v tomto případě je zásadně správné volit režimy a dávky léků, protože některé z nich samy narušují normální spánek. K léčbě syndromu insomnie se využívá i psychoterapie nebo autogenní trénink, pokud původ nespavosti spočívá v psychických problémech nebo stresu. Relaxační metody autogenního tréninku jsou velmi účinné, protože poskytují stav odpočinku, který se rychle změní ve zdravý spánek.

Neexistují žádná standardní pravidla pro dávky a dobu trvání prášků na spaní. Lék by měl být vybrán individuálně ošetřujícím lékařem. Hlavním úkolem je udržet co nejmenší efektivní dávku a co nejkratší průběh. Obvykle se užívají 1 - 3 tablety nebo kapsle na noc, počínaje nejmenší dávkou obsažené účinné látky v nich. Délka kurzu je od 1 - 2 dnů do 1 - 2 týdnů, což při správné léčbě stačí.

Pouze u chronické nespavosti bude potřeba delší průběh. Poté se doporučuje zahájit léčbu několika krátkými cykly. To je způsobeno skutečností, že dlouhodobě působící léky jsou pomalu vylučovány z těla díky své schopnosti akumulace, čímž se postupně zvyšuje jejich koncentrace v tělesných tkáních. V "lehkém období" je potřeba 1 - 2 týdny vůbec nebrat prášky na spaní. Toto čištění těla z drogy - "sanitární dny" - umožňuje posoudit potřebu a účinnost jejich jmenování.

Je vhodné každé 3 až 6 měsíců zkontrolovat, zda nejsou potřeba prášky na spaní. K tomu je užitečné neztratit kontakt se svým lékařem tím, že ho profylakticky navštívíte.

V případě, že je léčba prováděna psychoterapií, je každopádně nejprve nutné užívat prášky na spaní 2-3x týdně.

Prášky na spaní jsou předepisovány pouze individuálně, s přihlédnutím ke zvláštnostem narušení struktury spánku a příčinám nespavosti. Ideální prášek na spaní by měl působit okamžitě a pomoci vám usnout rychle a bez nepříznivého ovlivnění různých fází normálního spánku. Droga by neměla způsobovat ospalost přecházející do dalšího dne, ovlivňovat paměť, koordinaci pohybů a rychlost duševních reakcí.

Většina prášků na spaní je na předpis a předepisuje je ošetřující lékař pod přísnými indikacemi na receptech s kulatou pečetí. Malé množství léků lze zakoupit bez lékařského předpisu.

Všechny léky na spaní na předpis inhibují fyzickou a duševní aktivitu člověka. Léky s kratším poločasem eliminace méně pravděpodobně zhorší výkon následující den. Jejich dalším nežádoucím účinkem je tzv. anterográdní amnézie – ztráta paměti na události, které nastaly po užití léku. Dalším problémem spojeným s prášky na spaní na předpis je opakování nespavosti. K tomu obvykle dochází po vysazení léku. V tomto případě dochází k postupnému zhoršování spánku během řady nocí, což vede k nutnosti znovu užívat prášky na spaní. Tato komplikace je častěji pozorována při použití léku s krátkým poločasem eliminace. Účinek prášků na spaní s dlouhým poločasem rozpadu se postupně snižuje, a proto po zrušení nezpůsobuje obnovení nespavosti. Zrušení prášků na spaní užívaných ve vysokých dávkách také mnohem pravděpodobněji způsobí poruchy spánku. Proto je lepší užívat malé dávky prášků na spaní.

Jmenování prášků na spaní nutně bere v úvahu nejen indikace, ale také kontraindikace k nim.

Kdy byste neměli užívat prášky na spaní?

– Pokud není předepsáno lékařem.

– Pokud neexistuje přesná diagnóza příčiny nespavosti.

- Spolu s alkoholem.

- Když vás prášky na spaní během dne uspí.

- Těhotné a kojící matky.

– Pacienti se spánkovou apnoe.

- Nemůžete užívat prášky na spaní po dlouhou dobu, abyste vyloučili psychickou závislost.

Pro užívání prášků na spaní existují pravidla, která je třeba při užívání léků dodržovat. Prášky na spaní by se měly užívat, pokud:

- lékař předepsal;

- ne déle než 2 - 3 týdny pro léčbu krátkodobé nespavosti;

- jednou za 2 - 3 dny při chronické nespavosti;

- v minimální dávce, která dává účinek.

Při používání prášků na spaní se ujistěte, že jste přijali opatření a neprováděli samoléčbu. V první řadě se to týká:

- staří lidé;

- při přijetí velký počet jiné drogy;

- se selháním ledvin;

- se souběžnými onemocněními plic;

– pokud pacient trpí duševní chorobou nebo depresí;

- s chrápáním;

- když povolání vyžaduje ráno čistou hlavu (řidiči, hasiči, lékaři, dispečeři, pracovníci dopravníků atd.).

Váš lékař určí, která pilulka na spaní je vhodná pro vaše problémy se spánkem, a co je nejdůležitější, jak se hodí k pravidlům života, jiným nemocem a lékům.

Takže si musíte pamatovat, že nespavost je skutečná stížnost způsobená skutečnými problémy. Proto byste měli jít k lékaři, aby nespavost neotrávila váš každodenní život. Koneckonců, existuje spása z nespavosti!

Trh s léky na nespavost se vyvíjel v několika fázích. Až do 20. století se brom, uretan a opium používaly jako prášky na spaní. Rok 1903 je počátkem první etapy léčby nespavosti, kdy se začaly používat barbituráty. Druhá etapa se datuje od roku 1950, kdy byla při nespavosti předepisována neuroleptika (deriváty fenothiazinu) a antihistaminika. Třetí etapou je éra benzodiazepinových prášků na spaní. Od roku 1960 se poprvé objevil chlordiazepoxid, pak diazepam A oxazepam. Koncem 80. let minulého století se objevila nová generace prášků na spaní, cyklopyrrolony ( zopiklon) a imidazopyridiny ( zolpidem), jehož působení selektivně (selektivně) ovlivňuje spánek.

OTC produkty lze zakoupit v lékárně bez lékařského předpisu.

– melatonin, melatonex(melatonin spolu s pyridoxinem) vznikl nedávno a je to hormon, který je vylučován epifýzou mozku. Studie ukázaly, že melatonin přímo souvisí s cirkadiánním jet lagem, a proto je účinný při léčbě nespavosti způsobené poruchami cirkadiánního rytmu a časovým přizpůsobením během letů s jet lag na dlouhé vzdálenosti.

– Corvalol - známý krajanům prostředky k usínání. Obsahuje barbituráty fenobarbital v malém množství, což je způsobeno jeho hypnotickým účinkem. Aby se vám lépe spalo, musíte si před spaním vzít 40-50 kapek Corvalolu, které rozpusťte v malém množství vody.

– Ginkgo biloba (bilobil, tanakan, memoplant) je tableta obsahující výtažek z rostliny zvané „strom života“ – Ginko Biloba, která zlepšuje mozkovou cirkulaci. Používá se k léčbě akutní a chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti, zejména u starších osob, která je doprovázena poruchami spánku, závratěmi, hlukem v hlavě, ztrátou paměti a pozornosti. Ginkgo Biloba se používá v kúře 2-3 měsíců k obnovení mozkové cirkulace. Nebyly stanoveny žádné kontraindikace.

Zkusilo to přibližně 30 % postižených alkohol jako prášek na spaní. Musíte vědět, že tento známý lidový lék je klamný prášek na spaní. Urychluje nástup spánku, způsobuje jeho fragmentaci: zkrácení cyklů a nedostatečnost hluboké fáze spánku. To vede k častému nočnímu probouzení. Výsledkem je, že po požití alkoholu lidé nejprve tvrdě usnou, ale po pár hodinách se probudí a bezesná noc je jim zajištěna.

