Hlavním faktorem ovlivňujícím volbu terapie by měla být intenzita a projevy premenstruační příznaky. Projevy PMS, které způsobují největší narušení kvality života, jsou jen zřídka zmírněny změnou životního stylu a pokusy dodržovat pouze tento způsob léčby často nepřinášejí nic jiného než oddálení účinné terapie. Na druhou stranu minimální symptomy nebo projevy, které se vyskytují měsíčně po krátkou dobu, jen zřídka vyžadují použití rozsáhlého lékového zásahu.

PMS je často provázen dalšími gynekologickými příznaky, jako je dysmenorea popř menoragie. Za takových okolností je nutné zvolit terapii, která pomáhá dosáhnout několika cílů najednou. Léky první volby budou NSAID nebo perorální antikoncepce.

Nesteroidní protizánětlivé léky pro premenstruační syndrom (PMS). Kyselina mefenamová (500 mg 3krát denně) podávaná během premenstruačních a menstruačních týdnů má v mnoha, ale ne ve všech, klinických studiích lepší léčebný účinek než placebo. Užívání kyseliny mefenamové je kontraindikováno u žen s intolerancí kyseliny acetylsalicylové a u pacientů s rizikem žaludečních a duodenálních vředů.

Perorální antikoncepce pro premenstruační syndrom (PMS). Ačkoli hormonální perorální antikoncepce patří mezi nejčastěji používané léky u žen v reprodukčním věku a byla předepisována pro PMS již 40 let, stále není jasné, jaký je jejich účinek na trvání nebo závažnost příznaků. Hormonální antikoncepce snižuje menstruační bolesti a krvácení. Možná i díky tomu mohou ženám zlepšit toleranci premenstruačního a menstruačního období. Zdá se však, že důvodem, proč některé ženy přestanou užívat perorální antikoncepci, je zhoršení premenstruačních příznaků. Některé zprávy dokonce naznačují, že konvenční perorální antikoncepce způsobuje u některých vnímavých žen premenstruační příznaky dříve v cyklu.

V první systematické studii účinků orální antikoncepce u žen bez rozdílů v příznacích mezi těmi, které tyto léky užívaly, a těmi, které tyto léky neužívaly. Rovněž nebyly zjištěny rozdíly v účincích léků s různým stupněm gestagenní aktivity. Při použití monofázické a trojfázové perorální antikoncepce zůstaly příznaky stejné.

Nový perorální lék obsahující gestagen s diuretikem účinek(drospirenon), byl rozsáhle testován u zdravých žen a žen s dobře prokázanou premenstruační dysforickou poruchou. Dávka gestagenu v každé tabletě odpovídá 25 mg spironolaktonu. Přestože se dosud nepotvrdil předpoklad o roli retence tekutin jako jedné ze složek etiologie PMS, mnoho žen má obavy z edému. V kontrolovaných klinických studiích bylo prokázáno, že tento nový antikoncepční lék má pozitivní vliv na několik fyzických a psychických projevů PMS se zlepšením kvality života.

Pyridoxin pro premenstruační syndrom (PMS). Publikované údaje o účinnosti pyridoxinu (vitamín B6) jsou spíše rozporuplné. Tento lék v dávce 100 mg denně však lze považovat přinejmenším za bezpečné placebo a část komplexní léčbaženy s výrazným menstruačním syndromem spolu se změnami životního stylu a výživy. Pacientky je třeba upozornit, že pyridoxin nepůsobí na všechny ženy a zvyšování dávky ve snaze dosáhnout úplného vymizení symptomů může vést k periferní neuropatii. Pokud se objeví brnění nebo necitlivost končetin, pyridoxin by měl být vysazen.

Diuretika pro premenstruační syndrom (PMS). Je třeba upustit od neustálého používání diuretik při léčbě PMS. Jen velmi málo žen skutečně pociťuje během menstruačního cyklu výkyvy hmotnosti, ačkoli pacientky trpící PMS často pociťují pocit otoků. V tomto případě může být spironolakton účinný a zmírňuje příznaky.

Anxiolytika pro premenstruační syndrom (PMS). U některých žen jsou převládajícími příznaky během premenstruačního týdne úzkost, psychický stres a nespavost. V tomto případě lze individuálně doporučit použití hypnotik nebo krátkodobě působících anxiolytik, jako je triazolam (0,25 mg na noc) nebo alprazolam (0,25 mg dvakrát denně). Existují také důkazy o pozitivním účinku na úzkost buspironem, který může někdy nahradit SSRI, pokud způsobují sexuální dysfunkci.

Antidepresiva pro premenstruační syndrom. Řada novějších antidepresiv, která zvyšují aktivitu serotoninu v centrálním nervovém systému, zmírňují závažné příznaky PMS. Vzhledem k tomu, že tyto léky mohou také snížit endogenní depresi, je velmi důležité provést před léčbou přesnou diagnózu pomocí prospektivního záznamu příznaků. U žen s převládajícími psychiatrickými příznaky může léčba antidepresivy poskytnout vynikající výsledky. Úspěšně byly také použity SSRI, jako je fluoxetin, sertralin, paroxetin, fluvoxamin a venlafaxin (inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu).

Jasný popis příznaky vám pomůže vybrat nejvhodnější lék (např. fluoxetin se doporučuje při únavě a depresi, sertralin při nespavosti, podrážděnosti a úzkosti). Užívání SSRI je spojeno se ztrátou sexuální touhy a anorgazmií, která u této skupiny pacientů způsobuje zvláště silný stres, proto je nutné před zahájením terapie s pacientem promluvit.

Tricyklická antidepresiva (TCA) zpravidla neposkytují dostatečný účinek, s výjimkou klomipraminu, TCA se silnou serotonergní aktivitou. Navíc se často setkáváme s nesnášenlivostí vedlejší efekty TCA.

