Podręcznik szkoleniowy dla lekarzy

Bezsenność w praktyce terapeuty

Ten samouczek może (w formacie Word)

Prezes ogólnorosyjskiej organizacji publicznej ” Społeczeństwo rosyjskie somnolodzy",

Profesor Katedry Medycyny Regeneracyjnej i Rehabilitacji Medycznej z kursami Pediatrii, Pielęgniarstwa, Psychologii Klinicznej i Pedagogiki Centralnej Państwowej Akademii Medycznej Administracji Prezydenta FR,

Honorowy Doktor Federacji Rosyjskiej, doktor nauk medycznych, doktor najwyższej kategorii kwalifikacyjnej.

Podręcznik pokrótce przedstawia informacje na temat etiologii i patogenezy bezsenności, zawiera algorytm diagnozowania głównych przyczyn bezsenności podczas wizyty u lekarza pierwszego kontaktu. Opisano metody terapii poznawczo-behawioralnej zaburzeń snu, dokonano analizy porównawczej głównych grup farmakologicznych leków stosowanych w leczeniu bezsenności.

Podręcznik jest przeznaczony dla lekarzy pierwszego kontaktu i innych specjalistów, do których mogą zgłaszać się pacjenci cierpiący na bezsenność.

WSTĘP

Zadania stojące przed terapeutą podczas ambulatoryjnej wizyty pacjenta z bezsennością są dość złożone i wieloaspektowe. W pierwszej kolejności należy wyjaśnić genezę bezsenności, postawić diagnozę i zdecydować, czy samodzielnie przepisać leczenie, czy też skierować pacjenta do specjalisty, np. neurologa lub psychoterapeuty. Rzeczywiście, oprócz pierwotnej bezsenności istnieje również wtórna, która nie jest samodzielną chorobą, ale objawem około 50 innych chorób i zaburzeń, takich jak depresja, bezdech senny, zespół niespokojnych nóg, uzależnienie od kofeiny itp. W W praktyce ambulatoryjnej do 80% wszystkich bezsenności ma genezę wtórną i wymaga innego podejścia do ich leczenia.

Po drugie, jeśli terapeuta zdecyduje się na przepisanie leczenia farmakologicznego, konieczne jest przejrzenie dziesiątek leków przepisanych jako środki nasenne i wybranie najbardziej odpowiedniego dla pacjenta. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę charakter objawów, obecność chorób współistniejących, przeciwwskazania, interakcje z innymi lekami i działania niepożądane. Na przykład benzodiazepinowe leki nasenne są przeciwwskazane w bezdechu sennym i nocnym niedotlenieniu, a długo działające leki nasenne nie powinny być przepisywane pacjentom, którzy następnego ranka prowadzą samochód.

Zadajmy sobie teraz pytanie: jak można rozwiązać te problemy w ciągu 15-20 minut wizyty ambulatoryjnej? Parafrazując słynne zdanie Otto von Bismarcka „Polityka jest sztuką możliwości”, możemy powiedzieć, że „Ambulatoryjna wizyta pacjenta z bezsennością jest sztuką możliwości”. Autor niniejszego podręcznika starał się również rozwiązać trudne zadanie napisania krótkiego praktycznego poradnika dla terapeuty, który pomógłby mu zrobić maksimum dla pacjenta cierpiącego na bezsenność podczas wizyty ambulatoryjnej.

OGÓLNE INFORMACJE NA TEMAT BEZSENNOŚCI

Definicja i klasyfikacja

Przede wszystkim konieczne jest zdefiniowanie samego terminu „bezsenność”. Wielu autorów krajowych preferuje termin „bezsenność” dla tego stanu. Będziemy jednak posługiwać się terminem „bezsenność” oficjalnie używanym w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD 10), który między innymi jest też bardziej zrozumiały dla pacjentów.

Nie ma ogólnie przyjętej krajowej definicji bezsenności. Uważamy za właściwe zastosowanie definicji podanej w Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Snu (Rewizja 2):

Aby postawić diagnozę bezsenności, musi być spełnione co najmniej jedno z poniższych kryteriów:

A. Skargi na trudności z początkowym zasypianiem, trudności z utrzymaniem snu, zbyt wczesne budzenie się, przewlekły brak regeneracji lub zły sen.

B. Zaburzenia snu występują pomimo możliwości i warunków normalnego snu.

C. Musi mieć co najmniej jeden objaw snu w ciągu dnia:

Zmęczenie/osłabienie

Upośledzona uwaga, koncentracja lub upośledzenie pamięci

Zmniejszona wydajność lub słabe wyniki w nauce

Drażliwość, obniżony nastrój

Senność w dzień

Zmniejszona motywacja/energia/inicjatywa

Skłonność do popełniania błędów/incydentów w pracy lub podczas prowadzenia pojazdu

Napięciowy ból głowy i/lub objawy żołądkowo-jelitowe po „złych” nocach

Niepokój związany ze złym snem

W tabeli 1 wymieniono najczęstsze przyczyny problemów z zasypianiem, utrzymaniem snu i wczesnym wstawaniem.

Tabela 1

Najczęstsze przyczyny zaburzeń pre-, intra- i postsennych

Bezsenność dzieli się ze względu na czas jej trwania:

Przejściowa (przejściowa) bezsenność trwa nie dłużej niż tydzień i z reguły wiąże się z jakimikolwiek przeżyciami emocjonalnymi lub zmianami w życiu pacjenta. Ze względu na krótki czas trwania bezsenność przejściowa nie stanowi poważnego zagrożenia dla zdrowia pacjenta. Ta forma bezsenności z reguły nie wymaga specjalnego leczenia, a zaburzenia snu znikają bez śladu po tym, jak czynniki psychologiczne, które spowodowały bezsenność, przestają wpływać na osobę.

krótkotrwała bezsenność trwa od 1 do 4 tygodni. Przy tej postaci bezsenności zaburzenia snu są bardziej wyraźne, a konsekwencje bezsenności dla całego organizmu bardziej znaczące. Przy tej postaci bezsenności zaleca się konsultację z lekarzem i konsultację możliwych przyczyn bezsenności, a także metod jej leczenia.

przewlekła bezsenność trwa ponad 4 tygodnie. W takim przypadku objawy bezsenności należy obserwować 3 lub więcej razy w tygodniu. Z reguły ta postać choroby charakteryzuje się wyraźną patologiczną zmianą subiektywnego stosunku pacjenta do snu, a także obecnością różnych czynników somatycznych / psychologicznych predysponujących do rozwoju tego zaburzenia. Leczenie tej formy bezsenności wymaga obowiązkowej interwencji specjalistów i nie pozwala na samodzielne leczenie.

Najczęstsze przyczyny bezsenności, w zależności od czasu jej trwania, przedstawiono w tabeli 2.

Tabela 2

Przyczyny bezsenności epizodycznej, krótkotrwałej i przewlekłej

Bezsenność dzieli się również na pierwotną i wtórną. Bezsenność pierwotna rozpoznaje się, gdy nie można zidentyfikować medycznych (psychicznych, behawioralnych, lekowych) lub innych przyczyn bezsenności. Bezsenność wtórna jest konsekwencją chorób i zaburzeń prowadzących do zaburzeń snu. W sumie istnieje około 50 przyczyn bezsenności wtórnej (tab. 3).

Tabela 3

Częste choroby współistniejące i stany w bezsenności wtórnej

Rozpowszechnienie

Około jedna trzecia dorosłych doświadcza okresowo bezsenności, około 10-15% cierpi na bezsenność przewlekłą. Według wielu badań epidemiologicznych występowanie zaburzeń snu stwierdza się u jednej trzeciej wszystkich osób powyżej 65 roku życia. Niezadowolenie ze snu notuje 25% mężczyzn i 50% starszych kobiet. Ponad 25% pacjentów regularnie lub często stosuje środki nasenne. .

PRZYJĘCIE POLIKLINICZNE PACJENTA Z BEZSENNOŚCIĄ

Podczas wizyty ambulatoryjnej terapeuta musi rozwiązać następujące zadania:

CEL 1. Wyjaśnienie pierwotnej lub wtórnej genezy bezsenności i podjęcie decyzji o wyznaczeniu leczenia lub skierowaniu do innych specjalistów.

Wskazane jest, aby pacjent przed wizytą wypełnił ankietę (załącznik nr 1). Pożądane jest również przeprowadzenie wywiadu z samym pacjentem zgodnie ze standardową metodą (załącznik 2). Zastosowanie kwestionariusza i standaryzacja badania znacznie oszczędza czas i minimalizuje możliwość popełnienia błędów diagnostycznych nawet w warunkach krótkiej wizyty ambulatoryjnej.

W ogólnej praktyce terapeutycznej do 80% wszystkich bezsenności ma charakter wtórny. W ramach tego podręcznika nie jest możliwe szczegółowe opisanie wszystkich rodzajów bezsenności wtórnej. Oto najczęstsze i klinicznie istotne przyczyny bezsenności wtórnej:

Stan depresyjny (15-25%)

Lęk (10-15%)

Zespół obturacyjnego bezdechu sennego i stany niedotlenienia podczas snu (5-10%)

Zespół niespokojnych nóg (5-10%)

Substancje (kofeina, alkohol) i narkotyki (5-10%)

W sumie zaburzenia te wykrywa się u około 60% wszystkich pacjentów zgłaszających się na wizyty ambulatoryjne do lekarza pierwszego kontaktu z powodu bezsenności. Oczywiście rozpoznanie tylko 60% przyczyn bezsenności jest dalekie od ideału, ale wskaźnik ten można uznać za całkiem akceptowalny w warunkach przyjęcia terapeutycznego w klinice miejskiej.

stan depresyjny

Najczęściej pacjenci skarżą się na wczesne budzenie się (o 4-5 rano) z niemożnością ponownego zaśnięcia. Kiedy się budzą, zauważają niemal natychmiastowe „włączenie” mózgu i niepowstrzymany strumień negatywnych myśli. Niekiedy dochodzi do zaburzenia percepcji snu, gdy pacjent odczuwa całkowity brak snu przez kilka dni, tygodni, a nawet miesięcy. Zaburzenia snu mogą być pierwszym objawem stanu depresyjnego, rozwijającym się przed wystąpieniem klasycznych objawów depresji: obniżonego nastroju, braku uczuć i pragnień, apatii, poczucia winy itp.

stan alarmowy

Z reguły pacjenci skarżą się na trudności z zasypianiem. Lęk może być sytuacyjny (na tle stresu) lub nie. przyczyny zewnętrzne(endogenny). Główne objawy stanu lękowego to uczucie napięcia wewnętrznego, pobudzenie, nerwowość, kołatanie serca, mrowienie w okolicy serca, uczucie guli w gardle, uczucie niezadowolenia z oddechu.

W przypadku stwierdzenia bezsenności z przyczyn psychicznych lub psychicznych wskazane jest skierowanie pacjenta na konsultację do psychoterapeuty lub psychiatry.

Zespół obturacyjnego bezdechu sennego

Około 30% dorosłej populacji stale chrapie podczas snu. Chrapanie jest zwiastunem i jednym z głównych objawy kliniczne zespół obturacyjnego bezdechu sennego (OSAS) – stan charakteryzujący się występowaniem chrapania, okresowym zapadaniem się górnych dróg oddechowych na poziomie gardła i ustaniem wentylacji płuc przy utrzymującym się wysiłku oddechowym, spadkiem poziomu tlenu we krwi, dużym rozdrobnieniem senność i nadmierna senność w ciągu dnia.

W praktyce klinicznej można zastosować dość prostą zasadę przesiewową, aby podejrzewać OBS i zalecić dodatkowe badanie:

Jeśli obecne są trzy lub więcej z następujących objawów (lub tylko pierwszy znak), konieczne jest dogłębne badanie w celu zidentyfikowania OSAS:

Wskazania do zatrzymania oddychania podczas snu.

Oznaki głośnego lub przerywanego chrapania.

Zwiększona senność w ciągu dnia.

Częste nocne oddawanie moczu.

Przedłużające się zaburzenia nocnego snu (> 6 miesięcy).

Nadciśnienie tętnicze (zwłaszcza nocne i poranne).

Otyłość 2-4 łyżki.

Prawdopodobieństwo wystąpienia bezdechu sennego jest bardzo wysokie (30-50%) u pacjentów z następującymi diagnozami lekarskimi:

Otyłość 2 stopnie i więcej (wskaźnik masy ciała > 35).

syndrom metabliczny.

Syndrom Pickwicka.

Nadciśnienie tętnicze II stopnia i wyższe (zwłaszcza nocne, poranne i oporne na leczenie).

Bradyarytmie serca w nocy.

Niewydolność serca stopnia 2 lub wyższego.

Ciężka POChP (FEV1<50%).

Niewydolność oddechowa 2 stopnie i więcej.

Serce płucne.

Niedoczynność tarczycy (zmniejszona czynność tarczycy).

Przewlekła nocna hipoksemia i niewydolność oddechowa zależna od snu

Przewlekła nocna hipoksemia rozwija się na tle hipowentylacji pęcherzyków płucnych spowodowanej takimi chorobami, jak ciężka przewlekła obturacyjna choroba płuc, rozedma płuc, astma oskrzelowa, choroby nerwowo-mięśniowe, chorobliwe formy otyłości (zespół Pickwicka). Pogorszenie stanu w nocy jest spowodowane wyłączeniem mięśni międzyżebrowych z aktu oddychania, zmniejszeniem ruchu przepony i wzrostem oporu oskrzeli podczas snu. Nocna hipoksemia objawia się następującymi objawami:

Częste przebudzenia i nieregenerujący sen

Częste oddawanie moczu w nocy (>2 razy na noc)

Trudności w oddychaniu, duszność lub ataki duszności w nocy

nocne poty

Złamanie rano

poranne bóle głowy

Silna senność w ciągu dnia

Depresja, apatia, drażliwość, obniżony nastrój, utrata pamięci

W przypadku podejrzenia zespołu obturacyjnego bezdechu sennego lub przewlekłej nocnej hipoksemii chorego należy skierować do specjalistycznego ośrodka snu w celu wykonania polisomnografii, diagnostyki i odpowiedniego leczenia, w tym zastosowania nieinwazyjnej wentylacji płuc ze stałym dodatnim ciśnieniem ( CPAP terapia) lub koncentrator tlenu.

zespół niespokojnych nóg

Zespół niespokojnych nóg (RLS) jest chorobą neurologiczną objawiającą się dyskomfortem w kończynach dolnych i ich nadmierną aktywnością ruchową, głównie w spoczynku lub podczas snu. Główne objawy choroby są następujące.

Dyskomfort w nogach. Zwykle opisywane są jako pełzanie, drżenie, mrowienie, pieczenie, drganie, mieszanie pod skórą itp. Czasami trudno jest dokładnie opisać charakter doznań, ale zawsze są one wyjątkowo nieprzyjemne. Te odczucia pojawiają się w udach, goleniach, stopach i nasilają się falami co 5 do 30 sekund.

Gorzej w spoczynku. Najbardziej charakterystycznym i nietypowym objawem choroby jest nasilenie dyskomfortu i konieczność poruszania nogami w spoczynku. Pogorszenie zwykle obserwuje się podczas siedzenia lub leżenia, a zwłaszcza podczas zasypiania.