Léky na předpis může předepsat pouze lékař.

– blokátory histaminu H 1 - receptory: difenhydraminy ( difenhydramin a jeho synonyma různých firem); prometaziny ( pipolfen, diprazin); doxylamin ( donormin), které se používají především k léčbě alergických onemocnění (kopřivka, senná rýma, alergická rýma, zánět spojivek, Quinckeho edém, sérová nemoc atd.). Tyto léky mají také mírný hypnotický a silný sedativní účinek. Když jsou přijaty, deprese centrální nervový systém, denní ospalost, zmatenost, závratě, rozmazané vidění s intolerancí a předávkováním.

Tím, že způsobují klid a ospalost, pomáhají člověku usnout. Většina těchto léků má dlouhodobý účinek, a proto může způsobit ranní ospalost, bolesti hlavy, letargii a sucho v ústech.

Špatnou zprávou je, že po několika dnech nebo týdnech užívání účinku H 1 - Blokátory se snižují, což vyžaduje zvýšení dávky prášků na spaní a v souladu s tím se zvyšuje riziko komplikací z jejich užívání.

Na rozdíl od volně prodejných léků H blokátory 1 - histaminové receptory se používají k léčbě poruch spánku a nespavosti pod přísným dohledem lékaře. U starších pacientů by měla být dávka snížena 2krát. Kvůli sedativnímu a dlouhodobému hypnotickému účinku nelze léky některých skupin (difenhydraminy, prometaziny a doxylaminy) předepisovat při práci řidičům vozidel a dalším osobám, jejichž povolání vyžaduje rychlou psychickou a fyzickou reakci.

- Benzodiazepiny jsou účinnější než předchozí přípravky. Urychlením usínání zkracují první fázi spánku a prodlužují dobu druhé fáze. Jedná se o velké množství léků, které se aktivně používají na domácím trhu s prášky na spaní ( chlosepid, sibazon, fenazepam, nosepam, lorazepam, nitrazepam, mazapam). Když jsou přijaty, spánek se stává úplnější. Výhody benzodiazepinů spočívají především v tom, že se rychle vstřebávají a dostávají se do mozku; jejich působení se časově shoduje s dobou trvání noci; hlavní látky a produkty rozkladu se rychle vyloučí a do rána je hlava lehká. Prostředky s kratším trváním se obvykle používají k tomu, aby vám pomohly usnout, zatímco prostředky s delším trváním se používají k podpoře spánku.

Při správném užívání v krátkém kurzu (dny nebo týdny) a při minimální dávce se komplikace zpravidla nevyskytují. Pokud jsou však porušena pravidla pro jejich užívání, objeví se snížení citlivosti, což vyžaduje zvýšení dávek, a v důsledku toho se vytvoří závislost. Jak ukázala pozorování, takoví pacienti jsou obecně náchylní ke zneužívání drog a někdy k drogové závislosti. Nejistá chůze s častými pády, zmatenost, rozmazané vidění, snížená citlivost v nohou jsou časté komplikace zejména u starších lidí. Nebezpečná je kombinace benzodiazepinů a alkoholu, protože se zvyšuje jejich účinek. V důsledku toho vzniká nadměrná sedace, časté závratě, poruchy koordinace s pády, modřinami a úrazy.

Náhlé vysazení benzodiazepinů způsobuje abstinenční syndrom s recidivou nespavosti. Někdy je taková nespavost mnohem těžší a bolestivější než před užíváním léků. Této komplikaci lze předejít postupným snižováním dávky – dlouhodobě snižovat počet tablet nebo užívat malé dávky od samého začátku léčby.

Lékař předepisující benzodiazepiny by měl vzít v úvahu aktivitu metabolitů léku, režim a délku podávání, věk a doprovodná onemocnění pacienta.

– Zolpidem (ivadal) je činidlo pyridinové řady. Jedná se o nový lék, který sice není benzodiazepin, ale stimuluje centrální benzodiazepinové receptory. Používá se při situačních a déletrvajících poruchách spánku, při potížích s usínáním, nočním a časným probouzením. Měl by se užívat těsně před spaním. Může také způsobit desenzibilizaci a závislost.

– Zopiklon (somnol, imovan) je prostředkem nové generace pyrrolonové řady. Zopiclone je rychle působící hypnotikum s krátkým poločasem rozpadu. Nezkracuje dobu trvání REM spánku a nenarušuje normální sled jeho fází. Spánek přichází do půl hodiny a trvá déle než 6 hodin. Pokud byl sen přerušen, pak člověk znovu snadněji usne. Ráno není žádná ospalost, netrpí kvalita života, protože je zachován pocit veselosti a schopnost koncentrace.

- Jiné prášky na spaní. Patří sem barbituráty (např. fenobarbital, amobarbital, cyklobarbital), meprobamát A chlorovinol. Všechny jsou z hlediska účinnosti a bezpečnosti nižší než benzodiazepiny. Často jsou z finančních důvodů předepisovány, i když se tomu snaží vyhnout, protože existují modernější léky. Někdy jsou antidepresiva se sedativním účinkem předepisována jako prášky na spaní ( amitriptylin, trazodon, trimipramin) v malých dávkách perorálně. Jsou užitečné při depresi s poruchami spánku.

Shrneme-li výše uvedené informace o medikamentózní léčbě nespavosti, je zřejmé, že prášky na spaní pomáhají člověku rychle usnout a spát, pokud jsou užívány v adekvátních dávkách a v krátkém průběhu. Úkolem lékaře je vybrat lék tak, aby určil minimální účinnou dávku bez vedlejších účinků. Je důležité vědět, že prášky na spaní by se neměly užívat nepřetržitě. Pijí se pouze v nouzových případech, pokud je to nutné, v kombinaci se spánkovou hygienou a nápravou základního onemocnění.

Při předepisování léků na spaní je nutné vzít v úvahu preventivní opatření a kontraindikace. Prášky na spaní by neměli užívat lidé, kteří mají problémy s dýcháním během spánku, těhotné ženy, kojící matky, lidé zneužívající alkohol a narkomani. Prášky na spaní můžete užívat pouze v případě, že je předepíše lékař (při krátkodobé nespavosti – ne déle než 2 – 3 týdny, nebo při chronické nespavosti – kdy potřebujete lék užívat jednou za 2 nebo jednou za 3 noci v minimální dávce).

Dobrý spánek je známkou fyzického a duševního zdraví. Lidské zdraví spočívá v harmonii těla, ducha a přírody. Voda nás jako žádná jiná látka spojuje s celým světem. Voda našeho těla a voda řek, déšť a zasněžené vrcholky jsou jedno a totéž. Uzdravuje, čistí, omlazuje, stává se přírodním léčitelem a nejlepší způsob obnovit zdraví. Jak jinak? I moře je složením blízké naší krvi. Látky země rozpuštěné ve vodě přinášejí uzdravení v léčivých pramenech.

Hydroterapie je jedna z nejpřirozenějších přirozenými způsoby léčení, známé od starověku. Od ostatních se liší svou dostupností, bezpečností a schopností udržet si zdraví a vitalitu až do vysokého věku.

Thalassoterapie(léčba u moře) - vliv hydroaeronů na pacienta, koupání a plavání v moři, vytírání mořskou vodou a mořské koupele. Je dobré plavat klidně, zhluboka a rovnoměrně dýchat. To znamená, že tělo je obohaceno o kyslík, který přináší dobrý spánek. Tělo spočívá ve stavu beztíže vytvořeného vodou.