Většina žen trpí PMS dávají přednost užívání léků pouze během té fáze menstruačního cyklu, kdy pociťují odpovídající příznaky. Nedávné studie ukázaly, že terapie podávaná během luteální fáze má dobrý účinek u mnoha žen s PMS. V praxi to znamená, že po zahájení terapie SSRI by se mělo pokračovat po dlouhou dobu. Jakmile žena zažije optimální výsledky dosažené dlouhodobou terapií, má smysl, aby zkusila přejít na užívání léků pouze během luteální fáze a sledovala, zda je zachován stejný účinek.

Bohužel nedávno výzkum, která zahrnovala sledování pacientů, prokázala rychlý návrat těžkého PMS s významnými sociálními problémy po ukončení léčby SSRI. To znamená, že pokud je preferována tato linie terapie, je nutné dlouhodobé užívání.

LH agonisté pro premenstruační syndrom. Mnoho žen vyjadřuje nespokojenost s potřebou dlouhodobého užívání selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Jiní se domnívají, že je psychofarmaka zbavují některých přirozených emocí a další hlásí nesnášenlivost vedlejších účinků.

Jiný přístup k léčbě těžkých PMS slouží k potlačení ovariálního cyklu, což pravděpodobně vyvolává změny v aktivitě centrálních neurotransmiterů, které jsou základem projevů PMS. LH agonisté poskytují rychlou lékovou supresi ovariální funkce, čímž způsobují pseudomenopauzu a eliminují PMS. Tento typ léčby není vhodný k dlouhodobému užívání, protože přináší nejen nepohodlí způsobené klimakterickými příznaky, ale také představuje riziko rozvoje osteoporózy a případně ischemické choroby srdeční. V kombinaci s HRT poskytují agonisté luliberinu vynikající výsledky, zmírňují premenstruační symptomy bez souvisejícího rizika a známek předčasné menopauzy. Největší nevýhodou tohoto terapeutického přístupu je vysoká cena léků a nutnost brát velký počet rozličný léky na dlouhou dobu.

Premenstruační syndrom (PMS) zahrnuje komplex cyklicky se opakujících somatických a psychosociálních symptomů v premenstruačním období. emoční příznaky. Typicky se termín "premenstruační syndrom" používá k popisu premenstruačních fyzických a emocionálních symptomů, které jsou dostatečně závažné, aby narušovaly každodenní aktivity ženy. Prevalence PMS v populaci do značné míry závisí na tom, jak přesně jsou takové příznaky definovány. Zaznamenaná frekvence PMS je zpravidla mnohem nižší než frekvence premenstruačních příznaků. Těžké formy PMS jsou pozorovány u 3–8 % žen v reprodukčním věku. V nejméně 20 % případů je závažnost symptomů PMS taková, že vyžaduje medikamentózní terapii.

Navzdory skutečnosti, že vědci studující PMS dosáhli v průběhu několika desetiletí jistých úspěchů v pochopení mechanismů rozvoje onemocnění, stanovení diagnostických kritérií a vývoji patogeneticky založených léčebných metod, tyto problémy stále nejsou zcela vyřešeny.

Nejčastěji je výskyt premenstruačních příznaků spojen se změnami obsahu pohlavních steroidních hormonů v krvi během menstruačního cyklu. V současné době převládá názor, že pacientky s PMS nemají absolutní nedostatek nebo nadbytek estrogenů a progesteronu, ale porušení jejich poměru. Vědci vysvětlují symptomy PMS spojené se zadržováním tekutin v těle změnami ve fungování systému renin-angiotenzin-aldosteron, stejně jako relativním zvýšením hladiny prolaktinu v krvi, což přispívá k zadržování sodíku aldosteronu. antidiuretický účinek vazopresinu. Další biologicky účinné látky serotonin, který se účastní patogeneze PMS. Snížení přenosu nervových vzruchů v mozku závislého na serotoninu vede k objevení se emocionálních a behaviorálních symptomů charakteristických pro toto onemocnění. Pohlavní steroidní hormony, většinou estrogeny, navíc ovlivňují metabolismus tohoto monoaminu, narušují jeho biosyntézu a zvyšují rychlost jeho rozpadu v synaptické štěrbině. Určitou roli při vzniku premenstruačních příznaků hrají i prostaglandiny. Předpokládá se, že jejich zvýšený obsah v tělesných tkáních může vést k zadržování tekutin a zvýšeným impulsům bolesti. V centrálním nervovém systému jsou tyto látky spolu se serotoninem neurotransmitery. Nadbytek prostaglandinů tedy může být příčinou symptomů PMS, jako je bolest hlavy, mastalgie, otoky a změny nálady.

Klinické projevy PMS

Všechny klinické projevy PMS lze rozdělit do tří hlavních skupin: emoční poruchy, somatické poruchy a symptomy spojené se změnami celkové pohody.

V závislosti na převaze určitých klinické projevy PMS má čtyři formy:

• neuropsychické - podrážděnost, úzkost, agresivita, deprese;
• edematózní - otok, mastalgie, překrvení mléčných žláz, nadýmání, přibývání na váze;
• cefalgické - bolesti hlavy typu migrény;
• krize - záchvaty podobné sympatoadrenálním krizím, které se vyskytují před menstruací.

Nejzávažnější projevy neuropsychické formy s převážně emočními a behaviorálními příznaky jsou identifikovány jako samostatná varianta průběhu PMS – premenstruační dysforická porucha (PMDD). PMDD je pozorována u přibližně 3–8 % žen v reprodukčním věku ve formě stížností na podrážděnost, pocity vnitřního napětí, dysforii a psychoemocionální labilitu. Tyto projevy mají významný dopad na životní styl ženy a její vztahy s lidmi kolem ní. Při absenci adekvátní terapie je výrazně narušena životní aktivita pacientů doma i v zaměstnání, což vede k výraznému snížení kvality života a kolapsu jejich profesní kariéry.