Poprawa w ruchu. Objawy są znacznie złagodzone lub znikają wraz z ruchem. Najlepszy efekt najczęściej daje normalne chodzenie lub samo stanie.

Związek z porą dnia. Objawy znacznie nasilają się wieczorem iw pierwszej połowie nocy (między 18:00 a 4:00). Przed świtem objawy słabną i mogą całkowicie ustąpić w pierwszej połowie dnia.

Ruchy kończyn podczas snu. Podczas snu odnotowuje się okresowe mimowolne ruchy kończyn dolnych co 5 do 40 sekund.

Chorobie często towarzyszy bezsenność. Pacjenci skarżą się na problemy z zasypianiem i niespokojny sen z częstymi przebudzeniami. Przewlekła bezsenność może prowadzić do silnej senności w ciągu dnia i innych problemów związanych z długotrwałym zaburzeniem snu.

W przypadku podejrzenia zespołu niespokojnych nóg wskazana jest konsultacja neurologa. Obecnie istnieją skuteczne metody leczenia tej choroby.

Przyjmowanie substancji psychoaktywnych (kofeina, alkohol) i narkotyków

Rozpoznanie bezsenności spowodowanej używaniem substancji lub narkotyków jest łatwe, jeśli wiesz, które substancje mogą powodować bezsenność i czy pacjent je stosuje (Tabela 4).

Tabela 4

Leki i psycho substancje czynne powodując bezsenność [ 29]

Na końcu części dotyczącej diagnozy uważamy za stosowne podanie kodów niektórych rozpoznań ICD-10, z których lekarz może skorzystać podczas wizyty ambulatoryjnej:

G47. Zaburzenia snu

G47.0. Zaburzenia snu i utrzymywanie snu (bezsenność)

G47.1. Zaburzenia w postaci wzmożonej senności (hipersomnia)

G47.2. Zaburzenia cyklu snu i czuwania

G47.3. bezdech senny

G47.4. Narkolepsja i katapleksja

G47.8. Inne zaburzenia snu

G47.9. Zaburzenia snu, nieokreślone

F51. Zaburzenia snu o etiologii nieorganicznej

F51.0. Bezsenność o etiologii nieorganicznej

F51.1. Senność (hipersomnia) o etiologii nieorganicznej

F51.2. Zaburzenia snu i czuwania o etiologii nieorganicznej

F51.3. Lunatykowanie (somnambulizm)

F51.4. Nocne lęki (nocne lęki)

F51.5. koszmary

F51.8. Inne nieorganiczne zaburzenia snu

F51.9. Zaburzenia snu o etiologii nieorganicznej, nieokreślone

G25.8. Inne określone zaburzenia pozapiramidowe i zaburzenia ruchowe (ten kod może być stosowany dla zespołu niespokojnych nóg)

E66.2. Skrajna otyłość z towarzyszącą hipowentylacją pęcherzyków płucnych (kod ten można stosować u pacjentów z zespołem Pickwicka i przewlekłą zależną od snu niewydolnością oddechową).

CEL 2. Zapewnienie pacjentom pisemnych porad dotyczących higieny snu i behawioralnej terapii poznawczo-behawioralnej bezsenności.

Jeśli terapeuta zdecydował się na samodzielne leczenie pacjenta z bezsennością, to w każdym przypadku konieczne jest przedstawienie pacjentowi pisemnych zaleceń dotyczących niefarmakologicznego leczenia bezsenności. Niestety w ramach wizyty ambulatoryjnej nie jest możliwe szczegółowe wyjaśnienie pacjentowi wszystkich aspektów poznawczej terapii behawioralnej bezsenności, która obejmuje szereg rozdziałów (tab. 5).

Tabela 5

Behawioralne techniki leczenia bezsenności

Techniki te opisano bardziej szczegółowo w Załączniku 3, który może służyć jako przypomnienie dla pacjentów. Jak pokazuje praktyka, jeśli pacjent otrzymuje pisemne zalecenia dotyczące niefarmakologicznego leczenia bezsenności i jest psychicznie zdeterminowany do ich przestrzegania, to skuteczność technik behawioralnych jest porównywalna ze stosowaniem środków nasennych.

ZADANIE 3. W przypadku podjęcia decyzji o przepisaniu leczenia farmakologicznego, zdecyduj o wyborze konkretnego leku.

Przepisując tabletki nasenne, lekarz musi jasno zrozumieć możliwe konsekwencje takich działań. Idealnie jednak leki nasenne nie powinny być przyjmowane dłużej niż 4 tygodnie prawdziwe życie daleko od ideału. Leki na receptę (leki nasenne, anksjolityczne czy przeciwdepresyjne) są przyjmowane przez pacjentów średnio przez 26 miesięcy, w tym czasie średni nieprzerwany czas stosowania wynosi 35 nocy. W Europie około 30% pacjentów cierpiących na bezsenność przyjmuje leki nasenne na receptę przez ponad 4-5 lat. W populacji ogólnej (pacjenci z bezsennością i bez) 5% osób przyjmowało zarówno leki na receptę, jak i alkohol. . To ostatnie jest szczególnie prawdziwe w naszym kraju, gdzie spożycie alkoholu jest alarmująco wysokie. W przypadku uzależnienia od alkoholu stosowanie benzodiazepin i barbituranów szybko prowadzi do uzależnienia od narkotyków. Przepisywanie tabletek nasennych można porównać do wzięcia kredytu w banku. W każdej sytuacji będziesz musiał „dać kredyt na sen” i nie wszyscy pacjenci sobie z tym poradzą i odstawią tabletki nasenne w przyszłości.

Nowi niebenzodiazepinowi agoniści receptora benzodiazepinowego (np. zolpidem [ Sanwal, Ivadal], zaleplon [ Andante] lub krótko lub średnio działające benzodiazepiny* (np. temazepam [ Signopam]).

Leki przeciwdepresyjne o działaniu uspokajającym, zwłaszcza w przypadku współistnienia bezsenności z towarzyszącym lękiem/depresją: trazodon, amitryptylina, mirtazapina.

Leczenie skojarzone z niebenzodiazepinowymi agonistami receptora benzodiazepinowego lub ramelteonem i uspokajającymi lekami przeciwdepresyjnymi.

Inne leki o działaniu uspokajającym: leki przeciwpadaczkowe (gabapentyna) i atypowe leki przeciwpsychotyczne (kwetiapina [ Seroquel], olanzapina [ zypreksa]

* - krótki zasięg - okres półtrwania do 6 godzin,
średnie działanie - 6-12 godzin

** – Znaki towarowe zarejestrowane w Rosji zaznaczono kursywą.

*** – niezarejestrowany w Rosji

Jeśli konieczne jest długotrwałe stosowanie leków nasennych, wskazane jest stosowanie metod przerywanego podawania leków nasennych, minimalizujących ryzyko rozwoju uzależnienia od narkotyków:

Leczenie zgodnie z potrzebami pacjenta, ale z ograniczeniem częstotliwości przyjęć:

Ograniczenie tabletek nasennych do 10 tabletek miesięcznie.

Leki należy przyjmować tylko w te noce, kiedy bezsenność jest najbardziej dotkliwa.

Standardowe leczenie przerywane:

Podczas przerwy główny nacisk kładziony jest na niefarmakologiczne leczenie bezsenności.

Kontrolowane leczenie przerywane w zależności od potrzeb pacjenta:

Ograniczenie przyjmowania tabletek nasennych do trzech tabletek w ciągu tygodnia.

W niedzielę pacjent musi określić trzy noce w następnym tygodniu, kiedy można stosować tabletki nasenne.

Głównym kryterium wyboru „nocy leczniczej” są zadania i potrzeby dnia następnego.

Pacjent może, ale nie musi, przyjąć pigułkę w noc „lekową”.

W inne noce pigułki nasenne są surowo zabronione.

W przypadku przepisywania środków nasennych wskazane jest przekazanie pacjentowi notatki dotyczącej ich stosowania (załącznik 4).

Charakter objawów

Cele leczenia

Skuteczność wcześniejszego leczenia

Preferencje pacjenta

Dostępność innych zabiegów

Obecność chorób współistniejących

Przeciwwskazania

Interakcje z innymi lekami przyjmowanymi przez pacjenta

Skutki uboczne

Poniżej skupimy się na wyborze środków nasennych. Obecnie w Rosji zdecydowana większość lekarzy przepisuje benzodiazepiny na podstawie informacji o skuteczności wcześniejszego leczenia, parametrach kosztowych i preferencjach pacjenta. W rzeczywistości wybór ten opiera się na fakcie, że leki te są dość dobrze znane lekarzom i pacjentom i są relatywnie tanie. Uderzającym przykładem takiej benzodiazepiny jest domowy fenazepam, który należy do leków długo działających i jest obecnie przepisywany około 50% pacjentów z bezsennością. Jednocześnie benzodiazepiny charakteryzują się istotnie wyższym całkowitym ryzykiem wystąpienia różnych skutków ubocznych, częstością skutków resztkowych oraz częstością niepożądanych interakcji z innymi lekami w porównaniu z nową generacją niebenzodiazepinowych agonistów receptora benzodiazepinowego – tzw. -grupa” (zopiklon, zolpidem, zaleplon). Benzodiazepiny mają również większe ryzyko rozwoju uzależnienia od narkotyków w porównaniu do Z-nasennych.

U pacjentów ze stwierdzonym lub podejrzewanym bezdechem sennym i (lub) zależną od snu niewydolnością oddechową przeciwwskazane stosowanie benzodiazepinowych leków nasennych i barbituranów, które mają działanie zwiotczające mięśnie i depresyjne na układ oddechowy. Stosowanie benzodiazepin może wiązać się ze wzrostem śmiertelności wśród pacjentów w starszych grupach wiekowych.

Leki nasenne są powszechnie przepisywane w populacji ogólnej, w której około 30% pacjentów chrapie (objaw możliwego bezdechu sennego). Jeśli niemożliwe jest wykluczenie bezdechu sennego u chrapiącego pacjenta obiektywnymi metodami badawczymi, a sytuacja kliniczna wymaga wyznaczenia środków nasennych, wówczas konieczne jest przepisanie środków nasennych, które mają najmniejszy wpływ na czynność oddechową, w szczególności zolpidem (sanval, ivadal ). Lek ten nie zaburza parametrów oddychania i nie wpływa na wskaźniki nasycenia krwi tlenem podczas snu u pacjentów z chrapaniem. W kontrolowanym badaniu z podwójnie ślepą próbą wykazano, że zolpidem w dawce 20 mg nie ma istotnego niekorzystnego wpływu na czynność oddechową u pacjentów z łagodnym obturacyjnym bezdechem sennym.

Benzodiazepiny też przeciwwskazane u pacjentów z przewlekłą dysfunkcją płuc spowodowaną POChP i innymi patologiami płuc. Jednocześnie niebenzodiazepinowi agoniści receptora benzodiazepinowego, tzw. grupa Z (zopiklon, zolpidem), nie mają istotnego negatywnego wpływu na czynność płuc u pacjentów z łagodną lub umiarkowaną POChP.

Biorąc pod uwagę wyraźne efekty resztkowe średnio- i długodziałających benzodiazepin (fenazepam, diazepam, nitrazepam, oksazepam, Relanium, flunitrazepam itp.), są one przeciwwskazane u pacjentów, którzy sugerują prowadzenie samochodu rano po zaśnięciu podczas kursu leczenia środkami nasennymi. Benzodiazepiny zmniejszają uwagę, koncentrację i zwiększają ryzyko zaśnięcia podczas prowadzenia pojazdu. Podczas przyjmowania benzodiazepin w dawkach dwukrotnie większych niż zalecane, zdolność prowadzenia samochodu była upośledzona przez cały następny dzień. Z badań kierowców wynika, że ​​często stosują oni wyższe niż zalecane dawki benzodiazepin. Kursowe zażywanie benzodiazepin statystycznie zwiększa ryzyko wypadków drogowych. Wykazano istotny związek między uznaniem winy kierowcy w wypadku a stężeniem benzodiazepin we krwi. Ponieważ większość leków nasennych jest przepisywana pacjentom ambulatoryjnym, którzy aktywnie uczestniczą w życiu codziennym, istotne jest zminimalizowanie tego ryzyka, zwłaszcza u pacjentów prowadzących pojazdy. Doprowadziło to do znacznego wzrostu w ostatniej dekadzie stosowania leków z grupy Z (zopiklon, zolpidem, zaleplon), które w znacznie mniejszym stopniu upośledzają zdolność prowadzenia pojazdów.Jednak istnieją badania, które wykazały istotne pogorszenie zdolności prowadzenia pojazdów zdolności przy użyciu najdłużej działającego Z-nasennego zopiklonu (imovan, somnol, piclodorm). Jednocześnie stosowanie leku Zolpidem (Sanval, Ivadal) i Zaleplon (Andante) nie miało wpływu na zdolność prowadzenia pojazdów. Zolpidem również nie miał wpływu na koncentrację następnego dnia po przyjęciu leku.

Te zalety leków z grupy Z doprowadziły do ​​istotnej zmiany preferencji lekarzy i pacjentów odnośnie środków nasennych. Tak więc w Wielkiej Brytanii, zgodnie ze specjalną ankietą, około 80% lekarzy ogólnych preferuje leki „Z” w porównaniu z benzodiazepinami i uważa je za terapię pierwszego rzutu w przypadku różnych form bezsenności.

Poniżej znajduje się analiza porównawcza Z-nasennych (tabela 6).

Tabela 6

Charakterystyka Z-hipnotyków

Zopiklon zapewnia najdłuższe działanie, ale, jak wspomniano powyżej, ma działanie następcze następnego ranka i nie jest zalecany do stosowania u pacjentów prowadzących samochód.

Zolpidem ma najbardziej optymalny czas trwania efektu nasennego. Zapewnia pełny sen przez 5-6 godzin, natomiast rano nie ma żadnego efektu i nie upośledza koncentracji i uwagi.

Zaletą zaleplonu (andante) jest możliwość zażycia go nie tylko przed snem, ale także po przebudzeniu w środku nocy (jeśli zostaną jeszcze co najmniej 4 godziny snu). Jest to jednak również wadą leku, jeśli stosuje się go u pacjentów nie tylko z zaburzeniami snu, ale także z utrzymaniem snu. W takiej sytuacji, jeśli zaleplon zostanie przyjęty wieczorem, może być konieczne przyjęcie drugiej tabletki w środku nocy. Jeśli pacjent ma problemy zarówno z zasypianiem, jak i utrzymaniem snu, lepiej jest przepisać zolpidem.