V moři je nejlepší se koupat při teplotě vody 20 až 27 °C. nejlepší čas– od 10 do 17 hodin. Snídaně by měla být lehká. Pokud bylo jídlo bohaté, musíte vydržet alespoň 2 hodiny před vstupem do vody. Po svlékání byste neměli okamžitě spěchat do vln, nejprve je lepší se vykoupat ve vzduchu a vystavit tělo čerstvému ​​vzduchu a slunci. Nechte svou pokožku trochu dýchat. Pokud je pokožka horká, pak je nutné nechat tělo vychladnout, osušit pot před koupáním. Běžná doba koupání je 3 – 20 minut. Thalassoterapie léčí nespavost.

Koupání v moři je kontraindikováno u lidí, kteří jsou ve stavu silného nervového napětí, intoxikace alkoholem s vysokým krevním tlakem a častými epileptickými záchvaty.

V sanatoriích a přímořských letoviscích se kromě koupání již dlouho s dobrým efektem používá „spánek u moře“, kdy pacienti spí na verandě umístěné na pobřeží za zvuku vln.

Existuje mnoho druhů přírodních i umělých léčebných koupelí, které se úspěšně používají při onemocněních nervového systému, včetně nespavosti.

Existují obecná pravidla pro jakoukoli koupel. Teplota vzduchu v místnosti, kde se koupel provádí, by neměla klesnout pod 20 °C. Koupel by se neměla užívat s plným žaludkem. Nejlepší je to udělat před jídlem nebo ne dříve než 2 až 3 hodiny po jídle. Před koupelí je třeba tělo rovnoměrně prohřát (pohybem, masáží), zejména aby nebyly studené ruce a nohy.

Lze vzít doma jehličnaté koupele a koupele s mořskou solí, které dobře zmírňují denní únavu, nervové napětí a připravují tělo na spánek.

V sanatoriích a domovech důchodců jsou předepisovány k uvolnění nervového systému a zlepšení spánku. jod-brom, sulfid, uhličitý, kyslík, perla, radonu koupele, které mají léčivé vlastnosti.

Doma můžete úspěšně léčit rukou i nohou hořčice koupele. Takové koupele dokonale trénují cévy a přerozdělují krev ze stagnace vnitřní orgány rovnoměrně po celém těle. Pro ně vezmou 1 - 2 polévkové lžíce suché hořčice, nalijí ji do látkového sáčku a ponoří do kbelíku s teplou vodou, poté sáček několikrát zmáčknou. Voda by měla mít teplotu 35 - 37 °C. Ruce jsou ponořeny do vany až po lokty a nohy - až do poloviny bérce na 10 - 20 minut.

Některým lidem pomáhá spát chlorid sodný koupele (slané) nízké koncentrace (3 - 5 g / l) s teplotou vody 36 - 37 ° C, doba trvání 10 - 15 minut. Ostatní - teplá nebo naopak povzbuzující chladná sprcha.

Seznámili jsme se s další nelékovou metodou léčby nespavosti – vodoléčbou. Tato metoda může a měla by být použita doma k poražení nespavosti bez použití prášků na spaní.

Při léčbě nespavosti se používají rostliny, které mají uklidňující a mírně hypnotický účinek.

Využití tisíciletých lidových zkušeností v oboru lékařství je v posledních letech nejen všeobecně uznáváno, ale také přijímáno s povděkem. Trpělivě, pečlivě a s respektem k tvůrčí moudrosti předků se dnes odhalují mistrovská díla lidového léčitelství. Léčba rostlin je jednou z nejstarších a zároveň moderní metody tzv. fytoterapie.

Léčivé vlastnosti rostlin se odedávna využívají k léčbě nervových onemocnění, nejčastěji jako sedativa nebo prášky na spaní. Mnoho z těchto rostlin žije v naší blízkosti, dobře je známe a rozlišujeme je mezi letními forbínami. Zde jsou někteří zástupci léčivé zelené lékárny.

Valerian officinalis

Popis: trvalka bylinná rostlina s vertikálním krátkým oddenkem a četnými dlouhými šňůrovitými kořeny. Má silný charakteristický zápach. V prvním roce se tvoří růžice listů, ve druhém - jednotlivé nebo několik stopek, 50 - 130 cm dlouhé, listy jsou opačné. Květy jsou malé, shromážděné ve složitých polodeštníkových květenstvích v horní části stonku. Corolla světle růžová nebo bílá.

Surovina: kořeny a oddenky.

Hlavní akce: uklidňující.

vzrušující a nervózní lidé může užívat kozlík lékařský během dne tolikrát, kolikrát je potřeba, aby uklidnil nervový systém. Vedlejší účinky nejsou zaznamenány! Valerie v překladu z latiny znamená „cíťte se dobře, buďte silní a zdraví“. I zahrádkáři na jihu země vědí, že zelenina roste lépe, pokud se mezi ně zasadí kozlík lékařský. Kozlík lékařský je sám o sobě nepříjemný v chuti i vůni, ale čajová kolekce jeho chuť zlepšuje.

Způsob aplikace: doma se připravuje horká infuze ze 2 lžiček. drcené kořeny v 1 šálku vody. Vezměte 1 polévkovou lžíci. l. 3-4x denně. Infuze lze podávat dětem 2-3krát denně po 2 lžičkách. Při zvláště zvýšené vzrušivosti se doporučuje užívat 1/3 nebo 1/2 šálku horkého nálevu 2 až 3krát denně. Při nespavosti je lepší vypít 1/2 šálku před spaním.

Širěji používejte kozlíkovou tinkturu 20 - 50 kapek najednou několikrát denně nebo tablety.

Užitečný je uklidňující čaj: kořen kozlíku lékařského - 40 g, chmelové hlávky - 30 g, lístky máty - 15 g. Nejlépe je sbírat přes noc v teplé vodě a ráno zahřát, scedit. Působení tohoto čaje je prospěšné zejména pro starší osoby, které potřebují srdce a sedativa.

Melilot officinalis

Popis: dvouletá bylinná rostlina. Lodyha je vystoupavá nebo vzpřímená, na bázi větvená, 50–200 cm vysoká, listy střídavé, trojčetné. Květy se shromažďují v protáhlých hroznovitých květenstvích v paždí horních listů. Koruna žlutá z 5 nestejných okvětních lístků.

Surovina: sušené vrcholky stonků s listy a květy. Při sklizni se odřezávají kvetoucí vršky a svazují se do trsů, aby uschly.

Hlavní akce: lék proti bolesti.

Cesta Aplikace: k přípravě horké infuze vezměte 2 lžičky. drcené suroviny a zalijeme 2 šálky vroucí vody. Po 2 - 3 hodinách přefiltrujte a vypijte během jednoho dne v malých porcích.

Pro vnější použití (obklady, mytí) použijte infuzi 2 polévkové lžíce. l. suroviny na 0,5 l vroucí vody, která se uchovává v uzavřené nádobě po dobu 20 minut. Aplikujte vychlazený nálev.

Angelica officinalis (angelica officinalis, andělika lékařská)

Popis: dvouletá bylina s ředkvičkovitým mohutným oddenkem. Lodyha je vzpřímená, trubkovitá, zelená, dole fialová, nahoře rozvětvená. Výška rostliny dosahuje 150 cm.Listy jsou dvakrát - třikrát zpeřené. Složený pupenec na vrcholu stonku s malými zelenožlutými nebo zelenobílými květy. Kvete v červnu - srpnu.

Surovina: kořeny.

Hlavní akce: uklidňující, antispasmodický, stimulující trávení.

Zklidňující účinek je způsoben obsahem kyseliny valerové v něm. Angelika má díky dalším složkám nejen uklidňující, ale také stimulující trávení, protikřečový účinek.