Projevy PMS jsou individuální a u každého pacienta se liší, závažnost a doba výskytu každého z nich se může cyklus od cyklu lišit, a to i přesto, že každý pacient pociťuje podobné příznaky každý měsíc. Nejčastějšími psycho-emocionálními projevy PMS jsou zvýšená únava, podrážděnost, úzkost, pocity vnitřního napětí a náhlé změny nálad. Somatické příznaky zahrnují otoky, přibírání na váze, překrvení a citlivost mléčných žláz, akné, poruchy spánku (ospalost nebo nespavost), změny chuti k jídlu (zvýšená chuť k jídlu nebo změny chuťových preferencí).

Zvýšená únava je nejčastějším příznakem PMS. Únava může být tak závažná, že ženy mají potíže s vykonáváním každodenní práce již ráno. Zároveň se večer objevují poruchy spánku.

Zhoršená koncentrace. Mnoho žen s PMS má potíže v činnostech, které vyžadují koncentraci – matematické a finanční výpočty, rozhodování. Možné poruchy paměti.

Deprese. Smutek nebo nepřiměřená plačtivost jsou běžné příznaky PMS. Smutek může být tak intenzivní, že i ty nejmenší potíže v životě se zdají nepřekonatelné.

Potravinové preference. Některé ženy pociťují zvýšenou touhu po určitých potravinách, jako je sůl nebo cukr. Jiní zaznamenávají celkový nárůst chuti k jídlu.

Zvětšení prsou. Většina žen udává pocit překrvení nebo zvýšené citlivosti, bolestivost mléčných žláz nebo jen bradavek a dvorců.

otok přední břišní stěny, horní a dolní končetiny. Některé ženy s PMS zažívají nárůst hmotnosti před menstruací. U jiných dochází k lokálnímu zadržování tekutin, nejčastěji v přední břišní stěně a končetinách.

Diagnóza PMS

Diagnóza PMS je diagnózou vyloučení, to znamená, že v procesu diagnostického hledání je úkolem lékaře vyloučit somatická a duševní onemocnění, která se mohou před menstruací zhoršit. Důležitá je pečlivě shromážděná životní anamnéza a anamnéza a také kompletní celkové somatické a gynekologické vyšetření. Věk není významný, což znamená, že jakákoli žena mezi menarché a menopauzou může zaznamenat příznaky PMS. Nejčastěji se onemocnění projevuje do 25-30 let.

Prospektivní denní hodnocení premenstruačních příznaků je nezbytný prvek diagnostické vyhledávání. K tomuto účelu se používají jak kalendáře menstruačních příznaků, tak i vizuální analogové škály (VAS), které umožňují respondentkám určit nejen přítomnost konkrétního projevu PMS, ale také jeho závažnost a trvání vzhledem k menstruačnímu cyklu.

Menstruační kalendář příznaků je tabulka, ve které jsou na vodorovné ose vyznačeny dny menstruačního cyklu a na svislé ose nejčastější příznaky PMS. Pacientka vyplňuje sloupce denně po dobu dvou nebo tří po sobě jdoucích menstruačních cyklů pomocí symboly: 0 – nepřítomnost příznaků, 1 – mírná závažnost příznaků, 2 – střední závažnost příznaků, 3 – vysoká závažnost příznaků. To vytváří spojení mezi výskytem a vymizením příznaků a fází menstruačního cyklu.

VAS je snadno použitelný, vhodný pro pacienta i lékaře, spolehlivý a spolehlivý způsob získávání informací o příznacích PMS u konkrétního pacienta. Jedná se o segment dlouhý 10 cm, na jehož začátku je bod „úplná absence příznaků“, na konci – „příznak je maximálně vyjádřen“. Pacientka umístí značku na tuto stupnici na místo, kde se podle jejího názoru v tomto konkrétním okamžiku nachází závažnost onemocnění.

Pro potvrzení diagnózy je nutné, aby do konce luteální fáze menstruačního cyklu došlo ke zvýšení závažnosti konkrétního příznaku alespoň o 50 %. Tento ukazatel se vypočítá pomocí následujícího vzorce:

(D – F/L) x 100,

kde F je závažnost příznaku ve folikulární fázi menstruačního cyklu, L je závažnost příznaku v luteální fázi menstruačního cyklu.

Je vhodné posoudit psycho-emocionální stav pacientek v obou fázích menstruačního cyklu. Hormonální vyšetření (stanovení hladiny estradiolu, progesteronu a prolaktinu v krvi ve dnech 20-23 menstruačního cyklu) umožňuje posoudit funkci žlutého tělíska a vyloučit hyperprolaktinémii. Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů je nezbytné k objasnění charakteru menstruačního cyklu (při PMS je obvykle ovulační) a k vyloučení souběžné gynekologické patologie. Ultrazvukové vyšetření mléčných žláz se provádí před a po menstruaci k provedení diferenciální diagnózy s fibroadenomatózou mléčných žláz. Konzultace s psychiatrem může vyloučit duševní nemoc, která se možná skrývá pod rouškou PMS. V případech intenzivní bolesti hlavy, závratí, tinnitu a zrakového postižení je indikována MRI mozku a posouzení stavu očního pozadí a zorných polí. U krizové formy, která vzniká při zvýšení krevního tlaku (TK), je nutná diferenciální diagnostika s feochromocytomem (stanovení katecholaminů v poútokové moči, MRI nadledvin).