Podsumowując, możemy powiedzieć, że pierwsza linia leków przepisywanych pacjentom ambulatoryjnym powinna być Z - nasenne średnie (Zolpidem - Sanval, Ivadal) i krótko działające (Zaleplon - Andante), które mają następujące cechy:

Minimalne ryzyko skutków ubocznych

Minimalny wpływ na parametry oddychania podczas snu

Minimalne ryzyko rozwoju uzależnienia i zespołu abstynencyjnego

Brak wyraźnego efektu w godzinach porannych i popołudniowych

Stosowanie tych leków jest szczególnie wskazane w przypadkach, gdy brak czasu lub środków na wizycie ambulatoryjnej nie pozwala na pełną ocenę stanu pacjenta i zidentyfikowanie wszystkich możliwych przeciwwskazań do powołania leków nasennych. Stosowanie leków z grupy Z w takiej sytuacji najbardziej przyczyni się do przestrzegania jednego z głównych przykazań medycyny „Nie szkodzić!”.

ANEKS 1

Kwestionariusz snu

Trudno mi zasnąć

Myśli „kręcą się” w mojej głowie i nie pozwalają mi zasnąć.

Boję się nie zasnąć.

Zasypianie zajmuje mi pół godziny lub więcej.

Budzę się w nocy i nie mogę ponownie zasnąć.

Budzę się rano wcześniej niż bym chciał i nie mogę ponownie zasnąć.

Martwię się drobiazgami i nie mogę się zrelaksować.

Często czuję się smutny i przygnębiony.

Po południu, w spoczynku lub przed pójściem spać, mam nieprzyjemne odczucia w nogach (pełzanie, pieczenie, ból), zmuszające je do ruchu.

Czasami nie mogę spokojnie leżeć w nocy z powodu dyskomfortu w nogach i muszę nimi poruszać, aby złagodzić objawy.

Aktywność fizyczna (na przykład chodzenie) całkowicie eliminuje dyskomfort w nogach.

Zauważyłem (lub zauważyli inni), że podczas snu drgają mi kończyny.

Mówią mi, że chrapię.

Powiedziano mi, że mam przerwy w oddychaniu podczas snu, chociaż po przebudzeniu tego nie pamiętam.

W nocy budzę się nagle z uczuciem braku powietrza.

W nocy zwiększyłem nocne poty.

Często oddaję mocz w nocy (2 lub więcej razy w ciągu nocy).

Rano boli mnie głowa.

Wzrasta mi ciśnienie krwi.

Mam nadwagę.

Mam zmniejszony popęd seksualny.

Często jestem śpiący i muszę starać się nie zasnąć w ciągu dnia.

Mam problemy z koncentracją podczas wykonywania obowiązków zawodowych.

Zasnąłem za kierownicą podczas jazdy.

Nawet jeśli przespałem całą noc, następnego dnia czuję się senny.

ZAŁĄCZNIK 2

Standardowe badanie pacjenta z bezsennością podczas wizyty ambulatoryjnej

Jakie zaburzenia snu dominują: trudności z zasypianiem, zaburzenia utrzymania snu, wczesne budzenie się z niemożnością ponownego zaśnięcia? ( patrz tabela. 1. najbardziej najczęstsze przyczyny zaburzenia przed, w trakcie i po snu)

Jak długo rozpatrywane są Twoje skargi? (różnicowanie bezsenności ostrej i przewlekłej (>30 dni).

Jak często Ci przeszkadzają (co noc, kilka razy w tygodniu, kilka razy w miesiącu)?

W jakim stopniu zaburzenia snu wpływają na Twoją aktywność w ciągu dnia? Czy cierpisz na senność w ciągu dnia?

Jak często zmieniasz strefy czasowe (loty)? Czy masz system pracy zmianowej? Czy masz regularne pory kładzenia się i wstawania? (Zaburzenie rytmów okołodobowych).

Powiedziano ci, że chrapiesz? Czy powiedziano ci, że podczas snu masz przerwy w oddychaniu? (zespół obturacyjnego bezdechu sennego - barbiturany i środki uspokajające są przeciwwskazane; można podawać ostrożnie Z - nasenne! ).

Czy odczuwasz dyskomfort w nogach w spoczynku, zmuszając Cię do poruszania nogami? (Syndrom niespokojnych nóg).

Czy twój partner w łóżku zauważa, że ​​twoje nogi drżą lub poruszają się podczas snu? (zespół okresowych ruchów kończyn podczas snu)?

Masz niepokój, poczucie lęku, lęku, wewnętrznego napięcia? (Lęk).

Dokucza Ci apatia, brak pozytywnych emocji, obniżony nastrój, brak sił? (stan depresyjny).

Czy iw jakich dawkach spożywasz alkohol, kawę, herbatę, toniki. Czy palisz papierosy?

Jakie leki regularnie przyjmujesz (np. pobudzające leki przeciwdepresyjne, sterydy, leki zmniejszające przekrwienie, beta-blokery)? (s. 12,13 - bezsenność związana z używaniem substancji. Szczegółowy wykaz patrz tabela 2)

Jakie metody leczenia bezsenności stosowałeś i jaki był ich efekt?

Czy regularnie prowadzisz rano samochód lub używasz niebezpiecznych maszyn? (Nie przepisuj barbituranów, środków uspokajających i zopiklonu!)

ZAŁĄCZNIK 3

1. Zachowaj harmonogram snu. Najlepszym sposobem na zapewnienie dobrego snu jest dokładne trzymanie się go. Aby Twój zegar biologiczny działał płynnie, zawsze wstawaj o tej samej porze w dni powszednie i weekendy, bez względu na to, ile masz snu.

2. Skróć czas snu. Osoba zwykle spędza więcej czasu na spaniu, niż jest to konieczne. Sen to oczywiście przyjemne doznanie, ale nie dla osób cierpiących na bezsenność. Paradoksalnie skrócenie czasu spędzanego w łóżku może znacząco poprawić głębokość i efektywność snu.

3. Nigdy nie zmuszaj się do spania. W wielu sytuacjach pomaga zasada: „Jeśli coś nie działa od razu, spróbuj jeszcze raz”. Jednak w ogóle nie nadaje się do spania. Im bardziej się starasz, tym mniejsze prawdopodobieństwo, że dostaniesz to, czego chcesz. Jeśli nie możesz zasnąć, lepiej spokojnie odpocząć, oglądając telewizję, czytając lub słuchając muzyki, niż rzucając się i przewracając przez całą noc w desperacji.

4. Nie bój się bezsenności. Wiele osób cierpiących na bezsenność ma obsesyjny lęk przed utratą snu, kiedy kładą się do łóżka. Bezsenność jest szczególnie przerażająca w przeddzień ważnych wydarzeń. Tak naprawdę jedna nieprzespana noc zwykle nie wpływa na wykonywanie krótkich zadań, takich jak negocjacje, wykłady, egzaminy czy zawody sportowe. Tylko przy monotonnej lub bardzo niebezpiecznej pracy możesz się martwić pogorszeniem swoich umiejętności następnego dnia.

5. Nie rozwiązuj problemów w momencie zasypiania. Spróbuj rozwiązać wszystkie nagromadzone problemy przed pójściem spać lub odłóż decyzję do jutra. Możesz nawet ustawić specjalny „czas na zmartwienie” od 1 do 2 godzin przed snem, kiedy myślisz o problemach. Ale potem spróbuj o nich zapomnieć.

6. Regularnie ćwicz. Aktywność fizyczna jest jednym z najskuteczniejszych środków antystresowych. Najlepszy czas na trening to od 17:00 do 20:00. Optymalna częstotliwość to 3-4 razy w tygodniu, czas trwania to 30-60 minut. Należy jednak zaprzestać ćwiczeń co najmniej 90 minut przed snem.

7. Zmniejsz spożycie używek. Zazwyczaj osoba codziennie spożywa znaczną ilość kofeiny zawartej w kawie, herbacie, różnych napojach tonizujących i czekoladzie. Co ciekawe, zielona herbata zawiera więcej kofeiny niż czarna herbata. Pobudzające działanie kofeiny osiąga szczyt 2 do 4 godzin po spożyciu. Staraj się przyjmować kofeinę i produkty zawierające kofeinę co najmniej 6 do 8 godzin przed snem.

8. Pal mniej lub rzuć palenie. Nikotyna zawarta w papierosach jest jeszcze bardziej pobudzająca niż kofeina. Rzucenie palenia może znacznie poprawić sen. Przynajmniej staraj się nie palić 2 godziny przed snem.

9. Przestrzegaj umiaru w spożywaniu napojów alkoholowych. Niewielkie dawki alkoholu (50 g wódki lub 1 kieliszek wina) mają dobre działanie uspokajające, jednak zwiększenie dawki do 150-200 g wódki może znacznie skrócić czas trwania głębokich faz snu i spowodować przerywany, nieregenerujący sen.

10. Nie kładź się spać głodny ani z pełnym żołądkiem. Unikaj jedzenia później niż 2 do 3 godzin przed snem. Staraj się nie jeść pokarmów, które powodują gaz podczas obiadu (orzechy, rośliny strączkowe lub surowe warzywa). Nie kładź się też spać głodny. Zjedz lekką przekąskę (banan lub jabłko).

11. Postępuj zgodnie z rytuałem przed snem. Przed pójściem spać regularnie wykonuj czynności mające na celu odprężenie psychiczne i fizyczne. Może to być ciepła kąpiel zmniejszająca napięcie fizyczne, ćwiczenia autohipnozy lub słuchanie uspokajających taśm muzycznych dla odprężenia psychicznego. Bez względu na to, którą metodę wybierzesz, wykonuj ten rytuał każdej nocy, aż stanie się nawykiem.

Poniżej znajdują się 3 mentalne błędy popełniane przez ludzi z bezsennością i komentarze na ich temat.

1. Nie ma nic gorszego niż bezsenność. To zrujnuje moje jutro i całe moje życie pójdzie w błoto.

Czasami spędzamy bezsenną noc czytając książkę, grając w karty lub na imprezie, ale nie uważamy tego za katastrofę i następnego dnia możemy czuć się i pracować całkiem znośnie. Jednocześnie noc spędzona na próbach zaśnięcia odbierana jest przez nas jako coś strasznego. Ważny jest więc nie tyle sam brak snu, co nasz stosunek do niego.

2. Jeśli nie mogę zasnąć, muszę się bardzo postarać.

Nie ma nic gorszego niż ciągłe daremne próby zaśnięcia. Tutaj możesz przytoczyć wyniki eksperymentu przeprowadzonego w Ameryce w latach 60. U 100 badanych pierwszej nocy rejestrowano czas, w którym zasnęli. Przed drugą nocą powiedziano im, że dadzą 100 dolarów tym, którzy zasną szybciej niż poprzedniej nocy. A co byś pomyślał? Średni czas zasypiania wydłużył się 3 razy!!!. Tylko 2 osoby na 100 zasnęły szybciej. Do tego prowadzi próba zaśnięcia. Jeśli są one stale powtarzane, wówczas u osoby powstaje trwały odruch warunkowy strachu przed niezasypianiem. Zwykle objawia się to tym, że człowiek może naprawdę chcieć spać, ale tylko kładzie się do swojego łóżka - sen startuje jak gdyby za rękę.

3. Im dłużej leżę w łóżku, tym więcej mogę zasnąć i tym lepiej się czuję.

Co by się stało, gdyby zamiast 8 godzin potrzebnych mózgowi, leżałbyś w łóżku przez 10 godzin? Po chwili 8-godzinny sen zostanie rozłożony na 10 godzin. Utrudni to zasypianie, dodatkowo w nocy będziesz się wielokrotnie budzić. A co najważniejsze - sen stanie się bardzo powierzchowny. To tak, jakby ta sama ilość wody rozlała się po większej powierzchni, słabo ją pokrywając. Podczas tak płytkiego snu regeneracja organizmu nie jest pełna, a rano budzisz się zmęczony i ospały.

Naturalnie, pomyślisz, że nie śpisz wystarczająco długo i będziesz próbował spać jeszcze dłużej. W efekcie sen stanie się jeszcze mniej głęboki, będziesz budzić się jeszcze częściej, a rano będziesz niewypoczęty. Tworzy się błędne koło. Im dłużej jesteś w łóżku, tym gorszy jest twój sen i tym większe ryzyko rozwoju poważnej bezsenności. Dlatego jedną z głównych zasad leczenia bezsenności jest skrócenie czasu spędzanego w łóżku.

Jeśli bezsenność jest spowodowana rozwojem uporczywego odruchu warunkowego strachu przed niezasypianiem, można zastosować programy terapii behawioralnej na bezsenność.

Behawioralne terapie bezsenności

Terapia kontroli bodźców

1. Kiedy kładziesz się do łóżka, możesz nie zasnąć tylko przez 15 minut. Jeśli minęło 15 minut i nie zasnąłeś, wstań z łóżka. Nie kładź się do łóżka i nie próbuj ponownie zasnąć do następnej godziny. Na przykład, jeśli położyłeś się spać o 23:00 i nie zasnąłeś do 23:15, wstań, przejdź do innego pokoju (korzystaj z łóżka tylko do spania!) i pooglądaj telewizję lub poczytaj. Możesz wykonać jakieś żmudne zadanie, na przykład prasowanie ubrań lub porządkowanie w papierach. Nie kładź się spać przed 00:00. Jeśli przy drugiej próbie nie zaśniesz przed 00:15, ponownie wstań z łóżka i nie śpij do 01:00 i tak dalej. Zwykle nie wymaga więcej niż 1-2 prób. Jednak w przypadku ciężkiej bezsenności mogą być wymagane 3-4 próby w ciągu pierwszych kilku dni.

2. Pamiętaj, aby wstawać rano z łóżka o tej samej porze, niezależnie od tego, kiedy zasnąłeś. Nawet jeśli naprawdę chcesz spać, i tak wstań z łóżka. Najlepiej, jeśli szybko zrobisz kilka ćwiczenia i wyjść na świeże powietrze.

3. Nie kładź się, aby odpocząć lub spać w ciągu dnia. Sen w ciągu dnia zmniejszy senność wieczorem i zniweczy wszystkie wysiłki z poprzedniej nocy.

4. Prowadź dziennik: codziennie rano zapisuj godzinę, o której poszedłeś spać, po której próbie zaśnięcia i kiedy wstałeś z łóżka.

5. Jeśli w ciągu tygodnia nie mogłeś zasnąć 4 lub więcej razy po pierwszej próbie, to pierwszą godzinę należy usunąć z czasu spędzonego w łóżku.

6. Jeśli w ciągu następnego tygodnia również nie udało ci się zasnąć 4 lub więcej razy po pierwszej próbie, usuń kolejną godzinę ze swojego czasu w łóżku. I tak co kolejny tydzień, aż zaśniesz po pierwszej próbie przynajmniej 4 razy w tygodniu. Być może po wdrożeniu tego programu Twój pobyt w łóżku skróci się o 1-2-3 godziny, ale jednocześnie sen stanie się głębszy i bardziej efektywny.

7. Ten program pomaga większości ludzi, nawet jeśli bezsenność trwa przez kilka lat. Należy jednak zauważyć, że znaczna część osób po pewnym czasie (być może po kilku miesiącach lub latach) wraca do starych nawyków i bezsenności. Jeśli Ci się to przytrafiło, powinieneś po prostu ponownie powtórzyć program opisany powyżej, co pozwoli Ci ponownie znormalizować sen.