Způsob aplikace: Nalijte 30 g drceného kořene s 500 mg bílého vína a trvejte jeden den za častého protřepávání. Sceďte a užívejte půl sklenice vína 2x denně.

třezalka tečkovaná

Popis: vytrvalá bylina 20-50 cm vysoká, listy vstřícné, květy ve formě štítných květenství na vrcholu stonků. Letáky 5 kusů žluté s černými tečkovanými žlázami podél okraje, v horní polovině - s černými nebo červenými průhlednými žlázami. Kvete od června do srpna.

Surovina: pouze vrcholová část, pokrytá listy kvetoucích lodyh, které se sbírají. Během kvetení se stonky pokryté listy odřezávají asi 20 cm dlouhé od vrcholu. Jsou svázány do svazků a zavěšeny k sušení na laně nebo drátu v suchém, zastíněném a dobře větraném prostoru.

Hlavní akce: regenerační (hojivé), analgetické, protizánětlivé, protivředové, sedativní a antidepresivní.

Třezalka tečkovaná je velmi léčivá rostlina pro nervový systém, protože má uklidňující a regenerační účinek. Nedávné studie objevily jeho antidepresivní vlastnosti, které se projevují bez potlačení funkcí centrálního nervového systému.

Způsob aplikace: použijte celou sušenou rostlinu ve formě prášku. Usnout 2 lžičky. suroviny v 0,5l horká voda a vaříme 5 min. Pijte sklenku vína před jídlem 3-4krát denně.

Hypericum čaj zmírňuje strach, nervovou úzkost a zlepšuje náladu. Třezalka je ideální pro ty, kteří zažili zármutek, rozvod nebo jiné krize. Je nutné pít 3 až 6 šálků čaje po dobu několika týdnů nebo měsíců.

Pro zlepšení spánku se třezalka používá jako jedna ze složek spánkového polštáře jako aromaterapie.

Melissa officinalis

Popis: vytrvalá bylina s charakteristickou vůní citronu. Lodyha je vzpřímená, větvená, listy jsou protilehlé, zaobleně zubaté. Květy 6-10 v paždí horních listů. Koruna světle žlutá, bílá nebo růžová, srostlá do trubičky. Kvete v červenci - září a často se pěstuje v domácích zahradách.

Surovina: listy a špičky stonků.

Hlavní akce: zklidňující, analgetikum, snižující krevní tlak a antispasmodikum.

Melissa je nejen účinná, ale také rostlina se silnou příjemnou vůní. Pro své aroma se jí také říká meduňka. Listy je nejlepší sklízet před květem, protože později již ztrácejí aroma. Kvetoucí rostlina přitahuje hodně včel, protože meduňka je dobrá medonosná rostlina.

Způsob aplikace: 2 polévkové lžíce. l. drcené suroviny nalijte 2 šálky vroucí vody. Vychlazený nálev sceďte a denní dávku vypijte do jednoho dne.

Čaj z meduňky pomáhá při nervozitě a nespavosti. 3 lžičky listy vezměte 1 šálek vroucí vody. Po uzavření víčka nechte čaj 5 minut louhovat a setřeste kondenzát vytvořený na víčku zpět do šálku.

Oves

Popis: jednoletá bylina s chlupatým kořenem. Lodyha je kulatá, dutá, vysoká až 1 m. Listy jsou kopinaté, květy jsou zelené s dlouhými natěmi v podobě klásků, které tvoří laty.

Surovina: Ovesná mouka.

Hlavní akce: sedativum, v některých případech mírné sedativum.

Oves se používá jako dietní potravina pro akutní zánětlivá onemocnění trávicího traktu, horečku, dnu.

Způsob aplikace: 1 st. l. ovesná zrna nebo vločky ve 2 hrncích vody, dlouze povaříme. Den předem se doporučuje večer zalít oves nebo vločky vodou a druhý den uvařit. Vezměte odvar z 1 sklenice denně (pijte jako čaj).

Užitečný je i ovesný nápoj s mlékem a medem. Sklenici ovsa (vloček) zalijeme 5 sklenicemi vody, vaříme, dokud se neodpaří poloviční množství vody. Sceďte a přidejte stejné množství mléka (asi 2 šálky) a znovu provařte. Poté přidejte 4 lžičky. med (můžete mít více podle chuti) a znovu povařte. Chuťově příjemný a kalorický nápoj by se měl pít ve 2-3 dávkách po dobu 1 dne, předehřátý.

dekorativní pivoňka

Popis: vytrvalá bylina s tyčinkovitým zesíleným kořenem a krátkým oddenkem. Lodyhy jsou vzpřímené, 50 - 90 cm vysoké, listy střídavé, dvakrát až třikrát zpeřené. Květy po jednom na vrcholu stonku, 7–13 cm velké. Okvětní lístky 5–10, nesrostlé, krvavě rudý(světle načervenalé nebo růžové).

Surovina: kořeny.

Hlavní akce: uklidňující a antispasmodické.

Způsob aplikace: vařte kávovou lžičku práškových kořenů v 0,5 litru vody po dobu 3-5 minut. Vývar přecedíme a pijeme v šálku kávy 3x denně. Stejně tak si můžete připravit horký nálev z listů. Děti jsou kontraindikovány!

mateří kašička

Popis: vytrvalá bylina s dřevnatým oddenkem. Lodyha je vzpřímená, 50 - 200 cm vysoká, zelená nebo červenofialová. Listy jsou vejčité. Květy jsou uspořádány v přeslenech na vrcholu stonku v paždí listů. Corolla světle červená, 9 mm dlouhá.

Surovina: přízemní kvetoucí část.

Hlavní akce: sedativní a antikonvulzivní, stejně jako antiarytmika.

Způsob aplikace: 2 lžička drcené suroviny nalijte 200 ml studené vody a držte 8 hodin (extrakce za studena). Výsledný roztok se užívá po celý den. Podle jiného receptu 2 polévkové lžíce. l. drcené suroviny trvají 2 hodiny v 500 ml vroucí vody. Před jídlem 4x denně vypijte sklenku vína.

Spánková tráva (Gellerovo lumbago)

Popis: vytrvalá bylina s krátkým oddenkem. Nadzemní lodyhy 3 - 12 cm, v plodnosti se prodlužují až na 45 cm.Přízemní listy jsou členité na 7 - 9 laloků. Květy jsou jednotlivé, velké, 5-8 cm velké. Okvětník je jednoduchý, zvonkovitý, vzpřímený, s tmavě nebo světle fialovými okvětními lístky. Kvete v květnu - červnu.

Surovina: nadzemní část rostliny.

Hlavní akce: uklidňující, analgetický a ohromující sexuální touha. Dokonce i Hippokrates používal spánkovou trávu k léčbě pacientů s hysterií, v případě menstruačních nepravidelností, sexuální nadměrné excitace. Spánková tráva má analgetický a sedativní účinek.

Způsob aplikace: ve formě lihové tinktury z čerstvých surovin (20%), 20-40 kapek denně.

Chmel obecný

Popis: Vytrvalá bylina s dlouhým plazivým oddenkem. Stonek žebrovaný, s ostny. Listy jsou střídavé na řapících, s ostrými špičkami a pilovitými okraji. Květy jsou vytrvalé, shromážděné v latách a umístěné v paždí listů.

Surovina: Samičí květenství (šišky) sbírané v srpnu před květem. Lupulin je žlutozelený pryskyřičný hrubozrnný prášek s vůní kozlíku lékařského. Získává se protřením květenství přes síto.

Hlavní akce: uklidňující.

Chmelové šištice mají výrazný sedativní účinek a využívají je nejen tradiční medicína, ale i lékárníci k přípravě léků používaných při nervové úzkosti a poruchách spánku. Chmel má také protibolestivé a protikřečové účinky.

Způsob aplikace: 1 nebo 2 lžičky drcené šišky nalít sklenici vroucí vody. Vychlazený nálev se přefiltruje a pije večer po malých doušcích.