U edematózní formy PMS, doprovázené překrvením a citlivostí mléčných žláz, se diferenciální diagnostika provádí s patologií ledvin, s antidiabetes insipidus způsobenou hypersekrecí vazopresinu a s epizodickou hyperprolaktinemií vyskytující se v luteální fázi cyklu (obecná moč analýza, denní diuréza, Zimnitského test, elektrolyty a krevní prolaktin). Při zjištění hyperprolaktinémie umožňuje stanovení trijodtyroninu, tyroxinu a tyreoidálního hormonu (TSH) v krevním séru vyloučit primární hypotyreózu. Při prolaktinémii nad 1000 mIU/l se provádí MRI hypotalamo-hypofyzární oblasti k identifikaci prolaktinomu.

Léčba PMS

Dosud byla navržena různá terapeutická opatření zaměřená na zmírnění premenstruačních příznaků.

Nelékové metody terapie. Po stanovení diagnózy je nutné ženě poradit se změnou životního stylu, která v mnoha případech vede k výraznému oslabení příznaků PMS nebo dokonce k jejich úplnému vymizení. Tato doporučení by měla zahrnovat dodržování plánu práce a odpočinku, dobu nočního spánku 7-8 hodin, vyloučení psycho-emocionálního a fyzického přetížení a povinné fyzické aktivity střední intenzity. Chůze, jogging a jízda na kole mají pozitivní výsledky. Tělovýchovná střediska využívají speciální programy jako léčebný aerobik v kombinaci s masážemi a vodoléčbou – různé druhy vodoléčby. Doporučená strava by měla obsahovat 65 % sacharidů, 25 % bílkovin, 10 % tuků obsahujících převážně nenasycené mastné kyseliny. Spotřeba produktů obsahujících kofein je omezená, protože kofein může zhoršit příznaky, jako je emoční labilita, úzkost a zvýšená citlivost mléčných žláz. Při nárůstu tělesné hmotnosti, bolestech kloubů, hlavy, tedy s příznaky spojenými se zadržováním tekutin v těle, je vhodné doporučit omezit používání kuchyňské soli. Do jídla je vhodné přidávat komplexní sacharidy: otruby, obilný chléb, zeleninu, přičemž mono- a disacharidy jsou ze stravy vyloučeny.

Nehormonální léky. Farmakologická nehormonální léčiva jsou nejčastěji přípravky vitamínů a minerálů. Mají minimální vedlejší účinky a nejsou pacienty vnímány jako „lék“, což zvyšuje compliance s léčbou. Jejich účinnost přitom prokázaly výsledky randomizovaných studií.

• Uhličitan vápenatý (1000-1200 mg/den) výrazně snižuje afektivní projevy, zvýšenou chuť k jídlu a zadržování tekutin.
• Magnesium orotate (500 mg/den během luteální fáze menstruačního cyklu) má také schopnost snižovat otoky a nadýmání.
• Dobře se osvědčily přípravky vitamínů B, zejména B 6 (až 100 mg/den). Jejich působení je zaměřeno především na zmírnění psycho-emocionálních projevů nemoci.
• U mastalgie je předepsán vitamín E (400 IU/den).

Diuretika. Použití diuretik je patogeneticky opodstatněné v případě edematózního PMS. Kromě toho mohou být diuretika účinná u cefalgické formy onemocnění, tj. v případech intrakraniální hypertenze. Lékem volby v této situaci je spironolakton (Veroshpiron). Toto draslík šetřící diuretikum je antagonista aldosteronu. Kromě toho má antiandrogenní vlastnosti, což odůvodňuje jeho použití vzhledem k tomu, že některé příznaky onemocnění (podrážděnost, změny nálady) mohou být spojeny s relativním přebytkem androgenů. Počáteční denní dávka je 25 mg, maximální 100 mg/den. Toto diuretikum je vhodné předepisovat od 16. do 25. dne menstruačního cyklu, tedy v období očekávaného zadržování tekutin v těle. Užívání tohoto léku je omezeno vedlejšími účinky, jako je ospalost, menstruační nepravidelnosti, hypotenze a snížené libido.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Pokud převažují mentální příznaky PMS, mohou být pacientům předepsány selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). SSRI jsou antidepresiva poslední generace, kombinující mírný thymoanaleptický účinek s dobrou snášenlivostí, která patří k lékům doporučeným pro použití u psychosomatických patologií. Nejčastěji se používá:

• fluoxetin (Prozac) - 20 mg/den;
• sertralin (Zoloft) - 50-150 mg/den;
• citalopram (Cipramil) - 5-20 mg/den.

Navzdory tomu, že je možné takové léky užívat nepřetržitě (denně), pro snížení počtu nežádoucích účinků je vhodné je předepisovat v intermitentních kúrách (14 dní před očekávanou menstruací). Navíc bylo prokázáno, že taková taktika je účinnější. Již během prvního cyklu léčby se snižují psychoemocionální i somatické projevy PMS, jako je překrvení mléčných žláz a otoky. Výhodou SSRI při předepisování pracujícím pacientům je absence sedace a kognitivního poklesu, stejně jako jejich nezávislý psychostimulační účinek. Mezi negativní vlastnosti léků této skupiny patří zkrácení menstruačního cyklu, sexuální poruchy a nutnost spolehlivé antikoncepce při léčbě. Tyto léky je vhodné užívat dle indikace a pod dohledem psychiatra.

inhibitory prostaglandinů. Užívání léků ze skupiny nesteroidních antiflogistik vede k inhibici biosyntézy prostaglandinů. Jejich preskripce je opodstatněná jak u cefalgické formy premenstruačního syndromu, tak u převahy symptomů spojených s lokální retencí tekutin a v důsledku toho s výskytem symptomu bolesti v důsledku stlačení nervových zakončení, který se může projevit jako mastalgie a bolest v podbřišku. Aby se snížily nežádoucí účinky, je třeba doporučit užívání těchto léků v luteální fázi menstruačního cyklu. Nejčastěji používané:

• Ibuprofen (Nurofen) - 200-400 mg / den;
• Ketoprofen (Ketonal) - 150-300 mg/den.