Terapia ograniczająca sen

Większość ludzi łatwiej zasypia i śpi lepiej, gdy czują się senni. Aby zapewnić sobie senność wieczorem i ułatwić zasypianie, należy ograniczyć czas snu lub pozostawać w łóżku każdej nocy przez kilka tygodni. Ponadto prosimy o przestrzeganie ogólnych zaleceń dotyczących higieny snu.

1. Możesz leżeć w łóżku tylko tyle czasu, ile myślisz, że śpisz plus 15 minut. Na przykład, jeśli uważasz, że każdej nocy śpisz tylko 5 godzin (a zaśnięcie zajmuje kolejne 3 godziny), to możesz leżeć w łóżku przez 5 godzin i 15 minut.

2. Musisz wstawać codziennie o tej samej porze. Jeśli śpisz 5 godzin i zwykle wstajesz o 6:00, możesz leżeć w łóżku od 00:45 do 6:00.

3. Nie próbuj zdrzemnąć się w ciągu dnia.

4. Jeśli przesypiasz 85% swojego czasu w łóżku, możesz wydłużyć ten czas, kładąc się spać 15 minut wcześniej. (Nadal musisz wstać o tej samej porze rano.)

5. Powtarzaj tę metodę, aż prześpisz pełne 8 godzin lub żądaną ilość czasu. Być może jednocześnie zauważysz, że czas przeznaczony na sen zmniejszy się o 1-2-3 godziny w porównaniu do okresu, w którym cierpiałeś na bezsenność.

Ta technika daje efekt po 3-4 tygodniach. Pamiętaj, że podobnie jak w przypadku terapii ograniczającej sen, możesz być bardzo senny w ciągu dnia i musisz zachować szczególną ostrożność podczas prowadzenia pojazdów i wykonywania niebezpiecznych prac.

ZAŁĄCZNIK 4

Notatka dotycząca stosowania tabletek nasennych dla pacjenta

Jeśli lekarz przepisał Ci tabletki nasenne, rozważ następujące wskazówki:

2. Upewnij się, że nie masz przeciwwskazań do przyjmowania tabletek nasennych.

3. Jeśli pacjent przyjmuje jakiekolwiek inne leki, należy koniecznie powiedzieć o tym lekarzowi, który przepisał ten lek.

4. Jeśli przyczyną zaburzeń snu jest jakakolwiek choroba, nie zapomnij o leczeniu tej choroby. Jeśli bezsenność jest jednym z objawów depresji, leczenie samymi tabletkami nasennymi jest niedopuszczalne. Jeśli ból nie pozwala zasnąć, lepiej wziąć środki przeciwbólowe.

5. Nie stosuj leku o długim okresie półtrwania po północy.

6. Następnego dnia po zażyciu środków nasennych (barbiturany, benzodiazepiny o średnim i długim działaniu, zopiklon) nigdy nie prowadź samochodu i nie obsługuj niebezpiecznych urządzeń.

7. Jeśli dzień po zażyciu tabletki nasennej wystąpią zawroty głowy, niepewność, zawroty głowy lub senność, należy skontaktować się z lekarzem.

8. Nigdy nie pij alkoholu podczas przyjmowania tabletek nasennych - ich interakcja może prowadzić do negatywnych konsekwencji, aż do śpiączki i śmierci.

9. Używaj tylko tabletek nasennych Krótki czas(nie więcej niż 4 tygodnie).

10. Jeśli to możliwe, stosuj metody terapii behawioralnej zamiast tabletek nasennych, których możesz nauczyć się od swojego lekarza lub z różnych poradników.

11. Nie stosuj tabletek nasennych, jeśli jesteś w ciąży lub podejrzewasz, że możesz zajść w ciążę.

12. Nie używaj tabletek nasennych, jeśli kiedykolwiek miałeś problemy związane z różnymi uzależnieniami (alkohol, narkotyki, hazard).

13. Jeśli masz trudności z oddychaniem podczas snu lub mocno chrapiesz, powiedz o tym lekarzowi, ponieważ w takich przypadkach konieczne jest wykluczenie zespołu bezdechu sennego (który jest przeciwwskazaniem do powołania niektórych środków nasennych: barbituranów i benzodiazepin).

Bibliografia

1. Baikova I.A. Psychofarmakologiczne i psychoterapeutyczne metody leczenia zaburzeń snu: Uchebn.-metoda. zasiłek / I.A. Bajkow. - Mn., 2005r. - 24 s.

2. Buzunov R. V., Eroshina V. A. Zależność nasilenia zespołu obturacyjnego bezdechu sennego od przyrostu masy ciała po wystąpieniu objawów chrapania u pacjentów // Archiwum terapeutyczne - 2004. - Nr 3. - P. 59-62.

3. Wayne rano Medycyna snu: problemy i perspektywy // Zbiór wykładów klinicznych „Medycyna snu: nowe możliwości terapii” / Zh. nevrol. i psychiatra. ich. S.S. Korsakow. - 2002. Zał. – C. 3-16.

4. Wayne rano Lekarstwo na sen. // Wybrane wykłady z neurologii; wyd. prof. V.L. Gołubiew. -. M.: Eidos Media, 2006. - S.12 - 20.

5. Wayne rano Zespół bezdechu sennego i inne zaburzenia oddychania związane ze snem: klinika, diagnostyka, leczenie // Eidos Media, 2002.

6. Levin Ya.I. Bezsenność // Wybrane wykłady z neurologii; wyd. prof. V.L. Gołubiew. – . M.: Eidos Media, 2006. - S.338 - 356.

7. Fizjologia i patologia snu / V.N. Tsygan, M.M. Bogoslovsky, V.Ya Apchel, I.V. Knyazkin. - Petersburg: SpecLit, 2006. - 160.

8. Amerykańska Akademia Medycyny Snu. Międzynarodowa klasyfikacja zaburzeń snu, wyd. 2: Podręcznik diagnostyczny i kodujący

Optymalnym podejściem do leczenia bezsenności jest rozpoznanie wieloczynnikowej przyczyny bezsenności. Najczęściej to nie zaburzenia snu trzeba leczyć, ale chorobę, która do nich doprowadziła. Czasami konieczne jest wyeliminowanie traumatycznej sytuacji, która stała się źródłem bezsenności. Zwykle bardzo trudne do rozpoznania główny powód bezsenność u osoby. Wymaga to doświadczenia lekarza, rozwagi, starannie zebranego wywiadu, badania i dopiero wtedy można rozpocząć leczenie. Czasami wybierają prostszy sposób na poprawienie snu - powołanie tabletek nasennych.

Statystyki pokazują, że około 15% pacjentów stosuje leki na bezsenność. Musisz wiedzieć, że regularne stosowanie tabletek nasennych przez kilka tygodni lub miesięcy prowadzi do zmniejszenia wrażliwości na nie. W rezultacie skuteczność leków maleje i dlatego konieczne jest stosowanie coraz większych dawek, aby uzyskać efekt nasenny.

Farmakoterapia jest zawsze zalecana w połączeniu z higieną snu. Czasami tylko wdrożenie zasad snu bez przepisywania leków pozwala na jego całkowite przywrócenie. Choroba podstawowa, która doprowadziła do bezsenności, w tym środki farmakologiczne, jest również koniecznie leczona. I w tym przypadku zasadniczo poprawne jest wybieranie schematów i dawek leków, ponieważ niektóre z nich same zakłócają normalny sen. W leczeniu zespołu bezsenności stosuje się również psychoterapię lub trening autogenny, jeśli przyczyną bezsenności są problemy psychologiczne lub stres. Relaksujące metody treningu autogennego są bardzo skuteczne, ponieważ zapewniają stan odpoczynku, który szybko zamienia się w zdrowy sen.

Nie ma standardowych zasad dotyczących dawek i czasu trwania tabletek nasennych. Lek powinien być dobrany indywidualnie przez lekarza prowadzącego. Głównym zadaniem jest, aby dawka skuteczna była jak najmniejsza, a przebieg jak najkrótszy. Zwykle stosuje się 1 - 3 tabletki lub kapsułki na noc, zaczynając od najmniejszej dawki zawartej w nich substancji czynnej. Czas trwania kursu wynosi od 1 - 2 dni do 1 - 2 tygodni, co wystarcza przy odpowiednim leczeniu.

Tylko w przypadku przewlekłej bezsenności wymagany będzie dłuższy kurs. Następnie zaleca się rozpoczęcie leczenia kilkoma krótkimi kursami. Wynika to z faktu, że leki długodziałające są powoli wydalane z organizmu ze względu na ich zdolność do kumulacji, stopniowo zwiększając ich stężenie w tkankach organizmu. W „lekkim okresie” nie należy w ogóle przyjmować tabletek nasennych przez 1-2 tygodnie. To oczyszczenie organizmu z narkotyku - "dni sanitarne" - pozwala ocenić potrzebę i skuteczność ich powołania.

Wskazane jest sprawdzanie co 3 do 6 miesięcy, czy nie ma potrzeby stosowania tabletek nasennych. Aby to zrobić, warto nie tracić kontaktu z lekarzem, odwiedzając go profilaktycznie.

W przypadku, gdy leczenie odbywa się za pomocą psychoterapii, tak czy inaczej, na początku konieczne jest przyjmowanie tabletek nasennych 2-3 razy w tygodniu.

Tabletki nasenne są przepisywane tylko indywidualnie, biorąc pod uwagę specyfikę zaburzenia struktury snu i przyczyny bezsenności. Idealna pigułka nasenna powinna działać natychmiastowo, pomagając szybko zasnąć i nie wpływając niekorzystnie na różne fazy normalnego snu. Lek nie powinien powodować senności przechodzącej na następny dzień, wpływać na pamięć, koordynację ruchową i szybkość reakcji umysłowych.

Większość tabletek nasennych jest na receptę i jest przepisywana przez lekarza prowadzącego pod ścisłymi wskazaniami na receptach z okrągłą pieczęcią. Niewielką liczbę leków można kupić bez recepty.

Wszystkie tabletki nasenne na receptę hamują aktywność fizyczną i umysłową człowieka. Leki o krótszym okresie półtrwania w fazie eliminacji mają mniejszy wpływ na wydajność następnego dnia. Drugim ich działaniem niepożądanym jest tzw. amnezja następcza – utrata pamięci wydarzeń, które miały miejsce po zażyciu leku. Innym problemem związanym z tabletkami nasennymi na receptę jest nawrót bezsenności. Zwykle dzieje się tak po odstawieniu leku. W takim przypadku następuje stopniowe pogarszanie się snu przez kilka nocy, co powoduje konieczność wznowienia przyjmowania tabletek nasennych. Powikłanie to częściej obserwuje się przy stosowaniu leku o krótkim okresie półtrwania w fazie eliminacji. Działanie tabletek nasennych o długim okresie półtrwania zmniejsza się stopniowo, dlatego anulowanie nie powoduje nawrotu bezsenności. Rezygnacja ze środków nasennych stosowanych w dużych dawkach również znacznie częściej powoduje zaburzenia snu. Dlatego lepiej jest przyjmować małe dawki tabletek nasennych.

Wyznaczenie tabletek nasennych koniecznie uwzględnia nie tylko wskazania, ale także przeciwwskazania do nich.

Kiedy nie należy przyjmować tabletek nasennych?

– Chyba że zaleci to lekarz.

– Jeśli nie ma dokładnej diagnozy przyczyny bezsenności.

- Razem z alkoholem.

- Kiedy tabletki nasenne powodują senność w ciągu dnia.

- Matki w ciąży i karmiące.

– Pacjenci z bezdechem sennym.

- Nie możesz długo brać tabletek nasennych, aby wykluczyć uzależnienie psychiczne.

Istnieją zasady przyjmowania tabletek nasennych, których należy przestrzegać podczas przyjmowania leków. Tabletki nasenne należy przyjmować, jeśli:

- przepisany przez lekarza;

- nie dłużej niż 2 - 3 tygodnie w leczeniu krótkotrwałej bezsenności;

- raz na 2 - 3 dni przy przewlekłej bezsenności;

- w minimalnej dawce, która daje efekt.

Podczas stosowania tabletek nasennych należy zachować środki ostrożności i nie stosować samoleczenia. Przede wszystkim dotyczy to:

- starzy ludzie;

- po przyjęciu duża liczba inne leki;

- z niewydolnością nerek;

- ze współistniejącymi chorobami płuc;

– jeśli pacjent cierpi na chorobę psychiczną lub depresję;

- z chrapaniem;

- gdy zawód wymaga rano jasnej głowy (kierowcy, strażacy, lekarze, dyspozytorzy, pracownicy taśmociągów itp.).

Twój lekarz określi, która pigułka nasenna jest odpowiednia dla twoich problemów ze snem i, co najważniejsze, jak pasuje do zasad życia, innych chorób i leków.

Trzeba więc pamiętać, że bezsenność to prawdziwa dolegliwość spowodowana realnymi problemami. Dlatego warto udać się do lekarza, aby bezsenność nie zatruła Ci codziennego życia. W końcu istnieje zbawienie od bezsenności!

Rynek leków na bezsenność ewoluował w kilku etapach. Do XX wieku jako środki nasenne używano bromu, uretanu i opium. Rok 1903 to początek pierwszego etapu leczenia bezsenności, kiedy zaczęto stosować barbiturany. Drugi etap datuje się na rok 1950, kiedy to na bezsenność przepisano neuroleptyki (pochodne fenotiazyny) i leki przeciwhistaminowe. Trzeci etap to era środków nasennych zawierających benzodiazepiny. Od 1960 roku pojawił się po raz pierwszy chlordiazepoksyd, Następnie diazepam I oksazepam. Pod koniec lat 80. nowa generacja tabletek nasennych, cyklopirolonów ( zopiklon) i imidazopirydyny ( zolpidem), którego działanie wybiórczo (wybiórczo) wpływa na sen.

produkty OTC można kupić w aptece bez recepty.

– Melatonina, melatoneks(melatonina wraz z pirydoksyną) powstał niedawno i jest hormonem wydzielanym przez szyszynkę mózgu. Badania wykazały, że melatonina jest bezpośrednio związana z okołodobowym opóźnieniem strefy czasowej i dlatego jest skuteczna w leczeniu bezsenności spowodowanej zaburzeniami rytmu okołodobowego i dostosowaniem czasowym podczas długodystansowych lotów związanych ze zmianą strefy czasowej.

– Korwalol - znane rodakom środki na zasypianie. Zawiera barbiturany fenobarbital w niewielkiej ilości, co wynika z jego hipnotycznego działania. Aby lepiej spać, należy zażyć 40-50 kropli Corvalolu przed pójściem spać, rozpuszczając je w niewielkiej ilości wody.

– Miłorząb dwuklapowy (bilobil, tanakan, roślina pamiątkowa) to tabletka zawierająca ekstrakt z rośliny zwanej "drzewem życia" - Ginko Biloba, która poprawia krążenie mózgowe. Stosowany jest w leczeniu ostrej i przewlekłej niewydolności naczyń mózgowych, szczególnie u osób starszych, której towarzyszą zaburzenia snu, zawroty głowy, szumy w głowie, utrata pamięci i uwagi. Ginkgo Biloba stosuje się w kursach trwających 2-3 miesiące w celu przywrócenia krążenia mózgowego. Nie ustalono przeciwwskazań.