Výše uvedené léčivé rostliny se úspěšně používají v moderní medicíně ve formě oficiálních lékové formy(tinktury, tablety). Jejich užitečnost byla ověřena výsledky experimentálních farmakologických a toxikologických studií. Uklidňující nebo mírný hypnotický a analgetický účinek rostlin pomáhá nastolit zdravý spánek. Jako všechny bylinné přípravky mají pomalý, mírný a střední účinek a poskytují dlouhodobé terapeutické výsledky. Takové vlastnosti fytoterapeutických prostředků jsou přesně tím faktorem, který pomáhá při chronických onemocněních nervového systému, vedoucích k nespavosti.

Na základě nashromážděných praktických zkušeností s léčbou bylinami bylo vyvinuto několik pravidel pro použití rostlin k léčbě:

1. Léčba by měla začít nepříliš silně působícími rostlinami.

2. Je nutné používat ty části rostliny, které obsahují všechny složky, které se v ní nacházejí, a ne syntetické analogy účinných látek. Už to nebude fytoterapie.

3. Prostředky se používají dlouhodobě, ne méně než 3 - 4 týdny.

nezapomněl a stará tradice léčba nespavosti s vůní léčivých bylin - polštář na spaní. Dlouhou dobu se s účinkem čichu jako terapie nepočítalo. Ve světle nových objevů je aromaterapie uznávána účinná metoda dopad na lidské zdraví. Listy meduňky, máty a třezalky, chmelové šištice budou mít díky éterickým olejům uklidňující účinek. U hlavy je umístěn polštář s bylinkami. Jako polštář na spaní můžete použít bylinky různé kombinace. Jejich vůně bude nejen příjemnou vzpomínkou na léto, ale bude mít i uklidňující a mírně hypnotický účinek. Do ospalého polštáře můžete přidat nejen lístky máty, ale také květy heřmánku, růže, levandule, jasmín. Jejich příjemná vůně a magické léčivé vlastnosti podpoří dobrý spánek a příjemné sny. Pamatujete si, kdy jste museli strávit noc v kupce sena? Víte, jak je skvělé spát na seníku! To vše lze nazvat aromaterapií.

Rada pro rodiče. Děti často zůstávají vzhůru kvůli bolesti a nadýmání nebo při prořezávání zoubků. Usnout jim pomůže polštář s chmelem, heřmánkem a kozlíkem u hlavy. Dětem do jednoho roku uleví od bolesti malý sáček se suchými květy heřmánku položený na břicho. Esenciální olej z květů zklidňuje střeva, dává dítěti příležitost ke spánku.

Metody bylinné medicíny jsou tedy další možností volby v léčbě nespavosti. Bylinná medicína má své výhody. Především se jedná o vzácnější a méně výrazné vedlejší účinky. Biologicky aktivní látky rostlin, na rozdíl od syntetických, chemických analogů získaných v laboratoři, jsou deriváty živých organismů, i když jsou rostlinné, a nesou pozitivní energii zdraví. Kromě toho jsou fytoterapeutické prostředky, zejména ty samostatně sestavené, levnější a dostupné pro každého. Je také důležité, aby léčba bylinami mohla být prováděna doma, pečlivě a svědomitě podle doporučení pro přípravu léčivých přípravků, infuzí a odvarů. Kromě toho je příjemnější zabývat se krásnými a voňavými rostlinami, držet je v rukou, hledat a sbírat, připravovat léky pro sebe nebo své blízké a přinášet uzdravení.

Samozřejmě, spravedlivě, výsledky bylinné medicíny by měly být vyhodnoceny ve srovnání s rizikem, které je možné v průběhu praktické realizace. To se týká především velké rozmanitosti kvantitativního a kvalitativního složení biologicky aktivních látek v živých léčivých rostlinách ve srovnání s přípravky z nich získaných. To vede k riziku snížení účinku při použití celých bylin. Riziko se zvyšuje, když se dávkování sbírky také mění v širokém rozmezí.

Je třeba poznamenat ještě jednu okolnost, hovořící o riziku používání fytoterapie. Faktem je, že ne všechny rostliny jsou bezpečné. Toxicita mnoha rostlin prostě není dobře pochopena.

A nejdůležitější okolností je, že přecenění bylinné medicíny může v praxi vést ke ztrátě času, když je rozvoj nespavosti ve fázi, kdy ji lze ještě snadno vyléčit. Čím déle se zakořenuje, tím menší je pravděpodobnost, že se ho zbaví s co nejnižšími náklady.

A nakonec velmi důležitý bod spočívá ve správném sběru, sušení a uchování léčivých rostlin.

Rostlinné suroviny a léky lze získat z pěstovaných nebo z divoké rostliny. Způsob sklizně bylinek určuje jejich léčivé vlastnosti. Sběr se provádí za denního světla a slunečného času v příslušné vegetační době rostliny. Při sběru trávy se listí a květy vkládají do nádob k tomu uzpůsobených (koše, pytle, krabice). Ujistěte se, že nejsou rozdrcené, vyždímané a rychle přenesené na místo sušení. Pokud je přeprava obtížná, pak se shromážděné části rostliny rozmístí uvnitř v tenké vrstvě na police, podlahu. Rostlinný materiál v těchto případech nelze skladovat déle než 10 - 12 hodin.

Při použití pouze hlíz, kořenů a oddenků se nadzemní část rostliny odřízne. Když se vezme nadzemní část, odřízne se pouze ta, aniž by došlo k vymýcení rostliny. Květiny, listy a plody se sklízejí po jednom, buď ručně, nebo nůžkami a noži. Pokud se jedná o stonky, je výhodnější je posekat kosou nebo srpem, než je trhat rukama, aby nedošlo k poškození celé rostliny.

Je důležité sbírat rostliny a roční období. Nadzemní části se sklízejí během období květu a podzemní - na jaře nebo na podzim. Důležitá je také denní doba a každý druh rostliny může mít své vlastní charakteristiky. Čerstvé části rostlin se před sušením očistí. Mechanické nečistoty jsou z podzemních částí odstraněny krátkodobým ponořením do tekoucí voda a následné protřepání. Někdy je potřeba před sušením seškrábnout kůru, což lze snadno provést ihned po vytažení kořene z půdy. Surovina se po vyčištění určitou dobu suší při teplotě nastavené pro daný druh a složení suroviny.

Hotové léčivé rostliny zakoupíte v balíčcích v síti lékáren a použijete je podle návodu.

V každém případě je při léčbě nespavosti špatné předkládat alternativu: léky nebo rostliny. Jak vidíte, pouze se doplňují a jsou účinné spolu s povinnou spánkovou hygienou a dalšími terapiemi předepsanými lékařem. Hlavní je, že pacient a jeho lékař mají právo zvolit si způsob léčby. Známe všechny způsoby léčby nespavosti a jsme dostatečně vyzbrojeni, abychom ji porazili.

Nespavost, ve vědeckých kruzích známá jako insomnie, může být příznakem zdravotního stavu, ale často se objevuje sama o sobě. Psychické a fyzické přepětí, stres, zvýšená vzrušivost nervového systému a další faktory mohou nepříznivě ovlivnit kvalitu nočního odpočinku.

Typy fondů

Pokud jsou spánkové fáze narušeny, člověk nemůže dlouho usnout nebo má noční můry, výrazně to zhoršuje kvalitu života. Nedostatek spánku může způsobit následující problémy:

• denní ospalost;
• snížení pracovní schopnosti;
• zvýšená podrážděnost;
• problémy s prací kardiovaskulárního systému;
• inhibice reakce atd.

Léky na nespavost pomohou takovým následkům předejít. Nejúčinnější léky vám předepíše somnolog – lékař, který se zabývá studiem a léčbou poruch spánku. Specialista také hledá problém, který porušení způsobil, a volí způsob, jak jej odstranit.