Hormonální přípravky. Vezmeme-li v úvahu souvislost mezi výskytem symptomů PMS a cyklickou aktivitou vaječníků, nejčastěji se při léčbě tohoto onemocnění používají léky, které tak či onak ovlivňují obsah pohlavních steroidních hormonů v krvi.

Gestageny. Navzdory skutečnosti, že progesteron a gestageny jsou stále široce používány pro PMS, účinnost léků v této skupině je nízká. Mírně pozitivní efekt užívání progesteronu byl zjištěn při použití mikronizovaného progesteronu (Utrozhestan). Tento výsledek může být důsledkem zvýšených hladin alopregnanolonu a pregnanolonu (metabolity progesteronu) v krvi, které mají pozitivní vliv na činnost centrálního nervového systému. nervový systém(CNS). Lék se podává perorálně v dávce 200-300 mg/den od 16. do 25. dne menstruačního cyklu. Syntetické gestageny (dydrogesteron, norethisteron a medroxyprogesteron) jsou účinnější než placebo při léčbě fyzických příznaků PMS, ale jsou neúčinné při léčbě psychických příznaků.

Syntetický gestagen danazol inhibuje ovulaci a snižuje hladinu 17b-estradiolu v krevní plazmě. Bylo prokázáno, že jeho užívání vede k vymizení příznaků PMS u 85 % žen. Lék je nejúčinnější u pacientů trpících mastalgií před menstruací. Denní dávka léku je 100-200 mg. Možnost použití danazolu je však omezena jeho androgenní aktivitou (akné, seborea, zmenšení velikosti mléčných žláz, prohloubení hlasu, androgenní alopecie) se současným anabolickým efektem (zvýšení tělesné hmotnosti).

Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin. Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny (GnRH) se etablovali jako další skupina léků účinných při PMS. Potlačením cyklické činnosti vaječníků vedou k výraznému omezení až zmírnění příznaků. Ve dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii byly podrážděnost a deprese významně sníženy s Buserelinem. Současně byl také zaznamenán pozitivní dopad ve vztahu k takovým vlastnostem, jako je přátelskost a dobrá nálada. Bylo zaznamenáno výrazné snížení nadýmání a bolestí hlavy. Navzdory tomu se míra bolesti a překrvení mléčných žláz nezměnila.

• Goserelin (Zoladex) v dávce 3,6 mg se aplikuje subkutánně do přední břišní stěny každých 28 dní.
• Buserelin se používá jak ve formě depotní formy, podávané intramuskulárně jednou za 28 dní, tak ve formě nosního spreje, který se používá třikrát denně v každém nosním průchodu.

Léky této skupiny jsou předepisovány na dobu ne delší než 6 měsíců.

Dlouhodobé užívání aGRH je limitováno možnými vedlejšími účinky podobnými projevům menopauzálního syndromu a také rozvoji osteoporózy. Zároveň se při současném užívání aGRH a estrogen-gestagenních léků k substituční léčbě nevyskytly estrogen-dependentní příznaky PMS, zatímco gestagen-dependentní projevy PMS přetrvávaly. Toto pozorování ukládá omezení na používání léků obsahujících pohlavní steroidy během terapie GnRH u žen trpících PMS.

Agonisté GnRH jsou tedy vysoce účinné v léčbě PMS, nicméně vzhledem k nežádoucím účinkům jsou doporučovány především pacientům rezistentním na terapii jinými léky.

Kombinovaná perorální antikoncepce. Nejběžnější terapeutickou strategií pro léčbu premenstruačních příznaků je použití kombinované perorální antikoncepce (COC). Potlačení ovulace by totiž teoreticky mělo vést k vymizení výše uvedených příznaků. Výsledky studií provedených za účelem stanovení klinické účinnosti COC u žen trpících PMS však byly rozporuplné. Několik studií zjistilo snížení premenstruačních psychoemotických symptomů, zejména špatné nálady, při užívání COC. Jiní autoři ale prokázali, že při užívání COC se závažnost symptomů PMS nejen nesnižuje, ale může se dokonce zhoršovat. Jak je známo, naprostá většina COC obsahuje jako progestinovou složku levonorgestrel, desogestrel, norgestimát a gestoden. Každý z těchto gestagenů má různý stupeň androgenní a antiestrogenní aktivity, což může způsobit vedlejší účinky podobné symptomům PMS. Navíc bohužel antimineralkortikoidní aktivita endogenního progesteronu chybí u dnes nejběžnějších syntetických gestagenů – derivátů 19-nortestosteronu a 17α-hydroxyprogesteronu.

Nový gestagen drospirenon, který je součástí kombinované nízkodávkové perorální antikoncepce Yarin, což je kombinace 30 mcg ethinylestradiolu a 3 mg gestagenu drospirenonu, má výraznou antialdosteronovou aktivitu. Drospirenon je 17-alfa-spirolaktonový derivát. To určuje přítomnost antimineralkortikoidní a antiandrogenní aktivity, která je charakteristická pro endogenní progesteron, ale chybí u jiných syntetických gestagenů. Účinek léku na systém renin-angiotenzin-aldosteron zabraňuje zadržování tekutin v těle ženy, a tak může mít terapeutický účinek u PMS. Antimineralkortikoidní aktivita drospirenonu vysvětluje mírný pokles tělesné hmotnosti u pacientek užívajících lék Yarina (na rozdíl od COC s jinými gestageny při užívání dochází k určitému nárůstu tělesné hmotnosti). Zadržování sodíku a vody – a výsledný přírůstek hmotnosti, ke kterému dochází při užívání COC – je vedlejší účinek závislý na estrogenu. Drospirenon v COC může účinně čelit výskytu těchto projevů. Navíc úbytek sodíku způsobený drospirenonem nevede ke klinicky významnému zvýšení koncentrace draslíku v krvi, což umožňuje jeho použití i u žen s poruchou funkce ledvin.