Około 30% chorych próbowało alkohol jako pigułka nasenna. Musisz wiedzieć, że ten dobrze znany środek ludowy to zwodnicza pigułka nasenna. Przyspieszając zasypianie, powoduje jego fragmentację: skrócenie cykli i niewydolność głębokiej fazy snu. Prowadzi to do częstego budzenia się w nocy. W efekcie po wypiciu alkoholu ludzie najpierw mocno zasypiają, ale po kilku godzinach budzą się i czeka ich nieprzespana noc.

Leki na receptę może przepisać tylko lekarz.

– Blokery histaminy H 1 - receptory: difenhydraminy ( difenhydramina i jego synonimy różnych firm); prometazyny ( pipolfen, diprazyna); doksylamina ( donormin), które są stosowane głównie w leczeniu chorób alergicznych (pokrzywka, katar sienny, alergiczny nieżyt nosa, zapalenie spojówek, obrzęk naczynioruchowy, choroba posurowicza itp.). Leki te mają również umiarkowane działanie nasenne i silne działanie uspokajające. Kiedy są przyjmowane, depresja ośrodkowa system nerwowy senność w ciągu dnia, splątanie, zawroty głowy, niewyraźne widzenie z nietolerancją i przedawkowaniem.

Powodując uspokojenie i senność, pomagają zasnąć. Większość z tych leków ma działanie długoterminowe i dlatego może powodować senność poranną, ból głowy, letarg i suchość w ustach.

Zła wiadomość jest taka, że ​​po kilku dniach lub tygodniach przyjmowania efektu H 1 - Blokery są zmniejszone, co wymaga zwiększenia dawki tabletek nasennych, a co za tym idzie, zwiększa się ryzyko powikłań związanych z ich stosowaniem.

W przeciwieństwie do leków dostępnych bez recepty, blokery H 1 - receptory histaminowe stosowane są w leczeniu zaburzeń snu i bezsenności pod ścisłym nadzorem lekarza. U osób w podeszłym wieku dawkę należy zmniejszyć 2-krotnie. Ze względu na uspokajające i długotrwałe działanie nasenne, niektóre grupy leków (difenhydraminy, prometazyny i doksylaminy) nie mogą być przepisywane podczas pracy kierowcom pojazdów i innym osobom, których zawód wymaga szybkiej reakcji psychicznej i fizycznej.

- Benzodiazepiny są bardziej skuteczne niż poprzednie środki. Przyspieszając zasypianie, skracają pierwszą fazę snu i wydłużają czas trwania fazy drugiej. Jest to duża liczba leków, które są aktywnie wykorzystywane na krajowym rynku tabletek nasennych ( chlosepid, sibazon, fenazepam, zatkany nos, lorazepam, nitrazepam, mazapam). Kiedy są przyjmowane, sen staje się pełniejszy. Zalety benzodiazepin to przede wszystkim to, że szybko się wchłaniają i docierają do mózgu; ich działanie zbiega się w czasie z długością nocy; główne substancje i produkty rozpadu są szybko wydalane, a rano głowa jest jasna. Krótsze środki są zwykle używane, aby pomóc Ci zasnąć, podczas gdy środki o dłuższym czasie działania są używane do wspomagania snu.

Przy prawidłowym przyjmowaniu w krótkim czasie (dni lub tygodnie) i przy minimalnej dawce powikłania z reguły nie występują. Ale jeśli zasady ich przyjmowania zostaną naruszone, pojawia się spadek wrażliwości, co powoduje konieczność zwiększenia dawek, w wyniku czego powstaje uzależnienie. Jak wykazały obserwacje, tacy pacjenci są na ogół skłonni do nadużywania leków, a czasami do narkomanii. Niepewny chód z częstymi upadkami, splątanie, niewyraźne widzenie, zmniejszone czucie w nogach to częste powikłania, zwłaszcza u osób starszych. Połączenie benzodiazepin i alkoholu jest niebezpieczne, ponieważ ich działanie jest wzmocnione. W efekcie dochodzi do nadmiernej sedacji, częstych zawrotów głowy, zaburzeń koordynacji z upadkami, siniakami i kontuzjami.

Nagłe odstawienie benzodiazepin powoduje zespół odstawienia z nawrotem bezsenności. Czasami taka bezsenność jest dużo trudniejsza i bardziej bolesna niż przed zażyciem leków. Powikłania tego można uniknąć poprzez stopniowe zmniejszanie dawki – zmniejszaj przez dłuższy czas ilość tabletek lub od samego początku kuracji stosuj małe dawki.

Lekarz przepisujący benzodiazepiny powinien wziąć pod uwagę aktywność metabolitów leku, schemat i czas podawania, wiek i współistniejące choroby pacjenta.

– Zolpidem (ivadal) jest środkiem z serii pirydynowej. Jest to nowy lek, który nie będąc benzodiazepiną, stymuluje ośrodkowe receptory benzodiazepinowe. Stosowany jest przy sytuacyjnych i długotrwałych zaburzeniach snu, z trudnościami w zasypianiu, nocnymi i wczesnymi przebudzeniami. Należy go przyjmować tuż przed snem. Może również powodować odczulanie i uzależnienie.

– Zopiklon (somnol, imovan) to środek nowej generacji serii Pyrrolon. Zopiklon jest szybko działającym środkiem nasennym o krótkim okresie półtrwania. Nie skraca czasu snu REM i nie zaburza normalnej kolejności jego faz. Sen przychodzi w ciągu pół godziny i trwa dłużej niż 6 godzin. Jeśli sen został przerwany, osoba ponownie zasypia łatwiej. Rano nie ma senności, jakość życia nie ucierpi, ponieważ zachowana jest wesołość i zdolność koncentracji.

- Inne tabletki nasenne. Należą do nich barbiturany ( fenobarbital, amobarbital, cyklobarbital), meprobamat I chlorowinol. Wszystkie z nich są gorsze pod względem skuteczności i bezpieczeństwa od benzodiazepin. Często ze względów finansowych są przepisywane, chociaż starają się tego uniknąć, ponieważ jest więcej nowoczesnych leków. Czasami leki przeciwdepresyjne o działaniu uspokajającym są przepisywane jako tabletki nasenne ( amitryptylina, trazodon, trymipramina) w małych dawkach doustnie. Są przydatne w depresji z zaburzeniami snu.

Podsumowując powyższe informacje na temat farmakoterapii bezsenności, staje się jasne, że tabletki nasenne pomagają zasnąć i szybko zasnąć, jeśli są stosowane w odpowiednich dawkach iw krótkim czasie. Zadaniem lekarza jest dobranie leku w taki sposób, aby określić minimalną skuteczną dawkę bez skutków ubocznych. Ważne jest, aby wiedzieć, że pigułek nasennych nie należy przyjmować w sposób ciągły. Są pijani tylko w nagłych przypadkach, jeśli to konieczne, w połączeniu z higieną snu i korektą choroby podstawowej.

Przepisując tabletki nasenne, należy koniecznie wziąć pod uwagę środki ostrożności i przeciwwskazania. Tabletek nasennych nie powinny przyjmować osoby, które mają problemy z oddychaniem podczas snu, kobiety w ciąży, matki karmiące, osoby nadużywające alkoholu i narkomani. Tabletki nasenne można przyjmować tylko wtedy, gdy są przepisane przez lekarza (w przypadku bezsenności krótkotrwałej - nie dłużej niż 2 - 3 tygodnie lub w przypadku bezsenności przewlekłej - gdy lek należy przyjmować raz na 2 lub raz na 3 noce w minimalnej dawce).

Dobry sen jest oznaką zdrowia fizycznego i psychicznego. Zdrowie człowieka polega na harmonii ciała, ducha i natury. Woda, jak żadna inna substancja, łączy nas z całym światem. Woda naszego ciała i woda rzek, deszcz i ośnieżone szczyty to jedno i to samo. Leczy, oczyszcza, odmładza, stając się naturalnym uzdrowicielem i Najlepszym sposobem Przywrócić zdrowie. Jak inaczej? Nawet morze ma skład zbliżony do naszej krwi. Substancje ziemi rozpuszczone w wodzie przynoszą uzdrowienie w leczniczych źródłach.

Hydroterapia jest jedną z najbardziej naturalnych naturalne sposoby uzdrawianie, znane od czasów starożytnych. Od innych różni się dostępnością, bezpieczeństwem oraz zdolnością do zachowania zdrowia i wigoru do późnej starości.

Talasoterapia(leczenie nad morzem) - oddziaływanie na pacjenta hydroaeronów, kąpiele i pływanie w morzu, wycieranie wodą morską i kąpiele morskie. Dobrze jest płynąć spokojnie, oddychając głęboko i równomiernie. Oznacza to, że organizm zostaje wzbogacony w tlen, co zapewnia dobry sen. Ciało spoczywa w nieważkości stworzonej przez wodę.

Najlepiej pływać w morzu przy temperaturze wody od 20 do 27°C. Najlepszy czas– od 10:00 do 17:00. Śniadanie powinno być lekkie. Jeśli jedzenie było obfite, musisz wytrzymać co najmniej 2 godziny przed wejściem do wody. Po rozebraniu nie należy od razu rzucać się w fale, najpierw lepiej wziąć kąpiel powietrzną, wystawiając ciało na świeże powietrze i słońce. Pozwól skórze trochę odetchnąć. Jeśli skóra jest gorąca, należy pozwolić ciału ostygnąć, osuszyć pot przed kąpielą. Normalny czas kąpieli to 3 – 20 min. Talasoterapia leczy bezsenność.

Pływanie w morzu jest przeciwwskazane dla osób, które są w stanie silnego napięcia nerwowego, zatrucie alkoholem, z wysokim ciśnieniem krwi i częstymi napadami padaczkowymi.

W sanatoriach i kurortach nadmorskich oprócz kąpieli od dawna stosuje się z dobrym skutkiem „sen nad morzem”, kiedy kuracjusze śpią na werandzie położonej nad brzegiem morza, przy szumie fal.

Istnieje wiele rodzajów naturalnych i sztucznych kąpieli leczniczych, które z powodzeniem stosuje się przy chorobach układu nerwowego, w tym przy bezsenności.

Istnieją ogólne zasady dotyczące kąpieli. Temperatura powietrza w pomieszczeniu, w którym odbywa się kąpiel, nie powinna być niższa niż 20°C. Kąpieli nie należy brać na pełny żołądek. Najlepiej zrobić to przed posiłkiem lub nie wcześniej niż 2 do 3 godzin po posiłku. Przed przystąpieniem do kąpieli należy równomiernie rozgrzać ciało (poprzez ruch, masaż), zwłaszcza aby dłonie i stopy nie zmarzły.

Można zabrać do domu kąpiele iglaste oraz kąpiele z solą morską, które doskonale łagodzą dzienne zmęczenie, napięcie nerwowe i przygotowują organizm do snu.

W sanatoriach i domach wypoczynkowych przepisywane są na rozluźnienie układu nerwowego i poprawę snu. jod-brom, siarczek, węglowy, tlen, Perła, radon kąpiele o właściwościach leczniczych.

W domu można z powodzeniem leczyć dłonią i stopą musztardałaźnia. Takie kąpiele doskonale trenują naczynia krwionośne, redystrybuując krew ze stagnacji narządy wewnętrzne równomiernie na całym ciele. Dla nich biorą 1-2 łyżki suchej musztardy, wlewają ją do płóciennej torby i wkładają do wiadra z ciepłą wodą, po czym worek jest kilkakrotnie ściskany. Woda powinna mieć temperaturę 35 - 37 ° C. Ręce zanurza się w wannie do łokci, a nogi do połowy podudzia na 10-20 minut.

Niektórym pomaga się zasnąć chlorek sodu kąpiele (słone) o niskim stężeniu (3 - 5 g/l) z wodą o temperaturze 36 - 37°C, czas trwania 10 - 15 minut. Inne - ciepły lub odwrotnie, orzeźwiający chłodny prysznic.

Poznaliśmy kolejną nielekową metodę leczenia bezsenności - hydroterapię. Ta metoda może i powinna być stosowana w domu, aby pokonać bezsenność bez uciekania się do tabletek nasennych.

Rośliny o działaniu uspokajającym i łagodnym nasennym stosowane są w leczeniu bezsenności.

W ostatnich latach korzystanie z tysięcy lat ludowych doświadczeń w dziedzinie medycyny jest nie tylko powszechnie uznawane, ale również przyjmowane z wdzięcznością. Cierpliwie, troskliwie iz szacunkiem dla twórczej mądrości przodków odkrywane są dzisiaj arcydzieła ludowego uzdrawiania. Pielęgnacja roślin jest jedną z najstarszych i jednocześnie nowoczesne metody nazywana fitoterapią.

Lecznicze właściwości roślin od dawna wykorzystywane są w leczeniu chorób nerwowych, najczęściej jako środki uspokajające lub nasenne. Wiele z tych roślin żyje blisko nas, dobrze je znamy i wyróżniamy wśród letnich ziół. Oto niektórzy przedstawiciele uzdrawiającej zielonej apteki.

Waleriana lekarska

Opis: bylina roślina zielna z pionowym krótkim kłączem i licznymi długimi korzeniami przypominającymi sznur. Ma silny charakterystyczny zapach. W pierwszym roku tworzy się rozeta liści, w drugim - pojedyncza lub kilka szypułek o długości 50 - 130 cm, liście są naprzeciwległe. Kwiaty są małe, zebrane w złożone baldaszkowate kwiatostany na szczycie łodygi. Corolla jasnoróżowa lub biała.

Surowiec: korzenie i kłącza.

Główna akcja: kojący.

pobudliwy i nerwowi ludzie waleriana może przyjmować w ciągu dnia tyle razy, ile potrzeba, aby uspokoić układ nerwowy. Nie odnotowano skutków ubocznych! Waleria przetłumaczone z łaciny oznacza „czuj się dobrze, bądź silny i zdrowy”. Nawet ogrodnicy na południu kraju wiedzą, że warzywa lepiej rosną, jeśli między nimi sadzi się walerianę. Sam waleriana jest nieprzyjemna w smaku i zapachu, ale kolekcja herbat poprawia jej smak.

Tryb aplikacji: w domu gorący napar przygotowuje się z 2 łyżeczek. zmiażdżone korzenie w 1 szklance wody. Weź 1 łyżkę. l. 3 - 4 razy dziennie. Napar można podawać dzieciom 2-3 razy dziennie po 2 łyżeczki. Przy szczególnie zwiększonej pobudliwości zaleca się przyjmowanie 1/3 lub 1/2 szklanki gorącego naparu 2 do 3 razy dziennie. Na bezsenność lepiej wypić 1/2 szklanki przed snem.

Szerzej stosować nalewkę z kozłka lekarskiego 20 - 50 kropli jednorazowo kilka razy dziennie lub tabletki.

Przydatna jest kojąca herbata: korzeń kozłka - 40 g, szyszki chmielowe - 30 g, liście mięty - 15 g. Najlepiej nalegać na zbieranie w ciepłej wodzie w nocy, a rano rozgrzać, przecedzić. Działanie tej herbaty jest korzystne zwłaszcza dla osób starszych, które potrzebują środków na serce i uspokajających.