Nejlepší lék na nespavost bude pro každého pacienta jiný.. Nabídka lékárníků, homeopatů a tradičních léčitelů různé cesty zbavit se tohoto problému. Volba padá na ten či onen lék nebo techniku ​​v závislosti na tom, co přesně poruchu spánku vyvolalo, jak starý je pacient, zda má souběžná akutní a chronická onemocnění a další faktory.

Farmakologické léky na nespavost jsou rozděleny do následujících typů:

• Léky na předpis se vydávají pouze na předpis ošetřujícího lékaře;
• volně prodejné syntetické pomůcky na spaní;
• bylinné přípravky proti nespavosti;
• kombinované léky na nespavost, které obsahují jak bylinné, tak chemické složky.

Samostatně lze vyčlenit i homeopatické přípravky pro léčbu nespavosti. Nemají prakticky žádné vedlejší účinky, nejsou návykové, mají minimum kontraindikací a jsou vhodné k léčbě i pro děti.

Tyto prostředky však nedávají výsledky okamžitě, pouze po absolvování úplného kurzu uvidíte zlepšení. Samostatnou kategorií jsou nelékové metody, mezi které patří:

• tradiční medicína na spánek;
• akupunktura (akupunktura);
• hypnóza;
• autohypnóza atd.

Prášky na spaní lze užívat pouze po určitou dobu, zneužívání vede k negativním reakcím a rozvoji komplikací.

Bylinné prášky na spaní

Pokud jste se v poslední době obávali nespavosti, je nejlepší zvolit bylinné léky. Přírodní složení není pro tělo tak nebezpečné jako chemické. Drogy navíc nejsou návykové, po ukončení terapie k nim nepocítíte fyzickou ani psychickou vazbu. Bylinné přípravky se vydávají převážně bez lékařského předpisu. Pojďme se s nimi podrobněji seznámit.

OTC léky

Mezi léky, které jsou dostupné bez lékařského předpisu, si můžete vybrat ten nejlepší lék na nespavost. Jsou předepisovány pro mírné nebo středně těžké poruchy spánku.

Léky mohou být přírodní, syntetické nebo kombinované. Mají minimum kontraindikací, ale před použitím se stále musíte poradit s lékařem.

Pojďme se blíže podívat na to, co můžete pít, abyste se dobře vyspali.

Léky na tento typ nespavosti jsou silná psychofarmaka. Jsou vydávány pouze na lékařský předpis, jsou přísně dávkovány individuálně pro každého pacienta, mají vedlejší účinky a mají spoustu kontraindikací. Jsou předepsány k obnovení fungování centrálního nervového systému.

Správně zvolená terapie s použitím takových léků umožňuje pacientům zbavit se úzkosti a nepřiměřeného strachu, obnovit radost ze života, normalizovat spánek, zlepšit výkon a chuť k jídlu.

Nejběžnějším lékem na uklidnění je Phenazepam. Jeho účinná látka,in, normalizuje činnost centrálního nervového systému a odstraňuje příčiny nespavosti. Nástroj je velmi dobrý a účinný, ale může způsobit nežádoucí účinky, jako je nevolnost, pálení žáhy, únava, ospalost, dezorientace v prostoru, závratě a alergie.

Homeopatie pro nespavost

Zatímco léky mohou způsobit nežádoucí účinky a mít spoustu kontraindikací, homeopatie dokáže léčit nespavost bez újmy na zdraví. Přírodní složeníčiní léky zcela bezpečnými pro tělo a nízká koncentrace účinných látek eliminuje předávkování. K normalizaci nočního odpočinku můžete použít následující účinné prášky na spaní:

• zlepšuje kvalitu spánku;
• odstraňuje úzkost a agresi;
• urychluje usínání;
• bojuje proti chronické únavě;
• zlepšuje náladu;
• zabraňuje nervovému napětí.

Účinnost přípravku zajišťují jeho účinné látky. Vycházel z gaba ališan – objevu japonského vědce Tsushidy. Stabilizuje krevní oběh a normalizuje využití glukózy, posiluje paměť, zlepšuje spánek, odstraňuje melancholii a poruchy nervového systému.

Součástí je také bobří proud - antispasmodická a sedativní látka, která zlepšuje tonus a náladu. Výtažek z rostliny Lofant zabraňuje stárnutí, má baktericidní vlastnosti, zlepšuje činnost nervového systému.

Droga také obsahuje sbírku 32 bylin, jejichž působení je zaměřeno na obnovení spánku, normalizaci tlaku a srdeční frekvence, relaxaci a relaxaci.

Tyto vlastnosti nástroje obdařeny svými přírodními přírodními složkami. Kompozice zahrnuje bobří proud, který se používá k léčbě nervových poruch a poruch kardiovaskulárního systému. Vysoce účinný je také Alishan gaba - přírodní produkt, který posiluje celé tělo a zlepšuje kvalitu spánku. Kolekce 32 bylin poskytuje pacientovi úplnou relaxaci a relaxaci, extrakt z lofantu stabilizuje nervový systém, působí baktericidně a zpomaluje stárnutí.

Stojí za to poradit se s lékařem, abyste zjistili, které léky tradiční medicíny budou mít požadovaný účinek a nepoškodí vaše zdraví. Kurz předepsaný specialistou musí být dokončen až do konce, jinak nedostanete žádná zlepšení.

Existují různé recepty, které lze použít k normalizaci nočního odpočinku, podíváme se na ně podrobněji.

Na závěr

Oficiální a etnověda nabízí účinné léky v boji proti nespavosti. Mohou obsahovat rostlinné a chemické složky. Nejúčinnější léky jsou trankvilizéry, jsou dostupné pouze na předpis.

Pro ty, kteří nechtějí riskovat své zdraví, byla vynalezena homeopatika, skládající se z přírodních látek.

Před použitím jakékoli metody léčby poruch spánku byste se měli poradit s lékařem, abyste nepoškodili své zdraví.

V současné době existují na farmaceutickém trhu tři generace léků na zlepšení spánku.

Léky první generace jsou barbituráty, paraldehyd, antihistaminika, propandiol, chloralhydrát. Hypnotika druhé generace jsou zastoupeny širokou škálou benzodiazepinových derivátů - nitrazepam, flunitrazepam, midazolam, flurazepam, triazolam, estazolam, temazepam. třetí generace- nebenzodiazepinová hypnotika - zahrnuje relativně nová léčiva - derivát cyklopyrrolonu (zopiklon) a derivát imidazopyridinu (zolpidem).

Vzhledem k rozmanitosti prášků na spaní a ke sjednocení jejich použití několik obecné zásady pro jejich aplikaci.

1. Léčbu nespavosti je lepší začít bylinnými prášky na spaní. Tyto léky způsobují pacientům, kteří je užívají, nejmenší problémy a lze je v budoucnu snadno vysadit.
2. Používejte "krátkodobé" přípravky, jako je zopiklon. Tyto léky obvykle zřídka způsobují letargii a ospalost během bdělosti.
3. Doba užívání prášků na spaní by neměla přesáhnout tři týdny (optimálně - 10-14 dní). Po takové období se zpravidla nevytváří závislost a závislost a při vysazení drogy nejsou žádné problémy. Tento princip je poměrně obtížné dodržovat, protože značná část pacientů dává přednost užívání léků, než bolestivě snášejí poruchy spánku.
4. Pacientům vyšších věkových skupin by měla být předepsána poloviční (ve srovnání s pacienty středního věku) denní dávka hypnotik a také zohledněna jejich možná interakce s jinými léky.
5. Pacienti užívající dlouhodobě hypnotika potřebují strávit „drogové prázdniny“, což umožňuje snížit dávku tohoto léku nebo ho změnit, zejména u těch pacientů, kteří dlouhodobě užívají benzodiazepinové léky. Určitou pomoc v těchto případech může poskytnout bylinná medicína, prováděná v rámci „drogových prázdnin“.