Antiandrogenní aktivita drospirenonu je 5-10krát silnější než u progesteronu, ale o něco nižší než u cyproteronu. Je známo, že mnoho COC inhibuje sekreci androgenů vaječníky, a tak mají pozitivní vliv na akné a seboreu, které mohou být také projevy PMS. Akné se často objevuje před menstruací; V tomto období se také může zvýšit počet vyrážek. Ethinylestradiol navíc způsobuje zvýšení koncentrace globulinu vázajícího pohlavní steroidy (SHBG), který snižuje volnou frakci androgenů v krevní plazmě. Navzdory tomu mají některé gestageny schopnost blokovat zvýšení GSPS způsobené ethinylestradiolem. Drospirenon na rozdíl od jiných gestagenů nesnižuje hladinu GSPS. Kromě toho blokuje androgenní receptory a snižuje sekreci mazových žláz. Ještě jednou je třeba poznamenat, že tento účinek se vyvíjí v důsledku potlačení ovulace, antiandrogenní aktivity drospirenonu a absence snížení obsahu globulinu vázajícího pohlavní steroidy v krvi.

Užívání COC obsahujících gestagen drospirenon je tedy metodou volby v léčbě premenstruačního syndromu, a to jak z hlediska účinnosti, tak z důvodu dobré snášenlivosti a minimálního počtu možných nežádoucích účinků, z nichž většina sama odezní po 1-2 cykly užívání léku.

Přestože užívání COC, zejména těch obsahujících drospirenon, vede k vymizení nebo výraznému zmírnění projevů PMS, během sedmidenní pauzy se u některých žen opět objeví bolesti hlavy, překrvení a citlivost mléčných žláz, nadýmání a otoky. V tomto případě je indikováno použití prodlouženého režimu léku, tj. užívání v několika 21denních cyklech bez přestávky. Při nedostatečné účinnosti monoterapie antikoncepcí obsahující drospirenon je vhodné ji užívat v kombinaci s léky ovlivňujícími metabolismus serotoninu.

T. M. Lékareva, Kandidát lékařských věd
Výzkumný ústav AG pojmenovaný po. D. O. Otta RAMS, Petrohrad

Náhlé změny nálady, plačtivost, vznětlivost, deprese, slabost, nevolnost, bolesti břicha a na hrudi, atypické chuťové preference jsou klasickými příznaky premenstruačního syndromu. Téměř každá dívka je na sobě cítila. Není však racionální takovou podmínku ignorovat. Ostatně dělá spoustu problémů nejen něžnému pohlaví, ale i všem lidem kolem ní. Pilulky proti PMS v tomto případě vždy přijdou na pomoc.

Co potřebujete vědět o PMS

Každá žena by se měla starat o své zdraví. Zejména během menstruačního cyklu. Jakýkoli projev PMS je proto nutné co nejvíce zmírnit. Když příznaky nezpůsobují vážné problémy, můžete se omezit na dietu, speciální cvičení a jednoduché léky proti bolesti. Ale v případě, že jsou příznaky příliš obtížné snášet a tento scénář se opakuje každý měsíc, je nutné naléhavě konzultovat odborníka.

Na základě odpovědí a celkového blaha pacienta předepisuje gynekolog kompetentní terapii. Je však důležité vědět, že každý organismus je individuální a potřebuje speciální výběr terapeutických opatření. Neexistuje žádná terapie, která by byla stejně vhodná pro všechny ženy. Nejlepší je strávit nějaký čas a najít způsob léčby, který ve vašem případě přispěje k pozitivnímu výsledku. Jakékoli rady od babiček, maminek a kamarádek by proto měly být filtrovány.

Pamatujte také, že neexistuje jediný lék, který by dokázal překonat patologii u všech žen, bez ohledu na konkrétní situaci. Nejprve byste ale měli zjistit, zda vás příznaky PMS skutečně trápí. Ostatně někdy se takto projevují různé nemoci.

Proč se příznaky objevují?

Ženské tělo je jedinečný a poměrně složitý systém. A i přes to, že je to promyšlené, stále se objevují drobné poruchy, například známý premenstruační syndrom. Někdy se příčina skrývá ve změnách souvisejících s prostředím nebo ženou samotnou. Kromě toho existuje velké množství dalších faktorů, které negativně ovlivňují ženský reprodukční systém. Tady jsou některé z nich:

• Špatná ekologie;
• Silný stres a negativní emoce;
• Každodenní rutina;
• Špatná výživa;

Ale v každém případě hlavní viník necítím se dobřeženy jsou ponechány s hormonální nerovnováhou. Nejdůležitější hormony, které mají největší vliv na stav ženského reprodukčního systému, jsou progesteron a estrogen. Jejich nadměrné množství v těle vyvolává poruchy ve fungování neuroendokrinního systému.

Kromě toho se má za to, že bolest během menstruace nastává v důsledku odmítnutí endometria, kdy samotný děložní čípek ještě není plně dilatován. Pak dovnitř ženský orgán Hromadí se červená tekutina a hlen, který natahuje dělohu a způsobuje její bolestivost.

Klasické projevy

Příznaky PMS jsou u každé ženy jiné. Nejběžnější jsou ale následující:

Léčivé vlastnosti tablet

Když se objeví příznaky PMS, ženy nespěchají, aby vyhledaly specializovanou pomoc. Navíc se začnou léčit sami, nemajíce absolutně žádné pochopení pro léky. Ale pro zahájení terapie byste se měli seznámit s léky a jejich účinky.