Melilot officinalis

Opis: dwuletnia roślina zielna. Łodyga wznosząca się lub wzniesiona, u podstawy rozgałęziona, o wysokości 50–200 cm Liście naprzemienne, trójlistkowe. Kwiaty zebrane są w wydłużonych kwiatostanach w kształcie gron w kątach górnych liści. Corolla żółta z 5 nierównymi płatkami.

Surowiec: suszone wierzchołki łodyg z liśćmi i kwiatami. Podczas zbioru, kwitnące wierzchołki są odcinane i wiązane w pęczki do wyschnięcia.

Główna akcja: lek przeciwbólowy.

Sposób Aplikacje: aby przygotować gorący napar, weź 2 łyżeczki. zmiażdżone surowce i zalać 2 szklankami wrzącej wody. Po 2 - 3 godzinach przefiltrować i wypić w ciągu jednego dnia małymi porcjami.

Do użytku zewnętrznego (kompresy, płukanki) stosować napar z 2 łyżek. l. surowce na 0,5 l wrzącej wody, którą przechowuje się w zamkniętym naczyniu przez 20 minut. Zastosuj schłodzony napar.

Angelica officinalis (dzięgiel lekarski, arcydzięgiel)

Opis: dwuletnia roślina zielna z masywnym kłączem podobnym do rzodkiewki. Łodyga jest wzniesiona, rurkowata, u dołu zielona, ​​purpurowa, u góry rozgałęziona. Wysokość rośliny sięga 150 cm, liście są dwukrotnie - trzykrotnie pierzaste. Baldach złożony na szczycie łodygi z małymi zielonkawo-żółtymi lub zielonkawo-białymi kwiatami. Kwitnie w czerwcu - sierpniu.

Surowiec: korzenie.

Główna akcja: kojące, przeciwskurczowe, pobudzające trawienie.

Kojące działanie zawdzięcza zawartości w nim kwasu walerianowego. Dzięki innym składnikom arcydzięgiel ma nie tylko działanie uspokajające, ale także pobudzające trawienie, przeciwskurczowe.

Tryb aplikacji: Wlać 30 g zmiażdżonego korzenia z 500 mg białego wina i nalegać na jeden dzień, często wstrząsając. Odcedź i wypij pół kieliszka wina 2 razy dziennie.

ziele dziurawca

Opis: wieloletnia roślina zielna o wysokości 20-50 cm, liście naprzeciwległe, kwiaty w postaci kwiatostanów tarczowatych na szczycie łodyg. Ulotki 5 sztuk żółte z czarnymi kropkowanymi gruczołami wzdłuż krawędzi, w górnej połowie - z czarnymi lub czerwonymi przezroczystymi gruczołami. Kwitnie od czerwca do sierpnia.

Surowiec: tylko część wierzchołkowa, pokryta liśćmi pędów kwiatowych, które są zbierane. Podczas kwitnienia łodygi pokryte liśćmi są odcinane na około 20 cm od wierzchołka. Wiązane są w wiązki i zawieszane do wyschnięcia na linie lub drucie w suchym, zacienionym i dobrze wentylowanym miejscu.

Główna akcja: regeneracyjne (lecznicze), przeciwbólowe, przeciwzapalne, przeciwwrzodowe, uspokajające i przeciwdepresyjne.

Dziurawiec jest rośliną bardzo leczniczą dla układu nerwowego, ponieważ działa uspokajająco i regenerująco. Ostatnie badania wykazały jego właściwości przeciwdepresyjne, które objawiają się bez tłumienia funkcji ośrodkowego układu nerwowego.

Tryb aplikacji: użyj całej suszonej rośliny w postaci proszku. Zasnąć 2 łyżeczki. surowce w 0,5 l gorąca woda i gotować przez 5 min. Weź kieliszek wina przed posiłkami 3-4 razy dziennie.

Herbata Hypericumłagodzi lęk, niepokój nerwowy i poprawia nastrój. Dziurawiec jest idealny dla osób, które doświadczyły żałoby, rozwodu lub innych kryzysów. Konieczne jest przyjmowanie od 3 do 6 filiżanek herbaty przez kilka tygodni lub miesięcy.

Aby poprawić sen, ziele dziurawca stosuje się jako jeden ze składników poduszki do spania w aromaterapii.

Melissa officinalis

Opis: wieloletnia roślina zielna o charakterystycznym zapachu cytryny. Łodyga jest wyprostowana, rozgałęziona, liście są przeciwne, zaokrąglone. Kwiaty 6-10 w kątach górnych liści. Korona bladożółta, biała lub różowa, zrośnięta w rurkę. Kwitnie w lipcu - wrześniu i często uprawiana jest w przydomowych ogrodach.

Surowiec: liście i końcówki łodyg.

Główna akcja: kojące, przeciwbólowe, obniżające ciśnienie krwi i przeciwskurczowe.

Melisa jest nie tylko skuteczna, ale także roślina o silnym przyjemnym zapachu. Ze względu na swój aromat nazywany jest również melisą. Liście najlepiej zbierać przed kwitnieniem, ponieważ później tracą już swój aromat. Kwitnąca roślina przyciąga wiele pszczół, ponieważ melisa jest dobrą rośliną miododajną.

Tryb aplikacji: 2 łyżki stołowe. l. zmiażdżone surowce zalać 2 szklankami wrzącej wody. Przecedź schłodzony napar i wypij dzienną porcję w ciągu jednego dnia.

Herbata z melisy pomaga przy nerwowości i bezsenności. 3 łyżeczki liście wziąć 1 szklankę wrzącej wody. Po zamknięciu pokrywki pozwól herbacie parzyć się przez 5 minut, a następnie strząśnij kondensat powstały na pokrywie z powrotem do filiżanki.

Owies

Opis: jednoroczna roślina zielna z owłosionym korzeniem. Łodyga jest okrągła, pusta, do 1 m wys. Liście lancetowate, kwiaty zielone z długimi kłosami tworzącymi wiechy.

Surowiec: mąka owsiana.

Główna akcja: uspokajający, w niektórych przypadkach łagodny środek uspokajający.

Owies stosuje się jako dietetyczny produkt spożywczy przy ostrych stanach zapalnych przewodu pokarmowego, gorączce, dnie moczanowej.

Tryb aplikacji: 1 st. l. ziarna lub płatki owsiane zalać 2 szklankami wody, długo gotować. Zaleca się dzień wcześniej zalać owsiankę lub płatki wieczorem wodą i ugotować następnego dnia. Spożywać wywar z 1 szklanki dziennie (pić jak herbatę).

Przydatny jest również napój owsiany z mlekiem i miodem. Szklankę płatków owsianych zalać 5 szklankami wody, gotować do odparowania połowy wody. Odcedź i dodaj równą objętość mleka (około 2 filiżanek) i ponownie zagotuj. Następnie dodaj 4 łyżeczki. miodu (można więcej do smaku) i ponownie gotować. Przyjemny w smaku i wysokokaloryczny napój należy pić w 2-3 porcjach przez 1 dzień, podgrzany.

ozdobna piwonia

Opis: wieloletnia roślina zielna z pogrubionym korzeniem w kształcie pręta i krótkim kłączem. Pędy wzniesione, wys. 50 - 90 cm, liście naprzemiennie, podwójnie - trzykrotnie pierzaste. Kwiaty pojedynczo na szczycie łodygi, wielkości 7–13 cm Płatki 5–10, niezrośnięte, krwistoczerwony(blady czerwonawy lub różowy).

Surowiec: korzenie.

Główna akcja: kojące i przeciwskurczowe.

Tryb aplikacji: gotuj łyżeczkę sproszkowanych korzeni w 0,5 litra wody przez 3-5 minut. Odcedź bulion i pij w filiżance kawy 3 razy dziennie. W ten sam sposób możesz przygotować gorący napar z liści. Dzieci są przeciwwskazane!

serdecznik

Opis: wieloletnia roślina zielna z zdrewniałym kłączem. Łodyga jest wzniesiona, o wysokości 50 - 200 cm, zielona lub czerwonofioletowa. Liście są jajowate. Kwiaty są ułożone w okółki na szczycie łodygi w kątach liści. Korona jasnoczerwona, długość 9 mm.

Surowiec: zmielona część kwitnąca.

Główna akcja: uspokajające i przeciwdrgawkowe, a także antyarytmiczne.

Sposób aplikacji: 2łyżeczka zmiażdżone surowce zalać 200 ml zimnej wody i trzymać przez 8 godzin (ekstrakcja na zimno). Powstałe rozwiązanie jest przyjmowane przez cały dzień. Według innego przepisu 2 łyżki. l. zmiażdżone surowce wymagają 2 godzin w 500 ml wrzącej wody. Pij kieliszek wina 4 razy dziennie przed posiłkami.

Usypiająca trawa (lumbago Gellera)

Opis: wieloletnia roślina zielna z krótkim kłączem. Pędy nadziemne 3 - 12 cm, w owocowaniu wydłużają się do 45 cm Liście podstawowe są podzielone na 7 - 9 zrazików. Kwiaty są pojedyncze, duże, wielkości 5-8 cm, okwiat prosty, dzwonkowaty, wyprostowany, z ciemnymi lub jasnofioletowymi płatkami. Kwitnie w maju - czerwcu.

Surowiec: nadziemna część rośliny.

Główna akcja: kojący, przeciwbólowy i przytłaczający popęd seksualny. Już Hipokrates stosował trawę nasenną do leczenia histerii, nieregularnych miesiączek, nadmiernego pobudzenia seksualnego. Trawa senna ma działanie przeciwbólowe i uspokajające.

Tryb aplikacji: w postaci nalewki alkoholowej ze świeżych surowców (20%), 20-40 kropli dziennie.

Chmiel zwyczajny

Opis: Wieloletnia roślina zielna z długim pełzającym kłączem. Łodyga żebrowana, z kolcami. Liście są na przemian na ogonkach, z ostrymi końcami i ząbkowanymi krawędziami. Kwiaty są pręcikowe, zebrane w wiechy i umieszczone w kątach liści.

Surowiec: Kwiatostany żeńskie (szyszki) zbierane w sierpniu przed kwitnieniem. Lupulina jest żółtozielonym, żywicznym, gruboziarnistym proszkiem o aromacie waleriany. Uzyskuje się go przez przecieranie kwiatostanów przez sito.

Główna akcja: kojący.

Szyszki chmielu mają wyraźne działanie uspokajające i są wykorzystywane nie tylko przez medycynę tradycyjną, ale także przez farmaceutów do sporządzania leków stosowanych w stanach lękowych i zaburzeniach snu. Chmiel ma również działanie przeciwbólowe i przeciwskurczowe.

Tryb aplikacji: 1 lub 2 łyżeczki zmiażdżone szyszki zalać szklanką wrzącej wody. Schłodzony napar jest filtrowany i pity małymi łykami wieczorem.

Wymienione powyżej rośliny lecznicze są z powodzeniem stosowane we współczesnej medycynie w formie oficjalnej postaci dawkowania(nalewki, tabletki). Ich przydatność została zweryfikowana wynikami eksperymentalnych badań farmakologicznych i toksykologicznych. Kojące lub łagodne działanie nasenne i przeciwbólowe roślin pomaga zapewnić zdrowy sen. Jak wszystkie preparaty ziołowe, mają powolne, łagodne i umiarkowane działanie, dające długotrwałe efekty terapeutyczne. Takie właściwości fitoterapeutyków są właśnie tym czynnikiem, który pomaga w przewlekłych chorobach układu nerwowego, prowadzących do bezsenności.

Na podstawie zgromadzonych praktycznych doświadczeń w leczeniu ziołowym opracowano kilka zasad stosowania roślin do leczenia:

1. Kurację należy rozpocząć od niezbyt silnie działających roślin.

2. Konieczne jest stosowanie tych części rośliny, które zawierają wszystkie składniki, a nie syntetyczne analogi substancji czynnych. To już nie będzie fitoterapia.

3. Środki są używane przez długi czas, nie mniej niż 3 - 4 tygodnie.

nie zapomniany i stara tradycja leczenie bezsenności aromatem ziół leczniczych - poduszka do spania. Przez długi czas nie brano pod uwagę wpływu zapachu jako terapii. W świetle nowych odkryć aromaterapia zostaje uznana skuteczna metoda wpływ na zdrowie człowieka. Liście melisy, mięty i dziurawca, szyszki chmielu dzięki olejkom eterycznym będą działać uspokajająco. Pod głowę umieszcza się poduszkę z ziołami. Jako poduszkę do spania możesz użyć ziół różne kombinacje. Ich aromat będzie nie tylko przyjemnym wspomnieniem lata, ale także będzie działał uspokajająco i lekko hipnotycznie. W poduszce do spania możesz dodać nie tylko liście mięty, ale także kwiaty rumianku, róże, lawendę, jaśmin. Ich przyjemny aromat i magiczne właściwości lecznicze zapewnią dobry sen i przyjemne sny. Pamiętasz, gdybyś musiał spędzić noc w stogu siana? Czy wiesz, jak wspaniale jest spać na strychu na siano! Wszystko to można nazwać aromaterapią.

Rada dla rodziców. Niemowlęta często nie śpią z powodu bólu i wzdęć lub podczas ząbkowania. W zasypianiu pomoże im poduszka z chmielem, rumiankiem i walerianą pod głową. W przypadku dzieci poniżej pierwszego roku życia mała torebka z suchymi kwiatami rumianku położona na brzuchu złagodzi ból. Olejek eteryczny z kwiatów działa kojąco na jelita, dając dziecku możliwość snu.

Tym samym metody ziołolecznictwa są kolejną opcją z wyboru w leczeniu bezsenności. Ziołolecznictwo ma swoje zalety. Przede wszystkim są to rzadsze i mniej wyraźne skutki uboczne. Substancje biologicznie czynne roślin, w przeciwieństwie do otrzymywanych w laboratorium syntetycznych, chemicznych analogów, są pochodnymi organizmów żywych, mimo że są roślinne i niosą ze sobą pozytywną energię zdrowia. Ponadto środki fitoterapeutyczne, zwłaszcza te do samodzielnego złożenia, są tańsze i dostępne dla każdego. Istotne jest również to, że kurację ziołową można przeprowadzić samodzielnie w domu, starannie i skrupulatnie przestrzegając zaleceń dotyczących przygotowywania preparatów leczniczych, naparów i wywarów. Ponadto przyjemniej jest obcować z pięknymi i pachnącymi roślinami, trzymać je w dłoniach, szukać i zbierać, przygotowywać lekarstwa dla siebie lub bliskich, przynosząc powrót do zdrowia.

Oczywiście, uczciwie, wyniki ziołolecznictwa należy oceniać w porównaniu z ryzykiem, jakie jest możliwe w trakcie praktycznego wdrażania. Dotyczy to przede wszystkim dużego zróżnicowania składu ilościowego i jakościowego substancji biologicznie czynnych w żywych roślinach leczniczych w porównaniu z otrzymywanymi z nich preparatami. Prowadzi to do ryzyka osłabienia efektu przy stosowaniu całych ziół. Ryzyko zwiększa się, gdy dawkowanie kolekcji również zmienia się w szerokim zakresie.