Benzodiazepiny. První lék z této skupiny, chlordiazepoxid (Librium), se používá od počátku 60. let 20. století. XX století. K dnešnímu dni se používá asi 50 léků tento řádek. Jako hypnotika se předepisují léky s nejvýraznější hypnotickou složkou: brotizolam, midazolam, triazolam (poločas 1-5 hodin), nitrazepam, oxazepam, temazepam (poločas 5-15 hodin), flunitrazepam, flurazepam (poločas rozpadu 20-50 hodin). Jejich užívání je pro pacienty spojeno s určitými problémy, jako je závislost, závislost, „abstinenční“ syndrom, zhoršení syndromu „spánkové apnoe“, ztráta paměti, snížená pozornost a reakční doba, denní ospalost. Kromě toho jsou možné další komplikace léčby benzodiazepiny, jako jsou závratě, ataxie a sucho v ústech.

Ethanolaminy. Jejich hypnotický účinek je způsoben blokádou účinků histaminu, jednoho z předních mediátorů bdění. Jediným hypnotickým lékem této skupiny používaným v Rusku je donormil (doxylamin). Šumivé, rozpustné, dělitelné tablety donormilu obsahují průměrnou terapeutickou dávku 15 mg. Hypnotický účinek je méně účinný než u benzodiazepinů. Tento lék je charakterizován zkrácením doby do usnutí, výskytem náhlých probuzení a snížením motorické aktivity během spánku. Mezi nežádoucí účinky převažují: sucho v ústech, zácpa, dysurie, horečka. Kontraindikováno u glaukomu s uzavřeným úhlem a adenomu prostaty.

Cyklopyrrolony. Patří sem: zopiklon (imovan, somnol, piklodorm, relaxon). Lék se rychle vstřebává z gastrointestinálního traktu; jeho maximální plazmatické koncentrace je dosaženo po 100 minutách a hypnotický práh je do 30 minut po užití 7,5 mg. Poločas zopiklonu u dospělých je 5-6 hod. U starších osob je akumulace léčiva v těle při delším užívání minimální. Zopiklon zkracuje latentní období spánku, trvání prvního stadia, výrazně nemění trvání druhého stadia, prodlužuje délku delta spánku a REM spánku, pokud byla jeho délka před léčbou zkrácena. Optimální terapeutická dávka je 7,5 mg, předávkování je relativně bezpečné.

Imidazopyridiny. Hlavním představitelem je zolpidem (ivadal), který se od výše uvedených léků liší nejmenší toxicitou. Zolpidem je prášek na spaní, který během dne nezpůsobuje závislost, závislost a letargii. Vzhledem ke krátkému poločasu ho lze použít nejen před spaním, ale i uprostřed noci u pacientů, kteří se probouzejí ve dvě až tři ráno. Zolpidem zkracuje dobu k usínání a bdění ve spánku, zvyšuje zastoupení delta spánku a REM spánku, funkčně nejdůležitějších složek spánku. Ranní probuzení po užití doporučené dávky léku je zpravidla snadné, pacienti nejeví známky ospalosti, letargie a únavy. Zolpidem svými parametry maximálně splňuje všechny požadavky na prášky na spaní.

melatonin. Melatonin je hormon produkovaný epifýzou, sítnicí a střevy. Biologické účinky melatoninu jsou rozmanité: hypnotické, horečku snižující, protirakovinné, adaptogenní, synchronizační. Ve většině případů se však používá jako hypnotikum, protože tato látka je maximálně syntetizována ve tmě - její obsah v lidské krevní plazmě v noci je 2-4krát vyšší než ve dne. Melaxen je registrován v Rusku a obsahuje 3 mg melatoninu. Melatonin urychluje usínání a normalizuje strukturu cyklu spánek/bdění.

tryptofan- přírodní aminokyselina, která se mění na melatonin. Pomáhá relaxovat a spát. Nachází se v krůtím mase, mléce, sýru. Lépe se vstřebává společně s vitamínem B6 (mnoho v pšeničných klíčcích, hovězích játrech, banánech, slunečnicových semínkách).

Hořčík- minerál, který je bohatý na pšeničné otruby, pivovarské kvasnice, mandle, kešu oříšky, mořské řasy. Má sedativní účinek. Užívejte 400 mg jednu hodinu před spaním.

Chrom pomáhá při prudkých skokech hladiny cukru v krvi, ze kterých se člověk budí uprostřed noci. Užívá se 200-300 mg, nejlépe společně s vitamínem C.

Léčba nespavosti (Rozšířená esej)

David J., Kupfer M.D. a Charles F. Reynolds III, M.D.

URL

V Tento přehled amerických autorů poskytuje doporučení pro praktickou léčbu nespavosti a vědecký základ pro moderní léčbu. Nespavost má tendenci narůstat s věkem a je častější u žen, ačkoli laboratorní studie ukazují, že starší muži jsou více postiženi poruchami spánku. Rozvedení, ovdovělí nebo odloučení lidé častěji hlásí nespavost než ženatí; nízký socioekonomický status také koreluje s nespavostí. Přetrvávající nespavost je rizikovým faktorem a předzvěstí deprese. Účinná léčba nespavosti tedy může umožnit předcházet těžké deprese. Chronická nespavost je také spojována se zvýšeným rizikem dopravních nehod, zvýšenou konzumací alkoholu a denní ospalostí. Proto si pacienti trpící nespavostí zaslouží vážnou pozornost.
Doba trvání nespavosti u pacienta má velkou diagnostickou hodnotu. Krátkodobá nespavost trvající jen několik dní je často důsledkem silného stresu, akutního onemocnění nebo samoléčby. Nespavost trvající déle než tři týdny je považována za chronickou a obvykle má různé příčiny. Diagnostický a farmakoterapeutický nález závisí na tom, zda jsou příznaky přechodné nebo chronické.
Chronická primární nespavost je diagnostikována, když jsou potíže s navozením nebo udržením spánku, nebo když spánek není obnovující po dobu alespoň celého měsíce, což způsobuje značné potíže nebo snížení sociálních, pracovních nebo jiných problémů. důležité funkce. Porucha spánku u primární nebo psychofyziologické insomnie není způsobena nějakou jinou příčinou poruchy spánku, psychiatrickou poruchou nebo expozicí drogám.
Lékaři by se měli pokusit určit příčinu nespavosti.
Prvním krokem je identifikovat hlavní příznak spánku – například nespavost, nadměrnou spavost nebo neklidné chování během spánku. Lékaři by pak měli zvážit možné příčiny, které zahrnují: komorbidní stavy nebo jejich léčbu; užívání látek, jako je kofein, nikotin nebo alkohol; duševní poruchy (stav úzkosti, strachu); ostré nebo chronický stres, která se stane v důsledku zármutku (ztráta blízkých); porušení cirkadiánních rytmů (způsobené nočními směnami); spánková apnoe (doprovázená chrápáním nebo obezitou); noční myoklonus (konvulzivní svalové záškuby) atd.
Nejčastější překážkou při stanovení diagnózy je obtížné pochopení toho, že chronická nespavost má mnoho příčin.