Seznam léků

Pokud se příznaky PMS stanou nesnesitelnými, měli byste okamžitě vyhledat pomoc gynekologa. Provede potřebná diagnostická vyšetření a předepíše správnou terapii. Specialista vybírá léky na základě symptomů pacientky a závažnosti premenstruačního syndromu.

Mezi nejčastější léky na PMS patří:

Preventivní opatření

Abyste se vyhnuli nepříjemným příznakům PMS, musíte dodržovat některá preventivní opatření:

Video o vlivu hormonů na stav ženy

V tomto videu se dozvíte o změnách v ženském těle během menstruačního cyklu:

PMS – jak se s ním vypořádat, zda je nutné ho léčit – je důležitou otázkou mnoha dívek a žen. Před časem byly příznaky tohoto stavu považovány za měsíční neduhy.

Dnes je to nezávislé onemocnění, které vyžaduje vyšetření a léčbu.

co to je?

Příčiny

Příčinou PMS je ve většině případů změna hormonální rovnováhy v těle ženy během průběhu a reakce těla.

Kromě toho existují další faktory, které způsobují nepříliš příjemné příznaky:

• genetická predispozice;
• špatná výživa, která vede k zadržování tekutin, otokům, ale i bolestem hlavy a dalším příznakům.

PMS: jak se s tím vypořádat?

Než se budete divit, jak se vypořádat s PMS pro ženu nebo dívku, musíte se poradit s lékařem.

Po vyšetření lékař předepíše terapii, která je komplexní a skládá se z:

• Hormonální látky.Účelem použití je normalizace hormonálních hladin. Může být předepsán, Utrozhestan. Účinné jsou kombinované antikoncepce - Yarina, Logest, Zhanine.
• Sedativa. Pokud se při PMS objeví otázka – jak se vypořádat s nervozitou, pomohou sedativa a psychofarmaka. Doba užívání je minimálně dva měsíce.
• Diuretika. Předepsáno v přítomnosti edému, ke kterému dochází před menstruací.
• Antihypertenziva. Indikace: zvýšený krevní tlak.
• Symptomatická terapie. Je to doplněk k hlavní terapii a je zaměřen na odstranění doprovodných projevů. To zahrnuje antialergenní léky a vitamínové komplexy.
• Homeopatie. Neméně účinnými prostředky, které mohou odstranit bolest na hrudi, zlepšit psycho-emocionální stav. Jsou založeny na bylinných lécích. Jak se vypořádat s depresí PMS a dalšími projevy? Můžete si vzít Remens, Mastodinon.

Pokud se objeví otázka ohledně PMS - jak se s ním vypořádat, léky předepisuje pouze ošetřující lékař na základě výsledků vyšetření. Terapie je komplexní, dlouhodobá, v závislosti na závažnosti syndromu trvá až šest měsíců.

Dieta a životní styl

Při odpovědi na otázku – co je PMS a jak se s ním vypořádat, je třeba vědět o jídelníčku a doporučeném životním stylu, které jsou pro rychlejší uzdravení nezbytné.

• Výživa. Z jídelníčku je důležité vyloučit kávu a slaná jídla. Zdravá je zelenina, ovoce, ryby, luštěniny a mléčné výrobky.
• životní styl. Je nutné dodržovat režim bdění a spánku, snažit se vyhnout stresu a emočnímu zmatku.
• Fyzická aktivita. Pravidelný tělesné cvičení pomáhají zvyšovat hladinu endorfinů v krvi. Neměly by však být příliš intenzivní, protože to může zhoršit závažnost onemocnění.

Tak jako pomoc může být použito lidové prostředky– tzv. bylinná medicína:

• teplý odvar z květů heřmánku;
• mátový čaj;
• tinktura z mateřídoušky.

Komplikace a preventivní opatření

Nedostatek kvalitní léčby premenstruačního syndromu přispívá k přechodu patologie na dekompenzovanou formu. Důsledkem může být:

• neustálý nadměrný krevní tlak;
• žal;
• problémy s krevními cévami;
• těžké deprese.

V průběhu času, bez lékařské pomoci, se počet asymptomatických dnů mezi menstruačními cykly výrazně zmenší než počet dnů, kdy se objeví.

Preventivní opatření pomohou předejít rozvoji syndromu nebo jeho komplikacím:

• pravidelný sexuální život;
• užívání hormonální antikoncepce;
• odmítnutí alkoholu, nikotinu;
• fyzická aktivita;
• předcházení stresu.

Video o syndromu

Léčba PMS spočívá především v prevenci a odstranění specifických příznaků tohoto stavu. Většina žen zná tento syndrom, který se objevuje zhruba týden před začátkem menstruace. Toto období akutně ovlivňuje duševní a fyzický stav a málokdo se toho dokáže zbavit. Jak to udělat?

co to je

Premenstruační syndrom (PMS) je kombinací fyzických a psychických (emocionálních) příznaků, které se vyskytují u žen po ovulaci a. Během tohoto období klesá hladina estrogenu a zvyšuje se progesteron. Musí uplynout nějaký čas, než se jejich koncentrace v krvi usadí.

Každý měsíc trpí premenstruačním syndromem asi 80 % žen v reprodukčním věku. Téměř každá druhá žena po 40 letech čelí tomuto problému. V 13–26 % případů jsou psychické a fyzické příznaky tak závažné, že narušují běžné denní aktivity.

Nejtěžší formou PMS s převahou duševních poruch je premenstruační dysforická porucha, která se u dívek vyskytuje ojediněle.

Většina žen považuje toto období za nedílnou součást života žen a s vyhledáním odborné pomoci nikam nespěchá.