Należy zwrócić uwagę na jeszcze jedną okoliczność mówiącą o ryzyku stosowania fitoterapii. Faktem jest, że nie wszystkie rośliny są bezpieczne. Toksyczność wielu roślin po prostu nie jest dobrze poznana.

A najważniejszą okolicznością jest to, że przecenianie ziołolecznictwa w praktyce może prowadzić do straty czasu, gdy rozwój bezsenności jest na takim etapie, że można ją jeszcze łatwo wyleczyć. Im dłużej się zakorzenia, tym mniejsze prawdopodobieństwo pozbycia się go najniższym kosztem.

I na koniec bardzo ważny punkt polega na prawidłowym zbieraniu, suszeniu i przechowywaniu roślin leczniczych.

Surowce zielarskie i leki można uzyskać z upraw lub z dzikie rośliny. Sposób zbierania ziół decyduje o ich właściwościach leczniczych. Zbiór przeprowadza się w porze dziennej i słonecznej w odpowiednim okresie wegetacji rośliny. Podczas zbierania trawy liście i kwiaty umieszczane są w przystosowanych do tego celu pojemnikach (koszykach, workach, skrzynkach). Upewnij się, że nie są zgniecione, ściśnięte i szybko przeniesione do miejsca suszenia. Jeśli transport jest utrudniony, zebrane części rośliny są rozprowadzane w pomieszczeniu cienką warstwą na półkach, podłodze. Materiał roślinny w tych przypadkach można przechowywać nie dłużej niż 10 - 12 godzin.

Gdy używane są tylko bulwy, korzenie i kłącza, nadziemna część rośliny jest odcinana. Po pobraniu części nadziemnej odcina się tylko ją, bez niszczenia rośliny. Kwiaty, liście i owoce zbiera się pojedynczo, ręcznie lub nożyczkami i nożami. Jeśli są to łodygi, wygodniej jest kosić je kosą lub sierpem, niż rozdzierać je rękami, aby nie zaszkodzić całej roślinie.

Ważne jest, aby zbierać rośliny i porę roku. Części nadziemne są zbierane w okresie kwitnienia, a podziemne - wiosną lub jesienią. Pora dnia również ma znaczenie, a każdy rodzaj rośliny może mieć swoje własne cechy. Świeże części roślin są czyszczone przed suszeniem. Zanieczyszczenia mechaniczne są usuwane z części podziemnych poprzez krótkotrwałe zanurzenie w nich bieżąca woda i późniejsze wstrząsanie. Czasami trzeba zeskrobać korę przed suszeniem, co łatwo zrobić zaraz po wyciągnięciu korzenia z ziemi. Po oczyszczeniu surowiec suszy się przez określony czas w temperaturze ustalonej dla danego rodzaju i składu surowca.

Możesz kupić gotowe rośliny lecznicze w opakowaniach w sieci aptek i stosować je zgodnie z instrukcjami.

W każdym razie w leczeniu bezsenności niewłaściwe jest proponowanie alternatywy: leków lub roślin. Jak widać, tylko się uzupełniają i są skuteczne wraz z obowiązkową higieną snu i innymi terapiami zaleconymi przez lekarza. Najważniejsze jest to, że pacjent i jego lekarz mają prawo wyboru metody leczenia. Znamy wszystkie metody leczenia bezsenności i jesteśmy wystarczająco uzbrojeni, aby ją pokonać.

Bezsenność, znana w kręgach naukowych jako bezsenność, może być objawem stanu chorobowego, ale często pojawia się sama. Przeciążenie psychiczne i fizyczne, stres, zwiększona pobudliwość układu nerwowego i inne czynniki mogą niekorzystnie wpływać na jakość nocnego wypoczynku.

Rodzaje funduszy

Jeśli fazy snu są zaburzone, osoba nie może zasnąć przez długi czas lub ma koszmary senne, znacznie pogarsza to jakość życia. Brak snu może powodować następujące problemy:

• senność w dzień;
• spadek zdolności do pracy;
• zwiększona drażliwość;
• problemy z pracą układu sercowo-naczyniowego;
• hamowanie reakcji itp.

Leki na bezsenność pomogą zapobiec takim konsekwencjom. Najskuteczniejsze leki przepisze Ci somnolog - lekarz, który bada i leczy zaburzenia snu. Specjalista szuka również problemu, który spowodował naruszenie i wybiera sposób jego wyeliminowania.

Najlepszy lek na bezsenność będzie inny dla każdego pacjenta.. Farmaceuci, homeopaci i tradycyjni uzdrowiciele oferują różne drogi pozbycie się tego problemu. Wybór należy do jednego lub drugiego leku lub techniki, w zależności od tego, co dokładnie wywołało zaburzenie snu, ile lat ma pacjent, czy ma współistniejące ostre i przewlekłe choroby oraz inne czynniki.

Farmakologiczne środki na bezsenność dzielą się na następujące typy:

• Leki na receptę wydawane są wyłącznie na receptę od lekarza prowadzącego;
• syntetyczne środki nasenne dostępne bez recepty;
• preparaty ziołowe na bezsenność;
• połączone środki na bezsenność, które zawierają zarówno składniki ziołowe, jak i chemiczne.

Preparaty homeopatyczne do leczenia bezsenności można również wyróżnić osobno. Nie mają praktycznie żadnych skutków ubocznych, nie uzależniają, mają minimum przeciwwskazań i nadają się do leczenia nawet u dzieci.

Jednak środki te nie dają efektów od razu, dopiero po ukończeniu pełnego kursu zobaczysz poprawę. Osobną kategorię stanowią metody nielekowe, wśród których można wymienić:

• tradycyjna medycyna na sen;
• akupunktura (akupunktura);
• hipnoza;
• autohipnoza itp.

Tabletki nasenne można przyjmować tylko przez określony czas, nadużywanie prowadzi do negatywnych reakcji i rozwoju powikłań.

Ziołowe tabletki nasenne

Jeśli ostatnio dokuczała Ci bezsenność, najlepiej wybrać leki ziołowe. Naturalny skład nie jest tak niebezpieczny dla organizmu jak chemiczny. Ponadto leki nie uzależniają, po zakończeniu terapii nie poczujesz do nich fizycznego ani psychicznego przywiązania. Preparaty ziołowe wydawane są głównie bez recepty. Zapoznajmy się z nimi bardziej szczegółowo.

Leki OTC

Możesz wybrać najlepszy lek na bezsenność spośród leków dostępnych bez recepty. Są przepisywane na łagodne lub umiarkowane zaburzenia snu.

Leki mogą być naturalne, syntetyczne lub złożone. Mają minimum przeciwwskazań, ale przed użyciem nadal należy skonsultować się z lekarzem.

Przyjrzyjmy się bliżej, co możesz pić, aby dobrze się wyspać.

Leki na ten typ bezsenności to silne leki psychotropowe. Wydawane są wyłącznie na receptę, są ściśle dawkowane indywidualnie dla każdego pacjenta, dają skutki uboczne i mają wiele przeciwwskazań. Są przepisywane w celu przywrócenia funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego.

Odpowiednio dobrana terapia z wykorzystaniem takich leków pozwala pacjentom pozbyć się niepokoju i nieuzasadnionego lęku, przywrócić radość życia, znormalizować sen, poprawić wydolność i apetyt.

Najpopularniejszym środkiem uspokajającym jest fenazepam. Jego substancja czynna,epina, normalizuje pracę ośrodkowego układu nerwowego i likwiduje przyczyny powodujące bezsenność. Narzędzie jest bardzo dobre i skuteczne, ale może powodować działania niepożądane, takie jak nudności, zgaga, zmęczenie, senność, dezorientacja w przestrzeni, zawroty głowy i alergie.

Homeopatia na bezsenność

Podczas gdy leki mogą powodować działania niepożądane i mają wiele przeciwwskazań, homeopatia może leczyć bezsenność bez szkody dla zdrowia. Naturalny skład sprawia, że ​​leki są całkowicie bezpieczne dla organizmu, a niskie stężenie substancji aktywnych eliminuje przedawkowanie. Możesz użyć następujących skutecznych tabletek nasennych, aby znormalizować nocny odpoczynek:

• poprawia jakość snu;
• eliminuje niepokój i agresję;
• przyspiesza zasypianie;
• zwalcza chroniczne zmęczenie;
• poprawia nastrój;
• zapobiega napięciu nerwowemu.

Skuteczność produktu zapewniają zawarte w nim substancje aktywne. Został on oparty na gaba alishan - odkryciu japońskiego naukowca Tsushida. Stabilizuje krążenie krwi i normalizuje wykorzystanie glukozy, wzmacnia pamięć, poprawia sen, likwiduje melancholię i zaburzenia układu nerwowego.

W zestawie znajduje się również strumień bobrowy - substancja przeciwskurczowa i uspokajająca, która poprawia napięcie i nastrój. Ekstrakt z rośliny Lofant zapobiega starzeniu, działa bakteriobójczo, poprawia funkcjonowanie układu nerwowego.

Ponadto lek zawiera zbiór 32 ziół, których działanie ma na celu przywrócenie snu, normalizację ciśnienia i tętna, odprężenie i odprężenie.

Te właściwości narzędzia są wyposażone w jego naturalne naturalne składniki. W skład kompozycji wchodzi potok bobrowy, który stosuje się w leczeniu zaburzeń nerwowych oraz zaburzeń układu sercowo-naczyniowego. Wysoce skuteczny jest również Alishan gaba - naturalny produkt wzmacniający cały organizm i poprawiający jakość snu. Zbiór 32 ziół zapewnia pacjentowi pełne odprężenie i odprężenie, ekstrakt lofantu stabilizuje układ nerwowy, działa bakteriobójczo i spowalnia procesy starzenia.

Warto skonsultować się z lekarzem, aby dowiedzieć się, które leki tradycyjnej medycyny przyniosą pożądane działanie i nie zaszkodzą zdrowiu. Kurs przepisany przez specjalistę musi zostać ukończony do końca, w przeciwnym razie nie uzyskasz żadnych ulepszeń.

Istnieją różne przepisy, które można wykorzystać do normalizacji nocnego odpoczynku, przyjrzymy się im bardziej szczegółowo.

Podsumowując

Urzędnik i etnonauka oferuje skuteczne leki na bezsenność. Mogą zawierać składniki roślinne i chemiczne. Najpotężniejsze leki to środki uspokajające, są dostępne tylko na receptę.

Dla tych, którzy nie chcą ryzykować swojego zdrowia, wymyślono środki homeopatyczne, składające się z naturalnych substancji.

Przed zastosowaniem jakiejkolwiek metody leczenia zaburzeń snu należy skonsultować się z lekarzem, aby nie zaszkodzić zdrowiu.

Obecnie na rynku farmaceutycznym dostępne są trzy generacje leków nasennych.

Są to leki pierwszej generacji barbiturany, paraldehyd, leki przeciwhistaminowe, propanodiol, wodzian chloralu. Leki nasenne drugiej generacji są reprezentowane przez szeroką gamę pochodnych benzodiazepin - nitrazepam, flunitrazepam, midazolam, flurazepam, triazolam, estazolam, temazepam. trzecia generacja- niebenzodiazepinowe leki nasenne - obejmuje stosunkowo nowe leki - pochodną cyklopirolonu (zopiklon) i pochodną imidazopirydyny (zolpidem).

Biorąc pod uwagę różnorodność tabletek nasennych i ujednolicenie ich stosowania, kilka ogólne zasady ich stosowania.

1. Leczenie bezsenności lepiej rozpocząć od ziołowych tabletek nasennych. Leki te stwarzają najmniej problemów pacjentom je przyjmującym i można je łatwo odstawić w przyszłości.
2. Używaj preparatów „krótkotrwałych”, takich jak zopiklon. Leki te zwykle rzadko powodują letarg i senność podczas czuwania.
3. Czas stosowania tabletek nasennych nie powinien przekraczać trzech tygodni (optymalnie - 10-14 dni). Przez taki okres z reguły nie powstają uzależnienia i uzależnienia i nie ma problemów po odstawieniu leku. Ta zasada jest dość trudna do przestrzegania, ponieważ znaczna część pacjentów woli stosować leki niż boleśnie znosić zaburzenia snu.
4. Pacjentom w starszych grupach wiekowych należy przepisać połowę (w stosunku do pacjentów w średnim wieku) dziennej dawki leków nasennych, a także wziąć pod uwagę ich możliwe interakcje z innymi lekami.
5. Pacjenci przyjmujący długotrwale leki nasenne muszą spędzić „wakacje od narkomanii”, co pozwala zmniejszyć dawkę tego leku lub ją zmienić, szczególnie w przypadku tych pacjentów, którzy od dłuższego czasu stosują leki z grupy benzodiazepin. Pewną pomoc w takich przypadkach może przynieść ziołolecznictwo, realizowane w ramach „wakacji narkotykowych”.

Benzodiazepiny. Pierwszy lek z tej grupy, chlordiazepoksyd (Librium), jest stosowany od wczesnych lat 60. XX wieku. XX wiek. Do tej pory stosuje się około 50 leków Tej serii. Jako środki nasenne przepisywane są leki o najbardziej wyraźnym składniku nasennym: brotizolam, midazolam, triazolam (okres półtrwania 1-5 godzin), nitrazepam, oksazepam, temazepam (okres półtrwania 5-15 godzin), flunitrazepam, flurazepam (okres półtrwania 20-50 godz.). Ich stosowanie wiąże się z pewnymi problemami dla pacjentów, takimi jak uzależnienie, uzależnienie, zespół „odstawienia”, nasilenie zespołu „bezdechu sennego”, utrata pamięci, zmniejszenie uwagi i czasu reakcji, senność w ciągu dnia. Ponadto możliwe są inne powikłania terapii benzodiazepinami, takie jak zawroty głowy, ataksja i suchość w ustach.

etanoloaminy. Ich hipnotyczne działanie wynika z blokady działania histaminy, jednego z wiodących mediatorów stanu czuwania. Jedynym lekiem nasennym z tej grupy stosowanym w Rosji jest donormil (doksylamina). Musujące, rozpuszczalne, podzielne tabletki donormilu zawierają średnią dawkę terapeutyczną 15 mg. Efekt nasenny jest mniej skuteczny niż benzodiazepiny. Lek ten charakteryzuje się skróceniem czasu zasypiania, występowaniem nagłych przebudzeń oraz spadkiem aktywności ruchowej podczas snu. Wśród działań niepożądanych przeważają: suchość w ustach, zaparcia, bolesne oddawanie moczu, gorączka. Przeciwwskazane w jaskrze z zamkniętym kątem przesączania i gruczolaku prostaty.