Behaviorální terapie

Pacienty je třeba naučit chodit spát, pouze když se cítí ospalí, a používat ložnici pouze ke spánku a sexu, nikoli ke čtení, sledování televize, jídlu nebo práci. Pokud pacienti po 15–20 minutách v posteli nemohou usnout, měli by vstát z postele a přesunout se do jiné místnosti. Měli by číst při slabém osvětlení a vyhýbat se sledování televize, která vyzařuje jasné světlo, a proto má vzrušující účinek; Pacienti by se měli vrátit do postele pouze tehdy, když mají chuť spát. Cílem je znovu nastolit psychologické spojení mezi ložnicí a spánkem, nikoli mezi ložnicí a nespavostí. Pacienti by měli vstávat z postele každé ráno ve stejnou dobu, bez ohledu na to, kolik spánku během předchozí noci spali. To stabilizuje plán spánku a bdění a zlepšuje efektivitu spánku. A konečně, krátké zdřímnutí během dne by mělo být minimalizováno nebo se úplně vyvarovat, aby se zvýšila chuť ke spánku v noci. Pokud pacient potřebuje denní spánek, 30minutový spánek v poledne pravděpodobně nenaruší noční spánek.
Dalším užitečným behaviorálním zásahem, který se ukázal jako účinný, je omezení před spaním pouze na skutečnou dobu spánku. Tento přístup, známý jako léčba omezení spánku, se ukázal jako účinný v randomizované klinické studii se staršími lidmi. Tato metoda umožňuje mírné „nahromadění spánkového dluhu“, což zvyšuje schopnost pacienta usnout a zůstat spát. Doba pobytu v posteli se postupně prodlužuje, jak je potřeba pro dobrý spánek. Pokud například pacient s chronickou nespavostí spí v noci 5,5 hodiny, jeho čas na lůžku je omezen na 5,5–6 hodin. Pacient pak přidá přibližně 15 minut týdně na začátku každé noci, kdy bude spát, vstává každé ráno ve stejnou dobu, dokud alespoň 85 % času stráveného na lůžku nestráví spánkem.

Léčba pomocí léků

Racionální farmakoterapie nespavosti, zejména chronické nespavosti u dospělých a senilních osob, se vyznačuje pěti základními principy: používat nejnižší účinné dávky; použijte hopping dávkování (dvakrát až třikrát týdně); předepisovat léky pro krátkodobé užívání (tj. pravidelné užívání ne déle než tři až čtyři týdny); přestat používat lék postupně; a zajistit, aby se nespavost po jejím skončení neopakovala. Navíc jsou obecně preferovány léky s krátkým poločasem, aby se minimalizovala denní sedace. Alkohol a volně prodejné léky (např. antihistaminika) mají jen minimální vliv na navození spánku, další narušení kvality spánku a nepříznivý vliv na výkon následující den. V tabulce. Tabulka 1 uvádí sedativní hypnotika, která jsou běžně předepisována, s informacemi o dávce (dospělí a senilní), nástupu účinku, poločasu rozpadu a přítomnosti nebo nepřítomnosti aktivních metabolitů. V tabulce. Tabulka 2 uvádí nejčastěji používané léky, které interferují se spánkem.
Stůl 1. Léky, obvykle psaný

k léčbě nespavosti

Na základě klinických studií účinnosti u dospělých pacientů s chronickou insomnií autoři zhodnotili 123 kontrolovaných studií léků (celkový počet pacientů 9 114) a 33 studií s kontrolovanou behaviorální intervencí (1 324 pacientů). Američtí vědci dospěli k závěru, že subjektivní příznaky a objektivní příznaky chronické nespavosti reagují na krátké behaviorální a farmakologické intervence. Obě intervence charakteristicky zkracují dobu potřebnou k usnutí o 15–30 minut ve srovnání s dobou před ošetřením a frekvenci probouzení o jednu až tři za noc. I když se zdá, že farmakologické látky působí v krátkodobém horizontu spolehlivěji a behaviorální intervence mají zřejmě dlouhodobé účinky, neexistují žádná přímá srovnání založená na dlouhodobé účinnosti. Na základě údajů z kontrolovaných studií jsou benzodiazepiny, zolpidem, antidepresiva a melatonin (pouze jedna kontrolovaná studie) účinnými farmakologickými látkami. Kontrola stimulů, omezení spánku, relaxační strategie a kognitivně behaviorální terapie jsou účinné behaviorální intervence pro krátkodobou léčbu.
Tabulka 2 Běžně předepisované léky, které

známo, že způsobuje nespavost

Autoři kontrolovali randomizované dvojitě zaslepené studie u starších pacientů s chronickou insomnií z různých příčin. Ve 23 studiích zahrnujících 1 082 pacientů, včetně 516 psychogeriatrických pacientů nebo obyvatel pečovatelských ústavů, našli pittsburští psychiatři vědecké důkazy pro krátkodobou (až tři týdny) účinnost zolpidemu a triazolamu u starších osob, stejně jako temazepamu, flurazepamu a quazepam, ale ne chloralhydrát.
Poločas sedativních hypnotik je velmi variabilní. Nežádoucí účinky jako mentální úpadek, slabost, nadměrná ospalost a nehody jsou mnohem častější při vysokých dávkách a při akumulaci aktivních metabolitů. Flurazepam a quazepam mají nejdelší poločasy (od 36 do 120 hodin), a proto mají výhodu v tom, že poskytují anxiolytický účinek následující den a snižují pravděpodobnost opětovného výskytu nespavosti. Dlouhodobé užívání těchto léků však může vést k denní ospalosti, kognitivní schopnosti a koordinace a prohlubování deprese. Mezi léky se středním poločasem (10 až 24 hodin) bez aktivních metabolitů patří temazepam a estazolam. Je méně pravděpodobné, že budou spojeny s nadměrnou denní spavostí. Mezi léky s velmi krátkou dobou eliminace (2 až 5 hodin) patří triazolam a zolpidem.
Při studiu akutní a chronické nespavosti byla zjištěna účinnost zolpidemu, jednoho z imidazopyridinů, podobná účinnosti benzodiazepinů. Přestože zolpidem, a benzodiazepiny uplatňují své účinky prostřednictvím modulace receptorového komplexu GABA (kyselina gama-aminomáselná), zolpidem s menší pravděpodobností než benzodiazepiny narušuje spánek a má nepříznivé účinky na kognici a psychomotorické schopnosti (a může mít menší vliv na abstinenční příznaky). Ačkoli tyto potenciální přínosy naznačují, že zolpidem může být užitečný při léčbě akutní a chronické nespavosti, protože působí prostřednictvím komplexu receptorů GABA, teoreticky nese stejné riziko, včetně závislosti, jako benzodiazepiny a v důsledku toho je jeho použití více než 4 týdny se obvykle nedoporučuje.
Před předepsáním jakýchkoli prášků na spaní musí lékař zvážit základní bezpečnostní obavy. Větším rizikem nežádoucích účinků mohou být například těhotné ženy, pacienti s možnou spánkovou apnoe, která se může zhoršit užíváním hypnotik, a pacienti s renální nebo jaterní insuficiencí. sedativa. Obavy lékařů z možné závislosti na benzodiazepinech a zolpidemu a jejich vedlejší efekty spolu s potřebami kontroly, jako je například trojnásobná preskripce, vedl v posledních letech k 30% poklesu preskripce benzodiazepinů a 100% nárůstu užívání antidepresiv jako hypnotik.
Serotonin-specifická antidepresiva, jako je trazodon a paroxyten, zmírňují poruchy spánku doprovázející depresi a mají méně vedlejších účinků než tricyklická antidepresiva. Příznivé účinky serotonin-specifických antidepresiv u chronické nespavosti nebyly dosud systematicky hodnoceny. Je možné, že použití léčby bezpečným serotonergním antidepresivem by mohlo snížit zátěž chronickou nespavostí a předejít nebezpečné depresi. Antidepresiva jsou nyní široce používána a předepisována v nižších dávkách k léčbě nespavosti než deprese. Tato praxe se rozšířila při absenci údajů z kontrolovaných klinických studií. Je možné, že použití léčby, při které nízká dávka antidepresiv (např. 20 mg paroxitenu denně) může zlepšit spánek a pomoci předejít depresi při chronické nespavosti.