Mnoho lékařů tvrdí, že premenstruační syndrom po prvním těhotenství zmizí. Něco pravdy na tom je, jelikož po narození dítěte dochází ke změně hormonů, což má na průběh PMS významný vliv. Často se v těhotenství předepisují hormonální léky, které následně zmírňují příznaky PMS nebo je úplně odstraňují.

Příčiny

Přestože se vědci stále snaží vysvětlit příčiny různých příznaků premenstruačního syndromu, hlavními viníky tohoto stavu zůstávají „válčící“ hormony estrogen a progesteron. Tato hormonální nerovnováha může způsobit změny nálady a bolestivé pocity.

Forma a intenzita tohoto stavu přímo závisí na našem životním stylu a našem emočním stavu. Některé problémy spojené s PMS jsou často dědičné. Je velká pravděpodobnost, že i vy si budete muset tímto obdobím projít, stejně jako kdysi vaše maminka nebo babička.

Příznaky syndromu se mohou zhoršit v důsledku nemoci nebo fyzického vyčerpání.

Příznaky PMS mohou být také způsobeny nízká úroveň serotonin, který je zodpovědný za vysílání signálů mezi mozkovými buňkami. Rizikovým faktorem je také nevyvážená strava, zejména nedostatek železa v těle. Rizikem jsou i poruchy srážlivosti krve.

Vzhledem k tomu, že premenstruační syndrom ovlivňuje emocionální a duševní stav, mohou se na jeho pozadí objevit psychické poruchy, deprese, zvýšená úzkost a další problémy tohoto charakteru.

Hormony během menstruačního cyklu

Známky premenstruačního syndromu

Odborníci říkají, že premenstruační syndrom může zahrnovat až 300 příznaků. Toto vysoké číslo je částečně způsobeno tím, že neexistuje žádná definitivní diagnóza, která by dokázala lépe odlišit PMS od normálního stavu nebo od jiných stavů, jako jsou deprese nebo úzkostné poruchy.

Nejčastější:

• podrážděnost a změny nálady;
• úzkost, plačtivost, deprese;
• bolest hlavy;
• zvýšená citlivost a bolestivost mléčných žláz;
• bolest v dolní části břicha;
• nadýmání, snížená nebo zvýšená chuť k jídlu;
• změna libida;
• poruchy spánku;
• únava;
• otoky kloubů.

Všechny tyto příznaky mohou během menstruace zůstat a po jejím ukončení vymizet.

Léčba PMS

Protože nejčastějšími hlavními příčinami premenstruačního syndromu jsou hormonální nerovnováha a stres, není možné PMS účinně léčit.

Každá žena ví, co jí v tomto období nejlépe pomáhá. Někteří sledují, jiní se aktivně věnují fyzické aktivitě. Často pomáhá masáž dolní části zad a použití teplého nebo studeného krému na masírované místo.

Video o premenstruačním syndromu

Léky ke zmírnění příznaků

Pro zmírnění PMS není nutné hned uchýlit se k užívání léky. Stačí zlepšit životosprávu a přidat do režimu relaxační cvičení.

Pokud ale zdravý životní styl nedokáže váš stav zmírnit, můžete použít homeopatika, která často všechny nepříjemné příznaky zcela odstraní.

Mnoho žen, které výrazně trpí PMS, užívá hormonální antikoncepce. Jejich hlavní funkcí je ochrana před neplánovaným těhotenstvím, takže každý den žena dostává lék s určitým množstvím hormonů.

Jejich koncentrace v tabletách se liší od množství, ve kterém jsou obsaženy v ženském těle v období ovulace a PMS. Během menstruačního cyklu byste měla přestat užívat hormony.

Pamatujte, že léčba PMS pomocí léků pouze dočasně zmírňuje příznaky, ale neodstraňuje problém a je jakousi „kamufláží“. Abyste dlouhodobě přežili, musíte upravit svůj jídelníček a změnit svůj životní styl.

Lidové léky

V první řadě by ženy měly zajistit dostatečný přísun vitamínů skupiny B, železa, zinku, hořčíku a vápníku.

Bylinné čaje a nálevy jsou vynikající pro zmírnění stavu:

• Půl lžičky mletého kmínu a drcených koprových semínek zalijte 200 ml vroucí vody, nechte 10 minut louhovat, sceďte a popíjejte během dne.
• Použijte aromalampu, k tomu vezměte 3 lžíce vody, 2 kapky levandule, 2 kapky ylang-ylang a 2 kapky bergamotu. Vzniklou směs přidejte do lampy, zapalte svíčku a odejděte z místnosti. Tato kombinace pomáhá vyvážit emoce a pomáhá změnit vaši náladu k lepšímu.
• 2 polévkové lžíce olivový olej, 3 kapky levandule, 1 kapka meduňky, 2 kapky ylang-ylang přidat do koupele, to pomůže uvolnit napětí a příjemně relaxovat.
• Špenátovou a mrkvovou šťávu smícháme v poměru 1:2. Pijte každý den na lačný žaludek před jídlem.

Nejpozitivnější vliv na premenstruační syndrom má změna životního stylu.

Chcete-li to provést, zkuste dodržovat tato pravidla:

• jíst malé porce a častěji;
• omezit příjem soli a slaných potravin;
• vybrat si potraviny bohaté na důležité vitamíny a mikroelementy;
• vyhnout se kofeinu, alkoholu a nikotinu;
• věnujte se sportu, může to být chůze, jízda na kole, plavání, taková aktivita pomůže snížit stres, bolesti hlavy a odstranit problémy se spánkem;
• Spojení s blízkými pomáhá předcházet sociální izolaci a také ovlivňuje vaši náladu.

Pokud příznaky přetrvávají, měli byste se poradit s lékařem pro diagnostiku. Pouze specialisté pomohou identifikovat problém, přijmout vhodná opatření a předepsat léčbu.