Cyklopirolony. Należą do nich: zopiklon (imovan, somnol, piclodorm, relakson). Lek jest szybko wchłaniany z przewodu pokarmowego; jego maksymalne stężenie w osoczu jest osiągane po 100 minutach, a próg hipnotyczny występuje w ciągu 30 minut po przyjęciu 7,5 mg. Okres półtrwania zopiklonu u dorosłych wynosi 5-6 h. U osób starszych kumulacja leku w organizmie przy długotrwałym stosowaniu jest minimalna. Zopiklon skraca utajony okres snu, czas trwania pierwszej fazy, nie zmienia znacząco czasu trwania drugiej fazy, wydłuża czas trwania snu delta i snu REM, jeśli jego czas trwania został skrócony przed rozpoczęciem leczenia. Optymalna dawka terapeutyczna to 7,5 mg, przedawkowanie jest względnie bezpieczne.

imidazopirydyny. Głównym przedstawicielem jest zolpidem (ivadal), który od wcześniej wymienionych leków różni się najmniejszą toksycznością. Zolpidem to środek nasenny, który nie powoduje uzależnienia, uzależnienia i letargu w ciągu dnia. Ze względu na krótki okres półtrwania można go stosować nie tylko przed snem, ale także w środku nocy u pacjentów, którzy budzą się o drugiej lub trzeciej nad ranem. Zolpidem skraca czas zasypiania i czuwania w trakcie snu, zwiększa reprezentację snu delta i snu REM, najważniejszych czynnościowo składowych snu. Z reguły poranne przebudzenie po przyjęciu zalecanej dawki leku jest łatwe, pacjenci nie wykazują oznak senności, letargu i osłabienia. Zolpidem w swoich parametrach najpełniej spełnia wszystkie wymagania dotyczące tabletek nasennych.

Melatonina. Melatonina jest hormonem produkowanym przez szyszynkę, siatkówkę i jelita. Biologiczne działanie melatoniny jest różnorodne: nasenne, przeciwgorączkowe, przeciwnowotworowe, adaptogenne, synchronizujące. Jednak w większości przypadków jest stosowany jako środek nasenny, ponieważ substancja ta jest maksymalnie syntetyzowana w ciemności - jej zawartość w ludzkim osoczu krwi w nocy jest 2-4 razy większa niż w ciągu dnia. Melaxen jest zarejestrowany w Rosji i zawiera 3 mg melatoniny. Melatonina przyspiesza zasypianie i normalizuje strukturę cyklu snu/czuwania.

tryptofan- naturalny aminokwas, który zamienia się w melatoninę. Pomaga się zrelaksować i zasnąć. Występuje w mięsie z indyka, mleku, serze. Jest lepiej wchłaniany razem z witaminą B6 (wiele w kiełkach pszenicy, wątróbce wołowej, bananach, nasionach słonecznika).

Magnez- minerał bogaty w otręby pszenne, drożdże piwne, migdały, orzechy nerkowca, wodorosty. Ma działanie uspokajające. Weź 400 mg na godzinę przed snem.

Chrom pomaga przy ostrych skokach poziomu cukru we krwi, z których człowiek budzi się w środku nocy. Przyjmuje się go w dawce 200-300 mg, najlepiej razem z witaminą C.

Leczenie bezsenności (esej rozszerzony)

David J., Kupfer MD i Charles F. Reynolds III, MD

Adres URL

W Ten przegląd autorów amerykańskich zawiera zalecenia dotyczące praktycznego leczenia bezsenności oraz naukowe podstawy nowoczesnych metod leczenia. Bezsenność ma tendencję do nasilania się wraz z wiekiem i jest bardziej powszechna wśród kobiet, chociaż badania laboratoryjne pokazują, że starsi mężczyźni są bardziej dotknięci zaburzeniami snu. Osoby rozwiedzione, owdowiałe lub w separacji częściej zgłaszają bezsenność niż osoby w związkach małżeńskich; niski status społeczno-ekonomiczny jest również skorelowany z bezsennością. Uporczywa bezsenność jest czynnikiem ryzyka i zwiastunem depresji. Tak więc skuteczne leczenie bezsenności może pozwolić jej zapobiegać ciężka depresja. Przewlekła bezsenność została również powiązana ze zwiększonym ryzykiem wypadków samochodowych, zwiększonym spożyciem alkoholu i sennością w ciągu dnia. Dlatego pacjenci cierpiący na bezsenność zasługują na poważną uwagę.
Czas trwania bezsenności u pacjenta ma dużą wartość diagnostyczną. Krótkotrwała bezsenność trwająca zaledwie kilka dni jest często wynikiem silnego stresu, ostrej choroby lub samoleczenia. Bezsenność trwająca dłużej niż trzy tygodnie jest uważana za przewlekłą i zwykle ma różne przyczyny. Wyniki diagnostyczne i farmakoterapeutyczne zależą od tego, czy objawy mają charakter przejściowy, czy przewlekły.
Przewlekłą bezsenność pierwotną rozpoznaje się, gdy występują trudności w wywołaniu lub utrzymaniu snu lub gdy sen nie regeneruje przez co najmniej cały miesiąc, powodując znaczny niepokój lub spadek zdolności społecznych, zawodowych lub innych ważne funkcje. Zaburzenia snu w bezsenności pierwotnej lub psychofizjologicznej nie są spowodowane inną przyczyną zaburzeń snu, zaburzeniem psychicznym lub ekspozycją na lek.
Lekarze powinni spróbować ustalić przyczynę bezsenności.
Pierwszym krokiem jest zidentyfikowanie głównego objawu snu – na przykład bezsenności, nadmiernej senności czy niespokojnego zachowania podczas snu. Lekarze powinni następnie rozważyć możliwe przyczyny, do których należą: choroby współistniejące lub ich leczenie; używanie substancji takich jak kofeina, nikotyna lub alkohol; zaburzenia psychiczne (stan lęku, lęku); ostry lub chroniczny stres, które następuje w wyniku żałoby (utrata bliskich); naruszenie rytmów okołodobowych (spowodowane nocnymi zmianami); bezdech senny (towarzyszy mu chrapanie lub otyłość); nocne mioklonie (konwulsyjne skurcze mięśni) itp.
Najczęstszą przeszkodą w ustaleniu diagnozy jest trudność w zrozumieniu, że przewlekła bezsenność ma wiele przyczyn.

Terapia behawioralna

Pacjentów należy uczyć, aby kładli się do łóżka tylko wtedy, gdy czują się senni i aby korzystali z sypialni tylko do snu i seksu, a nie do czytania, oglądania telewizji, jedzenia czy pracy. Jeśli pacjent nie może zasnąć po 15-20 minutach w łóżku, powinien wstać z łóżka i przenieść się do innego pokoju. Powinni czytać przy słabym świetle i unikać oglądania telewizji, która emituje jasne światło i dlatego ma ekscytujący efekt; Pacjenci powinni kłaść się z powrotem do łóżka tylko wtedy, gdy mają ochotę spać. Celem jest przywrócenie psychologicznego związku między sypialnią a snem, a nie między sypialnią a bezsennością. Pacjenci powinni wstawać z łóżka o tej samej porze każdego ranka, niezależnie od tego, ile spali poprzedniej nocy. To stabilizuje harmonogram snu i czuwania i poprawia efektywność snu. Wreszcie, krótkie drzemki w ciągu dnia należy zminimalizować lub całkowicie ich unikać, aby zwiększyć chęć zasypiania w nocy. Jeśli pacjent potrzebuje drzemek w ciągu dnia, 30-minutowa drzemka w południe prawdopodobnie nie zakłóci snu w nocy.
Inną użyteczną interwencją behawioralną, która okazała się skuteczna, jest ograniczenie pory snu tylko do faktycznego czasu snu. To podejście, znane jako leczenie ograniczające sen, okazało się skuteczne w randomizowanym badaniu klinicznym z udziałem osób starszych. Metoda ta pozwala na nieznaczne „nagromadzenie długu snu”, co zwiększa zdolność pacjenta do zasypiania i pozostawania w uśpieniu. Czas przebywania w łóżku jest stopniowo wydłużany o tyle, ile potrzeba do dobrego snu. Na przykład, jeśli pacjent z przewlekłą bezsennością śpi 5,5 godziny w nocy, jego czas w łóżku jest ograniczony do 5,5-6 godzin. Następnie pacjent dodaje około 15 minut tygodniowo do rozpoczęcia każdej nocy, wstając o tej samej porze każdego ranka, aż co najmniej 85% czasu spędzonego w łóżku spędzi na spaniu.

Leczenie lekami

Racjonalna farmakoterapia bezsenności, zwłaszcza bezsenności przewlekłej u dorosłych i osób w podeszłym wieku, charakteryzuje się pięcioma podstawowymi zasadami: stosowanie jak najmniejszych skutecznych dawek; stosować chmielowe dawkowanie (dwa do trzech razy w tygodniu); przepisać leki do krótkotrwałego stosowania (tj. regularnego stosowania przez nie więcej niż trzy do czterech tygodni); stopniowo przestawaj stosować lek; i zapewnić, że bezsenność nie powtórzy się po jej ustaniu. Ponadto ogólnie preferuje się leki o krótkim okresie półtrwania, aby zminimalizować sedację w ciągu dnia. Alkohol i leki dostępne bez recepty (takie jak leki przeciwhistaminowe) mają jedynie minimalny wpływ na wywoływanie snu, dodatkowo zakłócając jakość snu i niekorzystnie wpływając na wydajność następnego dnia. w tabeli. W tabeli 1 wymieniono powszechnie przepisywane uspokajające leki nasenne, wraz z informacjami na temat dawki (dla dorosłych i osób starszych), początku działania, okresu półtrwania oraz obecności lub braku aktywnych metabolitów. w tabeli. W tabeli 2 wymieniono najczęściej stosowane leki zakłócające sen.
Tabela 1. Leki, zwykle napisane

leczyć bezsenność

Na podstawie badań skuteczności klinicznej u dorosłych pacjentów z przewlekłą bezsennością autorzy dokonali przeglądu 123 kontrolowanych badań lekowych (całkowita liczba pacjentów 9114) i 33 kontrolowanych badań dotyczących interwencji behawioralnej (1324 pacjentów). Amerykańscy badacze doszli do wniosku, że subiektywne i obiektywne objawy przewlekłej bezsenności reagują na krótkie interwencje behawioralne i farmakologiczne. Obie interwencje charakterystycznie skracają czas zasypiania o 15-30 minut w porównaniu z czasem przed zabiegiem, a częstotliwość budzenia się o jedną do trzech na noc. Chociaż środki farmakologiczne wydają się działać bardziej niezawodnie w krótkim okresie, a interwencje behawioralne wydają się przynosić efekty długoterminowe, nie ma bezpośrednich porównań opartych na długoterminowej skuteczności. Na podstawie danych z badań kontrolowanych, benzodiazepiny, zolpidem, leki przeciwdepresyjne i melatonina (tylko jedno badanie kontrolowane) są skutecznymi środkami farmakologicznymi. Kontrola bodźców, ograniczenie snu, strategie relaksacyjne i terapia poznawczo-behawioralna to skuteczne interwencje behawioralne w leczeniu krótkoterminowym.
Tabela 2 Powszechnie przepisywane leki, które

wiadomo, że powoduje bezsenność

Autorzy kontrolowali randomizowane, podwójnie ślepe próby u starszych pacjentów z przewlekłą bezsennością z różnych przyczyn. W 23 badaniach z udziałem 1082 pacjentów, w tym 516 pacjentów psychogeriatrycznych lub mieszkańców domów opieki, psychiatrzy z Pittsburgha znaleźli dowody naukowe na krótkoterminową (do trzech tygodni) skuteczność zolpidemu i triazolamu u osób starszych, a także temazepamu, flurazepamu i quazepam, ale nie wodzian chloralu.
Okres półtrwania uspokajających środków nasennych jest bardzo zmienny. Skutki uboczne, takie jak spadek zdolności umysłowych, osłabienie, nadmierna senność i wypadki, są znacznie częstsze przy dużych dawkach i przy kumulacji aktywnych metabolitów. Flurazepam i quazepam mają najdłuższy okres półtrwania (od 36 do 120 godzin) i dlatego mają tę zaletę, że zapewniają działanie przeciwlękowe następnego dnia i zmniejszają prawdopodobieństwo nawrotu bezsenności. Jednak długotrwałe stosowanie tych leków może prowadzić do senności w ciągu dnia, Zdolności poznawcze oraz koordynację i pogłębienie depresji. Leki o pośrednim okresie półtrwania (od 10 do 24 godzin) bez aktywnych metabolitów obejmują temazepam i estazolam. Rzadziej wiążą się z nadmierną sennością w ciągu dnia. Do leków o bardzo krótkim czasie eliminacji (od 2 do 5 godzin) należą triazolam i zolpidem.
Skuteczność zolpidemu, jednej z imidazopirydyn, była podobna do skuteczności benzodiazepin w badaniu ostrej i przewlekłej bezsenności. Chociaż zolpidem, i benzodiazepiny wywierają swoje działanie poprzez modulację kompleksu receptora GABA (kwasu gamma-aminomasłowego), zolpidem jest mniej podatny na zakłócenia snu niż benzodiazepiny i ma niekorzystny wpływ na funkcje poznawcze i psychomotoryczne (i może mieć mniejszy wpływ na odstawienie). Chociaż te potencjalne korzyści sugerują, że zolpidem może być przydatny w leczeniu ostrej i przewlekłej bezsenności, ponieważ działa poprzez kompleks receptorów GABA, teoretycznie niesie ze sobą takie samo ryzyko, w tym uzależnienie, jak benzodiazepiny, a w rezultacie jego stosowanie przez ponad Zwykle odradza się 4 tygodnie.
Przed przepisaniem jakichkolwiek tabletek nasennych lekarz musi wziąć pod uwagę podstawowe obawy dotyczące bezpieczeństwa. Na przykład kobiety w ciąży, pacjenci z możliwym bezdechem sennym, który może być zaostrzony przez stosowanie leków nasennych oraz pacjenci z niewydolnością nerek lub wątroby mogą być bardziej narażeni na działania niepożądane. środki uspokajające. Obawy lekarzy dotyczące możliwego uzależnienia od benzodiazepin i zolpidemu oraz ich skutki uboczne wraz z potrzebami kontroli, takimi jak potrójne recepty, doprowadziły w ostatnich latach do 30% spadku liczby recept na benzodiazepiny i 100% wzrostu stosowania leków przeciwdepresyjnych jako środków nasennych.
Leki przeciwdepresyjne specyficzne dla serotoniny, takie jak trazodon i paroksyten, łagodzą zaburzenia snu towarzyszące depresji i mają mniej skutków ubocznych niż trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Korzystne działanie leków przeciwdepresyjnych specyficznych dla serotoniny w przewlekłej bezsenności nie zostało jeszcze systematycznie ocenione. Niewykluczone, że zastosowanie leczenia bezpiecznym lekiem przeciwdepresyjnym o działaniu serotoninergicznym mogłoby zmniejszyć nasilenie chronicznej bezsenności i zapobiec niebezpiecznej depresji. Leki przeciwdepresyjne są obecnie szeroko stosowane i przepisywane w mniejszych dawkach w leczeniu bezsenności niż depresji. Ta praktyka rozprzestrzeniła się z powodu braku danych z kontrolowanych badań klinicznych. Możliwe, że stosowanie leczenia, w którym niska dawka leków przeciwdepresyjnych (np. 20 mg paroksytenu dziennie) może zarówno poprawić sen, jak i pomóc w zapobieganiu depresji w przewlekłej bezsenności.